FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

Riobamba – Ecuador

ESCUELA DE MEDICINA
DERMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

DR. JORGE VALDES

Gabriela Achupatin, Paola Carrera,

Jéssica Cazorla, Yosselin Izquierdo,
Lorena Paguay, Jéssica Puetate

OCTAVO A
CONTENIDO

DATOS INTRODUCTORIOS ..................................................................................................... 1

MOTIVO DE CONSULTA .......................................................................................................... 1
ENFERMEDAD ACTUAL .......................................................................................................... 1
ANTECEDENTES MEDICOS ..................................................................................................... 1
HÁBITOS ..................................................................................................................................... 2
HISTORIA SOCIAL ..................................................................................................................... 2
REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS .............................................................. 2
ASPECTOS DE LA EXPLORACION DERMATOLOGICA ..................................................... 2
ASPECTOS DE LA EXPLORACION FISICA ........................................................................... 3
LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ............................................................................................ 3
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA .................................................................................................. 3
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS: ............................................................................................ 4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................ 4
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ......................................................................................... 4
DIAGNOSTICO DEFINITIVO .................................................................................................... 4
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 4

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DATOS INTRODUCTORIOS

a. Nombre: NN
b. Edad: 23 años
c. Sexo: Femenino
d. Etnia: Mestizo
e. Religión: Católica
f. Estado civil: Soltera
g. Instrucción: Secundaria (Bachiller)
h. Ocupación: Estudiante
i. Profesión: Ninguna
j. Fecha de nacimiento: 22 abril 1995
k. Lugar de Nacimiento: Riobamba
l. Residencia Actual: Riobamba
m. Residencia Ocasional: Ninguna.

MOTIVO DE CONSULTA

a. Manchas blancas en la piel

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 23 años de edad refiere que desde hace tres semanas presenta
máculas de color blanco-lechoso localizadas en la zona frontal izquierda de
aproximadamente 2 cm de diámetro y región del codo izquierdo de aproximadamente 8
cm, ambas se han ido incrementando de tamaño, están acompañadas de finas escamas
blanquecinas y un borde levemente eritematoso, el cuadro tiene como causa aparente un
episodio de estrés previo, además refiere no haber ingerido medicación. Razón por la
cual acude a consulta.

ANTECEDENTES MEDICOS

 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CRÓNICA: Ninguna.

 ANTECEDENTES DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: Ninguna

 ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS: Ninguna

 ANTECEDENTES DE QUEMADURAS SOLARES: Ninguna

 ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS: Ninguna

1
  ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Vitiligo vulgar
HÁBITOS

a) Alimentario: 3 veces al día dieta equilibrada.

b) Miccional: 5 veces al día
c) Defecatorio: 1 veces al día
d) Alcoholismo: Pertinente negativo
e) Tabaquismo: Pertinente negativo
f) Bebidas con cafeína: Pertinente negativo
g) Drogas: Pertinente negativo
h) Sueño: 5 horas diarias.
i) Actividad Física: Pertinente negativo
HISTORIA SOCIAL

La paciente vive en casa propia, de cemento, de 1 piso con 3 habitaciones, que cuenta
con todos los servicios básicos necesarios. Mantiene una buena relación interfamiliar
con sus padres y hermana. Posee un animal intradomiciliario (gato). El sustento
económico proviene del padre de la paciente.
REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

● Aparato Respiratorio: Sin sintomatología

● Aparato Circulatorio:
● Aparato Digestivo:
● Aparato Genito-Urinario:
● Aparato Endócrino:
● Sistema Nervioso:
● Órganos de los sentidos:
● Sistema locomotor:
ASPECTOS DE LA EXPLORACION DERMATOLOGICA
Sin sintomatología
Sin sintomatología
Sin sintomatología
Sin sintomatología
Sin sintomatología
Sin sintomatología
Sin sintomatología

 Estado general: Paciente en buen estado, consiente, alerta, orientada en tiempo

espacio y persona, biotipo normolineo.
 Color de la piel: clara (grado de pigmentación)
 Temperatura cutánea: Normotérmica
2
  Características de la superficie cutánea: Turgencia y elasticidad de acuerdo a la
edad.
 Grado de fotoenvejecimiento: Sin presencia de arrugas.
 Distribución de las lesiones: A nivel frontal izquierdo y miembro superior
izquierdo. Asimétricas.
LESIONES PRIMARIAS
 Mácula hipopigmentada blanco lechosa de gran tamaño
 Anular
 Acompañada de escamas y borde eritematoso
PALPACION
 Superficial: escamosa
 Profunda: firme
ASPECTOS DE LA EXPLORACION FISICA

Signos vitales: Medidas antropométricas:

✓ TA: 100/70 mmHg ✓ Talla: 1.63 m
✓ FC: 70 LPM ✓ Peso: 61 kg
✓ FR: 18 PM ✓ PA: 79 cm
✓ SAT: 98% ✓ IMC: 23.01 kg/m2
✓ T: 36.5, ºC
A la exploración física no se encontró alteraciones.
LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS SINTOMAS

• Mácula de color blanco-lechoso • Mácula de color blanco-lechoso

• Escamas blanquecinas • Escamas blanquecinas
• Leve eritema • Leve eritema

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SINDROME DERMATOLOGICO
Mácula de color blanco-lechoso
Escamas blanquecinas

3
 Leve eritema
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

Vitiligo segmentario
Vitiligo rojo (inflamatorio)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vitiligo generalizado Vitiligo localizado

Distribución Generalizado Max. En 3 zonas del X
cuerpo
Tiempo de evolución Rápido o lento X Rápido X

Vitiligo localizado
Vitiligo segmentario
Vitiligo focal X
Vitiligo mucoso

Nevo Nevo Vitiligo rojo

pigmentado anémico
Mácula de color X
blanco-lechoso
Bores regulares X
Escamas
blanquecinas
Leve eritema X
en bordes

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Vitiligo inflamatorio
TRATAMIENTO

Corticoides tópicos
Corticoides de mediana o alta potencia como clobetasona butirato en crema al 0.05% o
betametasona valerato en crema al 0.1%, una aplicación por día, por un plazo inicial de
3 meses, o un tratamiento discontinuo de pulsos de 15 días mensuales por 6 meses.
Inhibidores tópicos de la calcineurina

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Macrólidos como tacrolimus en ungüento al 0.03% y pimecrolimus en crema al 1%,
dos aplicaciones por día, con un mínimo de 6 meses.
Análogos de vitamina D
Calcipotriol + betametasona en ungüento aplicar dos veces al día, con un mínimo de 2
meses.