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NEONATOLOGIA 1 Pag.

1 USAMEDIC 2017

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

1. Placenta: oxigenación de sangre e interc ambiogaseoso .


2. Shunts intrac ardiacos y extrac ardiacos
3. 10% del gas tocardi acoes elflujopulmo nar
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL 4. La sa ngre qu e sa le de los pulm ones es menos oxig enada que la de la ci rcu laci ón
sistémica
RECIEN NACIDO 5. Los pulmones tie nen función endocrina, sec reta n líquido, surf act ant e, sim ulan
movimientos respiratorios.
Dra. Karina Orbegozo Hoyos 6. Secreciónde líquido pulmonar desde la fasecanalicu lar.
7. Lacir culaci ónes dealt a pr es ió n ( RVP)y debaj o flu jo
- Capilares comprimidos por el líquido pulmonares
Pediatra - Neonatóloga - Elevado tono vasomotoractivo por hipoxia ( PO2 25 mmHg)
La RVP >RVS
8. La función de este líquido es permitir el crecimiento y desarrollo pulmonar,
compone el 25
a 50% del volumen del líquido amniótico.

CAMBIOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO FISIOLOGICOS
DEL RECIEN
NACIDO

Conjunto de procedimientos que


ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transición de
la vida fetal a la neonatal

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

- Algunas de las funciones como la cardiorespiratoria y el


mantenimiento de la temperatura corporal, deben establecerse en
forma rápida y regular , pues son indispensables para la
superv ivencia extrauterina mientras que otras se desarrollan
lentamente. 1.- Te mp era tu ra
Activación del
2.
3. Lum ino sición
Estimula da d táctil, auditiva , sistema reticular
- El espacio de tiempo tomado por un RN para lograr el ajuste dolorosa
fisiológico, ha sido denominado 4. Factor es químico s: PaCo2 , PaO2
y PH.
5. Estím ulos propioc eptivos
6. Camb ios cir cula tori os
Desencadenamiento
rítmico y sostenido de las
neuronas respiratorias

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

- Estimulación física
- Privación de oxigeno y
acumulación de dióxido de
carbono

- Compresión del tóraxdura nte la


segunda etapa del trabajo del
partoy elpartovagi nal
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

- Caja torá cic a se c ompr ime , pre sión


30-60 cm H2O
- Eyec ción forz ada d e 30 cc de lí quid o
a través de las vías aéreas

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

RETORNO VENOSO
PULMONAR

Para que haya una adecuada insuflación pulmonar e inicio de PRESION AURICULAR IZQ
.
intercambio pulmonar se requiere:
PaO2 SHUNT I-D CIERRE DEL
VENTILACION CIERRE DEL
(>30) CONDUCTO
- Desarrollo adecuado de pulmones hasta la fase alveolar AGUJERO OVAL CONDUCTO
ARTERIOSO ARTERIOSO
- Síntesis adecuada de surfactante pulmonar
PRESION AURICULAR

-- Oxigenación
Disminución de
de la
la sangre
resistencia vascular pulmonar DERECHA
venosa pulmonar
RETORNO
VENA CAVA

RETORNO
VENA UMBILICAL

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA


CIRCULACION DE TRANSICION CIRCULACION NEONATAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

 Incrementoprogresiv o de RVS
1.-Los pulmones se expanden  Cierregradua l de derivaciones centrales:
2.-Disminuye la resistencia vascular -
pulmonar 12- 15hrs : Cierrefunc ional
3.-Incrementa el flujo sanguíneo pulmonar - 3 - 8 sem. : cie) rreanat ómi co.
4.-Aumenta la resistencia vascular sistémica Cie rrefunc ional < 3m
5.-Cierre del foramen oval -
6.-Cierre del conducto arterioso Cie rrefunc ional 3-7d

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

- La es un elemento centralde la transición normal


del lecho de alta resistencia in útero al circuito de baja resistencia
después del nacimiento.

- Al liberar el endotelio una serie , el


endotelio se constituye en un
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

- Principal componentede factor relajadorderiva do de


endotelio, Por su propiedad vasodilatadorapermi te la disminución
de la resistencia vascular pulmonar. • Abarca hasta 15 min.
• Respiración: Irregular, FR (60 – 80 x’), Al eteonasal,
- Derivados del ac. Araquidonico, acción dilatadora Retracciones. Crepitantes.
important e en musculo liso vascular. • Disminución de T  corporal.
• Aumento del tono muscular.
- Contribuyen al tono vasomotor •

sistémicoy pulmonar basal Cianosis distal, secreciones orofaríngeas, RHA ausentes


(Parasimpático).
• Taquicardia y taquipnea (Simpático).
- Acción vasodilatadora pulmonar

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

• Entre 15miny 2 horas.


• Descenso de la actividad motora.
• Duerme.
• Descenso de FC (100 – 120 x’) yFR(40 – 60 x’).
• Piel rosada,dismi nuyelas secreciones orales y presenta RHA.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

• Desde las 2 a 6 horas.


• Despierta, reactivo a estímulos.
• Latidos cardiacos lábiles, variaciones en la FC y FR.
• Respiración irregular con pautas e apneas.
• Presencia d secreciones faringeas.
• Presencia de meconio.
• T entre 36 – 37 ª C

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO En el desarrollo fetal normal, la formación de los
alvéolos primitivos y el inicio de la producción de
agente tensioactivo, ocurre entre las:

 Es el eesfisiol
ajust paciógico
o de tipara
empolatom
vidaado porun
extrauterinre
a.cién nacido para lograr el a. 20 y 24 semanas de gestación
b. 32 y 36 semanas de gestación
 Esta transición requiere una adaptación de las funciones c. 9 y 12 semanas de gestación
respiratorias y circulatorias, del sistema endocrino y los aparatos
gastrointestinales y renal, así como el mantenimiento de la d. 26 y 30 semanas de gestación
homeostasis química y la función hepática e inmunológica. e. 14 y 18 semanas de gestación
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En la adaptación de RN a la vida extrauterina, el ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


periodo de poca respuesta comprende entre............y
la FC disminuye a ............lpm.

a. 04 a 06 horas / 120 - 140


El objetivo más importante, es detectar y evaluar
b. 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140 oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién
c. 02 a 06 horas / 100 - 120 nacido. La más frecuente es la
que requiere que siempre se cuente
d. 15 minutos a 02 horas de vida / 100 -120 con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
e. 30 minutos a 2 h oras / 100 - 120 oportuna reanimación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


En relación con la circulación fetal, el conducto
venoso de Arancio pone en comunicación: :

1. ANTICIPACION
a. La vena umbilical con la vena cava inferior
2. EQUIPAMIENTO
b. La vena umbilical con la vena porta
c. La aurícula derecha con la izquierda 3. CAPACITACION
d. La arteria pulmonar con la aorta
e. La aorta con la arteria umbilical

ATENCION INMEDIATA DEL ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


RECIEN NACIDO

Conjunto de procedimientos
que ayudan al neonato a 

realizar en forma adecuada la


transición de la vida fetal a la 
neonatal

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Materiales e insumos
en número necesario
parala atención del
recién nacido

- Fuentes de cal or
- Mater ial es de as pira ción
- Materiales para oxigenación
- Mater ial es para int ubación
- Medi cament os
- Ot ros
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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

- Personal capacitado en
reanimación neonatal: Presente en
todos lospartos.
- Si el par to es multiple: Un
profesional para la atencion de
cada RN.

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 Re c i b i r a l R N e n u n c a m p o o t o a l l a
 Ambiente térmico neutro precalentada, secarlo y estimularlo
 S e c a r l a c a be za y c ara in me di a ta me n t e
 Mantener ventanas y puertas cerradas des pués dela exp uls iónde lacabez a
 Una vez cul min ado el exp uls ivo , y mie ntr as se
re spet a la ci rc ul ac ió n umbil ic al si no hay
 Toallas estériles y precalentadas para la recepción cont ra indi caci ón pa ra el lo , se pr oc ede al
y secado del RN suave sec ado genera l contoal la tib ia y suave

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ES IMPORTANTE LA TEMPERATURA AMBIENTAL


ENSALA DEPARTO S?  La Aspira ciónno es rutinaria
 Ut il iz ar peril la de goma o equip o de as pi rac ión
 Al nacer el neonato, sale a un temperatura mecánico

am bosi
exp i e nció
t a nl inm
m uedi
y ata
i n faerun
i o rmed, siou famb
r e ien
unte
a Sólo uier
cualq si secaract
ev iderísti
enci acapre
quese nprodu
ci a dce
e obstru
lí quid occión
de
húmedo y frío. de la s ví as aéreas , para as pi ra r pr imer o la boca
luegolas fos as nasal es .
 Enfr iami en to rá pido por co nv ec ci ón y  Deb e serrápi day efe cti va
evaporaci ón, en aus enc ia de int erve nci ón  La finali dades libera r las vías aéreas super iores .
adecuada

Reservorio y
disipador de calor

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


Polade
sa r lo tan
partotolas Tde
embepeesrattarent
uraambi
re26en-talen
28ºC la  ¿En cuanto tiempo debo pinzar el
cordón?
 Acondicionar el ambiente con estufas,
sobre todo en la atención de par tos  ¿Qué diferencia hay entre pinzarlo
prematuros. inmediatamente o después de
unos minutos?
 Debe colocarse un termómetro ambiental
para controlar que la sala se encuentre en  ¿Es importante esperar un
tiempo?
la temperatura indicada
NEONATOLOGIA 1 Pag. 6 USAMEDIC 2017

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

¿Como se que esta ocurriendo la


Transfusión placentaria?
 El volumen de sangre (volemia)
de un recién nacido es de 80 - El cordón umbilical tiene 2
cc/kg arterias y 1 vena, enla vida fetalla
 En el expulsivo el RN no tiene vena lleva la sangre oxigenada y
este volumen sino, 60cc/ kg. las ar terias la sangre cargada de
 Por la tanto la diferencia es CO2.
importante: - Al momento de nacer el RN está
 180 ccvs 240cc (25%men os) ocurriendo
circulación este patrón de

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 El CU sigue latiendo hasta que se


 El pulmón no est a siendo irrigado en la terminan de contraer las arterias
vida intrauterina, al nacer disminuye la umbilicales
resistencia de la ar teria pulmonar y  Si seguimos observa do veremos que
arrastra sangre hacia los pulmones. la vena se “hincha” en ese momento
Este fenómeno se llama Transfusión esta pasando sangre de la placenta
Placentaria alRN
 La vena disminuye su volumen.
 Si pinzamos inmediatamente el RN no
completasu volumen sanguíneo
 Si ya completó su volumen, el llenado
capilardel RNes menor de 2 seg.
 Luegopinz o elCU

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 Esperar un tiempo para que la sangre


pase dela placentaal RN

 ¿Cuanto tiempotengo que esperar?


 No es cronometrable, ya que es según
la necesidad de cada reciénnacido

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

La transfusión placentaria tiene 2


fines

1) Completar el volume n sanguíneo - Cor tarlo a 2 - 3 cm porque si es más


2) Suministrar al RN las reserva s largo demora másen caer
de Fe para los primeros 6 meses - Realizar la profilaxis con alcohol al
de vida 70%

Para protegerlodel tétanos neonatal


NEONATOLOGIA 1 Pag. 7 USAMEDIC 2017

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 Se usa para prevenir la enfermedad


 P o r u n t i e m p o n o m e n o r d e 15 hemorrágica del RN
min uto s si las co ndic io nes de la  Dosis:
madr e , del neonat o o ambi enta le s
lo permiten. 1 mg para los RNT
 Inici o de la lactancia 0.5 mg para los pretérmino
 Cont ac to pi el a pi el , ayuda a que el
niño supereel est résdel par to  Identificar las gestantes con alto riesgo
 La suc ción inc rementa la sec rec ión que susbebes presenten este problema:
de ox it oc ina por la madre, lo cual
provoc a la contrac ció n delútero y la - Las que toman anticonvulsivos
producción de calos tro (inter fieren con el met abolismo de
esta vitamina)
- Las quetom an anticoagulantes

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

 Cambio del campo estéril



precalentado

 RNen la mesa, bajo fuente de


calor

 Secado debe empezar por la


cabeza para evitar la pérdida

de calor por evaporación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


81. Uno de los siguientes NO supone un factor de
riesgo para el desarrollo de la enfermedad
hemorrágica del RN:
 Sirveocópaciracaprque
gon evenera
ir lala oft almí
prim eraa
causa de ceguera hasta que se a. Alimentación con lactancia materna
empezó a aplicar el nitrato de b. Medicación anticonvulsiva
plata al 1% (Solución de c. Recibir una dosis de vitamina K al nacimiento
Crede)
d. Tratamiento antib iótico
 Se pueden emplear otras e. Diarrea infecciosa
alternativas: sulfacetamida
sódica, terramicina,
eritromicina.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 8 USAMEDIC 2017

VALORACION DEL APGAR

Evalúaparámetros sencillos
Ideado para evaluar la condición del bebé en sus primeros minutos de
EVALUACION vida
DEL No tiene relación con la causa del problema:
RECIÉN NACIDO  Prematuros

Dra. Karina Orbegozo Hoyos  Bebés con enfermedades musculares


 Síndromes dismórficos

Pediatra - Neonatóloga  Lesiones intrauterinas

Primer examen, inmediatamente después de nacer ASFIXIA VS DEPRESIÓN


temperatura, comodidad e iluminación adecuadas.

Para sustentar un diagnóstico de asfixia perinatal, son necesarios otros


criterios asociados.

Al referirse a una puntuación de Apgar baja es pertinente utilizar el


término "deprimido" y no "asfixiado".

2Pumin
ntauto
je de Apgar
s y/o meció
intuba nor/igual
n en sala 3deapart
los os.
5 minutos, ventilación mayor a

Objetivos EXAMEN FÍSICO DEL RN

 Detectar anorma lidade s anatómicas import antes que  El primer examen se realiza en atención inmediata.
determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes
disponibles.  Necesario junto a antecedentes obstétricos para orientar
 derivación, diagnóstico y tratamiento.
Brin
óp tidar
mas a pa
tora
dossulosadrec ién
ap ta nacin
ción ido
mes dilas
at a con
a dic
la ion es
vi da
extrauterina.  Segundo examen completo ocurre dentro de las primeras
24 horas de vida.

 Examen previo al alta.

APGAR EXAMEN FÍSICO DEL RN

Se valora:

 Examen
Examen general.
segmentario.
 Examen neurológico.

Importante : Mantener una temperatura corporal estable de 37 ºC


(98,6 ºF) .
Temperatura ambiental entre 24 – 28 º C
NEONATOLOGIA 1 Pag. 9 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

MILIARIA
 Piel : palidez, cianosis, - Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras
ictericia, rash o de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias
lesiones anormales. que se rompen con facilidad.
La vesícula se forma en el estrato córneo.
- Miliaria rubra («sarpullido por el calor»):
pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas
localizadas en pliegues cutáneos y en áreas
cubiertas por la ropa.
Es secundaria a una obstrucción más profunda
y va acompañada de inflamación. Tratamiento:
Evitar el calor

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

 Cubre y protege la piel del RN ."Vernix" MILIA


viene del latín "barniz", "caseosa" - Inclusiones epidérmicas císticas, son
"queso". pápulas de color blanco perlado o
 Se empieza a formar en el tercer trimestre amarillento de 1 a 2 mm de diámetro
del embar azo, por hiperactividad de las queapar ecenen lacara , 40% RNT.
glándulas sebáceas y una descamación - Mucosa oral : perlas de Epstein o
acelerada de los corneocitos.
 El vernix, forma una barrera protectora, nódulosde Bohn, 85%
protege la piel de la maceración, - Se resuelve espontáneamente en un
mes. Las perlas de Epstein pueden
manteniendola aislada del agua. tardar varios meses en desaparecer.

EXAMEN FÍSICO DEL RN

- 5 % de los recién nacidos de raza negra y


Se localiza en la dermis profunda de la enel 1%de los derazablan ca.
región lumbosacra, puede extenderse a la
regiónglúte a o hasta loshombro s - Se trata de pequeñas pústulas
Se origina por la proliferación de sfac
upileida
r ficd,ialdej
es andqoueun col
selarete
romde
penescama
con
melanocitos formadores de un pigmento fina y máculas hiperpigmentadas.
de color azul pizarra o gris. - Aparecen sobre todo en el tórax, la nuca,
Es más frecuente en el recién nacido de la región lumbar y la región maleolar. Las
pústulas perduran 48 horas pero las
razanegra y en losasiát icos. máculas pueden persistir variosmeses.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN


Eritema tóxico del recién nacido:
- Las lesiones aparecen entre el 1er y el 3er
día devid a,a veces a lastr esse manas de
- Pequeñas dilataciones telangiectásicas,
frecuentes en la línea media: glabela 33% - edad.
La lesión cutánea básica es una pequeña
, párpados (45%) y nuca (81%). pápula de 1 a 3 mm de diámetro, que
- De color rosa o salmón, aumenta a rojo evoluciona a una pústula con un halo
por elllan to y elcalo r. prominente eritematoso.
- Tiende a desaparecer en el primer año - Se localiza en cualquier part e del cuerpo
99%, a excepción de la nuca (nevus de aunque el lugar más frecuente es el tronco,
Unna) que persiste en el 40% de los niños respetando casi siempre palmasy plantas.
yenel5%omásdelosadultos. - Cada una de las lesiones individuales
persiste sólo unas horas, pero la erupción
en su conjunto permanece varios días y en
ocasiones hasta semanas
NEONATOLOGIA 1 Pag. 10 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Es un padecimiento inf lamatorio del - Sonremane ntes embriónicos de la


folículo pilosebáceo, constituidas por líneamamaria.
pápulasy pústulas - Aparecen como pápulas rosadas o
- Pueden estar presentes desde el marrones rodeadas de areola a lo
nacimiento o se inician en la segunda largo de la línea mamaria.
semanade edad. - Algunos lo asocian con
- Es probable que exista un incremento anormalidades del tractourinario
temporal en la actividad gonadal
después del nacimiento que dispare los
mecanismos de producciónde acné.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Dermatosis de etiología
desconocida asociada a
Pityrosporum ovale.
- Generalmente se autolimitan
- Ocurre por igual en ambos sexos y
se inicia en general en la segunda
semana

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Es una anomalía relativamente


rara en la cual hay ausencia total o
parcial de la piel, el sitio mas
frecuente es el cuero cabelludo.
- Puede asociarse a Trisomía 13,
displasia ectodérmica y bandas
amnióticas.
- En el cuero cabelludo
generalmente es un hallazgo
benigno

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- La NGRN es una rara enfermedad que afecta


al tejido adiposo y que se desarrolla dur ante
lasprime ras semanas de vida.

- Se caracteriza por nodulos y/o placas


eritemato-violáceas, de consistencia duro-
elástica, únicas o múltiples, en dors o,
hombros, glúteos, brazos, muslos y mejillas,
que regresionan espontáneamente.

- El trauma obstétrico es la causa más


frecuente
NEONATOLOGIA 1 Pag. 11 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN

CRANEOSINOSTOSIS
El cierre tardío es causado más comúnmente por: PRIMARIAS SIMPLES
RCIU, parto prematuro
- Hi dr oc ef al ia - Escafocefalia, o
- Síndro me de Down
- Ac ondr opla si a Dolicocefalia: sagital, es la
variedad mas frecuente,
Las causas más inusuales: 85%.
- Hipotiroidi smo, Raq uitis mo, Osteo génesis
imperfecta, Rubéola congénita , Síndrome de
Apert

EXAMEN FÍSICO DEL RN

Trigonocefalia: metópica
Crecimiento anormal del PC, esta ndo est e
por debajode 3 DS , parala medi a deeda d,
sexoy edadgestacion al.
- Malfo rmaciones cerebr ales
- Trasto rnos cro mosómicos, genéti cos
- T O RC H

EXAMEN FÍSICO DEL RN


EXAMEN FÍSICO DEL RN

Plagiocefalia, una sutura coronal


 Crecimiento anormal del perímetro
cefálico (PC), estando éste por encima
de 3 desviaciones standar d (DS), para
la media de edad, sexo y edad
gestacional.

 Macroencefalia familiar, hidrocefalia,

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Turricefalia: ambas coronales


- La fusión prematura de las suturas,
restringe el crecimiento del cráneo.
- No se conoce la causa de esta fusión
prematura.
- Los niños que nacen con
craneosinostosis podrían tener
incremento de la presión
intracraneana y problemas visuales.
- Esunacon diciónben igna
NEONATOLOGIA 1 Pag. 12 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Oxicefalia o sinostosis de El examen ocular debe incluir:


sutura múltiple, cuando - Morfol ogía (inc linación sepa ración presen cia de
todas las suturas se epicanto )
fusionan precozmente - Evaluación de las estru cturas periorbitar ias
- Función nervios a (movim ientos oculare s, reflejo fo to
motor )
- Estruc turas orbita les anteriores (iri s ,pupila y el
reflejo luminoso )
- Las opacidades de la cornea o del cristali no y el
tamaño
ordinariapupilar
. pueden observarse con una linterna

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Acrocefalia : coronal y sagital


- Cerrados,edem a palpebral.
- Hemorragias subconjuntivales.
- Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo rojo.
- Irisgris áceo, completo.
- Córneay cristalino sin opacidades.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Fontanela tensa o abultada Pupila blanca, ausenciadel reflejo rojo


- Somnolencia - Reti nobl as toma
- Irritabilidad, llanto agudo - C ata r a t a c o ng en i t a : h er e di t a ri a o
- Mala tolerancia oral, vómitos explosivos r e s ul t a do d e r u be ol a c o n gé ni t a,
galactosemia, ROP.
- Incremento de perímetro cefálico - Inf ecc iones int raocul ares
- Convulsiones - Vít reoprima riohipe rpl ási copersist ente
- Ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia - Enf e r me da d de C oa t s : r e t i nop at i a
delante exudativa
- Retardo en el desarrollo

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Es un tr as to rn o beni gno que im pl ic a un


rebl andeci mi en to del crá ne o que su el e
desarr ol la rs e al rededor de la lí nea de - El 0.4% de los recién nacidos tienen
s ut ur a y d es apar ec er e n l o s di a s algunaforma de cataratas congénitas.
poste ri ores al naci mi en to . Ap ar ec e con
mas frec uenc ia en premat ur os , si endo - Son las anormalidades oculares mas
normal comunes y causa importante de deterioro
Esta asoci ado a osteogenesi s imperfe cta, visual en la niñéz.
ra quit is mo , os te openia de pr emat uro , - Causadas por infecciones intrauterinas,
sifilis , talase mia desórdenes metabólicos: Galactosemia,
Déficit de galactoquinasa ,etc.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 13 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Es una condición rara, congénita de Hallazgos normales aislados;


ausencia parcial o total del iris; pueden estar asociados con otras
están involucradas varias partes del anomalías, mas frecuentes las
renales.
ojo, bilateral.
- Malformación congénita en el
cromosoma 11.
- Se presenta esporádicamente y a
par tir del que se padece es
hereditaria en un 50%.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Poc o prom inente, flexib le. - Lesión del nervi o facial por compresión
- Aleteo nasal i nic ial . resultado de trauma obstétrico por uso
- No re spi rac ión r uidosa. de fórceps.
- Coanas permeables.

- Se evidencia cuando el niño llora. No hay


msi
le ovón
imyieelntoj
o oeno
n epue
l ladeser
do decelarrad
cao.
ra con
Presencia de cianosis que mejora al llanto
Dx incapacidad para pasar sonda a través - Contusión en el nerv io, la parálisis
del orificio nasal. mejora en semanas. Ner vio rasgado,
cirugía.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Espre ci soexa mi na r lo s pala dare s duro s y


blando para det ecta r unafisur a pal ati na. LABIO LEPORINO Y PALADAR
- R anul a . HENDIDO
- Perl asdeEp st ei n.
- Sali va es pumosa o abundant e (se obse rva
con fr ec uenc ia en at re si a es of ág ic a y una Las asbecongén
defecto r turas itosormás
alescomune
son s.los
fístul a traqueoesofagica .
- Elmu gu et or alqu e esco múnen lo sRN , es
si gno de in fecc ió n por C. Al bi ca ns .S e
obse rva n parc hes bl ancu zc os sobre la
lengua, lasencí as o lamucos a bucal .

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Ev a l u a r t am añ o, f or m a, po s i c i ó n
- El reflejo dela búsqueda permite que el RN gire
Impl anta ci ón baja - malf orma ci on es
renales. lacabe zay facilita elexam en delcue llo.
- Re s p o n d e n a s o n i d o s : s o b r e s a l t o , - Debe palpars e el músculo esternocleidomastoideo
pesta ñando, movi endo la cabe za o con para buscarhematomas.
llanto (sordera). - La glándula tiroides para detectar su hipert rofia y
- I mp l ant ac i ó n ba j a de p ab el l ones
auriculares.
el cuello para descar tar la presencia de quistes
- Puede es ta r rela ci onado co n tr is omía s del conducto tirogloso
13 -1 8 - 21 y s í n dro m e de Tu r n er y de - Higroma quistico: Es una malformación
Treacher Collins. inespecífica de los canales linfáticos. Trisomía del
par 18, 21 y 13, pter ygium múltiple letal,
monosomía X (síndrome de Turner), síndrome de
Noonan.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 14 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Es común durante los part os difíciles.


Incidencia es 1.8 a 2% de todos los
recién nacidos
- Cordon umbilical 2 arterias y 1
- Presenta disminución de los vena
movimientos del brazo y dolor. - Distensión abdominal
- En semanas desarrolla “callo - Visceromagalia
óseo” y curasin complicaciones.
- Masas Abdominales: renales
- Diagnostico : Rx
-- Verificar
Cordón umbilical
permeabilidad anal

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Frecuencia cardiaca: 120 – 160


- Ritmo cardíaco
- Tono cardíaco
- Pulsos periféricos
- Soplos
- Búsqueda de cardiopatías
congénitas, dextrocardia

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Simetría
- Frecuencia respiratoria: 40 – 60
x min
- Signos de dificultad respiratoria

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Incidencia 1 de cada 5000 nac.


- VACTERL: Defectos Vertebrales,
atresia Anal, anomalías Cardíacas,
fístula Traqueo-esofágica, atresia
Esofágica, anomalías Renales y
anomalías de las extremidades.
- Puede tener aberturas hacia la
uretra, vejiga, base del pene o
escroto en los niños o vagina en las
niñas.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 15 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Labios menores y clítoris


cubiert o por labios mayores
- Flujo vaginal mucoso primera
semana de vida
- Sangrado transvaginal por
deprivación hormonal

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- La falta de descenso testicular,


unilateral o bilateral.
- Dos tercios unilateral y el más - En extremidades inferiores, tienden a
afectado es el derecho (70%),es el mantener la posición que tenían en el
último en descender. útero, en los pies: varo o talus. Es fácil
- Bilateral se asocia a problemas de llevarlos a posición normal.
tipo genético, endocrinológico, etc. - fracturas
En las extremidades superiores
y/o las lesiones las
del plexo
- Incidencia es 3 al 4% de nacidos a braquial producen caída del miembro
término y en más del 30% de afectado y reflejo de Moro asimétrico.
prematuros. Cerca al 5% Parálisis de Erb Duchenne
corresponden a ausencias reales de Parálisis de Klumpke
la gónada.

EXAMEN FÍSICO DEL RN

Tabla 4Parálisis Braquial


Anomalía del meato urinario, puede PARÁLISIS BRAQUIAL P.ERB-DUCHENNE P.KLUMPKE
estar situado en el surco balánico o
en la cara inferior del pene, se asocia
ausencia de cuerposesponjosos. RAÍCES (C4)-C 5-c 6 C7-C 8- (T1)

CLÍNICA Brazo en adducción y Mano caída


rotación interna

El meato aparece en la parte superior R. MORO No presente o Presente


delpene. asimétrico
R. PRESIÓN PALMAR Presente NoPresente

Asociaciones C4- Parálisis Frénica T1- S.Horner

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

El pie esta rotado hacia


abajo y adentro y la planta
tiene una dirección medial.
Pieequinovaro
NEONATOLOGIA 1 Pag. 16 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN


EXAMEN FÍSICO DEL RN

- La observac ión aporta


mucha información
La positividad representa la - Examinar al bebé con la
REDUCCIÓN de una cadera cabeza en la línea media.
luxada. - Observar simetría de l a
S: 60%; E 100%!! postura y los movimientos

EXAMEN FÍSICO DEL RN


EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Presentación de nalgas o podálico


- Oligohidramnios
28semanas 32semanas 36semanas 40semanas
- Historia familiar pos itiva
- Pequeños para Edad Gestacional
- Mujeres
- Asociado a otras anormalidades : espina bífida

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

 Estado del sensorio


 Actividad Motora
Postura, Tono muscular
 Reflejos Primarios
prehensión palmar y plantar
búsqueda y succión
Moro y marcha automática
- Movimientos anormales

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Es probablemente la función
neu
interoló
gridgic
ad ade
másdisen
feresible, nireq
ntes veuie
lesredelal
sistema nerviosocentral.
- Se realiza mediante la observ ación de
laapert uraespo ntánea de los ojos y el
tipo de movimientosoculares.
- Después de las 32 semanas de
gestación es posible obser var
períodos en que los ojos permanecen
abier tos y aparecen algunos
movimientos de ellos y de lacara.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 17 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

¿Qué reflejos evaluar?

- Este re flejo com ienza


alrededor de la 24ª
semana y se desarrolla
completamente hacia
las 34ª semanas

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Puede ser asimétrico, tónico o


estar ausente.
Evaluación del tono muscular
activo del cuello
- Desaparece a los cinco a seis

meses de edad.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Evaluación del tono muscular en miembros inferiores

- Buscar asimetría
- El reflejo de
prensión dura 5 a 6
de meses y es más
fuerte en los bebés
prematuros
180o 90 – 180o - 90o

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN


Evaluación del tono muscular en miembros superiores

- Evalúa si metría de f unción


motora y sensibilidad
NEONATOLOGIA 1 Pag. 18 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Incidencia 0.4 – 1/1000 nacimientos


Defecto congénito en los arcos
Factores de Riesgo : vertebrales con exposición de
- Irradiación materna con Rxduran te el embarazo meninges y cordón espinal. Es la
entidad más frecuente
- Infecciones intrauterinas co mo l a rub éola y la
toxoplasmosis.
- Enfermedades genéticas.
- Déficit de acido fólico en la dieta de la madre
- Madres jóvenes
- Diabetes insulinodep endientes

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Diagnóstico:
- Dosaje de alfa-feto proteína: entre las sem ana 14 y 19, si los valor es
son elevados, solicitar ecografía.
- Ecografía: a parti r de las 14 semanas diagnos tica con certeza esta s
enfermedades.
El riesgo se reduce en 86% con administración a mujeres en edad fertil,
de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3 meses antes del inicio de la gestación.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Es uno de los d efect os de nacimiento m ás


comunes del SNC
- Entre l os días 17 y 30 gestac ión (el feto es del
- > 4000 grs. Macrosómico
tamaño
El de un grano
tubo neural de arroz).
se cierra en la parte central, luego
en sentido cefálico y luego caudal. - 2500 – 3999 Normal
- El cierr e puede fallar por exces ivo teji do de la - < 2500 Bajo peso
cresta neural o romperse por exceso de LCR.
- < 1500 Muy Bajo Peso
- < 1000 Extremo bajo peso

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

El tér mino se ut il iza en


medicina para designar la protru sión
d e l as m en i n ge s a t r a vés de u n
de f e c t o ó s eo e n e l c r áne o o
la columna vertebr al
NEONATOLOGIA 1 Pag. 19 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN

- La EG, junto con el peso al nacimiento (PN), son los datos


que permiten realizar una clasificación pediátrica inicial del
RN.
- En los prematuros, tanto la morta lidad como la morbilidad
se correlacionan mejor con laEG que con el PN.

EXAMEN FÍSICO DEL RN

- Fecha de última regla.


- Ecografía precoz : antes de las 12 semanas
- Otros :altura uterina,
movimientos fetales
latidos cardiacos fetales

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

- RN de término (RNT): entre las 37 y las 41 semanas. Para cada edad gestacional, existe una distribución de valores
- RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas o antroprométricos:-
menos. -- TPaellsao
- RN prematuro tardio: RN de 34 semanas a 36 6/7 semanas - Perímetro craneano
- RN postérmino (RNPosT) a los de 42 semanas o más
La comparación de las medidas de cada caso con las medidas
estándar, nos permite establecer una clasificación del estado
nutricional y decidir conductas destinadas a prevenir patología
potencial.

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

El riesgo de morbimortalidad neonatal está en función de


PN y EG.
Relación PN con EG clasifica a los RN en:
- Método de Usher (somático).
- AEG (entre percentil 10 y 90)
- Método de Dubowitz (somático y neurológico).
- PEG (bajo percentil 10)
- Método de Ballard : basado en Dubowitz abreviado y
modificado, permite evaluar RN de extremo bajo peso. - GEG (sobre percentil 90)
- Test de Capurro , sólo úti l para neon atos a tér mino. Es
inexacto en presencia de desnutrición fetal y prematurez
NEONATOLOGIA 1 Pag. 20 USAMEDIC 2017

EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN

Intrinseco :Genetico
- Enfermedades mat ernas: Enf ermedad Hipertens iva , Toxemi a Extrinseco
Extrinseco: Insuficiencia
severa, Diabetes tipo D, Lupus eritematoso, Insuficiencia infeccion intrauterina,
placentaria
placentaria por enfermedad vascular. Patolo gia mater na
teratogenos, drogas
- Infecciones intrauterinas cronicas 20 % 80%
- Malformaciones congenita s, malforma ciones cromoso miales.
Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
- Otras: alcohol, cigarrillos, embarazo multiple .
Microcefalia, disminución Peso > talla.
Cerebro (N) e hígado
cerebro e hígado.
disminuido.
Cerebro/hígado (N =3/1)
Cerebro/hígado = 6/1

EXAMEN FÍSICO DEL RN


Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de
Ballard? RESIDENTADO 2012

Hipotermia a. Irritabilidad refleja.


- Bajos de positosde gra sa p arda
b. Presencia de tirajes.
- Tejido celul ar subc utaneo escaso
c. Aleteo nasal.
Hipoglicemia
- Poco deposito de g lucogeno y reserv as de g rasa d. Ventana cuadrada.
- Inadecuada tolerancia oral
e. Frecuencia cardiaca.
Policitemia

EXAMEN FÍSICO DEL RN


¿Qué evalúa el test de Capurro? RESIDENTADO 2012

Asocia con: a. Dificultad respiratoria.


- Diabetes Materna o Gestacional b. Madurez neuromuscular.

- IsoinmunizaciónRh c. Grado de depresión al nacer.


- Sindrome de Beckwith-Widema n d. Déficit neurológico.
- Tendencia racial o familiar e. Edad gestacional.
Riesgo neonatal
- Hiperinsulinismo : Hipoglicemia
- Trauma obstetrico

EXAMEN FÍSICO DEL RN


RN de pa rto vagina l co n expu lsivo de 90 minu tos, co n 4,2 kg de pe so .
Antece den te matern o: 2 RN macrosómi cos. Desde el 2do día de vid a,
tu mo raci ón pari etal de re cha de 8 x 10 cm., qu e no atravi esa la líne a
media. ¿Cuál es el diagnostico probable? RESIDENTADO 2013

Restricción de Crecimiento Intrauterino: a. Hemorragia sub galeal.


rango de crecimiento menor que el b. Caput succedaneum.
normalpara una población determinada c. Moldeamiento.
o para el potencial de crecimiento de un d. Cefalohematoma.
niño en específico e. Fractura craneal.
- Simétrico: Alteración en peso, talla y
perímetro cefálico
- Asimétrico: Alteración en peso
NEONATOLOGIA 1 Pag. 21 USAMEDIC 2017

Recién nacido por parto eutócico de un día de


edad, peso: 4 kg. Examen clínico: reflejo de Moro R e c i é n n a c i d o de u n a h o r a d e v id a q u e a l e x a m e n c l í n i c o s e
incompleto, espasticidad d el músculo o b s e rv a t u m e f a c c i ó n b la n d a e n c u e r o c a b e l l u d o , d i fu s a ,
esternocleidomastoideo derecho co n eq ui mo ti ca , qu e so br ep as a su tu ra s. ¿Cuá l es el diag nó st ic o
desaparición de la depresión supraclavicular. pro bab le? ENA M R
¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2013
a. Hematoma subperiostico.
a. Fractura de clavícula. b. Cefalohematoma.
b. Torticolis congénita. c. Fractura de cráneo.
c. Parálisis de Duchenne. d. Lipoma de cuero cabelludo.
d. Fractura de húmero. e. Caput succedaneum.

e. Parálisis de Klumpke.

De las siguientes opciones, ¿cuál es la maniobra que


consiste en colocar la cadera en 90°, la rodilla en flexión
de 160° y aducción intentando luxar la cabeza femoral?
La definición de recién nacido pretérmino es:
RESIDENTADO 2013 ESSALUD

a. Galeazzi. a. RN < de 37 semanas.


b. Ortolani. b. RN < de 38 semanas.
c. Barlow.
c. RN < de 36 semanas.
d. Perthes. d. RN < de 35 semanas.
e. Trendelenburg.

El suplemento de folatos antes de la concepción Se define como RN extremadamente bajo de peso al


reduce la incidencia de: RESIDENTADO 2015 nacer: ESSALUD

a. Espina bífida a. 1000-1499 g.


b. Hipotiroidismo congénito b. 1500-2500 g.
c. Trastornos metabólicos c. 2,500-3,500 g.
d. Macrosomía d. Peso menor de 1000 g.
e. Fisura palatina y lab io leporino

Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que


Uno de los siguientes NO es un criterio de evaluación del
que tiene un peso menor de...gr.: RESIDENTADO 2015
APGAR en la atención inmediata del recién nacido:
ESSALUD

a. 2800
b. 2000 a. Color de la piel.
c. 2500 b. Perímetro cefálico.
d. 1800 c. Frecuencia cardiaca.
e. 1500 d. Irritabilidad refleja.
e. Tono muscular.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 22 USAMEDIC 2017

La frecuencia cardiaca normal habitual de un El tratamiento de elección de las perlas de Epstein es:
ESSALUD
recién nacido en reposo es: ESSALUD

a. Nitrato de plata al 1%.


a. 120-160 lat/min. b. Solución yodada por 7 días.
b. 140-180 lat/min. c. Eritromicina por 7 días.
c. 100-130 lat/min d. Observación.
d. 90-120 lat/min. e. Tratamiento quirúrgico si falla el médico.

La fontanela anterior generalmente se cierra: Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39


ESSALUD cm y que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica:
ESSALUD
a. A los 6 meses de edad.
b. Entre 6 y 12 meses de edad. a. Craneotabes.
c. Entre 9 y 18 meses de edad. b. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado.
d. Entre 18 y 24 meses de edad.
e. Entre 20 y 28 meses de edad. c. Craneosinostosis.
d. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado.
e. Crecimiento normal de la cabeza .

Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca
un recién nacido. Probablemente se trata de: ESSALUD de (expresado en resp/min): ESSALUD

a. Eritema toxico del RN. a. 20 – 30.


b. Nevus. b. 50 – 60.
c. Hemangioma Plano. c. 60 – 70.
d. Mancha mongólica. d. 30 – 50.
e. Melanoma. e. 10 – 20.

¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de
elemento patológico en un recién nacido a edad hay que solicitar: ENAM R
término? ESSALUD
a. Radiografía.
a. Eritema toxico. b. Ecografía.
b. Frecuencia cardiaca de 80 latidos po r minuto. c. Tomografía computarizada.
c. Frecuencia respiratoria de 50 respi raciones d. RMN.
por minuto. e. Gammagrafía.
d. Mancha mongólica.
e. Perlas de Epstein en paladar.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 23 USAMEDIC 2017

REANIMACION CARDIOPULMONAR

PORQUE REANIMAR??

• Asfixia: 23% de las muertes neonatales en el


mundo
• 10% de los RN ameritan cierta asistencia para
respirar al nacer

Puntos básicos
Vías aéreas: POSICIONAR Y DESPEJAR
Respiración: ESTIMULAR PARA RESPIRAR
Circulación: EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y
OXIGENACIÓN

EQUIPO

Preguntamos:…. Minuto de oro...

Si la respuesta en NO
• Se inicia la reanimación!!

• Se activa el sistema de alarma


• Pedir ayuda
NEONATOLOGIA 1 Pag. 24 USAMEDIC 2017

Diagrama de flujo
de la reanimación

Medidas
Evaluac.
necesarias

Si FC <60 lpm, se continúan y repiten las medidas de bloque C y D


Si FC >60 lpm, se interrumpen las compresiones cardiacas
La VPP se continua hasta que FC >100 lpm y bebé este respirando
Administrar oxígeno suplementario basándose en la saturación de
pulso

Puntos clave

• FC para recordar:
– 60 lpm: pasos de reanimación adicionale s
– 100 lpm: probablemente no necesite mas pasos del
bloque A
• Los * indican los lugares donde se puede intubar
- Calor: campo calie nte, piel a piel c on madr e, o
• Lo principal es la ventilación pulmonar: FC, PA y
bajo calorvías
- Despejar radiante
aé reas: succi onar la tr áquea par a 30 seg flujo pulmonar mejoran de forma espontánea.
quitar meconio* Respiraciones y FC
- Secar la piel: es timular, y reposi cionar

Apnea o < 100 xmin NO COMENZAR MASAJE CARDIACO HASTA NO HABER ASEGURADO
UNA VENTIALCIÓN ADECUADA

RN CON MECONIO

VPP o CPAP
OXIMETRO

VIGOROSO SE DEFINE COMO ESFUERZOS RESPIRA TORIOS


Apoyar a la circulación con compresiones toráxicas
FUERTES, BUEN TONO MUSCULAR, Y UNA FRECUENCIA
Intubación endotraqueal
D CARDIACA DE MAS DE 100 LPM.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 25 USAMEDIC 2017

Formas de estimulaci ón

La estimulación demasiado enérgica


no es útil y puedo provocar lesiones
graves. NO SACUDA AL BEBE

Valoración de la cianosis
Saturación preduct al meta después del nacimient o
1 min 60-65%
2 min 65-70%
min
3 70-75%
min
4 75-80%
min
5 80-85%
10
min 85-95%

Usar PULSOXIMETRI A
Brazo D°

Apoyo con oxígeno

Máscara de oxígeno
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador en T
Tubo con oxígeno directo
NEONATOLOGIA 1 Pag. 26 USAMEDIC 2017

VPP
• Las respiraciones espontaneas o asistidas del
bebe luego del naciemiento crean la capacidad
residual funcional (CRF) necesaria para el
intercambio gaseoso
• Cuando se ventila con PP a un RN: no se conoce
inicialmente cual es la presión, frecuencia, o flujo
• Puede ser suficiente presión inicial 20cmH2O a
veces subir hasta 30-40 cmH2O
• FR: 40-60 x min

Pa s o s c o r r e c t i v o s Ac ci o ne s
M Mascara: ajústela Asegúrese que la máscara esta bien
• Bebe con dificultad respiratoria pero con sellada sobre la cara
esfuerzo respiratorio se puede aplicar CPAP R Reubicación d e víaaérea Cabezaen posición deolfateo
S Succión en boca y nariz Verifique la presencia de secreciones
y succione se las hubiera
• Se puede dar con el Neopuff (equipo de pieza O BocaabiertaO Ventileconlabocadelbebé
en T), con bolsa auto inflable con válvula PEEP ligeramente abierta, y levante la
mandíbula hacia adelante
o con bolsa de anestesia. P Presión: auméntela Aumente gradualmente la presión
cada algunas respira torias, hasta que
haya sonidos respiratorios bilaterales
• El uso de CPAP disminuye las intubaciones y movimientos de pecho visible
pero aumenta el riesgo de neumotórax A Alterne a otra vía aérea Considerar intubación endotraqueal

VPP

Intubación

NUNCA SOLO

El mejor indicador de VPP eficaz es el aumento


de la Frecuencia Cardiaca
NEONATOLOGIA 1 Pag. 27 USAMEDIC 2017

Compresio nes Torácicas

Compres iones Torácicas

• Esta indicado compresiones


torácicas cuando la FC<60 X min,
a pesar de una asistencia
correcta de ventilación de O2
suplementario por 30 seg.

• Lascompr esiones se aplican en el


tercio inferior del esternón,
deprimiendo el mismo con una
profundidad cercana al tercio del
diámetro antero posterior del
tórax.

Técnicas para h acer las compresiones Torácicas Medicamentos


NEONATOLOGIA 1 Pag. 28 USAMEDIC 2017

MEDICAMENTOS U n r e c ié n n a ci d o d e s p u é s d e s e r e va l u a d o a l p r im e r
mi nut o de vi da y re ci bi r es ti mul ac ió n tác ti l pe rma nec e co n
• Si todos los pasos y técnicas para reanimar se cumplieron un a fr ec ue nc ia ca rd ia ca me no r de 10 0 x' . La co nd uc ta má s
correctamente y la FC < 60 pormin: ade cu ad a a seg ui r es : RE SI DEN TADO 201 2

PUEDE ESTAR INDICADA LA ADMINISTRACION DE a. Prevenir may or pér dida de c alor.


ADRENALINA, EXPANSORES DE VOLUMEN O AMBOS b. Repetir esti mulación tácti l.
c. Administrar oxígeno a fl ujo l ibre.
• Infrecuente uso de Bicarbonato, naloxona o vasopresores d. Iniciar masaje cardiaco.
pueden ser utiles despues de la reanimacion, pero no estan
e. Iniciar ventilación a presión positiva.
recomendadosen sala de partos.

Medicamentos RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión


positiva) y FC < 50. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Frecuencia y dosis de Adrenalina ENAM R

a. Administración de naloxona.
b. Intubación endotraqueal.
c. Compresiones más VPP.

d. Administración de adrenalina.
e. Administración de expan sores plasmáticos.

Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los


signos que deben evaluarse? RESIDENTADO 2014

a. Esfuerzo respiratorio y frecuen cia cardiaca.


b. Frecuen cia respiratoria y frecuencia cardiaca.
c. Actividad refleja y frecuencia cardiaca.
d. Tono musc ular y frecuencia respiratoria.
e. Tono musc ular y activi dad re fleja.

TERMOREGULACION
Recién nacido por cesárea por sufrimi ento fetal con  Al nacer bebé abandona el confort térmico intrauterino, pasa de medio cálido y
húmed o a unofríoy sec o, nac e moj adoy se enfrenta a amb iente contemp era tur a
líqu ido me co nial. Na ce flácid o, pá lido, con FC: 80 x’; y humedad inferiores, es momento de ejerci tar su mecanismotermorre gulador.
luego d e efectuar las prim eras m edidas, se debe
realizar … RESI DENTADO 2014  TERMORREGULACIÓN: Mecanismo que es parte del control fisiológico de los
sereshumano s comoanimale s homeotérmicos.
a. Aspiración.
 RN en especi al prematurosno tienen estemecanism o biendesarrolla do.
b. Masaje cardiaco.
c. Ventilación co n oxíg eno po r másca ra.  Es nec esarioprovee r un med io amb iente contempe rat uray humeda d contro lad a,
d. Ventilación a pre sión p ositiva. conmayo r contro l a menor pes o y EG.
e. Pasar a UCIN.
 1ERA EXPOSI CIÓ N prod uceenfr iamiento a raz ón de0.2ºCa 1ºCpor minuto.

 Numero sos estudio s demues tran que a mayor var iac ión de tem pera tur a mayor
mortalidad.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 29 USAMEDIC 2017

TERMOREGULACION
TERMOREGULACION

Factores ambientales que afectan la temperatura


en el RN:

- Temperatura de l aire
- Humedad del ambiente
- Velocidad de aire circundante
- Caracter
directo yísticas
los quedenolosestán
objetos en contacto
en contacto directo
RANGO NORMAL

TERMOREGULACION

- Controla la pérdida y producción de calor


- Procesa la información de los dist intos sensores
- Comanda mecanismos para dis minuir las perdida s de
calor (vsc) y aumentar (metabolismo de la grasa parda) la
producción de calor

TERMOREGULACION
Factores fisiológicos que condicionan mayor pérdida de
calor son:
- Alta relación superficie/pes o corporal
- Escaso aislamiento cutáneo

Piel poco desarrollada, sin estrato córneo desarrollado y


con escaso o nulo depósito de grasa subcutánea.

Esto favorece a pérdidas por evaporación o mayores


pérdidas insensibles de agua.
HIPOTÁLAMO
NEONATOLOGIA 1 Pag. 30 USAMEDIC 2017

TERMOREGULACION
Señale el enunciado FALSO en relación a termorregulación:
ESSALUD

a. La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad


gestacional.
b. La termogénesis química se realiza en el tejido graso
pardo.
c. El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos,
puede perder hasta 100 cal/kg minuto.
d. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal,
se encontrará en ambiente térmico neutral.
e. En ambiente térmico neutral, el consumo de oxígeno es
mínimo.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALTERACION EN LA TERMOREGULACION

Un RN perderá calor por radiación si: (ENAM)


a. Está expuesto al aire.
b. No se le seca correctamente.
c. Se produce evaporación.
d. Sus ropas están muy frías.
e. Se le desnuda en un ambiente frío.