TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD

Tiene la frecuente sensación de que los demás intentan explotarle, dañarle o

perjudicarle. Con frecuencia pone en cuestión sus relaciones más íntimas (por si
estuviera siendo objeto de cruel engaño). De estímulos neutrales, benévolos o
que tienen una inocente maldad deduce interpretaciones hostiles ("Lo hacen para
fastidiarme", "para burlarse de mí"). Recuerdan frases hirientes durante largo
tiempo, y a menudo entrelazan distintos desaires para construir conspiraciones de
mayor enjundia. Controla la información que da por temor a que sea utilizada en
su contra. Al más pequeño desprecio o trato frío reacciona con ira desusada y
contraataca con facilidad. Tiende a ser muy sensible a los temas de infidelidad
(viendo más señales de las que hay). Cree estar muy seguro de las intenciones
retorcidas de los demás. Culpan a los demás de sus propios problemas, teniendo
poca conciencia de qué dificultades acarrea su conducta. Tendencia a reaccionar
desproporcionadamente ante acontecimientos ambiguos. Necesitan
independencia (chocan a menudo con las autoridades) y control de la relación.
Tendencia a pensar que lo justo es recibir cuatro a cambio de dos. Buscan
indicios hostiles potenciales o que confirmen expectativas negativas previas.

Dificultad para relajarse y entrar en una dinámica de juego. Desprecio acusado

por el débil y dificultad para expresar ternura.

Conductas hiperdesarrolladas:
Vigilar
desconfiar
suspicacia

Conductas hipodesarrolladas:
Confiar
aceptar
tolerar
desinhibirse.

Puntos importantes del tratamiento

- Que pueda confiar en un terapeuta que le "permita desconfiar".

- Demostrar mediante la realización de un objetivo inicial la "confiabilidad" del

terapeuta.

- Relajación, desinhibición, expresión corporal

- Sospechar del sospechador (y si mi equivoco y hay otras alternativas
interpretativas)

- Cuestionar principios de que los demás son potenciales enemigos.

- Cuestionar la "lectura de intenciones" y aceptar la ambigüedad o panel de

explicaciones verosímiles.

- La vigilancia o alerta como atención negativa selectiva

- Mejorar la autoeficacia para resolver problemas interpersonales

- Romper el argumento de si los demás son buenos es porque saben disimularlo y

hay gato encerrado que descubrir.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

La persona gusta de aislarse, prefiriendo actividades solitarias y rehuyendo las

relaciones estrechas (incluidas las familiares). Su emotividad es bastante plana
(dice no experimentar ni grandes alegrías ni grandes iras). Puede presentar
bastante desinterés por la sexualidad. No se moviliza ni por la crítica ni por el
elogio (ya que pudieran comprometerle en una intimidad que no desea). Excepto
del grupo familiar más próximo recela hacer amigos (a lo sumo uno). Frialdad en
las expresiones afectivas corrientes o retención de la expresión de la hostilidad.
Le gusta más observar que participar. Con facilidad responde intelectualmente
donde los demás lo harían emocionalmente. Enlentecimiento de movimientos y
lenguaje monótono. Habilidades sociales pobres (que le predisponen al fracaso,
reforzador de su desinterés por los demás). Su desinterés se distingue del miedo a
los demás del evitativo. El esquizotípico es aislado, pero por su conductas
excéntricas y sus raras peculiaridades, por su inadecuación social más que por
desinterés.

Conductas hiperdesarrolladas:
aislarse
autosuficiencia
refugio en la fantasía

Conductas hipodesarrolladas
habilidades de trato social
reciprocidad
intimidad

Puntos de tratamiento

- Conexión con el terapeuta como puente de acercamiento social.

- Cuestionar la funcionalidad del aislamiento (cosas a favor como puede ser

evitar conflictos, cosas en contra la ansiedad en los momentos en que tiene que
depender de los demás)

- Mini-redes sociales (por ejemplo mediante una terapia de grupo) que le

permitan revelarse a los demás.

- Discriminación emocional (distinguir matices y graduaciones emocionales ante

distintos ítems). Se puede utilizar también a este fin el registro de pensamientos
disfuncionales.

- Aumentar las aptitudes sociales (dramatización, simulación, tareas para casa)

- Refuerzo de emociones positivas (localizar micro emociones positivas "qué te

resulta todavía algo agradable")

- Contrastar la inversión-en-esfuerzo-y-ganancia versus perdidas por comodidad-

dejarse-ir-pasar-de-todo.

- Prevención de recaída con sesiones control de contacto.

- El evitativo tarda pero confía en el terapeuta, en cambio el equizoide no acaba

nunca de entrar en una verdadera relación o lo hace de una forma bastante apática
(lo que pudiera hacer reaccionar mal al terapeuta).

TRASTORNO ANTISOCIAL

Tiene problemas de conducta precoces. Impulsividad, irresponsabilidad, no se

siente culpable de sus acciones, afecto superficial, astucia y manipulación,
necesidad de emociones fuertes para huir del fácil aburrimiento, sentido abultado
de los propios méritos. Labilidad emocional.
Conductas hiperdesarrolladas
Combatividad
explotación
predación

Conductas infradesarrolladas
empatía
reciprocidad
sensibilidad social
Puntos de tratamiento

- Fomentar el crecimiento cognitivo (enfocado crear una moral social:

=> propio interés, recompensa-o-castigo inmediatos

=> consecuencias de su conducta y cómo afecta a los demás, su interés a largo

plazo.

=> sentido de responsabilidad, respeto a los deseos de los otros.

- Fomentar el crecimiento cognitivo orientado a creencias contraproducentes

arraigas tales como "todo lo que se me ocurre debe ser verdad", "siempre elijo
bien", "tengo razón si así lo siento", "los otros no importan para tomar mis
decisiones","no me pasará nada malo o no me importará lo que suceda")

- Fomentar la importancia del futuro como factor de cálculo.

- Ejercicios de riesgo-beneficio.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Sus relaciones interpersonales son intensas pero inestables (pasando de la

idealización a la desvalorización en un suspiro). Impulsividad con tintes auto-
destructivos (gastos, sexo, tóxicos, robos, conducción temeraria, comer
descontrolado). Pasaje continuo por una cinta de depresión-irritabilidad-ansiedad
en episodios de horas. Raptos de cólera descontrolada. Amenazas, gestos suicidas
o autolesionadores. Intensas preocupaciones por la auto-imagen, la definición
sexual, los ideales, los amigos deseables. Sentimientos persistentes de vacío.
Sobre-esfuerzos para evitar el rechazo real o supuesto de los demás.

Esquemas inadaptados tempranos de Young

* Abandono/pérdida ("Siempre estaré solo, no podré contar con nadie")

* No merecer amor ("Nadie me amaría si me conociera bien")
* Dependencia ("No puedo valerme solo")
* Sometimiento/sin individuación ("Debo someterme a los otros o me dejarán")
* Desconfianza ("La gente me hará daño, tengo que protegerme")
* Autodisciplina inadecuada ("No puedo controlarme")
* Miedo perdida control ("Debo controlar mis emociones o sino será horrible")
* Culpa/castigo ("Soy una mala persona. Merezco ser castigado")
* Privación emocional ("No hay nadie que me pueda cuidar")

Puntos de terapia

- Pensamientos distorsionados de Beck (especialmente la dicotomización)

- Combatir la creencia de ser débiles (y que por ello recurrir al apoyo de

cualquier modo) (no pueden ser ni autónomos ni independientes)

- Aclarar la confusión de las metas y prioridades (Milon).

- Aumentar la tolerancia a la ambigüedad

- Neutralizar la creencia de ser inaceptables.

- La dificultad de la relación terapéutica como patrón de solución de problemas

interpersonales (temores al rechazo, al control, dependencia)

- Abordar los sentimientos fuertes (permitir la expresión de lo que piensa y siente

-en vez de aplacarlo- y luego elaborar las ideas distorsionadas)

- Mejora del control de los impulsos (con entrenamiento en autoinstrucción de

Meichenbaum, por ejemplo) Proceso de descomposición de la respuesta
automática e inclusión de alternativas para seleccionar las adaptadas.

- Fortalecimiento del sentido de identidad (aclarar las propias metas, prioridades,

capacidades y logros, identificación del funcionamiento sano y correcto,
retroalimentación positiva a pequeños avances)
- Abordar los supuestos básicos (Beck)

- Conectar el pensamiento (mundo interno de representaciones de los otros de

dudas y fantasías) con los impulsos que puede experimentar repentinamente para
conocerse y desarrollar la capacidad de pensar antes de actuar.

- Trabajar los límites para hacer y no hacer

TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

Busca y exige reaseguramiento, aprobación o elogio. Abuso de la seducción

(especialmente la sexual) en los aspectos corrientes de la conducta.

Abierta preocupación por el aspecto físico. Expresión emocional exagerada

(abrazos espectaculares, sollozos, estallidos de mal genio). Si no es el centro de
atención se siente acongojada Sus emociones son muy cambiantes y superficiales
(sensación de teatralidad). Autocentramiento (satisfacción inmediata, rehuye de
las demoras). Lenguaje impresionista (ejemplo,"mi padre es un buen hombre").
Piensan pragmáticamente que lo mejor es conseguir que otros les cuiden. Pueden
tener un notable desconocimiento de sí mismos y extrañeza por su vida interior.

Conductas hiperdesarrolladas
exhibicionismo
expresividad
vaguedad

Conductas infradesarrolladas
reflexión
control
sistematización

Puntos de terapia

- Elaborar las reacciones súbitas, las conclusiones extremas (una persona es vista
como maravillosa y otra horrible por una simple impresión)

- Neutralizar la generalización abusiva (nunca.. siempre.. nada.. todo..)

- Su estilo de vida es diametralmente opuesto al método (disciplinado,
sistemático y profundo) de una psicoterapia: ello puede ser ocasión de
entrenamiento en otro tipo de vinculaciones.

- Solución de problemas, asertividad.

- Supuestos especialmente centrales, tales como "Soy inadecuado e incapaz de

manejar la vida por mí mismo" o "Necesito ser amado... por todos y siempre".

- Evitar que el cliente vea al terapeuta como omnipotente y salvador (conducirlo

hacia la cooperación activa)

- Agenda de temas (versus relatos excitantes de los acontecimientos diarios que

pueden dejarse para los últimos 10')

- Establecer objetivos (y qué requisitos tendría su cumplimiento)

- Identificar pensamientos y sentimientos.

- Ventajas y desventajas para controlar la volubilidad o impulsividad

- Análisis de las técnicas de manipulación de relaciones (crisis emocionales,

provocar celos, seducir y usar su encanto, negarse a tener relaciones sexuales,
sermonear, regañar y quejarse) Costes a largo plazo. Probar nuevas formas de
obtener atención "no problemática".

- Averiguar, a parte de su objetivo de conseguir atención, para qué quieren la

atención (los verdaderos deseos de su identidad, que pueden estar olvidados).

- Elaborar los temores a la pérdida afectiva (descatastrofizar)

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Grandiosidad (en la fantasía o la conducta). Falta de empatía. Reacciona con

mucho rencor a las críticas (aunque no lo exprese). Explota las relaciones
interpersonales. Exagera logros y talentos. Cree que sus problemas son únicos y
especiales. Fantasías de éxito y poder frecuentes.

Se cree con más derechos. Reclama constante admiración (a la pesca de

cumplidos). Envidia. Esperan un trato cortés, pero no lo retribuyen. Sus
relaciones son muy competitivas. Impersonal e exigente. Cree que la actividad
primordial de los demás debe ser ocuparse de él. Se motiva en el trabajo por el
lucimiento personal. Se siente por encima de las reglas que rigen para los demás.

Conductas hiperdesarrolladas
autoexaltación
competitividad

Conductas infradesarrolladas
compartir
identificación grupal.

Puntos de psicoterapia

- Generación de eventos que generen aceptación (real, y así se rebajan sus

grandiosas fantasías al ver como suficientemente aceptable su éxito).

- Corrección de su visión magnificada.

- Estimular los afectos empíricos (por ejemplo aprender a ser más simpático) y
eliminación de la conducta de abuso.

- Autocontrol de hábitos y estados de ánimo.

- Una autoobservación más discriminativa (especialmente para ver lo que tiene

en común con otras personas)

- Dualismo "o soy maravilloso o totalmente indigno"

- Desplazamiento de imágenes (en vez de imaginar que recibe el premio nobel,

imaginar que sale publicada una carta en "cartas al director" del periódico local)

- Desplazar el placer desde el reconocimiento de los demás por los logros a el

placer por los logros en sí mismos.

- Desensibilización sistemática para la hipersensibilidad a la evaluación (escalas

graduadas de evaluación que debe aprender a tolerar)

- Visión positiva de sí mismo independiente de los demás (pasar de la búsqueda

de elogios a la simple retroalimentación)

- Desarrollo de la empatía con los demás

=> reconocer la falta de empatía en distintas situaciones

=> Activar esquemas emocionales relacionados con los sentimientos y reacciones

de los demás -por ejemplo mediante invención de roles y dramatización

=> Sugerencia de modos alternativos de tratar con los demás "deje pasar a
alguien en la cola", "elige a alguien")

- Trabajar listas de dificultades concretas

- Prevención de respuestas agresivas

- Desarrollo de la cooperación (empezando por la de la propia terapia)

- Análisis de aprendizaje social: efectos de la adulación, la indulgencia y el

favoritismo reiterados(Millon) o bien de un marcado déficit o rechazo
singularizantes (Frances).

- La relación con el terapeuta suele ser desafiante. Son útiles los ejemplos de
feedback de las reacciones que provoca. Estar alerta ante

- la adulación manipuladora. Sensibilidad a las reglas de la terapia (horarios,

fumar, etc.)

TRASTORNO EVITATIVO

Practica el repliegue activo (separación, miedo, desconfianza). Ha pesar de su

deseo de relacionarse está persuadido de que lo mejor en negar esos sentimientos
y mantener la distancia interpersonal.

La crítica y la desaprobación le hieren fácilmente. Pocos amigos (uno o ninguno).

No se involucra hasta que comprueba que le quieren. Evita el contacto social y es
reticente a exponerse a participar por miedo al ridículo. Exagera las dificultades
que comportaría salir de su protectora rutina. Aotocrítica ("soy aburrido", "soy
patético", "no encajo"). Fácilmente interpretan una reacción neutra o positiva de
los demás como negativa. Rehuyen de la posibilidad de ser evaluados. Se juzgan
desde los ojos de los demás. Excluye los datos positivos sobre sí mismo y los
aprecios que suscita.
Conductas hiperdesarrolladas
vulnerabilidad
evitación
inhibición

Conductas infradesarrolladas
autoafirmación
gregario

Puntos de psicoterapia

- Neutralizar la evitación cognitiva (no piensan en lo disfórico), conductas y

emocional

- Mejorar las actitudes de tolerancia al sufrimiento

- Prever las excusas y racionalizaciones como mecanismos evitativos

- Pasar del ensueño de realización o espera pasiva a la búsqueda activa.

- Aumentar la tolerancia a la angustia a niveles aceptables

- Ver la evitación cognitiva del "aquí no pasa nada" o la resignación "las cosas
son así".

- Relación entre la autoestima baja ("si me conocieran sabría que soy un

impostor") y la sobreestimación de los jueces ("no les interesaré", "les pareceré
ridículo").

- Conductas de procrastinación "No estoy preparado todavía para compromisos"

- Enseñanza de habilidades sociales.

- Identificación y prueba de esquemas cognitivos inadaptados.

- Frustración del terapeuta por el lento progreso: controlarla.

TRASTORNO DE DEPENDENCIA
El sujeto se siente desvalido lo que le lleva a mostrarse dependiente y sumiso. No
puede tomar decisiones sin pedir consejo primero. Permite que otras personas
tomen las decisiones por él. Tiende al acuerdo y excesiva conformidad por temor
a defraudar. Tiene dificultad de iniciar proyectos y tomar incitativas. Huye de la
soledad como una situación especialmente penosa. Se hunde cuando las
relaciones íntimas se acaban. Su temor a ser abandonado es intenso. Las criticas
y la desaprobación le hieren fácilmente. Para aparecer desvalido y dar pena
realiza operaciones de auto-sacrificio y las migajas de afecto que consigue
producen sentimientos de humillación y auto- degradación. No ofende al
cuidador, y hace lo posible para permanecer cerca de él, haciéndose querer
mediante la sumisión.

Conductas sobredesarrolladas
búsqueda de ayuda
apego excesivo

Conductas infradesarrolladas
autosuficiencia
movilidad (capacidad de distanciarse)

Puntos de psicoterapia

- Conseguir aumentar su autonomía (incluyendo la propia terapia) y su sentido de

auto-eficacia.

- Descubrimiento guiado y la interrogación socrática (para evitar que el terapeuta

haga el papel de experto cuidador)

- Aclarar los límites de relación profesional para evitar maniobras de apego

(favores, halagos, peticiones)

- Discusión de sentimientos actuales

TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD

Se resiste pasivamente a las demandas razonables de rendimiento social y

profesional. Se retrasa y demora al punto de no cumplirse los plazos. Se vuelve
malhumorado, irritable o discutidor cuando se le pide algo que no le apetece
hacer. Se queja en exceso de las peticiones "irrazonables" de los demás. Trabaja
de un modo deliberadamente lento o hace mal las tareas. Evita obligaciones con
"olvidos". Cree que hace las cosas mejor de lo que los demás piensan. Rechaza
las ideas para que resulte más productivo. Sabotea el trabajo común por la parte
que le corresponde (no hace ni deja hacer). Critica y se burla de la autoridad con
particular deleite. Negativismo, autonomía y deseo de seguir la vía de la menor
dificultad. Cree que las cosas deben ser de cierto modo, el suyo. Huyen del
conflicto abierto y no expresan su ira directamente sino por medio de métodos
indirectos. Le disgusta cumplir con obligaciones.

Conductas hiperdesarrolladas
autonomía
resistencia
pasividad
sabotaje

Conductas infradesarrolladas
intimidad
asertividad
actividad
cooperatividad

Puntos de psicoterapia

- Locus de atribución (las dificultades no las producen los otros)

- Logro de la cooperación (superando reticencias y disgustos por los aspectos

disciplinarios y metodológicos de la psicoterapia)

- Permitirle escoger las tareas para no chocar con su autonomía

- Trabajo de contacto con los pensamientos (insight)

- Reconsiderar pros y contras de sus métodos de rebelión

- Elaborar las reacciones hostiles en sesión (por sentirse obligados, por ejemplo a
una petición en vez de hacer las cosas a su manera)

- El "así es como lo siento" no vale como prueba.

- Registro de pensamientos automáticos

- Análisis de costes y beneficios

- Analizar la frustración por el terapeuta (cuando se detecte).

TRASTORNO OBSESIVO-CUMPULSIVO

El sujeto es muy perfeccionista, al punto de ser ineficaz en el cumplimiento de

sus proyectos; preocupado por los detalles; rígido y dogmático en el modo como
entiende que han de desarrollarse las cosas; más preocupado por cumplir que por
los aspectos gozosos de la vida; indecisión y demora; controla excesivamente los
afectos; poco desprendido (afectos y objetos). Shapiro describe la esencia del
obsesivo como la persona que tiene una atención concreta, tiene un exceso de
auto-consciencia y hace excesivo énfasis en el "deber". Gidiano Lotti añade que
además de estas características considera muy importante la necesidad acusada
de certidumbre y el exceso de idealización intelectual en las metas y soluciones.

Conductas hiper-desarrolladas
control
responsabilidad
sistematización

Conductas infra-desarrolladas
espontaneidad
espíritu exploratorio, de distensión y juego
tolerancia a la imperfección (lógica imprecisa)

1. Notas sobre pruebas

2. La personalidad obsesivo-compulsiva da una puntuación alta en la escala
3. 7 Psicastenia del MMPI, así como la subescala D5, Cn, IV de Tryon
4. Stein y Chu.
5. En el test de Rorschach el índice de estilo obsesivo de Exner (Dd >> 3, Zf
>> 12, Zd >>+3, P >> 7, FQ+ >> 1, X+% >> 0.89)
6.

Puntos de terapia

- Atender la demanda del problema (dolores tensionales, depresión etc.) y

relacionarlo con algunos rasgos de la personalidad.

- Incentivar los aspectos emotivos de los acontecimientos

- Conectar los detalles que le preocupan con los temas mayores de los que se
desgranan.

- Elaborar los problemas de control (no cumplir tareas por ejemplo)

- Resolver un objetivo sencillo lo antes posible para motivar el seguimiento del

tratamiento.

- Supuestos y esquemas cognitivos distorsionados (rigidez de lo correcto y lo

incorrecto; la intolerancia al error; las supuestas consecuencias catastróficas del
error en el juicio personal o en las demás personas; el temor a perder el control;
tiempo y energías dedicadas a prevenir; no hay que correr riesgos).

- Programa de actividad semanal (Beck) Hora por hora, con la finalidad de

flexibilizar los aspectos productivos.

- Técnica de la prueba experimental (probar una conducta un tiempo y analizar

resultados)

- Técnicas de distracción y detección de pensamiento y de condicionamiento

encubierto para contrarrestar la rumiación y cavilación.

- Asignación de tiempos para experimentar emociones placenteras. Técnicas

lúdicas de animación grupal.