OTROS TRASTORNOS PISCÓTICOS

1. TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD.

El trastorno esquizotípico de la personalidad se encuentra dentro del cluster A de

los trastornos de la personalidad. Hay que vigilar de no confundirlo con la esquizofrenia,
puesto que si ya el trastorno esquizoide se asemejaba, el trastorno esquizotípico se parece
aún más si cabe.

Se caracteriza por presentar dificultad con las relaciones interpersonales y alteraciones en los
patrones de conducta, pensamiento y apariencia.

La sintomatología más común es:

 Comportamientos y apariencia “extraña”

 Desorden a nivel emocional
 Creencias y preocupaciones fantasiosas, muy rígidas y con un tinte “extraño”
 Incomodidad en situaciones sociales
 Falta de relaciones interpersonales
 Lenguaje inconexo, en ocasiones aparentemente sin sentido

Generalmente las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad muestran

dificultades a la hora de mantener un trabajo o una ocupación estable, más aún, si tiene que
ver con interacciones sociales frecuentes. El entorno describe a estas personas como raras,
oscuras o paranoicas. Y lo cierto es que es muy frecuente que una persona que padece
trastorno esquizotípico de la personalidad también presente un trastorno de tipo depresivo o
un trastorno paranoide de la personalidad.

Diagnóstico diferencial del trastorno esquizotípico de la personalidad con la

esquizofrenia y con el trastorno esquizoide de la personalidad

Las personas que padecen esquizofrenia sufren alucinaciones o delirios que les hacen
desconectar con la realidad y tener dificultades para discernir lo real de lo imaginario, Tanto
las alucinaciones como los delirios son síntomas distintivos de la psicosis. En el trastorno
esquizotípico la persona puede tener creencias y comportamientos extraños, pero no están
desconectados de la realidad y generalmente no tienen síntomas psicóticos

La diferencia principal con el trastorno esquizoide, es que éste no desea tener relaciones
interpersonales, en cambio el trastorno esquizotípico, las personas que lo padecen se sienten
desdichadas y abatidas por no poder ni entablar, ni mantener, relaciones interpersonales
estrechas.
 2. TRASTORNO DELIRANTE

El trastorno delirante es un trastorno psicótico que se caracteriza por la presencia de una o

más ideas delirantes sin que se produzca otra patología significativa.

Estas ideas delirantes deben persistir como mínimo un mes y no deben ser la
consecuencia directa del consumo de algún tipo de sustancias o enfermedad médica.

Las personas que tienen trastornos delirantes están firmemente convencidas de cosas que
no son realmente ciertas. Por ejemplo, creer que son buenos escritores y que le han
concedido un premio Nóbel o pensar que están siendo perseguidos y que hay personas que
quieren hacerles daño.

Síntomas

Quienes padecen este trastorno presentan ideas ficticias o creencias falsas y están
absolutamente convencidas de que están sucediendo, cuando realmente no es así.

Estas ideas se denominan "delirios" y, en ocasiones, llegan a atosigarla tanto que pueden
inducirle a hacer cosas extrañas.

Los delirios pueden llegar a producir un gran tormento y angustia. Entre estas ideas, se
incluyen situaciones que podrían suceder en la vida real, como ser perseguido, ser
protagonista de un complot, ser envenenado o ser engañado por su pareja.

O bien, situaciones prácticamente imposibles que sucedan y que no ocurren en la vida

cotidiana como creer que son el personaje de alguna novela o que han sido elegidos para
salvar al mundo del mal, son las denominadas ideas delirantes extrañas.

Generalmente, hay un factor ambiental que favorece el desarrollo de las ideas delirantes.

Características

Son personas con una idea o creencia muy persistente que influyen de forma muy
directa en su vida cotidiana.

- Normalmente, la actividad laboral y social de quienes sufren este trastorno no se ven

afectadas, salvo que las ideas delirantes guarden relación con alguna de estas actividades o
según el tipo de delirio. No obstante, la mayoría de las personas que sufren este trastorno
desarrollan un estado de ánimo irritable, incluso pueden llegar a tener comportamientos
violentos.

- Son muy reservados y guardan un cierto secretismo a la hora de hablar sobre su

delirio.
- Son personas, en muchas ocasiones con ideas incoherentes y desorganizas, pero con
pleno sentido para ellos.

Tipos de delirios.

En función del contenido del delirio, se clasifican en diferentes tipos: de persecución, de

grandioso, somático, etc.

- Tipo persecutorio. Es el más frecuente. Quien lo sufre está plenamente convencido de

que es objeto de un complot, que está siendo espiado y perseguido.

- Tipo grandioso. Se considera así mismo una persona importante porque cree que ha
realizado algún gran descubrimiento, que tiene un talento extraordinario o que ha sido el
protagonista de algún acontecimiento importante. Creen que son grandes científicos,
banqueros, escritores, etc.

- Tipo somático. Este tipo afecta a los sentidos. La idea más frecuente es el pensamiento
de que una parte de su cuerpo desprende mal olor o que tiene algún parásito interno o
caminando por su piel.

- Tipo celoso. El objeto fundamental de este delirio es el convencimiento de que su pareja

le es infiel. Este convencimiento está basado en suposiciones incorrectas y en pruebas
inciertas. El gran problema de este tipo de idea delirante es que puede llegar a agredir
físicamente a su pareja.

- Tipo erotomaníaco. Quien lo sufre cree que otra persona está enamorada de él o de ella.
Por lo general, tienden a ponerse en contacto con esa persona a través de llamadas de
teléfono, mensajes de móvil, cartas, regalos, etc. Normalmente, la persona objeto de dicha
idea ocupa un estatus superior, aunque también puede ser un desconocido.

3. TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

Como su nombre indica es un trastorno psicótico que puede parecerse por los síntomas a la
esquizofrenia paranoide, pero que dura unos días, desaparece sin secuelas y puede no volver
a presentarse nunca más. Suele tener un desencadenante (una época de mayor estrés,
cambios en la vida habitual, el nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros
trastornos psicóticos.

Dx: La persona suele recordar muchas cosas de ese episodio. Puede durar más una gripa que
este trastorno puede inclusive durar solo unas horas. Si vuelve a suceder consecutivamente
entonces ya no es un trastorno psicótico breve se le denomina un diagnostico aplazado. Si
vuelve a suceder pero de manera no consecutiva en la vida entonces si cumple los criterios,
No hay fase prodrómica. Pueden quedar con un nivel de ansiedad y por esto se medica
posterior al trastorno (cerca de 6 a 8 meses de medicación). Las personas con este trastorno
tienen base genética. Se diferencia de la esquizofrenia porque existe un detonante.
 4. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
El diagnostico se puede confundir con la esquizofrenia, y de hecho los primeros episodios
esquizofrénicos son más esquizofreniforme que esquizofrénico, poseen las misma
características y las mismas fases, presenta síntomas positivos y negativos, la diferencia está
en que los síntomas no son breves porque no tienden a pasar rápidamente, la fase aguda es
más corta, no pierde propiamente capacidades cognitivas, va a recordar lo sucedido en la fase
aguda, va a tener un periodo de duración menor. Siempre este trastorno evoluciona a
esquizofrenia.

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TRASTORNO BIPOLAR
 La característica de este trastorno es todo lo que tienen que ver con las alteraciones
del estado de ánimo, estas alteraciones se dan de por vida.
 Una persona con el trastorno bipolar lo será toda su vida es decir que será medicado
siempre.
 Son cambio extremos en el estado de ánimo. Pueden ser por días.
 Cuando esa en la crisis bipolar esa en varios estados que se pueden dar en poco
tiempo.
 Se ha venido trabajando esto desde la teoría de los humores de Hipócrates.
 Jules Falret describe la FOLIE CIRCULAIRE como diferente en personas con
cambios bruscos, descubrió que la hipófisis en personas bipolares son más pequeñas
de lo usual.
 Psicosis maniacodepresiva: Los síntomas afectivos de la esquizofrenia.
 Generalmente es mal Dx al principio.
 Los episodios de manía son más frecuentes en hombres, los depresivos lo son en
mujeres.
 Un episodio maniaco siempre lleva a un episodio depresivo, pero el depresivo no
necesariamente lleva a un episodio maniaco.
 Las personas que fueron Dx con depresión a muy temprana edad van a ser
seguramente bipolar.

EPIDEMIOLOGIA:

 La incidencia anual de la enfermedad bipolar es menor al 1%. El Dx de este trastorno

no es muy alto aunque si es un Tx común.
 El Bipolar II se diagnostica más porque generalmente el Bipolar I es más común y
pasa a ser de tipo II
 La prevalencia es igual tanto en hombre como en mujeres
  Las mujeres tienen una tasa mayor de cicladores rápidos, es decir el ciclo de las
mujeres es más rápido que el de los hombres. El hombre puede mantenerse varios
días en un mismo ciclo.
 La edad de inicio es más precoz que el Tx depresivo mayor.
COMORBILIDAD
MAYOR RIESGO:
 Abuso o dependencia del alcohol
 Es comorbido con todos los Tx de Ansiedad principalmente el TOC
 El riesgo de suicidio es 15 veces mayor en el bipolar tipo I que en el resto de la
población general.
 El trastorno bipolar tipo II el riego es mayor. (1/3 de las personas con el trastorno
reportaron antecedentes de intentos suicidas). Pueden llevar meses planificarlo, al
principio no quisieran pero son muy metódicos y posteriormente si lo llevaran a cabo
muy seriamente.
 La depresión del bipolar es muy profunda, no le dan alientos de nada, aquí son menos
frecuentes los suicidios en esta etapa.
 Generalmente se suicidan en la etapa maniaca ya que aquí si tienen más ánimos.

ETIOLOGIA
Factores biológicos
 Altera la regulación del estado de animo
 Aminas biogenas: Dopamina (directamente relacionado con la hipófisis)
 Concentración mayor de somatostatina. (niveles bajos aparece la hipomanía)
Factores genéticos
Factores Psicosociales: son los detonantes, pero la enfermedad genéticamente ya está ahí.
 intuiciones vitales y estrés ambiental
 Factores psicodinámicos
BIPOLAR I
La base para diagnosticar bipolar tipo I es que haya tenido un episodio maniaco. Nunca pasan
a BII
Se presentan episodios depresivos, maniaco e hipomaniaco g
BIPOLAR II
Ha tenido al menos un episodio depresivo mayor y un episodio hipomaniaco pero nunca uno
maniaco. Puede pasar a ser tipo II.
Posee muchas especificaciones por esta razón es muy complejo de diagnosticar: Hay que
especificar la gravedad del último episodio y que tipo fue este último episodio.
Puede existir el episodio depresivo mayor mixto y el episodio maniaco – hipomaniaco mixto,
siempre se debe especificar depresivo-hipo- manía ya que siempre hay uno que predomina.
Cualquier episodio debe de afectar los ámbitos en los que se desenvuelve el paciente y nunca
se puede explicar por el consumo de sustancias.

CICLOS RAPIDOS:
Un ciclo dura generalmente un mes durante ese mes se van a ver episodios depresivos
maniacos e hipomaniacos ese mes es un ciclo lo que ocurre dentro del ciclo son los episodios
En un mes la persona puede estar maniaca o depresiva o mixto pero solo ocurre dentro del
ciclo. Cuando se habla de los ciclos rápidos se habla que la persona durante el año la persona
ha tenido al menos 4 ciclos. La medicación se encarga de prevenir estos ciclos rápidos.

CRITERIOS DSM –V

MANIACO
Mayormente diferenciado por los criterios A Y B.
A: Un periodo de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable
y aumento de la actividad con un propósito o la energía, que dura al menos una semana,
estando presente casi todo el día, la mayoría de los días. (O cualquier duración si es necesaria
la hospitalización).
B: Durante el periodo de la alteración del estado de niño han persistido tres o más de los
síntomas.
HIPOMANIACO
A: Periodo diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado,
expansivo, o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de
ánimo habitual.
B: Durante el periodo de alteración del estado de ánimo han persistido tres o más de los
síntomas. (Cuatro si el estado de ánimo es irritable).
C: El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico
del sujeto cuando esta asintomático.
DEPRESION MAYOR
Siempre se habla de depresión mayor, y siempre dura dos semanas. Cuando no dura dos
semanas es un episodio mixto pero referente a la manía o hipomanía.
A: Presencia de los síntomas por al menos dos semanas, que representa un cambio respecto
a la actividad previa. Uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o perdida de
interés o de la capacidad para el placer (perder interés y motivación en TODO).
B: Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importante de la actividad del individuo.