ABCDE del Poli traumatizado MANEJO AVANZADO VIA AEREA:

A: Vía aérea con control de la columna y 1. Indicaciones absolutas:

cervical (AIRWAY) - Obstrucción de la vía aérea
1. Evaluar vía aérea superior para ver si - Apnea
es permeable. - Hipoxia
2. Inspección en busca de cuerpos - Hemorragia expansiva del cuello
extraños o fx. faciales, 2. Indicaciones relativas:
mandibulares, de traquea y/o - Traumatismo craneoencefálico
laringe. dependiendo del Glasgow.
3. Realizar maniobras para establecer - Shock
vía aérea permeable. - Hemorragia retroperitoneal
4. Elevando el mentón y levantando la masiva
mandíbula protegiendo la columna. 3. Indicaciones potenciales:
5. Proteger la columna cervical. - Trauma maxilofacial
B: conservar la respiración/ ventilación. - Contusión pulmonar
1. Determinar FR, tipo de respiración y
profundidad.
2. Evaluar pulmones, pared torácica y SIGNOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA:
diafragmática. - Inconsciencia
3. Lesiones que comprometen la v/q: - Estridor
Neumotórax a tensión, tórax - Ronquidos
inestable, hemotorax masivo. - Hipoventilación
C: Circulación con control de hemorragia. - Afonía
1. Paciente hipotenso: tienen - Taquipnea
disminución del estado de - Cianosis peribucal y ungueal.
conciencia, color cenizo de la cara y
palidez acentuada en las EE.
2. Valorar llene capilar, presionar
durante 5 segundos (lecho unguial o OBJETIVOS DEL MANEJO:
manubrio del esternón), debe volver 4 P: Permeabilizar, proteger, proveer,
a color normal en 2 segundos. protección de la columna cervical.
3. Fijar 2 VVP de grueso calibre (14G,
16G) en EESS.
4. Extraer sangre para exámenes.
5. Administrar cristaloides como RL a 2
litros en infusión rápida (si no hay
daño neurológico), si hay daño hacer
transfusión.
D. Déficit neurológico:
1. Establecer nivel de conciencia.
2. Alteración de conciencia puede ser
por: disminución de la perfusión
cerebral, hipoglicemia, alcohol o
lesión traumática del SNC.
3. Evaluar pupilas del paciente.
4. Signos de lateralización (anisocoria,
debilidad motora de extremidades).
5. Nivel de lesión medular.
E. Exposición y control ambiental.
1. Prevención de hipotermia.
2. Desvestir totalmente al paciente,
cubrir con coberturas limpias o
dispositivos externos de calefacción.
3. Sala a t° ambiente.
4. Calentar soluciones EV antes de
administrar.
 METODO MANUALES:
- Extensión de la cabeza y elevación
del mentón.
- Elevación de la mandíbula
- Miro, siento y escucho.
Paciente inconsciente y no ventilando
espontáneamente: se puede usar
inicialmente cánula mayo + bolsa de
resucitación manual.
METODO MECANICOS:
Se usa cuando no funcionan las maniobras
manuales y cuando se necesita una vía aérea
en forma continua.
ASPIRACION DE SECRECIONES:
- Idealmente usar sondas de tipo
Yankahuer, ya que por su diámetro y
rigidez, se colapsan menos y
succionan mejor líquidos espesos
- Usar flujo se 40 litros por minuto.
CANULA OROFARINGEA O DE MAYO:
- Mantienen la lengua adosada al piso
de la boca.
- Indicaciones: Pacientes
inconscientes ventilando
espontaneo y con ausencia del
reflejo nauseoso.
- La elección se hace midiendo desde
la comisura hasta el ángulo de la
mandíbula
- En niños y en adultos con sospecha
o trauma confirmado: cánula se
inserta en la posición que va a
quedar. (directa):
- Adultos sin trauma, la cánula se
instala invertida y se rota mientras
se introduce.
- Contraindicado en pacientes en
consciente o semiconscientes, con
trauma craneal severo (fractura de
la lámina cribosa).
- Complicaciones: Arcadas, nauseas,
vómitos, laringoespasmos.
VENTILACION CON BOLSA DE RESUCITACION
MANUAL:
- Permiten administrar O2 a una
concentración del 90 al 100% a
15 litros por minuto.
- Se presiona la mascarilla contra
la cara, elevando la cara hacia la
mascarilla ( C-E).
- Provee un volumen de 1500 ml.
CANULA NASOFARINGEA:
- Se introduce por una de las fosas
nasales y sigue la curvatura de la
pared posterior de la nasofaringe y
orofaringe.
- Medición: desde la punta de la nariz
hasta el pabellón auditivo externo.
- Indicación: paciente inconsciente
incapaz de mantener por sí mismo
su vía aérea, disminuir el trauma en
aspiración nasotraqueal frecuente.
- Complicación: posible hemorragia al
introducir.
- Contraindicación: TEC.
MASCARILLA LARINGEA:
- Indicación: paciente con intentos
fallidos de intubación, alternativa al
TET.
- Contraindicación: reflejo del vomito
intacto, ingesta de alimentos
recientes, enfermedad esofágica
conocida.
- Complicaciones: nauseas, vómitos,
aspiración, lesión esofágica, hipoxia
si se instala mal, broncoespasmo.
COMBITUBE: TUBO ESOFAGOTRAQUEAL.
- Indicación: alternativa al TET.
- Contraindicaciones: reflejo del
vomito intacto, ingesta de alimentos
recientes, enfermedad esofágica
conocida, ingestión de cáusticos.
- Complicaciones: nauseas, vómitos,
aspiración, lesión esofágica, hipoxia
si se instala mal.
- Proporciona: ventilación y
aspiración gástrica (obturador
esofágico).
- Ventajas: no invasivo, se inserta a
ciegas, se fija al inflar en cuff, reduce
el riesgo de aspiración.
- Dos partes: Cuff esofágico (12-15 ml
de aire) y faríngeo (80-100 cc de
aire), este último se infla primero,

INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
- Mejor dispositivo para el control de
la via aérea.
- Su instalación genera riesgo de
hipoxia 2°.
- Indicaciones: paciente incapaz de
proteger su vía aérea, hipoxemicos
que requieren concentraciones altas
de oxígeno, deterioro ventilatorio.
- Contraindicaciones: falta de
entrenamiento en la técnica.
- Complicaciones: hipoxemia,
estimulo vagal, trauma de la vía
aérea, intubación esofágica,
vómitos, lesión de cuerdas,
intubación monobronqueal.

METODOS QUIRURGICOS:
- CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICA.
- TRAQUEOSTOMIA
 Fármaco Dosis adulto Indicación Efectos 2°
Oxígeno al 100% Todos los pacientes
que se realizan
intubación asistida.
Midazolam 0,1 mg/kg Sedación Depresión
(hasta 0,3 ) respiratoria
Bolo EV Hipotensión
Fentanilo 2-3 gama/kg Sedación Ídem arriba +
Bolo EV bradicardia.
Succinilcolina 1-2 mg/kg Relajación muscular y Fasciculaciones
Bolo EV parálisis (duración musculares
corta). Hiperpotasemia
Lidocaina 1 a 1,5 mg/kg Pacientes con TEC,
AVE o donde se
sospeche aumento de
la PIC.