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IV Reunión de la Red de Centros Colaboradores de la OMS (CC) y de Centros

Nacionales de Referencia (CNR) para la


Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI) – RED‐FCI OPS/OMS
Santiago, Chile – 27-29 abril 2015

Actualización del proceso de revisión


de la CIE y pruebas de campo de la
CIE-11

Nenad Kostanjsek
Clasificaciones, Terminologías, Normas (CTS)

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1| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Panorámica

1. Motivos para revisar la CIE


2. Novedades en la CIE-11
– Estructura general y nuevas características
– Ejemplos de cambios en capítulos concretos
– CIE-11 Guía de referencia e índice alfabético
– CIE-11 Entorno de herramientas
• CIE-11 Navegador
• CIE-11 Plataforma de traducción
• CIE-11 Mecanismo de propuestas
• CIE-11 Herramienta de mapeo
• CIE-11 Herramienta de codificación

3. Prueba de campo la CIE-11


– Objetivos
– Estudios básicos
– Herramienta de introducción de datos en línea
– Próximos pasos
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2| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Historia de las revisiones de la CIE
100000

12.067
8.173
10000

1.164
1.040
965
954
1000

214
205

200
189
179
161
139

100

10

1
Farr/d'Espine

ICD-9-M
Bertillon

ICD 1

ICD 2

ICD 3

ICD 4

ICD 5

ICD 6

ICD 7

ICD 8

ICD 9

ICD 10
1853 1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1968 1975 1979 1993

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3| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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Problemas con la CIE-10
• Conocimiento obsoleto

• Pensada para usos de mortalidad y


facturación

• Es una simple “lista de la compra”,


sin definiciones

• Escasa interoperatividad con las


historias clínicas electrónicas

• Falta de alineación conceptual y


operativa con otras clasificaciones
y terminologías

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4| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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Características de la CIE-11
 La CIE-11 sirve para múltiples usos
– Mortalidad, morbilidad, atención primaria, calidad y seguridad (CyS) o investigación…
– Para cada uso, posibilidad de generar conjuntos adaptados de códigos CIE-11 ("linealización") a partir
de una “base común" que incluye todas las categorías.

 La CIE-11 utiliza identificadores únicos de recursos (URI) y servicios web de back-end para
asignar ID únicas a cada categoría de la CIE y proporcionar fácil acceso al contenido
actualizado de la CIE.
CA11.3 Infarto agudo de miocardio, sin especificar elevación del segmento ST
http://id.who.int/icd/entity/2016376826

 La CIE-11 se alinea y enlaza con otras clasificaciones, ontologías y terminologías


– Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O)
– Clasificación Internacional de Causas Externas de las Lesiones (ICECI)
– Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
– Ontología Génica (GO)
– Nomenclatura Sistematizada de Medicina – Términos Clínicos (SNOMED-CT) y otras terminologías
habituales

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5| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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¿Cómo revisamos y desarrollamos
las clasificaciones?
Siglo XX: CIE-10 Siglo XXI: CIE-11
 8 conferencias anuales de revisión  Plataforma internética permanente
(1982-89) – Todos los días del año
 17-58 países participantes – Abierto a todo el mundo de forma
estructurada
– Delegaciones de 1 a 5 personas
– Énfasis en los expertos en contenidos
– Principalmente bioestadísticos de
salud  Gestión digital
– Colaboración de tipo wiki
 Gestión manual
– Debate mejorado y arbitraje
– Intercambio de listas
– Índice alfabético a posteriori  Copia electrónica  versión impresa
 Método de debate “por decibelios”
 Trabajo en múltiples idiomas
 Soporte: copia en papel
 Ensayos sobre el terreno planificados
 Trabajo solo en inglés
– Basados en ejemplos de uso
 Ensayo limitado sobre el terreno

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6| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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Estructura orgánica de la revisión de la CIE
OMS
Grupo Consultivo de Revisión GT de Gastroenterología

GCT de Bioinformática de Salud y Modelos (HIM) GT Cardiovascular


GCT de Medicina Interna
GT de Hepatología y
GCT de Pediatría Pancreatobiliar
Equipo informático iCAT
GCT de Odontología GT de Nefrología

GCT de Dermatología GT de Endocrinología


GCT de Enfermedades
Raras GT de Reumatología
GCT de Causas externas
y Lesiones GT de Hematología
GCT de Morbilidad GCT Materno, Neonatal y
Urogenital GT Respiratorio

GCT de Mortalidad GCT de Salud Mental


Grupos de trabajo (GT)
GCT Osteomuscular
GCTde Funcionamiento
GCT de Neoplasias

GCT de Calidad y Seguridad GCT de Neurología

Grupos consultivos técnicos GCT de Oftalmología


(GCT) transversales
GCT de Medicina Tradicional

¦actualización de revisión y planificación FT de CIE 11 ¦ 4 Reunión


<#> de FIC de ROJO, Santiago, Chile 27-29 de abril del 2015
¦
MODELO DE CONTENIDO
Toda categoría de la CIE está representada por:
TÍTULO de la ENTIDAD: nombre de la enfermedad, trastorno o síndrome

1. Título del concepto CIE 7. Propiedades causales


1.1. Nombre plenamente especificado 7.1. Tipo de etiología
7.2. Propiedades causales: agentes
2. Propiedades de clasificación
7.3. Propiedades causales: mecanismos causales
2.1. Paternidad
7.4. Vínculos genómicos
2.2. Tipo
7.5. Factores de riesgo
2.3. Uso y linealización
8. Propiedades temporales
3. Definición textual 8.1. Edad y frecuencia de aparición
4. Términos 8.2. Desarrollo, evolución, fase o estadio
4.1. Términos básicos de indización 9. Propiedades de gravedad de los subtipos
4.2. Términos de inclusión
10. Propiedades de funcionamiento
4.3. Exclusiones
10.1. Repercusión sobre actividades y participación
5. Descripción de estructuras corporales 10.2. Factores contextuales
5.1. Aparatos o sistemas 10.3. Funciones corporales
5.2. Partes del cuerpo [localización anatómica] 11. Propiedades de condiciones específicas
5.3. Propiedades morfológicas 11.1 Sexo biológico
11.2. Propiedades de ciclo vital
6. Propiedades de manifestación
6.1. Signos y síntomas 12. Propiedades de tratamiento
6.2. Resultados de pruebas complementarias 13. Criterios diagnósticos
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8| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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CIE-11 Capítulo 02 Neoplasias
 1. Estructura
– Jerarquía general: comportamiento / sitio / tipo morfológico
– Excepciones:
• Neoplasias del encéfalo y el sistema nervioso central: sitio / comportamiento / tipo morfológico amplio
• Neoplasias de los tejidos hematopoyéticos y linfáticos: tipo morfológico amplio / tipo morfológico específico
• Neoplasias mesenquimatosas malignas: tipo morfológico específico / sitio

 2. Diferencia entre CIE-10 y CIE-11


– Inclusión de tipos morfológicos (CIE-10 Ap. A)
– Integración de CIE-O; esto es, codificación de sitio detallado e información morfológica posible en
capítulo X
– Separación de las neoplasias de comportamiento incierto o desconocido en grupos aparte
– Codificación de posibles marcadores genéticos mediante códigos de capítulo X

 3. Justificación
– La categorización basada en el sitio aporta escasa información para prevención, tratamiento y
pronóstico
– Subdivisión histopatológica basada en notificación int. de mortalidad y morbilidad, registros del
cáncer y notificación clínica

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9| CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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CIE 11 Sistema de clasificación para codificación
de calidad y eventos de seguridad

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10 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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CIE 11 Capítulo de medicina
tradicional (módulo 1)
 Finalidad: hacer posible que los encuentros y
servicios de salud de medicina tradicional cuenten y
se cuenten a nivel nacional e internacional.

 Naturaleza y alcance: el capítulo en su forma actual


hace referencia a trastornos y modelos originados
en la antigua medicina china y que se usan
habitualmente en China, Japón, Corea, Australia,
América, Europa y otras partes del mundo.

 Servirá como ejemplo para crear un lenguaje


común para el diagnóstico en medicina
tradicional y reforzar la integración entre la
medicina tradicional y la medicina occidental al
servicio de una mejora de la salud de las personas.

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11 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Base común de la CIE

 Es una recopilación de TODAS


las entidades de la CIE:
enfermedades, trastornos...

 Representa el universo
completo de la CIE

 Posibilidad de paternidad
múltiple
 En términos sencillos, la base de la CIE es
como una “tienda” de libros o de música.

¦
12 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
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Linealizaciones de la CIE
 Una linealización es un subconjunto de la
base común con las siguientes características:
• Adaptado a una finalidad particular: notificación de mortalidad,
de morbilidad u otros usos
• Exhaustividad en conjunto del universo de la CIE (base común)
• Compuesto por entidades mutuamente excluyentes entre sí
• A cada entidad se otorga un único progenitor
• Residuos: se generan Otros (*.8) y No especificado (*.9) para
cada linealización
Ejemplos de linealización en la CIE-11
 Linealización de atención primaria
 Linealización conjunta para estadísticas de mortalidad y morbilidad (JLMMS)
 Linealizaciones por especialidad
– Dermatología
– Oncología
– Salud mental
– Medicina tradicional
– …
 Linealizaciones nacionales (CM, AM, CA, GM…)
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13 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Linealizaciones telescópicas

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14 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Ejemplo de linealización telescópica
Código Linealización Oftalmol.
Título primario conjunta
Catarata código código código
Catarata relacionada con la edad código código código
Catarata cortical relacionada con la edad otro otro código
Catarata nuclear relacionada con la edad otro otro código
Catarata brunescente otro otro código
Catarata nuclear de esclerosis otro otro código
Catarata capsular y subcapsular relacionada con la edad otro otro código
Catarata capsular relacionada con la edad otro otro código
Catarata anterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código
Catarata posterior subcapsular polar relacionada con la edad otro otro código
Catarata incipiente relacionada con la edad otro otro código
Catarata coronaria relacionada con la edad otro código código
Catarata punteada relacionada con la edad otro código código
Estrías acuosas otro otro código
Catarata avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código
Catarata madura relacionada con la edad otro código código
Catarata subtotal avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código

Catarata total avanzada o madura relacionada con la edad otro otro código
¦
Catarata de Morgagni relacionada con la edad otro otro código
| CIE-11
15 Catarata Actualización
calcificada de larevisión
relacionada con edad y pruebas de campo otro otro código
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Formas combinadas de catarata relacionada con la edad otro otro código
CIE-11 Posibilidades de codificación mejorada

Actualmente, en un capítulo X de la CIE-11 existen tres


tipos de códigos de extensión:

 Los de tipo 1 permiten al usuario refinar el nivel de


detalle de un código troncal; p. ej., agregando
lateralidad o temporalidad, como ‘agudo’.

 Los de tipo 2 se usan principalmente para marcar


distintos usos del mismo código troncal en historias
clínicas u otros registros, o detalles administrativos,
o grado de certeza del diagnóstico.

 Los de tipo 3 se usan para indicar cuándo el código


troncal asociado se está usando a modo de
referencia, como sucede cuando se trata de
documentar los antecedentes de un paciente. Estos
códigos de extensión se usan como prefijo.

¦
16 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11
Plataforma internética iCAT y navegador

http:/apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en
¦
17 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015 17
CIE-11 Navegador

Versión fija (1-X-2014) para uso en ensayos sobre el terreno


http://apps.who.int/classifications/icd11/frozen-2014-10-01/l-m/en

Última versión
http://apps.who.int/classifications/icd11/browse

¦
18 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Plataforma de traducción
Aplicación en línea para representación multilingüe del contenido de la CIE-11

Características de la plataforma
– Uso de traducciones existentes
• mediante memoria de traducción
• actualmente están cargadas en la memoria las traducciones de
la CIE-10 en 7 idiomas
– Proceso de traducción flexible
• Múltiples funciones de traductor y etapas de traducción
– 3 funciones de traductor con diferentes derechos de
acceso
– El trabajo de los traductores de un nivel superior no
pueden deshacerlo los traductores de un nivel inferior
– Posibilidad de que varios traductores trabajen
simultáneamente
– Respaldo con observaciones sobre las traducciones
– Gestión de requisitos terminológicos especiales de
traducción (no es obligatoria la traducción biunívoca).
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19 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Herramienta de mapeo

¦
20 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Tablas de transcodificación
de CIE-10 a CIE-11 en Excel

¦
21 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Mecanismo de propuestas

¦
22 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Herramienta de codificación
http://icd11ct.cloudapp.net/ct#/

¦
23 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Guía de referencia de la CIE-11
Índice
 Contexto de la CIE (familia)

 Componentes de la CIE (base común, linealización)

 Contenido de la CIE (capítulos, convenciones)

 Diferencias con respecto a la CIE-10

 Uso de la CIE (codificación, poscoordinación)

 Uso conjunto con… (otras terminologías, atención


primaria, CIF…)
¦
24 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Ejemplo de uso: mortalidad
 7.1 Estadísticas de mortalidad
– 7.1.1 Qué se codifica: causas de defunción
– 7.1.2 Objetivo de las instrucciones: comparabilidad internacional
– 7.1.3 Certificado internacional de defunción
– 7.1.4 Plantilla internacional para certificado médico de causa de defunción
– 7.1.5 Conceptos básicos e instrucción
– 7.1.6 Codificación y selección de la causa subyacente de defunción
– 7.1.7 Reglas de modificación

 7.2 Uso habitual y casos especiales


– 7.2.1 Causa de defunción habitual
– 7.2.2 “Autopsia verbal”
– 7.2.3 Causas múltiples
– …
– 7.2.6 Mortalidad de lactantes y niños
– 7.2.7 Mortalidad perinatal
¦
25 | Actualización del proceso
CIE-11 Actualización de revisiónde revisión
y pruebas de de la CIE y prueba
campo
IV Reunión
de campoRED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
de la CIE-11
Revisiones Guía de referencia
•Revisión M y Mb (JLMMS) CIE (vol. II);
•Arbitraje Índice alfabético
Mecanismo de propuestas (vol. III)

‫التصنيف الدولي لألمراض‬


國際疾病與相關健康問題統 Traducciones Requisitos de
transición
計分類

Международная
классификация болезней

Presentación a
REVISIÓN DE LA CIE-11Pruebas de campo la AMS
Mantenimiento y
TAREAS PENDIENTES actualización

¦actualización de revisión y planificación FT de CIE 11 ¦ 4 Reunión


<#> de FIC de ROJO, Santiago, Chile 27-29 de abril del 2015
¦
Proceso de revisión de la linealización JLMMS
antes de los ensayos sobre el terreno

Marzo 2015: 1ª reunión para revisión del borrador


final de la linealización JLMMS

31 de mayo 2015: lanzamiento de la versión fija de


CIE-11 con incorporación de las soluciones
propuestas en la reunión JLMMS de marzo

Junio-agosto 2015: Examen de JLMMS por GE de


JLMMS y GCT de M y Mb

Septiembre 2015: 2ª reunión para revisión de la


linealización JLMMS

Octubre 2015: lanzamiento de la versión fija de


CIE-11 para ensayo limitado sobre el terreno
durante la reunión RED-FIC

¦
27 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Ensayos sobre el terreno
Funciones principales
 Guiar el proceso de revisión

 Ensayar sistemáticamente y
mejorar la CIE-11

 Aportar datos y evidencias

 Servir de método para la


puesta en práctica, mejora de
las competencias y
comercialización de la CIE-11

¦
28 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
CIE-11 Pruebas de campo

Objetivos
– Probar la adecuación de la CIE-11 para múltiples finalidades
• Codificación de mortalidad
• Codificación de morbilidad
• Otros ejemplos de uso
– Evaluar la estabilidad y comparabilidad entre CIE-10 y CIE-11
– Determinar el valor agregado de la CIE-11 con respecto a la CIE-10 u otras
versiones anteriores

. Evaluaciones clave
• Aplicabilidad: factibilidad  fácil de usar
• Fiabilidad: uniformidad  da los mismos resultados para todos
• Utilidad: valor agregado  ofrece información útil
¦
29 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estructura para las pruebas de campo
de la CIE-11

– Mundial:
• Sede de la OMS (coordinación central)

– Regional:
• Oficinas Regionales de la OMS

– Nacional:
• Sitios y centros de ensayo sobre el terreno (centros colaboradores FCI OMS,
centros nacionales de clasificación, GCT verticales y horizontales, ONG,
otros)
• Participación individual a través de Internet

¦
30 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudios de campo

1. Estudios fundamentales (obligatorios)


– Estudio 1:
• Cuestiones básicas
– Estudio 2:
• Codificación de puenteo
– Estudio 3:
• Fiabilidad

2. Estudios complementarios (optativos)


– Estilo de codificación, códigos troncales y de
extensión, índice alfabético, calidad de las
traducciones, propiedades de funcionamiento,
estructura general, otros

¦
31 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 1: cuestiones básicas

 Finalidad
– Identificar el espectro de opiniones y una
declaración de consenso sobre cuestiones
básicas relacionadas con los aspectos
conceptuales y operativos del capítulo de
medicina tradicional en la CIE-11

 Métodos
– Encuesta a informantes clave
• Codificadores (p. ej., HIM, médicos clínicos)
• Analizadores (p. ej., estadísticos)
• Reguladores, fabricantes y proveedores de
programas informáticos de codificación, beneficiarios
políticos, económicos y sociales
– Conferencia de consenso
• Múltiples partes interesadas
¦
32 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Cuestiones básicas

1. Uso y problemas de la CIE-10 o versiones anteriores


2. Usos y necesidad de la CIE-11
3. Características, estructura y contenido de la CIE-11
4. Asuntos de codificación
5. Asuntos relacionados con la puesta en práctica

¦
33 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Cuestiones básicas
Preguntas ilustrativas
¿Cómo calificaría usted los siguientes
beneficios potenciales de aplicar la
CIE-11?
¿Cómo calificaría usted los siguientes
Pagos más exactos para nuevas muy considerable, considerable, costos potenciales de aplicar la CIE-11?
enfermedades/procedimientos moderado, nulo
Capacitación (codificadores, médicos, muy considerable, considerable,
Menos solicitudes de reembolso mal muy considerable, considerable, usuarios de códigos) moderado, nulo
codificadas, rechazadas o indebidas moderado, nulo Pérdida de productividad (codificadores, muy considerable, considerable,
médicos, usuarios de códigos) moderado, nulo
Mejor comprensión del valor de nuevas muy considerable, considerable,
enfermedades/procedimientos moderado, nulo Cambios para el sistema (proveedores muy considerable, considerable,
Mejor manejo de las enfermedades muy considerable, considerable, sanitarios, proveedores informáticos, moderado, nulo
moderado, nulo contribuyentes)
Mejor comprensión de los resultados de muy considerable, considerable, Otros (sírvase especificar) muy considerable, considerable,
atención de salud moderado, nulo moderado, nulo

Otros (sírvase especificar) muy considerable, considerable,


moderado, nulo

¿Cómo calificaría usted la relación • más beneficios que costos,


costo-beneficio general de aplicar la • beneficios equiparables a
los costos,
CIE-11? • más costos que beneficios

¦
34 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente

 Determinar y mejorar la comparabilidad


entre CIE-10 y CIE-11

 Se evalúa por el nivel de concordancia


entre codificadores que codifican el mismo
diagnóstico mediante CIE-10 y CIE-11

 El estudio consta de dos componentes:


– Codificación puente a partir de conjuntos
existentes de datos
– Codificación puente a partir de resúmenes
de nuevos casos

¦
35 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formularios BC10 y BC11: formularios de
notificación de codificación puente para casos
codificados en CIE-10 y CIE-11.

Procedimiento
• Los evaluadores codifican en CIE-10 y CIE-11
registros de casos a partir de la base de datos o
resúmenes de casos.

Mejoras incorporadas
• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”
por “Mi código para el diagnóstico principal es...”.
• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la
codificación y “facilidad de uso”.

¦
36 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 2: codificación puente
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario BCE: evaluación de la codificación
puente.

Procedimiento
• Después de que un evaluador haya
completado TODAS las codificaciones de
casos asignadas, proporcionará una
apreciación general de la evaluación con el
formulario BCE.

Mejoras incorporadas
• Solicitud de respuestas específicas.
• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones
o categorías específicas de la CIE-11.
• Inclusión de una pregunta de seguimiento para
indicar los motivos de la puntuación.
¦
37 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad entre evaluadores

 Información de los casos


• Resúmenes de casos
• Casos vivos
• Otros (p. ej., casos en video)

 Codificación mediante capítulo


CIE-11 por al menos dos
personas diferentes

 Determinación de la tasa de
concordancia

¦
38 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario I: formulario de evaluación individual.

Procedimiento
• Dos o más médicos clínicos/codificadores evalúan
un caso vivo o resumen de caso y registran de
forma individual su diagnóstico principal con el
formulario I.

Mejoras incorporadas
• Sustitución del texto “Mi diagnóstico principal es...”
por “Mi código para el diagnóstico principal es…”
• Inclusión de preguntas sobre “certidumbre” de la
codificación y “facilidad de uso”.

¦
39 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario J: formulario de evaluación conjunta.

Procedimiento
• Después de completar sus evaluaciones individuales
de casos, los médicos clínicos/codificadores revelan
y debaten su diagnóstico principal. En el debate
pueden acordar un diagnóstico de consenso y, en
caso de discrepancia con su diagnóstico individual,
identificar posibles motivos (p. ej., información
insuficiente, conocimiento insuficiente, clase poco
clara). Los resultados clave de esta evaluación
conjunta se registran en el formulario J.

Mejoras incorporadas
• “Instrucciones de codificación poco claras” como
opción añadida de respuesta en la pregunta 2:
motivo de la discrepancia.
¦
40 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Estudio 3: fiabilidad
Instrumentos y procedimiento
Instrumento
• Formulario E: formulario de evaluación global
(obligatorio).

Procedimiento
• Después de que un médico clínico/codificador
haya completado TODAS sus evaluaciones de
casos asignadas, deberá proporcionar una
apreciación global del proceso de evaluación con
el formulario E.

Mejoras incorporadas
• Solicitud de respuestas específicas.
• Instrucciones sobre cómo referirse a secciones o
categorías específicas de CIE-11.
• Inclusión de una pregunta de seguimiento para
indicar los motivos de la puntuación.
¦
41 | CIE-11 Actualización de revisión y pruebas de campo
IV Reunión RED-FIC, Santiago, Chile, 27-29 abril 2015
Herramienta internética de introducción de
datos (ICD-FiT): prototipo MULTILINGÜE
Características clave
 Entrevistas personales asistidas por
computadora (CAPI) para los
protocolos básicos

 Interfaz con el navegador de la CIE-11

 Panel de administración de CAPI y


asignación de derechos a los usuarios

 Interfaz con capacidad de respuesta

 Apoyo de versiones multilingües


(chino, italiano, japonés, español…)

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Piloto de la codificación
de resúmenes de casos
 Caso de morb. nº 1: NEOPLASIAS: Mujer de 50 años que acude para
biopsia de mama tras una mamografía anormal. En la biopsia tomada del
cuadrante superoexterno de la mama derecha se confirma carcinoma
ductal infiltrante. Es remitida al cirujano para tratamiento.
RESPUESTAS: CIE-10 (2010): ____ CIE-11 (1-X-2014): ____

 Caso de morb. nº 3: HEMATOLOGÍA: Paciente sometido a esplenectomía


como tratamiento de trombocitopenia idiopática.
RESPUESTAS: CIE-10 (2010): ____ CIE-11 (1-X-2014): ____

 Caso de morb. nº 13: OBSTETRICIA: Parto espontáneo de nalgas a las 36


semanas de gestación, con recién nacido vivo. Sin complicaciones tras el
parto.
RESPUESTAS: CIE-10 (2010): ____ CIE-11 (1-X-2014): ____

 Caso de CyS nº 1: Paciente con quemadura inesperada en la pared


torácica por radioterapia para el cáncer de pulmón. La documentación
revela prolongación involuntaria del tiempo de exposición. Se aplicaron
compresas frías para aliviar el malestar del paciente.
RESPUESTAS: código CIE-11 DAÑO O LESIÓN ___ CAUSA ___; MECANISMO ___

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Retroinformación sobre codificación de
resúmenes de casos
Código asignado por codificador
Versión
Caso Codificación OMS
CIE Cod. 1 Cod. 2 Cod. 3 Cod. 4 Cod. 5 Cod. 6 Cod. 7

C50.4 Neoplasia maligna de cuadrante


CIE-10 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4
Caso 1: NEOPLASIA (cáncer de superior-exterior de mama
mama) 2D9Y Otras neoplasias malignas
CIE-11 2D80 2D80 2D80 2D80 2D80 2D80 2D80
especificadas de mama
D69.3 Púrpura trombocitopénica
CIE-10 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3 D69.3
idiopática
Caso 3: HEMATOLOGÍA (PTI)
3A80.221 Púrpura trombocitopénica
CIE-11 3A80.221 3A80.14 3A80.221 3A80.221 3A80.221 3A80.221 3C11.2Y
inmune
O60.1 Trabajo de parto espontáneo
prematuro con parto prematuro, O80
CIE-10 O60.1 O60.1 O80.1 O80.1 O80.1 O80.1 O80.1
Parto único espontáneo, Z37.0 Nacido
vivo, único
Caso 13: OBSTETRICIA (parto JA70.2 Trabajo espontáneo prematuro
de nalgas) con prematuro, JA15.6 Parto a las 34-36
semanas completas de gestación, JA80.1
CIE-11 JA70.2 JA70.2 JA80.2 JA80.2 JA70.2 JA70.2 JA80.2
S Parto espontáneo único, parto
espontáneo de vértice, QA95.5 Nacido
vivo, único

Coincidencia total CIE-10


Variación CIE-10
Coincidencia total CIE-11
Variación CIE-11
Discordancia

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Retroinformación sobre caso de calidad y seguridad nº 1
Paciente con quemadura inesperada en la pared torácica por radioterapia para el cáncer de pulmón. La
documentación revela prolongación involuntaria del tiempo de exposición. Se aplicaron compresas frías
para aliviar el malestar del paciente.

Códigos asignados y puntuación de confianza Comentarios

Lesión: “No hay posibilidad de indicar ‘sobredosis’ o


error del operador para este evento.”
ND92 - Quemadura de tronco excepto perineo y genitales (9 codificadores)
PD12 – Quemadura durante un procedimiento (1 codificador) “El código elegido no es ideal para
FP80 - Efectos agudos de radiación ionizante sobre la piel (1) mecanismo, pues no existe la opción de
Confianza: cierto (42%); certidumbre alta (58%) mecanismo por prolongación involuntaria de
la radiación. He indicado un código genérico
Causa: de mecanismo. No es lo ideal.”
PC91.4 - Radioterapia (9 codificadores)
PC88.2 - Dispositivos radiológicos asociados a incidentes adversos: “Es menos específico que la descripción
dispositivos terapéuticos, no quirúrgicos y rehabilitadores (2 codificadores) narrativa en cuanto a las causas. Código
Confianza: cierto (50%); certidumbre alta (50%) elegido porque la pared torácica es solo una
parte del tronco, y no aparece enumerada
Mecanismo: como opción de codificación en el capítulo X“
PD12 – Quemadura durante un procedimiento (5 codificadores) “Esta lesión se debe a quemadura durante el
PD01 - Error del operador (1 codificador) procedimiento de radiación PD12, pero ahí se
PB12.1 - Causas no intencionales: otras y mecanismo no especificado: excluye la radiación. Quizá sea útil una
Exposición a radiaciones: radiación ionizante (1 codificador) orientación sobre dónde pueden codificarse
PD2A - Duración incorrecta de administración o ciclo terapéutico (3 las quemaduras por sobrexposición a la
codificadores) radiación.”
Confianza: cierto (36%); certidumbre alta (55%); incertidumbre alta (9%)
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Desarrollo de material didáctico para las
pruebas de campo de la CIE-11
 Revisión del material didáctico existente para la CIE
– ¿Qué es común?
• Estructura e introducción capítulo por capítulo
• Contexto e historia
• Preguntas y respuestas; Ejercicios
– ¿Qué es diferente?
• Ninguna referencia a doc. común (p. ej., Guía)
• Ninguna referencia al entorno de herramientas
• Ningún aprendizaje mediante información sobre equivocaciones comunes de codificación

 Módulos de capacitación sugeridos para la CIE-11


– Introducción a la CIE 11. Temas clave: Justificación del proceso de revisión; Qué novedades hay y qué ha
cambiado en la CIE-11; Preguntas y respuestas; Ejercicios.
– Herramientas de la CIE-11. Temas clave: Herramientas electrónicas; Herramientas en papel; Preguntas y
respuestas; Ejercicios
– Codificación con la CIE 11. Temas clave: Introducción capítulo por capítulo; Ejemplos de codificación y
ejercicios; Prueba de autoevaluación.
– Ensayo de la CIE-11 sobre el terreno. Temas clave: Objetivos y calendario; Establecimiento de centros y
sitios de ensayo sobre el terreno; Administración de protocolos fundamentales.
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CIE-11 Calendario para las pruebas de
campo
 Preparativos: abril – octubre 2015
– Traducción de los documentos necesarios incl. borrador beta de la CIE-11, manual de pruebas de campo, instrumentos, resúmenes de
casos
– Identificación de sitios y participantes
– Preparación y piloto del ICD-FiT multilingüe (plataforma internética para la introducción de datos)
– Familiarización, desarrollo de materiales didácticos y simulación de estudios fundamentales de ensayo sobre el terreno
 Fase 1 (ensayo del borrador beta): noviembre 2015 – diciembre 2016
– Ejecución de protocolos fundamentales (noviembre 2015 – junio 2016); esto es, cuestiones básicas (estudio 1), codificación de
puenteo (estudio 2) y fiabilidad (estudio 3):
• Capítulos específicos que usan la CIE-11 como medio de codificación y diagnóstico
• JLMMS: resúmenes selectos de casos de mortalidad y morbilidad centrados en categorías precoordinadas
– Análisis de los datos (julio 2016 – septiembre 2016)
– Revisión de resultados en 1ª Conferencia de Revisión CIE de forma conjunta con la Reunión Anual FIC OMS en Japón (octubre 2016)
– Mejora del borrador beta de la CIE-11 y actualización de protocolos e instrumentos de ensayo sobre el terreno (nov 2016 - dic 2016)
 Fase 2 (validación de usos): enero – diciembre 2017
– Ejecución de protocolos fundamentales y complementarios; p. ej., índice alfabético; comparación de herramientas de codificación;
códigos troncales y de extensión; propiedades de funcionamiento; vinculación con otras terminologías (enero – junio 2017)
• JLMMS: mortalidad y morbilidad en gran escala
• Si fuera posible, otras linealizaciones fundamentales; p. ej., versión de CIE-11 para atención primaria
– Análisis de los datos (julio – septiembre 2017)
– Revisión de resultados en 2ª Conferencia de Revisión CIE de forma conjunta con la Reunión Anual FIC OMS en México (octubre 2017)
– Mejora del borrador final de la CIE-11 (noviembre – diciembre 2017)

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CIE-11 Línea de actuación para terminar de preparar
los estudios de campo en octubre del 2015
 Traducción al español de CIE-11 y materiales para las pruebas de
campo

 Retroinformación sobre problemas de codificación con CIE-10 y


solución con CIE-11

 Confección de protocolos
- Estudios fundamentales
• Estudio 1: proponer y poner a prueba cuestiones básicas
• Suministrar información para el desarrollo de resúmenes de casos para los
estudios 2 y 3
- Estudios complementarios
• Indicar en qué estudios contemplan participar

 Programa informático piloto CIE-FiT

 Identificación de centros y sitios para los estudios de campo

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Requisitos para la transición a la CIE-11
Antecedentes
 La OMS emprende por primera vez un estudio de transición que discurrirá en
paralelo con el proceso de revisión.

Objetivos
 Identificar y analizar los requisitos para la transición en los distintos Estados
Miembros de la OMS, de forma sistemática y estructurada.

 Fundamentar el desarrollo del borrador beta de la CIE-11 mediante el análisis


de los requisitos para la transición.

 Formular recomendaciones para el desarrollo de una infraestructura de apoyo a


las clasificaciones.

CIE-10 CIE-11
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Planteamiento

 Paso 1: Obtención de los requisitos


para la transición a la CIE-11

 Paso 2: Análisis de los requisitos


para la transición a la CIE-11

 Paso 3: Especificación y registro de


los requisitos para la transición a la
CIE-11
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Situación actual

 Entrevistas en centros colaboradores


– Entrevistas completadas en 15 centros colaboradores:
• Australia, Canadá, China, Federación de Rusia, Francia, Italia, Japón,
México, Noruega, Países Bajos, República de Corea, Sudáfrica, Reino
Unido, Tailandia
– Entrevistas pendientes:
• Alemania, Argentina, Brasil, Cuba, Estados Unidos, India, Kuwait,
Venezuela
• Asesores regionales

 Revisión bibliográfica somera

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Centro Colaborador FCI de la OMS
Preguntas de la entrevista
1. ¿Cuál es actualmente el nivel de aplicación o uso de la CIE-10 en su país?
2. ¿Qué versiones y traducciones de la CIE-10 usan?
3. ¿Cuáles son sus motivaciones para el cambio? ¿Qué le gustaría que cambiara
en la CIE-10?
4. Uso de otras clasificaciones: ¿dónde, para qué, quién las usa, cómo?
5. Necesidades y cuestiones de capacitación para el uso de la CIE
6. Ensayo sobre el terreno: ¿qué es importante?; ¿cuál debería ser la prioridad?
7. ¿Qué características de la CIE-11 les resultan útiles?
8. ¿Qué se necesitará y qué debe hacerse para pasar de CIE-10 a CIE-11?
9. ¿Hay otras personas con las que deberíamos hablar?

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