Ginecología

Dra. Reyna gamboa

Obstetricia , es lo relocionario al embaraduanzo, durante y después del embarazo.

Ginecología , es relacionado con el ámbito de la salud de la mujer entodos sus
aspectos.
Ginecólogo, si puede ver a una niña.

Trabajo de parto, mecanimso de trabajo de parto.

Libro: Williams
Guias de practica clínica, y ginecología de novas.

20-30 años es la edad optima productiva

Cuanto mide el utero?longitud x ancura y x grosor.
Mujer edad media adulta de vida sexual activa, mide 7x5x3 cm o 7x5x4.

La exploración ginecológica? Método de palpación, se hace tacto vaginal, la

exploración es la vaginoabdominal, una mano vaginal y otra abdomen y exploro el
utero o exploración bimanual.
Partes del utero palpación en exploración bimanual,? Fondo uterino, cervix, las
paredes del utero(se llaman cuerpo del utero), cuello,

Cuanto miden los ovarios?

Si mide 6 cm es anormal y es quirúrgico

SISTEMA REPRODUCTOS FEMENINO

El sistema reproductor femenino consiste en los órganos reproductores interno
(ovarios y oviductos en pares, útero y vagina) y los genitales externos (clítoris,
labios mayores y menores).
Los organos de la reproducción no están desarrollados por completo y
permanecen en estado de reposo hasta que la hipófisis secreta hormonas
gonadotrópicas como señal al inicio de la pubertad

Despues de lo anterior tienen lugar muchos cambios que culminan en la

menarquía, el primer flujo menstrual, que varia entre los 9 a 15 años, conforme la
mujer se acerca hacia el final de sus años de reproducción, sus ciclos menstruales
se tornan menos regulares en tanto comienzan a cambiar señales hormonales y
neurológicas, que inician la menopausia, por último el flujo menstrual cesa,
despues de la menopausia ocurre la involución limitada de los órganos de la
reproducción
Problema hipotálamo talamo y problemas cromosómicos es lo mas comun por no
tener menstruación a la edad.
Primeras menstruciones pueden ser irriegulares porque no hay maduración el eje
hipotálamo hipófisis ovario.
Mujer deja de madurar el eje a los 17-18 años
Imagen utero
Cuantas capas tiene utero? Endometrio, miometrio,(capa muscular ), perimetrio o
serosa visceral(parte del perímetro o externa)
Partes de las trompas de Eustaquio?istmica, intrapural, intramural

OVIDUCTOS (TROMPAS DE FALOPIO)

Son dos estructura tubulares de pared muscular de alrededor de 12 cm de largo,
cada uno con un extrmo abierto y uno unido. Se dividen en cuatro regiones
anatómicas:
1. A partir del extremo abierto se halla el infundíbulo, cuya porción abierta esta
rodeada de fimbrias, que ayudan a capturar el oocito secundario.
2. La ampolla expandida es el sitio donde suele ocurrir la fecundación.
3. El istmo es la región mas estrecha entre la ampolla y el útero.
4. La región itramural pasa a través de la pared del útero para desembocar en la
luz del mismo.
Importancia de Longitud de trompa¿, otb(obliteración tubarica lateral o ligadura de
trompas, si el tramo es pequeño no se puede recanializar, normal de 10-12 cm de
longitud de la trompa
Ampolla, sitio de la fecundación, unión de ovulo con esperma
Istmo, la mas estrecha
Región intramural, Conecta con el utero
Ovidcutos son las trompas

Los oviductos estan recubiertos por peritoneo visceral, sus paredes se componen
de tres capas:
 Mucosa
 Muscular
 Serosa

La mucosa se caracteriza por muchos pliegues longitudinales que se encuentran

en las cuatro regiones del oviductos, pero son mas notables en la ampolla, donde
se ramifican. La luz esta recubierta por epitelio cilíndrico simple es mas alto en el
infundíbulo y mas corto conforme se aproxima al útero, esta constitido por dos
tipos de células:
• las intercalares o en clavo no ciliadas.
• Células ciliadas.

La capa de múscular consiste en capas de músculo liso circular interna y

longitudinal externa mal definida.
Un epítelio escamoso simple proporciona el recubrimiento seroso del oviducto.

UTERO
• Estructura gruesa en forma de pera que se localiza en la línea media de la
pelvis.
• Órgano muscular robusto.
• 7cm de largo, 4 cm de ancho y 2.5 cm de grosor.
• Se divide en 3 regiones: cuerpo, fondo y cervix.
Parte que esta entre cuerpo y cérvix? Se llama región ístmica, ahí se corta para el
parto en cesareas, hay menos vasos sanguíneos
El útero se sitúa en la pelvis menor; el cuerpo se apoya en la parte superior de la
vejiga urinaria y el cuello entre la vejiga urinaria y el recto.
En la mujer adulta suele presentar anteversión (inclinación anterosuperior con
respecto al eje de la vagina) y anteflexión (el cuerpo uterino se flexiona o dobla en
sentido anterior con respecto al cuello del útero), de forma que su masa se apoya
en la vejiga.
La posición del útero cambia con el grado de plenitud de la vejiga y del recto.
7.5cm de largo, 5cm de ancho, 2cm de grosor y pesa 90 g.
Delante del uterro esta vejoga, detrás el intestino. Su posición es de anteversion.
El utero es movible, como cuando se tiene vejiga llena, el utero hace constriccion
en la menstruación por eso dan cólicos.

Ligamentos no se palpan sino utero y vejiga. Mesovario, liganemnto entre tubo y

ovario. Esta muy irrigado el utero en la mujer
Se divide en: el cuerpo y el cuello. El cuerpo se divide en: fondo e istmo.
El cuerpo del útero se sitúa entre las capas del ligamento ancho y se mueve con
libertad. Tiene 2 caras: vesical e intestinal. Los cuernos uterinos son las regiones
superolaterales por donde entran las trompas uterinas.
El cuello del útero se divide en las porciones supravaginal y vaginal.
El ligamento propio del ovario se inserta en el útero posteroinferior a la unión
uterotubárica. El ligamento redondo del útero se inserta por delante y debajo de
esta unión.
Ligamneto ancho son como alas de vamiporo, se insertan en parte lateral de
pelvis. , y ligamneotto redondo. Los ligamentos que primero se cortan antes de
histerectomía? Son los ligamentos redondos.
La pared del cuerpo uterino se compone de 3 capas: perimetrio, miometrio y
endometrio.
Cuello uterino – tejido muscular que el cuerpo. El cuello es una estructura en su
mayor parte fibrosa, compuesta principalmente por colágena, elastina y músculo
liso.
El ligamento ancho del útero es una doble capa de peritoneo que se extiende
desde los lados del útero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis. Ayuda
a mantener el útero en su posición. Las dos capas de ligamento ancho se
continúan entre si por un borde libre que rodea la trompa uterina. A los lados, el
peritoneo del ligamento se prolonga en la parte superior sobre los vasos s. En
forma del ligamento suspensorio del ovario.
Liganeto ancho es capa ancha y permite posición del utero
Hocico de tenca, se ve en espejo vaginal . las paredes vaginales son anterior,
posterior y laterales

Siguiente tema: Concepción de embrazo, embriología, fecundación , trabajo de

parto cenetec

El ligamento propio del ovario se sitúa posterosuperior, y el ligamento redondo del

útero, anteroinferior, entre las capas del ligamento ancho.
mesovario
L.A mesosálpinx
mesometrio
Los principales soportes del útero, que lo sustentan en su posición, son pasivos y
activos (dinámicos).
El soporte dinámico proviene del diafragma pélvico.

CUERPO Y FONDO
ENDOMETRIO
Recubrimiento mucoso del útero, constituido por un epitelio cilíndrico simple y una
lámina propia.
Epitelio: céls. cilíndricas secretorias no ciliadas y céls. ciliadas.
Lámina propia: glándulas tubulares simples ramificadas. El tejido conectivo denso
irregular es altamente celular y contiene céls. de forma estrellada, macrófagos,
leucocitos y fibras reticulares abundantes.

El endometrio consiste en 2 capas:

• La funcional.- Capa superficial gruesa que se descama durante la
menstruación, vascularizada por a. helicoidales espirales, que se originan
de las a. arqueadas, y a. rectas.
• La basal.- Capa profunda, estrecha cuyas glándulas y elementos de tejido
conectivo proliferan y regeneran la capa funcional durante cada ciclo
menstrual.

MIOMETRIO
• Pared muscular gruesa del útero compuesta por 3 capas de músculo liso:

*Músculo longitudinal.- capas interna y externa.

*Músculo liso en forma circular.- capa media muy vascularizada. Aloja las arterias
arqueadas y se denomina ESTRATO VASCULAR.

El tejido muscular disminuye y es reemplazado por tejido conectivo fibroso

conforme el útero se estrecha hacia el cérvix.
El miometrio del cérvix está compuesto por tejido conectivo denso irregular que
contiene fibras elásticas y solo unas cuantas céls. de músc. Liso dispersas.
El tamaño y número de células de músculo miometrial se relacionan con las
concentraciones de estrógeno.

• La estimulación sexual causa contracciones uterinas moderadas. Durante la

menstruación, la contracción suele ser dolorosa en algunas mujeres. Las
contracciones rítmicas, potentes, del útero en gestación expulsan el feto y
después la placenta durante el parto.
El proceso de contracciones uterinas durante el parto depende de acciones
hormonales:
1.-miometrio y membranas fetales.- prostaglandinas bajo influencia de
corticotrópica.
2.- oxitocina.
3.- prostaglandinas y oxitocina estimulan contracciones.
4.- Después del parto oxitocina aún estimula contracciones.

SEROSA O ADVENTICIA
Gran parte de su zona anterior está recubierta por adventicia (área
retroperitoneal).
El fondo y la porción posterior del cuerpo están recubiertos por serosa.
CÉRVIX
• Extremo terminal del útero que sale a la vagina.
• Su luz está recubierta por un epitelio cilíndrico simple secretor de moco, sin
embargo, su superficie externa donde el cérvix sale a la vagina está
recubierta por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
• La mucosa cervical consta de glándulas cervicales ramificadas.
• La progesterona regula los cambios de viscosidad de la secreciones de las
g. cervicales.
• Durante el parto la relaxina induce lisis de colágena en las paredes
cervicales.

CICLO MENSTRUAL
• Fase menstrual (días 1 a 4)
– Un par de días después de la hemorragia, la capa funcional queda
privada de sangre por constricción de las arterias espirales.
– Con esta constricción se reduce el aporte de O2 dando por resultado
el paro de la función glandular, invasión por leucocitos y necrosis
final de la capa funcional.
• La perdida aproximada de sangre es de 35 ml
• La capa basal esta vascularizada por las arterias rectas.
• Fase proliferativa –folicular-(días 4 a 14)
– Se caracteriza por reepitelización de la túnica del endometrio,
reconstrucción de glándulas, del tejido conectivo y las arterias
espirales de la lámina propia y renovación de la capa funcional.
– La capa funcional se vuelve más gruesa.
• Fase secretora (lútea) –días 15 a 28-
– Se inicia después de la ovulación, el endometrio continua
engrosandose como resultado de edema y secreción de glucógeno.
Las glándulas se vuelven muy contorneadas y ramificadas.
DESARROLLO DE LA VAGINA
Epitelio vaginal.- endodermo del seno urogenital.
Pared fibromuscular.- mesénquima esplácnico circundante.
TUBÉRCULO SINUSAL: induce la formación de los
BULBOS SINOVAGINALES

PLACA VAGINAL (sólida)

Céls. centrales.- forman luz de
vagina
Céls. peíféricas.- epitelio vaginal.

*Diferentes opiniones acerca del origen del revestimiento vaginal*

• Hasta la vida fetal tardía, la luz vaginal se separa de la cavidad del seno
urogenital por una membrana--- HIMEN, que se forma por una invaginación
de la pared posterior del seno urogenital resultante de la expansión del
extremo caudal de la vagina.
• El himen se rompe durante el período perinatal y permanece como un
pliegue delgado de mucosa, justo dentro del orificio vaginal.

LA VAGINA:
• Sirve de conducto excretor del flujo menstrual.
• Constituye la porción inferior del conducto pélvico (del parto).
• Recibe el pene y el material eyaculado durante el coito.
• Se comunica por arriba con el conducto cervical, y por abajo con el
vestíbulo de la vagina.
• El fórnix vaginal, saco que rodea el cuello del útero, dispone de las
porciones anterior, posterior y lateral.
• 4 músculos comprimen la vagina y actúan como esfínteres: pubovaginal,
esfínter externo de la uretra, esfínter uretrovaginal y bulboesponjoso.

VAGINA
Estructura tubular fibromuscular de 8 a 9 cm de largo unida al útero proximalmente
ya al vestíbulo de los genitales externos en la parte distal. Se compone de 3
capas: mucosa, muscular y adventicia.
La luz está recubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, pero
algunas céls. Pueden contener queratohialina.
La flora bacteriana vaginal metaboliza glucógeno y forma ác, láctico.
Lámina propia: tejido conectivo fibroelástico laxo, riego abundante en regiones
más profundas, Contiene también linfocitos y neutrófilos.
Capa muscular: céls. De músculo liso.
Adventicia: tejido conectivo fibroelástico denso con vasculatura abundante, plexo
venoso vasto y haces nerviosos.

DESARROLLO DE LOS GENITALES EXTERNOS

Séptima semana.- iguales en ambos sexos.
Novena semana.- características sexuales diferenciales.
Doce semanas.- genitales externos se diferencian plenamente.
Inicio de la 4a. Semana el mesénquima produce en ambos sexos un tubérculo
genital en el extremo craneal de la membrana cloacal. A cada lado del mismo se
desarrollan tumefacciones labioscrotales (genitales) y pliegues urogenitales
(uretrales).

El tubérculo genital se alarga para formar el falo.

Al final de la 6a. Semana, el tabique urorrectal se fusiona con la membrana
cloacal, esta se divide en membrana anal dorsal y membrana urogenital.
La membrana urogenital se encuentra en el piso de la hendidura media, el surco
urogenital, limitado por los pliegues urogenitales.
Las membranas anal y urogenital se rompen una semana después, lo que forma el
ano y el orificio urogenital respectivamente.
En fetos femeninos, uretra y vagina se abren hacia vestíbulo de la vagina.

DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

• La feminización de los g. externos indiferentes no se comprende con
claridad, pero al parecer participan los estrógenos producidos por la
placenta y los ovarios fetales.
• El crecimiento del falo cesa de manera gradual y se torna en clítoris.
• El clítoris se desarrolla igual que el pene; sin embargo los pliegues
urogenitales no se fusionan, con excepción de la parte posterior, en donde
se unen para formar el frenillo de los labios menores.

Las partes no fusionadas de los pliegues urogenitales forman los labios menores.
La mayor parte de los pliegues labioscrotales permanece sin fusionar y forma los
labios mayores (homólogos al escroto).

DESARROLLO HUMANO
Embriología De manera literal significa el estudio de embriones y fetos
Teratología Es el estudio del desarrollo anormal

Anatomía del desarrollo Es el campo de la embriología relacionado con los

cambios que sufren las células, los tejidos, los órganos y el cuerpo como un todo
desde una célula germinal de cada padre hasta el adulto resultante

EMBRIOLOGÍA:
Llena el vacío entre el desarrollo prenatal y la obstetricia, medicina perinatal,
pediatría y anatomía clínica
Proporciona el conocimiento sobre los inicios de la vida humana y los cambios
que ocurren durante el desarrollo prenatal

Tiene valor práctico para ayudar a comprender las causas de las variaciones
de la estructura humana
 Aclara la anatomía a simple vista y explica como se desarrollan las relaciones
normales y las anormalidades

Imagen – guía del desarrollo prenatal humano

Dia 14 es el dia de la ovulacio, se desarrollon folículos
Al momento de la fecundación es el primer dia, di 6 -7 se implanta en el
endometrio, proceso de morula y blastocito y recorre plantas en la cara posterior
del utero en el endometrio, 2 semana empieza a crecer y se tiene cerre de tapon y
puede haber sangrados y lo confunde con la menstruación es porque se encrusta
y por eso sangra. Semana 14 comienza disco embrrionario y el occito tiene
liquidos y se envuelve en liquido amniótico.

TERMINOLOGIA EMBRIOLOGICA
Oocitoindica la célula germinativa o sexual femenina
Espermatozoo Se refiere a la célula germinal masculina
Fecundación Unión de células germinativas
SegmentaciónIndica la serie de divisiones mitóticas del cigoto que originan las
células denominadas blastómeros
MórulaLos blastómeros cambian de forma y se alinean estrechamente entre sí
para formar una pelota compacta de células
Segmentación en el uniocn entre esperma y ooccito y las células se forman y se
comptan en la clásica morula y la morula esta en la parte el utero? Morua esta en
trompas, blastocito se le llama poque tiene liquido y esta en utero.
BlastocistoUna vez que la mórula penetra en el útero se forma en su interior
una cavidad llena de líquido
ImplantaciónEs el proceso mediante el cual el blastocisto se fija al endometrio
y subsecuentemente se incluye en ella
GástrulaDisco embrionario de 3 capas o trilaminar
 Neúrula Periodo en el cual se forma la placa neural
Implantación , entra en capa interna del utero , por eso al final de la oenetracion
rompe vasos sanguíneos y sangra , por la penetración del blastoscitos y se
confunde con menstruación. Hormona gonadotrpica humana fraccion beta para
ver si esta embrazada, en plasma y suero, o en orina, la mas confiables es la de
sangre en los inicios. La cuantitativa mide la cantidad que hay, la cualitativa es si
hay o no hay embarazo. Implantación son 15 dias

Imagen
Somitas dan lugar al final de la columna vertebral, musculatrua axial y paraxial. Si
no toma acido fólico en inicios puede tener problemas del tubo neural el bebe a
futuro. 4 semanas por fecundcion, el corazón a dia 22 forma cabeza y late
corazón, 5 semnas formación de ojo, 6 semanas rayos digitales,

TERMINOLOGIA EMBRIOLOGICA
Embrión Humano en desarrollo durante sus etapas tempranas. El periodo
embrionario se extiende desde la mitad de la 2a semana hasta el final de la 8a
Concepto Se refiere al embrión y sus anexos o membranas asociadas
(placenta, amnios, saco coriónico)
Primordio Se refiere a la 1a indicación de un órgano o estructura
Embrión, finaliza al final de 8 semana y después de ahí se llama feto,; concepto es
lo de los anexos el embrión son el liquido amniótico, y el saco corionico.
Primordio, el que precede a algo, feto desde las 9 semanas.
FetoDesde la 9a semana el humano en desarrollo se llama feto
AbortoSe refiere a la expulsión de un concepto, embrión o feto del útero
Anomalías congénitasSon anormalidades del desarrollo que se presentan en
el nacimiento
Imagen
De la 7 semana crecen membranas de bebe, corio frondoso y da lugar a placenta
y se inserta en endometrio. Cuando veo con claridad que genero es? Es semana
14-16 con ultrasnoido
Semana 8 todavia son indeferenciads los bebes morfológicamente, pero si
genéticamente.

TERMINOS DESCRIPTIVOS EN EMBRIOLOGIA

Cuando se describen embriones se emplean los términos dorsal (posterior) o
ventral (anterior)
craneal (cefálico) y caudal para indicar las relaciones con la cabeza y la cola
respectivamente
Las distancias desde el sitio de fijación o unión de la estructura se denominan
proximal o distal

El plano mediano o medial, plano imaginario vertical que pasa a través de la

línea media del cuerpo y lo dividen en mitades derecha e izquierda
medial(interno) y lateral(externo) indican las estructuras en relación al plano
medio del cuerpo
Un plano sagital es cualquier plano vertical que pasa a través del cuerpo paralelo
al plano medio
 Un plano horizontal o transversal se refiere a cualquier plano que forme un
ángulo recto con los planos medio y frontal
Un plano coronal o frontal en cualquier plano vertical que corta el plano medio en
ángulo recto y divide al cuerpo en partes ventral y dorsal

GAMETOGENESIS
La gametogénesis es el proceso de formación y desarrollo de células
germinativas especializadas que se llaman gametos.
Durante la gametogénesis, se reduce a la mitad el número de cromosomas y se
altera la forma de las células

IMPORTANCIA DE LA MEIOSIS
Proporciona la constancia del número de cromosomas de generación en
generación, al reducir su número de diploide a haploide y al producir en
consecuencia gametos haploides
Permite la distribución de cromosomas maternos y paternos al azar entre
gametos
Unión de occito y esperma es la unión de las generaciones, por eso cada quien es
único, por su carga genética, y se tiene aleatorización y combinacion de genes
maternos y paternos
Recoloca los segmentos de los cromosomas materno y paterno, a través del
cruzamiento de los segmentos cromosómicos mezcla los genes y produce una
recombinación del material genético
La importancia de meiosis la recombinación
Espermatogenesis,s es la maduración del esperma, la celula madre des esperma
es la espermatogonias , y se vuelven espermas maduro,

ESPERMATOGÉNESIS
Espermatogénesisse refiere a la secuencia total de fenómenos por los cuales
las células germinativas primitivas llamadas espermatogonias se transforman en
espermatozoos. este proceso de maduración se inicia en la pubertad y continua
hasta la edad avanzada
ESPERMATOGÉNESIS
Espermatozoo maduroconstituido por una cabeza y una cola unidas por el
cuello. La cabeza forma la mayor parte de su volumen y contiene el núcleo
haploide los 2/3 anteriores del núcleo están recubiertos por el acrosoma
(contiene la acrosina que facilita la penetración del espermatozoo en la corona
radiante y en la zona pélucida).

Imagen
Esperma tiene 3 partes, cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza es la mas importantes por la carga genética y e nucleo haploide. Esta el
acrosoma que penetra y destruye la pared del oocito , la sparedes del oocito? Dos
la zona pelucida y zona…

Imagen
si varon es esteril veo el estudio de? Lo veo en el conteo de esperma, por medio
de espermatobioscopia directa. Cantidad normal es de 20,000-150,000 millones
por ml, se ve la morfología del esperma

OOGÉNESIS
Oogénesis es la secuencia de fenómenos por los cuales las oogonias se
conviertan en oocitos maduros (óvulos)
Todas las oogonias crecen para formar oocitos primarios antes del nacimiento
a medida que se forma un oocito primario es rodeado por células de tejido
conjuntiva que forman una capa de células aplanadas, foliculares el oocito
primario rodeado por esta capa de células constituye un folículo primordial

Los oocitos primarios inician la 1a división meiótica antes del nacimiento, pero la
profase no termina hasta la adolescencia los oocitos primarios permanecen en
profese suspendida (dictioteno) hasta que se inician la maduración sexual y los
ciclos de reproducción, durante la pubertad Se piensa que las células foliculares
que rodean el oocito primario secretan el IMO

Al inicio de la pubertad suele madurar un folículo cada mes y ocurrir la ovulación

Después del nacimiento no se forman oocitos primarios
Poco antes de la ovulación el oocito termina la 1a división meiótica

El oocito secundario recibe casi todo el citoplasma y el 1er cuerpo polar

prácticamente nada
Si es penetrado por un espermatozoo concluye la 2a división meiótica y el oocito
fecundado conserva la mayor parte del citoplasma y el segundo cuerpo polar es
una célula pequeña afuncional

En los ovarios de una recién nacida hay 2,000,000 de oocitos primarios

En la adolescencia hay alrededor de 40,000
Solo 400 se convierten en oocitos secundarios

oogensis
formar oogocitos maduros. Se forma folículo primordial
ooctiot primario se dda en la primera mensurtaucion, y el oocito secundario es otro
la segunda división meiotica? Es la fecundación
si no hay fecundación se queda sin concluir la segunda división, se queda en la
primera división
CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER
Las mujeres tienen ciclos mensuales reproductivos que incluyen actividades del
hipotálamo, hipófisis, ovarios, útero, trompas uterinas, vagina y glándulas
mamarias
Las células neurosecretorias del hipotálamo sintetizan la GnRH que es llevada
por el sistema portal hipofisario al lóbulo anterior de la hipófisis y controla la
secreción de 2 hormonas: FSH y LH
Durante cada ciclo ovárico la FSH promueve el crecimiento de varios folículos
primordiales en folículos primarios.

El desarrollo de un folículo ovárico se caracteriza por:

1.Crecimiento y diferenciación del oocito primario
2.Proliferación de células foliculares
3.Formación de zona pelúcida
4.Desarrollo de la teca folicular
las pastillas anticonceptivas son anovulatorias , se impide la ovulación

imagen
dia 14 esta libre para dejar ir oocito secundario y estar en fimbrias

CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER

La ovulación se desencadena por un aumento súbito de la LH
Poco después de la ovulación se colapsan las paredes del folículo y la teca
folicular para formar pliegues. Por influencia de la LH se desarrolla hacia una
estructura glandular conocida como cuerpo amarillo que secreta progesterona

Cuando ocurre el embarazo la hGC evita la degeneración del cuerpo amarillo;

esta hormona es secretada por el sincitiotrofoblasto del corion
Si no se fecunda el óvulo el cuerpo amarillo involuciona y se degenera de 10 a
12 días después denominandose corpus albicans
ciclos reproductivos
folículo estimulante, permite crecimiento de folículos

imagen
liberan receptores y factores químicos,sin ellos mujer tmb puede ser esteril y no se
puede producrir y romper el antro folicular

ovulación hay aumento súbito de lh

CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER

El ciclo menstrual consta de 3 fases:
1.Menstrual
2.Proliferativa
3.Secretoria
Si ocurre la fecundación.....
Si no ocurre la fecundación.....
ciclos de la mujer,
cuando ocurre embrazo….
si no embrazao involuciona solito y forma corpus albicans
imagen de líneas verdes
del dia 1 es la menstruación, y tarda aprox 5 dias , y las hormonas esta diminuida
progesterona, estrógenos están medios, fsh esta aumentada. Fase proliferativa del
dia 5-14, el oocito madura hasta hacserse sencudario y prolduce liuido folicular y
forma antro, y aumeta lh, sh aumenta,; dia 14 liberacion e oooctio y viene a
endometrio y se engrosarsa endometrio por la progesterona y se libera, la
progesteron aumenta, los estrógenos aumenta y no tanto como en la
proliferativa. , fase isquemica es cuerpo amarillo, endometrio crece para
implntacion, estrógenos están elevados, fsh esta baja porque cumpplio la función
de crcer el folcilo, lh baja es mas normal, y luego del dia 27 es menstruación.

FECUNDACIÓN
El sitio usual es la ampolla de la trompa uterina
La fecundación es una secuencia de fenómenos moleculares combinados
El proceso dura alrededor de 24 horas
Tiene un porceso de 24 hrs, el esperma dura hasta 72 hrs, quiere decir que si
mujer no ovulo y tiene relaciones y el esperma se quedo en plieges vaginales y
tiene buena movilidad puede fecundarse y variar las 24 hrs de fecundación .
Fecundación
FASES DE LA FECUNDACIÓN:
1.Paso del espermatozoo a través de la corona radiante que rodea la zona
pelúcida de un oocito
2.Penetración en la zona pelúcida que rodea el oocito
3.Fusión de membranas celulares del oocito y el espermatozoo
4.Conclusión de la 2a división meiótica del oocito y formación del pronúcleo
femenino
5.Formación del pronúcleo masculino
6.Se rompen las membranas entre los pronúcleos, se condensan los cromosomas
y se acomodan para una división celular mitotica

Imagen
Lo uque imprta es la cabeza del esperma y pronúcleo , lo demas se puede perder
al avanzar

RESULTADOS DE LA FECUNDACIÓN
Estimula el oocito sec para que termine la 2a división meiótica
Restablece el número normal diploide de cromosomas (46) en el cigoto
Da por resultado la variación de la especie humana a través de la combinación
de cromosomas maternoas y paternos
Determina el sexo cromosómico del embrión
Causa la activación metabólica del oocito e inicia la segmentación
El que da el sexo es el hombre por la carga genética

SEGMENTACIÓN DEL CIGOTO

Consiste en divisiones mitóticas repetidas del cigoto que originan un incremento
rápido del número de células -blastómeros-
Ocurre durante el paso del cigoto a lo largo de la trompa uterina hacia el útero
La división del cigoto se inicia 30 horas después de la fecundación
Los blastómeros cambian de forma y se alinean entre sí de manera estrecha
para formar una pelota de células compacta que se llama mórula este fenómeno
se conoce como compactación
 La compactación permite una mayor interacción de las células entre sí y es un
requisito en la segregación de células internas que forman el embrioblasto o masa
celular interna del blastocisto
Cuando hay 12 a 15 blastómeros el humano en desarrollo se denomina una
mórula

Imagen
Apariencia de morula, blastocito es ue se esta implnatando el bb

Imagen
Se abulta en endometrio, se ve como uva hinchada)
BLASTOGÉNESIS
Al poco tiempo que penetro la mórula en el útero entre los blastómeros centrales
aparece un especio lleno de líquido denominado cavidad del blastocisto
(blastocele)
Este líquido pasa a través de la zona pelúcida desde la cavidad uterina para
formar estos espacios

Los blastómeros se separan en 2 partes:

1. Una capa de células externa delgada que se llama trofoblasto y que forma la
parte embrionaria de la placenta
2. El primordio del embrión (embrioblasto)
El bebe es el embrioblasto

En esta etapa de desarrollo el concepto se llama blastocisto (blástula)

A los 6 días de la fecundación el blastocisto se fija al epitelio endometrial
comenzando la proliferación del trofoblasto y diferenciandose en una capa interna
(citotrofoblasto) y una capa externa (sincitiotrofoblasto)

Al finalizar la primera semana el blastocisto se ha implantado en la capa

compacta del endometrio y se alimenta de tejidos erosionados.
El sincitiotrofoblasto, con gran capacidad invasiva, crece con gran rapidez en la
zona adyacente al embrioblasto, que se denomina polo embrionario.
Hay dos polos , el embrionario y el de la placenta
Sincitiotrofoblasto es la futura placenta, lo que se puede convertir en amnios, y
rodea.

El sincitiotrofoblasto produce enzimas que erosionan los tejidos maternos,

permitiendo al blastocisto introducirse en el endometrio. Alrededor del séptimo día,
en la superficie del embrioblasto que da a la cavidad del blastocisto aparece una
capa de células, el hipoblasto (endodermo primario).
Los datos embriológicos sugieren que el hipoblasto procede de la deslaminación
del embrioblasto.

Imagen , la parte amarriillo es hipoblasto(endodermo primario)

El endodermo da intestino, del ectodermo viene el tubo neural, de la cresta neural,
mesodermo es el primordio forma la musculatura, endodermo son intestinos,etc

CORRELACIONES
Embriones anómalos y abortos espontáneos:
cigotos, mórulas y blastocistos se abortan espontáneamente.
Puede ocurrir una implantación temprana inadecuada debido a la producción
inadecuada de progesterona y estrogénos por el cuerpo lúteo.
Las pacientes afirman que tuvieron un retraso de varios días en su último ciclo
menstrual y que el flujo fue muy abundante.
La tasa global de tales abortos es de un 45%, con presencia de anomalías
cromosómicas.

PERIODO FETAL
PERIODO FETALNOVENA SEMANA A NACIMIENTO
NUEVE A DOCE SEMANAS
 NOVENA SEMANA:
 La cabeza la mitad de la longitud vertex- coxis
 Cara es ancha, ojos separados, implantación de
las orejas bajas y parpados fusionados
 Piernas cortas y muslos pequeños
 Genitales externos aspecto similar
 Hígado órgano eritropoyetico
 Formación de orina

 DECIMA SEMANAS
 Espirales instestinales
  ONCEAVA SEMANAS
 Instestino regresa al abdomen
 DOCE SEMANAS:
 LVC aumenta al doble
 Aparecen los centros de osificación: craneo y huesos largos
 Las extremides superiores alcanzan su tamaño final
 Organo eritropoyetico pasa al bazo

TRECE A DIECISEIS SEMANAS

 TRECE SEMANAS:
 Osificación del esqueleto fetal
 Sexo reconocible
 CATORCE SEMANAS:
 Movimientos coordinados
 Movimietos oculares lentos

 DIECISEIS SEMANAS:
 Se alargan las extremidades inferiores
 huesos visibles por ecografia
 Los ovarios se diferencian y continen foliculos ovaricos primordiales
con ovogonias
 Las orejas cerca de su implantación

SEMANAS DIECISIETE A VEINTE

 LVC 50mm
 Tamaño de las extremidades es definitivo
 Movimientos fetales (147 días +- 15 dìas)
 Vermix caseoso o unto sebaceo (mezcla de secreción lipidica + celulas
muertas)

 VEINTE SEMANAS:
 Cejas y cabello
 Lanugo
 Grasa parda: producción del calor al oxidar acidos grasos

 SEMANA 18:
 Formación del utero y canalización
 Numerosos foliculos ovaricos primordiales con iovogonias
 Descenso de los testiculos
LANUGO, es el vello del bebe,
Debajo de 20 semanas, puede ser un aborto, después de las 20 semanas ya es
bebe maduro
Semana 18 , puede haber agenesia

SEMANA VEINTIUNA A VEINTICINCO

 Aumento notable de peso
 Piel arrugada y transparente
  Semana 21 a 23: movimientos oculares rápidos, respuesta de parpadeo y
sustos
 Semana 24: aparecen los neumocitos tipo II inician la secreción de agente
tesioactivo
 Uñas en dedos de las manos

SEMANA VEINTISEIS A VEINTINUEVE

 Pulmones capaces de respirar aire
 Pulmones y sistema vascular  intercambio gaseoso
 SNC  movimientos respiratorios y controlar temperatura
 Parpados abiertos y lanugo y cabello desarrollado
 Uñas en pie y grasas subcutáneas
 El vaso fetal sitio de hematopoyesis
 Semana 28 : medula ósea formación de células
 Grasa blanca 3.5%

SEMANA 30 A 34
 Reflejo pupilar a la luz
 Pie : coloración rosada y lisa
 Extremidades aspecto rechoncho
 Grasa blanca 8%

Un prematuro puede morir de hipotermia.

SEMANA 30 Y 35 A 38
 Agarran fuerte con la mano y orientación espontanea frente la luz
 Los fetos son rollizos
 Circulación abdominal mayor
 Ralentización del crecimiento
 Grasa blanca 16%. Incremento de 14 gr / día
 Tórax prominente
 Testículos en escroto
Semana 30-34 semana
Refeljo pupilar a la luz es fotomotor
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO
 Los gases y nutrientes pasan de forma libre
 La glucosa fuente principal de energía
 Insulina necesaria para el metabolismo
 Embarazo múltiple
 Drogas sociales
 Deterioro del flujo sanguíneo útero placentario

Siguiente tema: preclamsia

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO
GPC, y Williams
Mortalidad materna es de las causas mas frecuntes en mexico, preeclampsia y
eclampsia
Se debe tomar PA a embarazadas, de cualquier edad gestacional
DEFINICIÓN
• Todo aumento de la T.A. que se presente durante el periodo del embarazo
de la paciente, el cual puede ser transitorio o llegar a la cronicidad, y puede
llegar a tener repercusiones severas para la gestante y el producto.
La HTA puede ser crónico, transitorio, puede ser permanente ,tienes
repercusiones severas
Embarazada que i ya sabia que tenia hpertension – es hta crónica

CLASIFICACIÓN BASICA
• Hipertensión gestacional.
• Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
• Hipertensión crónica.
• Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica.
Prreclampsia superpuesta a Hipertension crónica, es decir que tiene proteinuria ,
con mas de 20 semanas
Hipertension gestación, no tiene proteinuria
Eclampsia, es la Presion elevada con presencia de Convulsiones , proteinuria
Preclampsia superpuesta a ….Hta y le da proteinuria de repente

• HTA Gestacional
• Cifras de 140/90mmHg o mas por primera vez después de las 20
semanas
• Preeclampsia
• 140/90mmHg o mas con presencia de proteinuria.
• Eclampsia.
• Convulsiones o coma en paciente preeclámptica.
• Preeclampsia superpuesta a HTA crónica previa.

ANTECEDENTES
 La HTA ocurre en 6 a 10% de los embarazos
 Las enfermedades hipertensivas del embarazo y la preeclampsia son
causas de morbilidad
 Muerte de aproximadamente 50,000 mujeres por preeclampsia
Mortalidad materna por hta. La hipertension se debe registrar cada media hora en
aquellas que tienen preeclampsia. La intensión de tomarla con horario? Es llevar
el control. En la preclampsia debe tener proteinuria de mas de 300 mg, o una
crussita de 30. Puede ser leve o severa. Si es una crucesita es proteinuria leve.
Puedo pedir orina de 24 hrs y se detecta con 2-5 es proteinuria severa
La hta en bebe le da hipoxia y puede que se le desprenda la placenta , al tener
preeclampsia. Edema generalizado debo pedir proteínas.
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
Factores de riesgo para PREECLAMPSIA

Ausencia o deficiencia de control prenatal

Desnutrición
Obesidad
Intervalo intergenésico menor a dos años
Mujer menor de 18 y mayor a 35
Primigesta o multigesta
Preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores o
antecedentes familiares repetidos
HTA crónica o cualquier trastorno hipertensivo durante el
embarazo
Sobredistensión uterina de cualquier origen (embarazo
gemelar, múltiple o polihidramnios)
IVU’s recurrentes
DM (1, 2 o gestacional)
Enfermedad renal previa o recurrente (aguda o crónica)
Enfermedad trofoblástica
Enfermedades autoinmunes
Factores psicosociales
Nadie le toma la pa a la mujer embarazada y debe hacerse
Tiene hasta 50% que repita preeclampsia si ya tuvo
Primigesta es factor de riesgo de preeclmapsia
Ivu, tiee problemas de proteínas y tiene proteinuria
Enf trofoblastica- enf de la placenta, no es tan frecuente en mexico
Enf autoinmune como el lupus

DIAGNOSTICO
Se presenta el Dx de preeclampsia leve cuando se presentan dos o más de los
siguientes signos posterior a la semana 20 de gestación, durante el parto o en el
puerperio
Criterios diagnósticos para preeclampsia leve

Presión sistólica, mayor o igual a 140 mm de Hg o elevación mayor igual a 30 mm de

Hg sobre la presión habitual
 Presión diastólica, mayor o igual a 90 de Hg o elevación mayor igual a 15 de Hg sobre
la presión habitual
Proteinuria:
• 30 mg/dl o más de tres tiras reactivas (se requieren de más de dos
determinaciones o más en un lapso de 6 h o más)
• Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 h

Edema

Preeclampsia severa

Presión sistólica mayor o igual a 160 mm de Hg y presión diastólica mayor o

igual a 110 mm de Hg

Proteinuria mayor a 5 g en orina de 24 h o su equivalente en tiras reactivas

(más de 3+)
Oliguria de menos de 500 ml en 24 h

Trastornos cerebrales o visuales

Edema generalizado

Preeclmapsia leve-
Mayor o igual 140/90 mmhg
Preeclampsia severa-
En la severa se pone sonda, porque veo que si tiene oliguria en 24 hrs debo
medirla . trastornos visuales- paciente ve fosfenos , que se ven como manchitas,
destrellos, luces, cefalea, tinutis, acufenos, etc
Ya no ve, esta quedando ciega, dolor en boca epigástrica, es que esta a punto que
convulsiones, se llama amourosis, tiene edema cerebral y a punto de
convulsionar, se le debe poner estabilizador de la membrana neuronal ,y se llama
sulfato de magnesio y anticonvulsevante , se da fenobarbital
Edema generalizado-

TRATAMIENTO
Medidas generales (preeclampsia severa)

Ayuno
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis
• Pasar carga rápida 300 ml de solución glucosada al 10%
• Continuar con solución glucosada 1000 ml al 10% para pasar en 8 h
 Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante
tiras reactivas
Medición de la TA cada 10 min y FCF
Tiene basal debajo de 50 , la oresion de 80 es muy alta, a partir de la basales
como epeso l embarazo
De la izuierod, porque vena porta esta mas lateralizada a la derecha.
Al poner sulfato de magnesio debe pasarse a poner sonda foley
La preeclmapsia severa es grave, esta a punto de morir junto con bebe incluso
FCF, frec. Cardiaca fetal
TRATAMIENTO
• Nifedipina 10 mg SL, solo en casos de continuar con la TA diastólica mayor
o igual de 110 mm de Hg de repetirá la dosis cada 10 a 30 min, por la
misma vía
• Alfa metil dopa 500 mg vo c/6h
• Hidralazina 50 mg vo c/6h
• Dexametasona 16 mg IV en dosis única, en caso de ser necesario continuar
8 mg IV c/8 h, es indicado para evitar edema cerebral.
• Fenobarbital aplicar una ampolleta (0.333 g) IM c/12 h para prevenir crisis
convulsivas
Nifedipino, es un antihipertensivo calcioantagonista, puede desprederse placenta
por diferencia de presión
Dra usa mas hidralazina para bajar presión para la severa a punto de
convulsionar, y dexametasona para prematuro
Mujer de 110 o mas, primero debe bajarse presión luego operarse. No se opera
mujeres con presión elevada porque en cirugía puede tener hemorragia

Síndrome de HELLP
• Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Patelets)
• Complica aprox al 10% de las px con preeclampsia
• Se requieren de dos o más criterios para establecer el diagnóstico
Manifestaciones del Síndrome de Hellp

Plaquetas menor a 150,000 m3

AST-TGO >70 U.I /L
ALT-TGP >50 U.I/ L
DHL > 600 U.I/L
Bilirrubinas elevadas >1.2 ml/dl

Hematíes fragmentados en frotis de sangre periférica

Presencia de hemoglobina libre en plasma

Hemoglobinuria
HELLPhemolisis, bajas plaquetas, elevacion de enzimas, es muy grave, , Yy
pido examen de plaquetas, esta muy grave y se manejan en UCI
Clasificación de martin para hellp
Grado 3 es plaquetopenia

 La clasificación de Martin es de gran utilidad por su factor pronostico

Tipo Plaquetas

I < 50,000
II >50,000 y <100,000

III >100,000 y <150,000

Tablas – aprender examen
Retraso del crecimiento intrauterino, bebebs pequeños por hipoperfusion , y crece
completo. 8RCIU) RETRASO de crecimiento intrauterino

Manifestaciones Leve Severa

Maternas
TAS >= 140 / <160 mm de 160 mm de Hg
Hg
TAD >= 90 / <90 mm de Hg 110 mm de Hg

Síntomas visuales y Ausentes Presentes

auditivos
Hiperreflexia Ausentes Presentes y
persistentes
Dolor abdominal alto En ocaciones Leve / acentuado

Oliguria Ausente o minima En ocasiones

Fetales
RCIU En esporádico Frecuente
Sufrimiento fetal En ocasiones En ocasiones
Laboratorios
 Hemolisis intravascular Ausente En ocasiones

Trombocitopenia En ocasiones En ocasiones

Proteinuria 300 mg o mas en 24 h 5 g o m[as en 24 h

AST Pueden o no estar Pueden o no estar

elevadas elevadas
ALT
DHL

EFECTOS SOBRE EL PRODUCTO

• RCIU
• Sufrimiento fetal.
• Parto prematuro.
• Oligoamnios.
• Aumento de la mortalidad fetal.
Oligoamnios, poco liquido amniótico

Para preeclampsia debe haber proteinuria

Clasificación de BISHOP

Citotec sirve para los abortos

Severa y mujer dilatada atiendo el parto
Edema agudo pulmonar es la principal complicación de preeclampsia

INFECCIONES VAGINALES
LA VAGINA NORMAL
Mujeres edad reproductiva
Secreción vaginal normal: sin olor, clara y viscosa.
pH acido <4.5 ausencia de neutrófilos.
Flora vaginal constituida mayor parte por Lactobacillus sp. Es común encontrar
Gardnerella vaginales, streptococo B, Candida albicans.
Lo normal es lactobacillus sp en la flora vaginal, lo mas comun y abundante

FLORA BACTERIANA NORMAL

 Experimenta cambios en su flora con la edad.
 Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides
y escherichia coli.
 Después de pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus.
 Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar
para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias
competidoras.
Se pide cultivo vaginal , exudado vaginal, y papanicolao, diagnsotica el microbio
que invadio
MECANISMOS PROTECTORES VAGINALES
 LABIOS MENORES
Barrera mecánica conserva condiciones de humedad, temperatura Rotura equilibrio
y pH proteccion-
microorganismos
 MEDIO ACIDO
flora bacteriana normal.
 MOCO CERVICAL
propiedades antibacterianas ya sea por su viscosidad, por el Vaginitis
contenido celular (linfocitos - leucocitos) y por las globulinas infecciosa

 INMUNIDAD
Condiciones que la disminuyen: diabetes, sida, cáncer
avanzado, anemia.

OTROS
Monogamia
Conducta sexual cuidadosa
Infecciones Bacteriana, parasitaria y

VAGINITIS INFECCIOSA

VAGINOSIS VAGINITIS POR VAGINITIS POR

BACTERIANA CANDIDA TRICOMONA
ALBICANS(hongo) VAGINALIS
(protozoo)

VAGINOSIS BACTERIANA
 Vaginosis: infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobre
crecimiento de flora considerada como normal.
 Síndrome caracteizado por un sobrecrecimiento por Gardenella vaginalis,
Pevotella, M.Hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que
reemplaza a los lactobaciolos y se acompañan con aumento en el pH.
 El 50% casos pacientes Asintomáticas.
Es el sobrecrecimeitno, y las mas ffecuente es gardenella vaginalis, esta
asintomática hasta papanicolao se entera. Olor a pescado es característico

 COMPLICACIONES
E.P.I, dolor pelviano crónico, infertilidad, endometritis pos-cesárea, sangrado
uterino anormal, salpingitis.
Complicaciones del embarazo como: embarazo ectópico, absceso tubo-ovárico,
sepsis ginecológica, rotura prematura de membranas, trabajo prematuro y
corioamnionitis
Enfermedad pélvica inflamatoria EPI, es comun la infertilidad, embrazao ectópico
esta en las trompas comúnmente

VAGINITIS POR CANDIDA

 Vaginitis: es la inflamación de la mucosa vaginal, que causa síntomas
vaginales prurito, ardor, irritación y secreción vaginal.
 Síndrome que tiene como agente causal 90% de los casos Hongo Candida
albicans.
 Es llamada también candidiasis o moniliasis.
Factores predisponentes:
  Los antibióticos
 El exceso de peso
 La D.M
 El embarazo
 VIH
 La ropa interior ajustada hecha de material como nylon o
lycra.
Es varon da dolor, disuria externa es cuando orina y le duele al
salirle le duele, dispareunia es dolor al tener relaciones sexuales

Los síntomas más frecuentes son

 Secreción vaginal lechosa espesa y comezón o ardor a veces muy
intenso.
 También pueden presentarse dispareunia y lesiones vulvares de aspecto
rojizo.
 COMPLICACION EN EL EMBARAZO: no pone en peligro al bebe sin
embargo puede desarrollar aftas orales.

VAGINITIS POR TRICOMONA

 Síndrome que tiene como agente causal a Tricomona Vaginalis (protozoario
flagelado).
 En la mujer se localiza en vagina uretra y glándulas para uretrales.
 Tracto urinario sitio único 5%
 Vaginitis mas infección uretral 90%
 Considerada ETS

 Secreción vaginal de aspecto verdoso o amarillento

  Olor desagradable
 Prurito intenso
 Enrojecimiento de genitales
 Dispareunia
ETS, es una enfermedad de trasmisión sexual.
Parece una fresa

Complicaciones en el embarazo:
RPM
Bajo peso al nacer
Mortinatos
Muerte de niños en su infancia

DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA:
 Si ha utilizado lociones o cremas para tratar de aliviar los síntomas
 Cuando comenzó la secreción. Produce prurito, quemazón, dolor o una
herida en la zona genital
 Si aparecen los síntomas en relación con el periodo menstrual
 Que control de natalidad esta usando
 Dolor durante el coito
 Ha tenido infecciones vaginales antes
 Su pareja tiene síntomas
  FROTIS EXUDADO VAGINAL
MICROSCOPIO DIRECTO
 PH VAGINAL
 CULTIVO*
 CITOLOGIA VAGINAL**

 *Para casos especiales Tricomona V.

 ** 60% sensibilidad
 Standares frotis y cultivo.

TRATAMIENTOS
• VB
• METRONIDAZOL 500mg c/12hrs 7d. o 2g Vo en 1 sola dosis.
• ó
• Clindamicina crema vaginal al 2% c/24hrs por 7d.
• Clindamicina 300mg VO c/12hrs por 7d.
• VC
• Miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vaginal al dia por 7d.
• Nistatina ovulos 100 000U, una aplicación al dia por 14d.
• Fluconazol capsulas 250mg dosis única
• Itraconazol capsulas 200mg c/12 horas por 1d.
• Recurrencia- Induccion:
• Itraconazol oral 200mg c/12hrs por un dia. Dosis únicaO Miconazol
crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14d.
• Mantenimiento: Ketoconazol 200mg tabletas, media tableta al dia por
6 meses o Itraconazol oral 50-100mg diarios por 6 meses. Ó
Fluconazol cap 100mg una vez a la semana por 6 meses.
• VT
• *Se trata tanto a la mujer como a su compañero sexual.
• Metronidazol VO 500mg c/12hrs por 7d.
• Metronidazol oral 2gr dosis única
• Alterno Tinidazole 2gr dosis única.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

También se puede llamar diagnostico de sospecha o sorpresa
Diagnostico presuntivo del embrazo? Es prueba de embarazo positivo
Diagnostico de certeza? Latido cardiaco fetal, y bebe se este moviendo.
A cuantos dias empieza a ltir corazón de ebebe? 21 dias
Cambios fisiológicos ¿ hiperventilación, a paritr de 20 semnas de embarazo,
carmbios cardiacos, cambian hasta un 50%; en sistema urinario puede haber inicio
de embarazao la frecuencia de orinar como micccion frecuente y no es infeccioso.
Lateralaizacion de lado izquierdo. Fatiga fisiolgica en la mama, aumenta el peso
de maama por el bebe,placnet etc
Cambios gastrointestinalesPor el aumento de Progesterona hace que dales
intestnales sean mas lentas, por eso su alimentación debe ser fraccionada.
Cuando incremeenta la peso gestacional? Debe subir en total de 7-15 kg es lo
normal, por trimestre suben, en primer trimestre puede subir de peso, si aumneta
mucho de peso puede tener problemas TA, en último trismestre sube mucho de
peso.
Se debe tomar acido fólico, hierro, calcio, ac. Fólico hasta 400 mg y se puede
duplicar la dosis, se le da hierro y acido fólico para evitara defectos de tubo neural
y secuestro de sangre, los vasoss sanguíneos se duplican por eso la mujer debe
tomar ac. Fólico. Presión saguinea, debe tener hipotensión fisiológica(1er
trimestre, conforme incremeneta el emprazo y la presión diastólica debe estar
bajita) , arterias espirales debe constriñirse y dilatarse por eso en UG se puede
inferirr que tenga preeclampisa, si sus vasos pueden tener preeclampsia por no
tener relajación adecuado , para ver arterias uterinas en UG.
Incremento de presiones en 20 semanas, aumenta el gasto cardiaco ,
preeclamapia es arriba de 140/90 , se puede sospechar preeclmapais aleve tiene
proteinuria también , la severa tiene mas cantidad de proteínas 160/110. Venas
efecto poseído(da mareo y pueda caer hipotensión), presión de vena cava, hay
bajo aporte venoso, mujer se pone de lado izquierdo. Arriba de 20 semanas
comienza osificación de bebe, por eso se les debe de dar calcio a mama. Parte
cutánea en mujer se vuelve cianótica , aspecto violáceo genital es signo de
sospecha de embarazo el signo de chawick , se ve azulado la parte vaginal incluso
cuello + amenorrea es sospecha se embrazo en si, en primeros meses de
embarazo . palpar el utero en primer trimestre , es arriba de sínfisis de pubis se
palpa utero, esto nos da? 12 semanas, a nivel del obligo? Son 20 semanas ,
empiezan a crecer, cuanto mide utero de embrazo de termino? 32 -35 cm .
diltacion tiene estimulo para oxitocina, en cuello de mujer se hace? Signo de
Fergusson, se dilata cuello de mujer para que libere porstaglnadinas y luego
oxitocina.
En piel se tiene , Se ve línea alba, estrías, pezón agrada, aumenta dilatación de
pezones y cara, cara como pigmentada, cloasma,
Hormona que se dispara en embarazo? Es progesterona , es la que causa
nauseas , vomitos, transito intestinal mas lento
Las varices por la compresión de vena cava, puede tenerlas en piernas,
telangiectasisas en muslos , varices anales incluso
Imagen de mujer embrazada
12 semanas aumenta panza, y se palpa por arriba de sínfisis de pubis.
16 semanas, se palpa en Sínfisis y el ombligo
Semana 20 se palpa por ombligo
Movimeitnos fetales de primeriza? 16-20 semanas, arriba de 20 semanas sino se
mueve puede tener problemas,

EMBARAZO
GENERALIDADES
 El embarazo es una condición normal y en la mayoría de las situaciones, no
debe ser visto como un problema o como una enfermedad.
 El embarazo comienza con la fecundación y concepción, es decir, al unirse
el espermatozoide al óvulo.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA
CAMBIOS LOCALES
 Utero.
  Endometrio.
 Cérvix.
 Vagina.
 Trompas
 Ovarios.
 Pared abdominal.
CAMBIOS GENERALES
 Glándulas mamarias.
 Piel.
 Sangre y circulación.
 Metabolismo.
 Otros aparatos y sistemas
Metabolismo del azúcar, se les sube , lo normal es efecto diabetogenico normal
fisilolgico, incluso glucosuria, pero no significa que sean diabética,s por eso se
debe hacer curva de tolerancia de glucosa. Arriba de 100 mg/dl se debe estudiar
mujer, debe estar por debjako de 100
Endometrio se engrosa,son las deciduas; hay tres eloquios sanguinolentos, luego
claros o amarillentos y al final blancos, las trompas están mas gruesas, crecen al
doble de tamaño.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA-UTERO

Utero puede crecer hasta 1 kg

Segmento de la embrazao, es la región ístmica, el gorros de mijer no embrazao es
1.5, emebarazadas es .5 , puede haber desendia de heridas.

FISIOLOGIA-UTERO
 Hipertrofia.
 Hiperplasia.
 Cianosis.
 Tapón mucoso.
  Dilatación y borramiento.

CAMBIOS EN EL EMBARAZO
FISIOLOGIA-ENDOMETRIO
 Se transforma en “decidua” o “caduca”.
◦ Decidua basal. vesícula coriónica y la pared
uterina
◦ Decidua capsular. embrión y su vesícula corionica
◦ Decidua parietal.
Parietal son las que quedan alrredor de utero; es decidua
no endometrio

CÉLULAS MUSCULARES UTERINAS

 1. C. Externa forma un arco sobre el fondo y se extiende a los ligamentos.
(capucha)
 2. C. Media. Red densa de fibras musculares. Perforada por vasos.
 3. C. Interna, fibras similares a un esfinter en periferia de orificios de las
trompas y el interno del cuello uterino
Capa Interna son pequeños orifcios, la parte mas interna

FISIOLOGIA-CERVIX
 Hiperplasia é hipertrofia de tejido muscular y conectivo.
 Aumento de la vascularización (Coloración violácea - Signo Chadwick)
 Gran reblandecimiento (Signo Goodell)
 Hipersecreción glandular cervical.
 Se pierde el fenómeno de arborización del moco cervical en forma de hojas
de helecho.
 Imagen histológica en panal por el crecimiento glandular.
Signo de goodell,
Puede haber incremento de secreción

FISIOLOGIA-VAGINA
 Hiperplasia e hipertrofia progresivas del epitelio.
 Hiperactividad del epitelio: Aumento de descamación.
 Secreción profusa, blanca, lechosa y muy ácida. (ph = 3.5 a 4)
 La hiperacidez protege contra microorganismos patógenos, pero facilita el
crecimiento de levaduras.
 Aumento en la vascularización. (Signo de Chadwick)
 El tejido conectivo se torna más laxo, esto permite su dilatación y
elasticidad durante el parto.
Ph baja y por eso es acido. Lo ideal es acido
FISIOLOGIA-OVARIOS
 Cesa la ovulación.
 Persiste el cuerpo lúteo (amarillo) que alcanza su máxima actividad al
segundo mes. Desaparece poco antes de la mitad del embarazo.
 La función del cuerpo lúteo es la producción de progesterona.
  Dicho cuerpo lúteo es mantenido por la hormona Gonadotropina Coriónica
Humana.
En ovarios hay formación de cuerpo lueto donde se produce progesterona, y esta
la mantine la hormona gonadotroropica, y se encentra desde el primer mes , es la
prueba de embrazao
FISIOLOGIA –PIEL
 Línea morena.
 Cloasma.
 Estrías.
 Hiperhidrosis.
Hiperhidrosis por la progetserona
FISIOLOGIA-PARED ABDOMINAL
 Abdomen globoso.
 El ombligo puede sobresalir al término.
 Pigmentación de ombligo y línea media. (línea morena)
 Ruptura del tejido conectivo subyacente. (dermis)
◦ Estrías gravídicas recientes. (Purpúreas)
◦ Víbices antiguas. (Color similar a la piel, brillantes)
 Estiramiento de aponeurosis en línea blanca.
◦ Diastasis de músculos rectos abdominales.
Ombligo sale, estrías primero purpureas luego blancas,
Diastasis -se separan rectos abdominales

FISIOLOGIA-GLANDULA MAMARIA
 Aumento de volumen por:
◦ Hiperplasia é hipertrofia de las glándulas.
◦ Depósito de grasa retromamaria y entre los lobulillos.
 Pezones más eréctiles.
 Las venas sobresalen. (Red venosa de Haller)
 Pigmentación de areola primaria.
 Hipertrofia de las glándulas sebáceas en aréolas primarias. (Tubérculos de
Montgomery)
 Formación de la areola secundaria. (Pigmentación moteada en la periferia)
 Puede haber calostro.
FISIOLOGIA-METABOLISMI PROTEINAS
 Disminución en la concentración de las proteínas del plasma. (7% aprox.)
Hipoproteinemia. Es valor relativo.
 En realidad las proteínas aumentan 18% aprox., pero el volumen sanguíneo
aumenta más.
 El balance nitrogenado aumenta.

FISIOLOGIA-METABOLISMO CARBOHIDRATOS
 Glicemia en ayunas disminuida.
 Secreción de insulina aumentada.
 Cierto efecto diabetogénico.
 Puede haber glucosuria sin hiperglucemia.
Glicemia en ayunas esta disminuida, por eso sino desayuna se sienta mal y
desmaya
Efecto diabetogenico a la alza en embarazo
20-24 semanas se debe hacer prueba de azúcar, para ver si es diabética
FISIOLOGIA-FORMULA BLANCA
 Puede haber cierta leucocitosis.
 Cifras variables de 5,000 a 12,000/mm3.
 Se desconoce su etiología.
12,000 es lo normal de leucocitos, se elevan
FISIOLOGIA-TENSION ARTERIAL
 Tiende a disminuir.
 Especialmente la diastólica. (entre 5 y 10 mmHg)
 Especialmente en el segundo trimestre.
Diastólica baja, puede llegar hasta 70 en embarazo
FISIOLOGIA-TENSION ARTERIAL
 La progesterona es la causante de los efectos vasculares, relajando el
músculo liso.
◦ Aumenta la dilatación de venas pélvicas.
◦ Aumenta la vascularidad uterina.
◦ Aumenta la dilatación de las venas de miembros inferiores.

 (GC) (Resistencias Periféricas) = Presión Arterial

 La presión arterial disminuye a la mitad del embarazo por la resistencias
periféricas.

FISIOLOGIA-PRESION VENOSA
 La presión venosa central (PVC) y de venas de miembros superiores no se
modifica.
 La presión venosa femoral alcanza valores de 15 cm H2O ó más sobre la
presión venosa de miembros superiores.
 Hay tendencia a várices en:
◦ Miembros inferiores.
◦ Vulva
◦ Ano (Hemorroides)
FISIOLOGIA-CARDIOVASCULAR
 El gasto cardiaco aumenta 30% aproximadamente.
 La frecuencia cardiaca aumenta entre 5 y 10 latidos por minuto.
 El volumen sanguíneo total aumenta.
 Las resistencias periféricas disminuyen. (Vasodilatación generalizada)
 Horizontalización del corazón por elevación del diafragma. (Eje eléctrico
desviado a la izquierda)
 Su máximo en la 20 ó 24 SDG.

FISIOLOGIA-VOLUMEN SANGUINEO
 Volumen sanguíneo total aumenta 40%.
 Volumen de glóbulos rojos aumenta 30%.
  Volumen plasmático aumenta 50%.
 Ocurre anemia dilucional.
Se ven manos o pies hinchados
Se le pide a mujer embarazada que no coma sal o la reduzca si tiene edema en
miembros superiores e inferiores
 El volumen plasmático incrementado se debe:
 Aumento de renina secundaria a aumento de estrógenos y progesterona.
 Mayor cantidad de agua corporal.
 Retención acumulativa de sodio por la aldosterona.

EFECTO POSSEIRO
 Consiste en una compresión del útero de la vena cava al encontrarse la
paciente en decúbito dorsal.
 Se traduce en disminución del flujo placentario y en consecuencia
desaceleraciones en el foco cardiaco fetal.
 Prevención: Posición en decúbito lateral izquierda.
Disminuye latido de bebe, por eso debe acostarse de lado izquierdo la mama

DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO

 Utero 500 ml/min.
 Renal 30%.
 Filtrado glomerular 50%.
 Mamas.
Mamas retienen liquido para la lactancia, se congestiona la mama
Vibración de oxitocina que se libera en hipófisis posterior, en pezones células
mioepiteliales de musculos de la mama se tenga eyección de leche
 La distribución del volumen varía con la posición de la paciente. Ej.
Síndrome de Hipotensión Supina.
Sx de hipotensión supina, si levanto bruscamente la mama puede desmayarse

FISIOLOGIA-ADAPTACION PULMONAR
 Respiración mas diafragmática.
 Relajación de músculos abdominales por el útero grávido.
 Aumento de 6 cms. la circunferencia torácica.
 Elevación del diafragma 4 cm.
El torax aumenta y da dificulatad para respirar
Todos los cambios por la progesterona
FISIOLOGIA-ADAPTACION PULMONAR
 Volumen de espacio muerto.
 Volumen de ventilación pulmonar de manera gradual 35 a 50%.
 20% :
 ◦ Capacidad funcional residual.
◦ Volumen residual.
◦ Vol. De reserva espiratoria.

 Capacidad inspiratoria 5-10%.

frecuencia respiratoria, la ventilación por minuto a 50%.
 Volumen Respiratorio 26%.
 Hiperventilación por la progesterona en el centro respiratorio por
quimioreceptores periféricos en cuerpo carotídeo.

DEMANDAS ADICIONALES DE HIERRO

REQUERIMIENTOS DE ACIDO FOLICO

DISTRIBUCION-PESO

GANANCIA DE PESO POR TRIMESTRE

 Primer trimestre: 680 a 1360 grs.
 Segundo y Tercer trimestre: 360 grs/sem.
 Al final del embarazo: 7 a 15 Kgs.
FISIOLOGIA-CAMBIOS RENALES
 Dilatación de hilios, cálices y uréteres.
 Mayor dilatación del lado derecho por dextro-rotación uterina.
 Mayor reflujo vesico-ureteral bilateral.

 Filtración glomerular 50% por el mismo volumen y flujo.

 Depuración de Creatinina 45%
  Urea, Acido Urico, glucosa, lactosa y aminoácidos, se excretan mas
fácilmente.
Para descartar infección se hace un EGO

FISIOLOHIA-SISTEMA DIGESTIVO
 Nausea.
 Vómitos.
 Sialorrea.
 Hiperclorhidria.
 Encías hiperémicas.
 Pérdida de piezas dentales.
 Caries.
 Retraso en vaciamiento gástrico.
 Transito lento.
 Estreñimiento .
 Reflujo gastro-esofágico.
 Pirosis.
eMesis es cuando tiene nauseas e hiperémesis, es mujer deshiaratada y requiere
ingreso hospitalario
próxima clasediagnostico de embarazo

DIANOSTICO DE EMBARAZO

MANIFESTACIONES DEL EMBARAZO

 PRESUNTIVAS (sospecha)
 Síntomas
1. Náuseas y vómitos: más notables entre 2ª y 12ª
SDG. Debido al rápido  de hCG durante el 1er trimestre.
Su presentación intensa y extrema: embarazo molar o múltiple.
Tx: alimentos secos y ligeros/ cantidad, frec/ Apoyo emocional/Vit
B6/multivitaminas.
Hiperemesis gravídica: vomitos prolongados asociados a DHE y cetonuria
(Tx.Hospitalización/ Droperidol)
2. Amenorrea: por  de las concentraciones de estrógenos y progesterona
producidos por el cuerpo amarillo.
Sangrado por implantación: desde 6to día de la fecundación hasta 29-35
días después del FUM.
Otras causas: tensión, enf. crónicas, trans. endócrinos, opioides,
dopaminérgicos.
3. Aparato urinario:
a) irritabilidad vesical, micción frecuente y nicturia; debidos al aumento del
vol. circulatorio y la presión por el útero en crecimeniento.
b) IVU. La mujer gestante es más propensa a la bacteriuria significativa,
pudiendo ser asintomática.
4. Mamas:
a) Mastodinia: hormigueo-dolor franco. Aumento del tamaño. Respuesta
hormonal de los conductos y sist alveolar.
5. Sialorrea
6. Astenia y adinamia
7. Somnolencia
8. Mareos
9. Irritabilidad
10. Pervención del gusto y del olfato
11. “antojos” de alimentos y bebidas
La progesterona da poblemas aminicos. Complejo b si pierde peso, dar acido
fólico y hierro.
Hiperémesis son vomitos prolongados ocasiona deshidratación , emesis es vomito
que no ocasiona deshidratación

Sangrado de 1-2 dias que confunde con menstruación

Pedirle prueba de embarazo si va en vida sexual activa.
Si no hay embarazo puede ser problema endocrino, tratamiento con dopa, tensión
o estrés y se les va la regla. Se debe descartar ivu. Aumento del tamaño mamario.

 Signos
1.  de la temp basal: La elevación persistente durante 3 sem suele indicar
embarazo.
2. Cambios anatómicos en las mamas:
 Aumento en la consistencia y sensibilidad de las mamas.
 Hiperpigmentación del pezón y areola.
 Areola secundaria.
 Red venosa de Haller
 Tubérculos de Montgomery. tamaño de las glánd sebáceas alrededor de
la areola entre la 6-8 SDG.
 secreción de calostro. Después de la 16 SDG

SIGNOS
Secreción de calostro , después de 16 semanas, hasta por estimulación manual.
Areola secundaria, es que aumenta de tamaño la areola.

3. Piel:
a) Cloasma: frente, puente nasal, pómulos. Más notable en tez oscura.
Después de la 16 SDG. Intensificado por la luz solar.
b) Línea morena: oscurecimiento de línea media del abdomen inf.
Estimulación de los melanóforos por el  de la hormona estimulante de los
melanocitos.
c) Pigmentación en muslos y genitales externos.
d) Estrías. Por separación del tejido de colágena subyacente.
e) Telangiectasias y eritema palmar: debidos a las altas concentraciones de
estrógenos.
Piel
Cloasma, son las manchas que salen en embarazo, después de la 16 SDG
Telangiectasia son venitas en las piernas, incluso en el pecho

 DE PROBABILIDAD
 Síntomas
1. Intensificación de los síntomas anteriores.
2. Percepción de movimiento fetales:
* Primigestas 18-20 SDG;
* Multigestas 14-16 SDG
 Signos
1. Órganos pélvicos
a) Signo de Chadwick: coloración azulosa o purpúrea de la vagina.
b) Signo de Ossiander: pulso vaginal
c) Leucorrea: de células epiteliales y moco cervical, por estimulación
hormonal.
d) Signo de Goodell: 4ta SDG; cianosis y reblandecimiento del cérvix
(incremento de los vasos cervicales).
e) Signo de Ladin: apartir de la 6ta SDG. Reblandecimiento del útero en la
línea media anterior a lo largo de la unión úterocervical.

f) Signo de Hegar: entre la 6-8 SDG. Ensanchamiento de la región

reblandecida del istmo.
g) Signo de Noble y Budin: cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados
h) Signo de MacDonald: útero flexible en la unión uterocervical. 7-8 SDG.
i) Signo de Von Fernwald: 4-5 SDG. Reblandecimiento irregular del fondo
sobre el sitio de implantación . Si se presenta en el cuerno uterino “Signo de
Piskacek” confundirse con leiomioma o desarrollo uterino anormal.

j) Huesos y ligamentos de la pelvis: Relajación ligera de las articulaciones,

más pronunciada en la sínfisis del pubis.
Signos
Organicos pélvicos
Signo de ossiander: Palpas el pulso vaginal aumentado
Reblandecimiento es suave pero firme , es como tocar los labios.

2. Crecimiento del abdomen: progresivo entre las sem 16 y 22.

3. Aumento del peso corporal
4. Contracciones uterinas. Braxton Hicks: indoloras, irregulares, de baja
intensidad, no producen cambios cervicales, suelen desaparecer con la marcha y
el ejercicio. Presentes a partir de la sem 28.

Contracciones indoloras son braxton hikcs, no son rítmicas, primero se ponen

duras luego relajan, en bebe prematuro , si a esto le añado infecciones, y via
sexual no descanse a diario corre riesgo de prematuro.
tener sexo si no existen infección agregadas como ivu,etc

5.- Peloteo del útero: a la exploración bimanual, impresión de objeto flotante

ocupa el útero. 16-20 SDG.
6. Soplo uterino: después de la 16 SDG. Ruido de fricción sincrónico con el
pulso. Puede enmascarar lo ruidos cardiacos fetales en caso de implantación
anterior.
7. Métodos de gabinete:
a) Microscopía del moco cervical con patrón en cuentas (celular). Efecto de
progesterona
b) Presencia de cels. naviculares (papanicolaou)
c) Detección de hCG en suero u orina materna

 DE CERTEZA
1. Identificación de ruidos cardiacos fetales: 120-160 lat/min
Estetoscopio fetal: 17-18 SDG
Dopler: 10 SDG
fc normal es de 120-160 l/min

2. Percepción de movimientos fetales por el examinador después de la sem

18.
3. Delineación física del feto por el examinador: después de la sem 22.
Maniobras de Leopold.
4. Radiografías del feto:
 Huesos fetales osificados: 12-14 SDG.
 Visualización del esqueleto fetal después de las 14 SDG
5. USG del feto:
De gran utilidad Dx y de vigilancia del embarazo (bienestar fetal).
 actividad cardiaca: 5-6 SDG
 visualización de las yemas de las extremidades: 7-8 SDG
 Movimientos de dedos y extremidades: 9-10SDG
  Hasta las 12 SDG la long coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional
con un margen de error de 4 días.
 Evalúa el ritmo de crecimiento fetal midiendo en forma seriada: Diámetro
biparietal, circunferencia abdominal, etc.

DE CERTEZA
Visualizo en abdomen que se mueva, maniobra de leoplofd y delimito a bebe,

NOM-007, ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO,

PUERPERIO Y EL RECIEN NACIDO
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
Leer la norma obligatoriamente
NOM – 007
 Tiene como objetivo establecer los criterios para atender y vigilar la salud
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién
nacido normales.
 Es obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de
los sectores público, social y privado a nivel nacional, que brindan atención
a mujeres embarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos.

NOM-007
 Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:
 Edad gestacional
 Embarazo normal
 Embarazo de alto riesgo
 Emergencia obstétrica
 Muerte materna
 Aborto
 Parto
 Distocia
 Eutocia
Eutocia- es embarazo normal. distócico es anormal, incluso incluye la cesarea
Aborto por semana de gestación-menos de 20 semanas y menos de 500 gr

 El parto en función de la edad gestacional del producto se clasifica en:

 parto con producto inmaduro.
 parto con producto prematuro.
 parto con producto a término.
 parto con producto a postérmino.
  Puerperio normal
 Nacimiento
 Recién nacido
 Recién nacido vivo
 Mortinato o nacido muerto

 De acuerdo con la edad gestacional el recién nacido se clasifica en:

 Recién nacido inmaduro
 Recién nacido prematuro
 Recién nacido a término
 Recién nacido postérmino
 Recién nacido con bajo peso
Puerperio se dividen en 3, :inmediato, tardío, son las primeras 24 hrs, hasta el 7
dia y 42 dias. Loquios (cuales son)rubra, serosa , y alba.
 De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el
recién nacido se clasifica en:
 De bajo peso (hipotrófico)
 De peso adecuado (eutrófico)
 De peso alto (hipertrófico)

 Lactancia materna
 Lactancia materna exclusiva
 Lactancia materna mixta
 Loquios
 Sucedáneo de la leche materna
 Alojamiento conjunto
 Hipotiroidismo congénito
 Calidad de la atención
 Calidez en la atención
 Oportunidad en la atención

ATENCION DEL EMBARAZO

 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
 - Elaboración de historia clínica;
 - Identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas,
sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales);
 - Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración;
 - Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y
valoración
 - Valoración del riesgo obstétrico
 - Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto
 - Determinación de BH completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta;
en las subsecuentes dependiendo del riesgo).
 - Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh
negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante
débil Dµ)
 - EGO desde el primer control, así como preferentemente en las semanas
24, 28, 32 y 36. - Detección del virus de VIH/ SIDA en mujeres de alto
riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros
especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad
 - Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
 - Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se
recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
 - Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos
y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una
reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
años, en particular en áreas rurales
 - promoción de la lactancia materna exclusiva;
 - promoción y orientación sobre planificación familiar;
 - medidas de autocuidado de la salud;
 - establecimiento del diagnóstico integral.
 El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de
riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia,
preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las
complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.
 La embarazada de bajo riesgo debe recibir como mínimo 5 consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de
gestación y atendiendo al siguiente calendario:
 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

 La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere

efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el
embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.

 Prevención del bajo peso al nacimiento

 La detección oportuna incluye dos etapas:
 - durante el embarazo
 - al nacimiento
 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientación a la mujer
embarazada para la prevención y para identificar los signos de alarma y
buscar la atención médica oportuna.
 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar periódica y
sistemáticamente el seguimiento de la altura del fondo del útero.
 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
  La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal,
antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30
minutos
 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de
exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del trabajo
del parto y el criterio médico
 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada
cuatro horas, considerando la evolución clínica
 Mantener la hidratación adecuada de la paciente

 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y

frecuencia durante el trabajo de parto
 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo
perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión
sobre el útero para acelerar la expulsión.
 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el
desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón
umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se
encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede
aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo
considera necesario.
Saber las consulta, 1er, 2nda, 3ra, 4ta y 5ta consulta a las cuantas semanas, este
numero de consultas es lo minimo.
Debo ver si tiene o no contracciones
Exploración deacuerdo a la evolución de la dilatación. Cuando se presentan
signos de alarma.evolucion del trabajo de hr. Registrar pulso, ta, y temp como
minimo c/4hrs.
Esquema
Misoprosol, se evalua c/hrs, 3 dosis u no tiene efecto es oxitocina y después de
operar.
Atonía uterina puede surgir estar al pendiente porque es grave

PUERPERIO
 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna.
 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión
arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y
la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal
y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de
complicación.
 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho
positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las
primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesárea, amniocentesis o
cualquier otro evento obstétrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia
 feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno
"D" que estuviese en la superficie de los glóbulos rojos del producto.

 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los

cuidados del recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna
exclusiva y los signos de alarma que ameritan atención médica de ambos.
 La vigilancia del puerperio normal se debe llevar a cabo con un mínimo de
tres controles.

 Puerperio Mediato: (2º al 7º día) y tardío (8º a 42º día)

 - Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad
que abarque el término de la primera semana (para el primero), y el término
del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro
del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.
 - Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la
temperatura;
 - Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia
materna exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación
materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse
durante el postparto.
ALTURA DEL FONDO UTERINO (FU) SEGUN EDAD GESTACIONAL
 Se debe medir a partir del borde superior de la sínfisis del pubis, hasta
alcanzar el fondo uterino.
 De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente
manera:
 Normal.- Cuando esté entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de
FU según edad gestacional.seguir con controles normales.
 Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima
del percentil 90 de la curva de altura de FU según edad gestacional.
Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes (hábito
de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientación
nutricional correspondiente. Se deberá citar cada 15 días y consultar con
especialista.

Altura de forndo anormal, si tubo alguna patología sale el bebe pequeño

De capurro(ya no) para adelante no se pregunta, es de pediatría

MEDICIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

 METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
 Se utilizan:
 Cinco datos somáticos:
 Formación del pezón, Textura de la piel, Forma de la oreja, Tamaño del
seno (mama) y Surcos plantares, y
 Dos signos neurológicos:
 Signo "de la bufanda" y Signo "cabeza en gota".
 Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se
deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la
forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").
 Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,
agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad
gestacional.
 Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se
utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante
(K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
 De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:
 - Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días
de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a
terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
 - A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de
gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
 - Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de
gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si
sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
 Peso al nacer en relación con la edad gestacional
graficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado García.
 De conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos
opciones para determinar el peso al nacer en relación con la edad
gestacional.
 De acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación
calculadas por fecha de última regla se ubica en las gráficas para su
clasificación y adopción de medidas integrales.
 De acuerdo con la edad gestacional:
 Pretermino.- todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.
 De termino.- los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación.
 Postermino.- recién nacido después de 42 semanas de gestación.
 Con respecto a su peso al nacer:
 Pequeño.- con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su
edad gestacional.
 Apropiado o adecuado.- cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90
correspondientes a su edad gestacional.
 Grande.- con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad
gestacional.
RELACIÓN FAMILIAR CON EL HIJO NUEVO
 Madre
 Agotamiento, felicidad y dolor.
 Inseguridad y temor a fracasar
 Comprensión, ternura y apoyo moral.
 Padre
 Se sabe pero no se siente papá.
 Responsabilidad y amor.
 Tiempo, apoyo y comprensión.
 Hermano
 Se siente desplazado y rechazado.
 Conducta reactiva.
 Mucha comprensión
PREVENCION Y DIAGNOSTICO DEL CANCER DE MAMA EN EL PRIER NIVEL
DE ATENCION
DEFINICION DE CANCER DE MAMA
crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse

EPIDEMIOLOGIA
Primer lugar en frecuencia de tumores malignos
▪ Es el cáncer más común, tanto en los países desarrollados como en los en vía
de desarrollo
▪ El grupo de edad con mayor incidencia es de 60 a 64 años con 32.87 por cada
cien mil habitantes
▪ El segundo grupo de 50 a 59 años de edad con 26.99 por cada cien mil
habitantes
Primer lugar en mexico, mayor incidencia de 60-64 años
Ocupa lsos primero 5 lugares que mueren por esto
FACTORES DE RIESGO
• Cáncer de mama en familiar de primer grado
• Historia paterna de 2 o mas familiares de cáncer de mama
• Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años
• Antecedente de cáncer de mama en el varon
• Antecedentes familiares de otros canceres como: sarcoma, endometrio,
colon y tiroides
• Mujer con antecedentes de familiar judío

• Mayor incidencia conforme la edad

• Una historia personal de cáncer de mama invasivo o in situ es el factor
clínico de riesgo más significativo
Factores de riesgo
Familiares, obesidad, historia paterna , 2 familiares paterno con cancer de mama,
tumores de ovario
Antecedente judío
Mayor edad
AUTOEXPLORACION MAMARIA
▪ No se ha mostrado un efecto en la reducción de la mortalidad
▪ Su sensibilidad es del 26-41% para detectar abultamientos de 0.5 a 1.0 cm
▪ Un nódulo palpable de mama requiere un examen de seguimiento y pruebas
diagnósticas adicionales
Autoexploración de .5 -1 cm se deben de checar las bolitas.
Examen clínico
El diagnostico es por aguja fina o biopsia

EXAMEN CLINICO

EXAMEN CLINICO
Hacer autoexploración después de la menstruación, el dia mejor es dia7-10 , y la
que ya es menopausica es ponerle un dia especifico .
Ante la sospoecha de tumoraion hacer mamografía,
La mamografía se anticipa cuantos años para detectar cancer?
Mamografía a partir de los 40 años se hace de manera anual

SINTOMAS

DIAGNOSTICO
Para mayor certeza diagnóstica se utilizan los siguientes procedimientos que
juntos comprenden el triple diagnóstico:
1. Examen clínico
2. Examen por imagen
3. Toma de muestra de lesión por aspiración con aguja fina para examen
citológico
Una lesión considerada maligna identificada en estudios clínicos, radiológicos o
citológicos, requiere confirmación histopatológica antes de realizar cualquier
tratamiento quirúrgico
DIAGNOSTICO
Triple diagnostico, es examen clínico, examen por imagen y …
Es cancer de mama hasta confirmación histopatológica

CRITERIOS DE REFERENCIA
El establecer clínicamente la sospecha de tumor maligno de mama, se debe
enviar de inmediato al especialista, SIN solicitar estudios confirmatorios para no
retrasar la atención
▪ Un retraso de entre 3-6 meses tiene efecto en la enfermedad
▪ Referir a médico especialista a aquellos pacientes catalogados como de alto
riesgo para establecer acciones específicas de vigilancia

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL

▪ Referir al segundo nivel de atención para valoración a:
a) Mujeres que tengan antecedentes de algún familiar de primer grado
diagnosticado con cáncer de mama antes de los 40 años
b) Mujeres que tengan antecedentes de dos familiares de primer o segundo grado
diagnosticados con cáncer de mama con un promedio de edad de 50 años o
mayor
c) Mujeres que tengan tres familiares de primer o segundo grado diagnosticados
con cáncer de mama a una edad mayor de 60 años

REFERENCIA A TERCER NIVEL

Referir al tercer nivel de atención para valoración a:
a) Dos familiares de primer grado o segundo grado diagnosticados con cáncer de
mama en una edad promedio menor de 50 años (al menos uno debe se familiar de
primer grado)
b) Tres familiares de primer grado o segundo diagnosticados con cáncer de mama
en una edad promedio menor de 60 años (por lo menos uno debe ser familiar de
primer grado)
c) Cuatro familiares con cáncer de mama diagnosticados a cualquier edad (por lo
menos uno de ellos debe ser de primer grado)

REFERENCIA A TERCER NIEL POR ANTECEDENTES FAMILIARES

• cáncer de mama bilateral
• cáncer de mama en hombre
• cáncer de ovario
• sarcomas en <45 años
 • glioma o carcinoma cortiadrenal en infancia
• canceres multiples en edad temprana
• historia paterna muy fuerte
• ascendencia judía

PREVENCION
Ejercicio físico
Evitar obesidad
Promover lactancia materna
Disminuir consumo de alcohol
Alto riesgo, son todo lo de factores de riesgo

ABORTO
De la guía de practica clínica
Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs.
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir,
cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmón es potencialmente funcionante.
ETIOLOGIA

Imagen
55% causas genética, se pierde y lo demas esta en porcentajes , anomalía
intrauterina es 3.0%, endocrinas 10% como dm, lupus, hta, ; desconocidas, que no
sabe porque abortan, el porque

CAUSAS GENÉTICAS DE ABORTO

Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado
Mecanismo: Alteración de la meiosis, Superfecundación por dos espermios, División cromosómica
sin división de citoplasma
TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA
 Trisomías autosómicas ( 21 y 22)
 Triploidias (69 cromosomas)
 Monosomia del cromosoma X
 Tetraploidias del cromosoma X
 Alteraciones estructurales : traslocaciones, inversiones,etc...
 Causa genética como trisomía 21(sx de down, leve , moderado o severo;
monosomias como sx de Turner,
 Bebe anendromico, no hay visilibilidad del embrión.

¿CÓMO SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE UN ABORTO DE CAUSA GENÉTICA?

 Muerte fetal temprana
  Huevo anembrionado: Saco gestacional, de 35 mm o más en su diámetro mayor que no
tiene embrión visible a ecografía transvaginal
PROBABILIDAD DE RECURRENCIA DEL ABORTO SEGUN NÚMERO DE ABORTOS PREVIOS.

3 abortos consecutivos tiene probabilidad de hacer un aborto de 47%, la mujer tiene una
posibilidad de abortar hasta un 15% osea 1 vez y no le afectara a largo plazo.

ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

 Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto.
 Efecto tóxico de los hidrocarburos, el CO. Efecto tóxico directo la nicotina disminuye la
síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo
 Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El daño es
mayor mientras más precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón,
cerebro y corazón
 Oxido nitroso (anestesiólogo o personal de pabellón), tiene un riesgo relativo de aborto de
2.5.
ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS
Las mujeres que consumen sustnacias toxicas los hijos pueden tener problemas
como TDA, etc, en primer trimestre mujeres embaazada su riesgo aumenta mucho
de aborto, y de problemas de salud en bebe.

CAUSAS ENDOCRINAS DE ABORTO

 Insuficiencia cuerpo luteo: -Aborto temprano 8-12 sem., aborto recurrente, progesterona
< 15 ng/ml
 Insuficiencia tiroídea: Ocasional, se expresa a veces como parto de pre-término
 Diabetes Mellitus: ocasional, sólo diabéticas muy descompensadas
 Hiperandrogenismo: Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo
 Ovario poliquístico: El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo
CAUSAS ENDROCRINAS DEL ABORTO
Diabtericas puede tener bebes pretermino o macrosomicas y hay pb de aborto.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
 Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales: Anticoagulante lúpico,
Anticuerpos anticardiolpìnas
 Tienen estructura semejante a la IgG e IgM
 Dan serología falsamente positiva para sífilis
 Producen fenómenos trombóticos por:
- Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación
- Inhibir la prostaciclina sintetasa
 Mortalidad fetal del 90% si no se trata
 Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas
 Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos
 Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia
 Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios
  Tratamiento: aspirina o heparina
PLACENTACIÓN ANORMAL
 Es una alteración de la transformación de las arterias espirales, las que no adelgazan sus
paredes ni aumentan su diámetro, por lo tanto se altera el riego placentario
 Consecuencias: aborto fetal temprano,parto de pre-termino, RCIU- Preeclamsi
 Causa: desconocida
 Diagnostico: biopsia de placenta, se sospecha en fetos con RCIU severos y cariotipo normal
ANOMALIAS ANATOMICAS
 Adquiridas:
o Sinequias: 66% post aborto, 22% posr parto
o Incompetencia cervical
 Congénitas: Malformacion de conductos de Miiler (congénitas), incompetencia cervical
 Diagnostico: histeroscopia, histerosalpingografia, hidrohisterosonografia, laparoscopia.
 Fisiopatología: implantación en zonas mal irrigadas
 Tratamiento: resección histeroscopica – metroplastias.
ANOMALIAS ANATOMICAS
Cuasa porblesas de aborto
Adquiridas, son las mujeres que por legrado quedan incompetentes o multiples tactos,
es decir se lo ocasionaron
Congénitas, Cuello flojo de naturaleza
Metroplastia, es corte de utero, para quitar y unir el utero deforme, no es garantía de
que se embaraze, es volver a hacerlo bueno el utero es decir reonstruirlo

Imagen
Cuello didelfo--Dos cuerpos, dos cuellos y dos cabezas

INCOMPETENCIA CERVICAL
 Diagnostico:
o Aborto silecioso en primer trimestre
o Membranas prominente, reloj de arena
o Flujo vaginal aumentado
o Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada
 Etiología:
o Congénita
o Adquirida: post aborto
o Post cono por Ca de cuello
 Tratamiento: cerclaje: entre las 12 – 16 semanas, antes que exista diltacion cervical y/o
perdida de liquido amniótico
INCOMPETENCIA CERVICAL
Aborto silencioso es que no se da cuenta de que aborto , va al baño y lo desecha
Paso dilatador….Paso legra que es dilatador del numero 8, y lo coloco y si pasa , la
mujer tiene algo istmo cervical
 Cerclaje, es de 12-16 semanas hacerlo, sin dilatación o salida de liquido, ese tipo de
aborto si se rompe la bolsa es???....

Imagen
Con espejo se ve , es mejor tener aborto porque bebe no es viable en lo del reloj

Cerclaje, se sella parte anterior con la otra

INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO

 Via de diseminación ascendente, desde la vagina, la favorece la incompetencia cervical,
ocurre generalmente después de las 14 semanas
 FLORA: bacterias aerobicas y anaeróbicas, Virus del Herpes, Rubeola, Toxoplasma, Listeria,
Micoplasma, Ureaplasma
 MANIFESTACIONES: fiesbre, contracciones uterinas, Rotura ovular, flujo vaginal purulento
INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO
Floras que causan aborto están ahí
Dolor pélvico como dolor de una regla, se tiene pus en vagina es infección

DESPRENDIMIENTO OVULAR
 Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua
 Sangrado en general silencioso, moderado
 Embrión vivo, con despegamiento de membranas opuesto a la placenta
 Regresión espontanea y buen pronostico si no es masivo
 Causa desconocida
 Cede en general con reposo, sin secuelas
 Seguimiento ecográfico
DESPRENDIMIENTO OVULAR
En embarazo de aborto es que No hay manifestaciones cervicales o modificaciones
Se ve por ultrasonido

MANEJO DE LA MUERTE FETAL TEMPRANA: FETO MACROSCOPICAMENTE NORMAL

INVESTIGAR
 Placenta: estudio histológico arterias espirales inflamación, cultivos, estudio cromosómico
  Feto: necropsia buscar malformaciones, cultivos en sangre contenivo gástrico o LCR,
cariotipo
 Madre: anticuerpos antifosfolipidos, búsqueda de bacterias y virus en sangre,
histeroscopia, HSG, laparoscopia
EVACUACION UTERINA
 Manejo expectante hasta 8 semanas de observación
 Uso de misoprostol vaginal
 Aborto incoompleto: LEGRADO
 Aborto completo.
Si bebe esta anormal, s epuede hacer el uso misoprosol
Completo, no tiene nada, en incompleto en usg tiene restos y se hace legrado
complementario.

MANEJO CLINICO DEL ABORTO COMPLETO

 Anamnesis
o Contracciones uterinas
o Expulsión de feto u otro tejido
o Disminucion posterior del: sangramiento, contracciones uterinas
 Examen físico
o Utero de tamaño normal o levemnente aumentado
o No hay dolor ni contracciones
o Cuello abierto o cerrado
o Sangrado minimo
 Ecografía
o Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad
o Probabilidad de restos por diámetro AP de la cavidad: <15 poco probable, >15
probable
MANEJO EXPECTANTE DEL ABORTO RETENIDO

MANEJO EXPECTANTE DEL ABORTO

RETENIDO
Aborto retenido es bebe hrm, es decir huevo
muerto retenido. El bebe murió en utero, es algo
muy raro.
Aborto completo ocurre en 42%
Legrado electivo, si tiene problemas se puede
quitar
si no se hace bien el legrado, se puede tener perforación, o hematoma ,

ABORTO ESPONTANEO MANEJO PRACTICO Y DEFINICIONES

 Amenaza de aborto
 Sintomas de aborto
 Aborto inevitable:
o Matrorragia masiva
o Cuello dilatado
o Infección
o Huevo roto
o Desprendimiento ovular
  Aborto incompleto
 Aborto en evolución
 Aborto completo
 Aborto retenido
 Aborto con DIU
aborto inevitable, no s epuede evitar
aborto en evolución bebe, va saliendo
aborto retenido, es el huevo muerto retenido

EMBARAZO CON DIU

si mujer se embaraza con el diu en fondo uterino se

hace eco, la guía dice que se extraiga el diu, pero
se debe consultar a mama si quiere o no que se
realice

MANEJO METRORRAGIA 1 er TRIMESTRE

 Especuloscopia:
o ¿sangrado de cuello o de cavidad uterina?
o ¿Membranas visibles y prominentes?
o ¿Cuello dilatado?
 Tacto vaginal:
o Dilatación cervical
o Tamaño uterino, normal, aumentado
o Tumor anexial  ectopico
 Ecografía:
o Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+)
o Visualización de saco vitelino
 Sub unidad beta:
o Saco no visible SUB >1500  ectópico
o Saco visible SUB <1500  embarazo de <EG o mal pronostico
 Progesterona plasmática : <15 ng/ml: MAL PRONOSTICO
 Conducta general:
 Reposo. No dar supositorios antiespasmódicos
 Seguimiento con progesterona plasmática
 Seguimiento con ecografia
MANEJO METRO…
progesterona si no funciona bien es problemas en cuerpo luteo.

Guia practica clinica

Primer parcial hasta aborto