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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV) Y

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT) EN EL SERVICIO DE URGENCIA

1
Sospecha ACV/AIT con 1 o más signos Escala
de Cincinnati

Diagnóstico diferencial y manejo acorde


< 50 mg/dL Realizar glicemia capilar según criterio clínico
Tiempo entre consulta e imágenes debiera ser < 1h

• Hipoglicemia
Tratar hipoglicemia y evaluar ≥ 50 mg/dL • Hiponatremia
cambios clínicos del paciente • Absceso del Sistema Nervioso Central
Activación “Código ACV” (SNC)
• Tumor del SNC
Sin cambios
• Psicógenas
Evaluación comorbilidades y déficit • Crisis epiléptica
neurológico con escala de NIHSS
• Migraña con aura
2 • Encefalopatía hipertensiva
Manejo general y toma de exámenes • Intoxicación por litio, carbamazepina o
alcohol
• Otros
Tiempo de inicio de los síntomas: definido como última
vez que el paciente fue visto normal

< 4,5h > 4,5h

Confirmación diferencial con TC sin contraste Confirmación diferencial con TC sin contraste o
o RNM de encéfalo RNM de encéfalo lo antes posible antes de 24h

ACV Isquémico ACV Hemorrágico AIT Si ACV Isquémico, ACV hemorrágico o AIT

Evaluación de criterios de
inclusión y contraindicación de
trombolisis según protocolo local

Trombolisis ev con r-TPA


según protocolo
Hospitalización y se sugiere
manejo intensivo de la
Hospitalización, manejo presión arterial sistólica y Hospitalización, manejo Hospitalización, manejo médico y estudio
médico y estudio etiológico estudio etiológico médico y estudio etiológico etiológico
Escala de Cincinnati
1 Escala de NIHSS
0 = alerta
La presencia de uno o más de los tres hará sospechar de ACV/AIT 1 = vigil con estímulo verbal o táctil
1a Nivel de conciencia
2 = vigil con estímulo doloroso
• Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes). 3 = no responde
• Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica. 0 = responde ambas preguntas correctamente
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro. 1 = responde sólo una correctamente (o no puede res-
1b Preguntar mes y edad
• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados ponder por cualquier causa no afásica)
hacia el frente durante 10 segundos. 2 = ninguna correctamente
• Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión Órdenes 0 = realiza ambas tareas correctamente
de las manos). 1c • abrir y cerrar los ojos 1 = realiza sólo una correctamente
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro. • apretar y abrir mano no parética 2 = ninguna correctamente

• Lenguaje. 0 = normal
2 Mirada horizontal 1 = cruza línea media
• Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar. 2 = no cruza línea media
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no
puede hablar. 0 = normales
1 = cuadrantopsia
3 Campos visuales
2 = hemianopsia
3 = ceguera cortical
Manejo general de Urgencias 2 0 = ausente
1 = sólo asimetría del surco nasogeniano
• Valorar circulación, vía aérea permeable, ventilación (CAB) 4 Parálisis facial
2 = no total (sólo hemicara inferior)
• Intubación en pacientes con escala de Glasgow ≤ 8 3 = completa (hemicara superior e inferior)
• Glicemia capilar y corregir hipoglicemias <50mg/dL e hiperglicemias > 200 mg/dL Examen motor
• Reposo absoluto en camilla menor a 30º 0 = normal
ESI + ESD (examinar por 10 segundos)
1 = si extremidad claudica pero no toca la cama
• Monitorización precoz de signos vitales EII + EID (examinar por 5 segundos)
5-6 2 = si extremidad vence gravedad pero cae y toca la cama
• Mantener saturación de Oxígeno > 94% (*Puntaje de cada extremidad se suma por
3 = si no hay esfuerzo contra gravedad
• Administrar suero fisiológico 0.9% (30ml/Kg/24hr) y aumentar aporte en caso de PA < 4 = si no hay movimiento
separado al total).
140/90mmHg
0 = ausente
• Mantener PA < 220/120mmHg. Si PAM >150mmHg administrar Labetalol en bolos de 20mg 7
Ataxia de extremidades de un hemicuerpo:
1 = presente en una extremidad
o Captopril 12,5mg sublingual hasta conseguir la meta deseada ES: Índice/nariz
2 = presente en dos extremidades
• No administrar Aspirina hasta confirmación diagnóstica por imágenes. Una vez
descartado ACV hemorrágico con imágenes, administrar Aspirina 250mg vía oral a todos 0 = normal
los pacientes con ACV isquémico. 8 Sensibilidad al dolor 1 = pérdida leve o moderada
2 = pérdida severa
• No administrar fármacos, alimentos o líquidos por vía oral
0 = normal
Toma de exámenes 1 = afasia leve o moderada
9 Lenguaje 2 = afasia severa
Glicemia, hemograma completo y recuento de plaquetas, velocidad de sedimentación, 3 = mutista, afasia global
creatinina o uremia, pruebas de coagulación, electrolitos plasmáticos, y electrocardiograma. intubado = hacerlo escribir
0 = ausente
1 = leve o moderada
Tener presente, Tiempo = Cerebro! 10 Disartria
2 = severa (no se entiende)
intubado = indeterminable
0 = sin trastorno
11 Extinción o inatención (negligencia) 1= en una modalidad sensorial
2 = si en 2 modalidades o profunda hemiinatención
TOTAL
0= Sin déficit; 1-4= Déficit leve; 5-15= Déficit moderado; 15-20= Déficit moderado/severo; 21-42= Déficit severo

www.redcronicas.cl I 2014