22-02-2016

Curso de QUERATOPLASTIA
MEDIOS DE CONSERVACIÓN

Manuel Ángel Marcos Fernández

Fellow de Inmunología y superficie ocular
“TIEMPO ES TEJIDO”
DONANTE RECEPTOR

Medio de conservación
 Extractor de tejidos esperando la
llamada para proceder a su trabajo
 MEDIO DE CONSERVACIÓN
IDEAL
“…uno que produjera una conservación
indefinida, usando una técnica simple al alcance
de todos los Bancos de Ojos, que mantuviera
una viabilidad del 100% de los injertos y que no
tuviera riesgo de contaminación”
 OBJETIVOS
– Preservar el EPITELIO
– Preservar el ENDOTELIO
– Prevenir INFECCIONES en el material donante
PRESERVAR EPITELIO
• Defectos epiteliales en botón donante:
– AUMENTA EL RIESGO de:
• INFECCIÓN postOp
• CICATRICES SUBEPITELIALES
• ADELGAZAMIENTO ESTROMAL
• “MELTING” > PERFORACIÓN
 PRESERVAR ENDOTELIO
Vital para el funcionamiento corneal
Arch Ophthalmol. 2003 Apr;121(4):442-50.
Prospective, randomized clinical and endothelial
evaluation of 2 storage times for cornea donor
tissue in organ culture at 31 degrees C.
Thuret G, et al

Menor tiempo de conservación ,

mayor densidad endotelial
(5-12 días VS. 21-24díad)

No correlación entre DENSIDAD ENDOTELIAL y tiempo

de almacenamiento (entre 1-7 días en OPTISOL)
PREVENIR INFECCIONES
 Riesgo de ENDOFTALMITIS
3,4 veces más riesgo de FÚNGICA que BACTERIANA

Hassan SS, Wilhelmus KR; Medical Review Subcommittee of the Eye Bank Association of America.
Eye-banking risk factors for fungal endophthalmitis compared with bacterial endophthalmitis
after corneal transplantation. Am J Ophthalmol. 2005; 139:685-90.

ACTIVIDAD ANTIBIÓTICA
• Recomendaciones prácticas
– Esperar 3h antes de refrigerar
– Dejar 1h a temperatura ambiente antes de Cx
 Medios de conservación
• Corto plazo: hasta 3-4 días
– Cámara húmeda, M-K
• Medio plazo: semanas
– K-SOL, DEXOL, OPTISOL GS, EUSOL-C
• Largo plazo: meses a años
– CULTIVO, Criopreservación
 CORTO PLAZO
• Cámara húmeda
20-56h
4ºC

Filatov
1935

Cirugía de URGENCIA
 CORTO PLAZO
• McCarey-Kaufmann (M-K) 1974
4ºC
7-10 días
• Medio enriquecido
Preservación de botón
corneoescleral
 Medios de conservación
• Medio plazo
Ventajas Inconvenientes
Técnica sencilla Menor tiempo de
conservación
Bajo coste
Mayor riesgo de
Tejido accesible contaminación
• Largo plazo
Ventajas Inconvenientes
Larga preservación Requiere personal
Mayor disponibilidad cualificado
Exclusión de infecciones Mayor edema corneal
de tejido donante
 MEDIO PLAZO
medios HIPOTÉRMICOS

Lass JH et al.A randomized, prospective, double-masked clinical trial of Optisol vs

DexSol corneal storage media. Arch Ophthalmol. 1992;110:1404-8.
 Medios de CULTIVO

características Cornea PrepII® Cornea Max® Cornea Jet®

Volumen 60 ml 100 ml 50 ml
Parámetros pH 7,25 +/- 0,25 pH 7,25 +/- 0,25 pH 7,25 +/- 0,25
físico-químicos 320 +/- 20 mOsm/Kg 320 +/- 20 mOsm/Kg 320 +/- 20 mOsm/Kg
Esterilización Filtrado aséptico Filtrado estéril Filtrado estéril
Tª de uso ambiente 31ºC +/- 1 Ambiente
Efectividad 6 días Hasta 30 días Hasta 4 días
 Otros medios de conservación
• Largo plazo
– Integridad estructural SIN funcionalidad
• Liofilización
• Desecación
• Silicodesecación
– Viabilidad completa (funcionalidad endotelial)
• Criopreservación
• Vitrificación
 DEXTRANO: agente osmótico
• Deturgescencia corneal:
Reducir el edema del botón
– Mejor la evaluación
– Facilita la manipulación quirúrgica
– Acelera la rehabilitación visual
• A mayor tiempo de almacenamiento:
– Se deteriora la viabilidad endotelial y epitelial
– Migración de células dendríticas al medio
• Depleción antigénica
• SE REDUCE EL RIESGO DE RECHAZO

 Simon M, Fellner P, El-Shabrawi Y, Ardjomand N. Influence of donor storage time on

corneal allograft survival. Ophthalmology. 2004 Aug;111:1534-8.

 Ardjomand N, Berghold A, Reich ME. Loss of corneal Langerhans cells during storage in
organ culture medium, Optisol and McCarey-Kaufman medium. Eye. 1998;12:134-8.
Medios de conservación
Medios de conservación
Medios de conservación
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