РАДИОЛОГИЯ И ВИЧИНФЕКЦИЯ

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин

Санкт-Петербург
2017
 ББК 53.6

Рецензенты:
академик РАН Н.Д.Ющук
академик РАН Г.А.Софронов
член-корреспондент РАН А.Ю.Васильев

Авторский коллектив:
Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова,
Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина, Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова,
Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева, Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов, А.Э.Цо-
риев, О.В.Лукина, А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.В.Савельева

Радиология и ВИЧ-инфекция. Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин.— СПб.: Балтийский

медицинский образовательный центр, 2017.— 352 с., илл.

ISBN 978-5-905128-30-1

В монографии изложены результаты многолетних наблюдений в области лучевых исследований ор-

ганов и систем у больных на фоне ВИЧ-инфекции. Основываясь на собственном и мировом опыте, ав-
торы на  междисциплинарном уровне представили последовательность патологических изменений
под действием ВИЧ и развития вторичных и сопутствующих заболеваний, приводящих к тяжелым
и коморбидным состояниям. Показано, что важное место в диагностике органных поражений занимают
радиологические методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, денситометрия и др. Описаны характер-
ные изменения в центральной нервной системе, органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного
пространства, таза, опорно-двигательного аппарата. Представлены оптимальные алгоритмы клиниче-
ского и радиологического обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Монография ориентирована на врачей, занимающихся вопросами лучевой диагностики, инфек-
ционными заболеваниями, включая ВИЧ, оппортунистические, сопутствующие и вторичные поражения
органов и систем.

ISBN 978-5-905128-30-1

©Коллектив авторов, 2017 г.

© Балтийский медицинский образовательный центр,
составление, редакция, дизайн, издание, 2017 г.
RADIOLOGY AND HIV INFECTION

T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin

St. Petersburg
2017
 LBC 53.6

Reviewers:
N.D.Yushchuk, Academician of RAS
G.A.Sofronov, Academician of RAS
A.Y.Vasilyev, Corresponding Member of RAS

Contributors:
T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, A.V.Nekrasova, M.D.Semyenova,
Y.P.Magonov, E.G.Bakulina, E.A.Gromova, A.V.Gaisina, G.V.Katayeva, A.D.Korotkov, O.N.Gaikova,
N.I.Anan`eva, G.T.Amanbaeva, Y.V.Nazinkina, I.A.Baulin, E.V.Reshetneva, P.V.Gavrilov, A.E.Tsoriev,
O.V.Lukina, A.A.Gaus, N.V.Klimova, V.V.Darvin, T.V.Savel'eva

Trofimova T.N., Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Radiology and HIV Infection — Baltic Medical Edu-
cational Center: St. Petersburg, 2017. 352 pages, illustrations

In the monograph, results of multi-year observations in the area of radiologic examinations of HIV in-
fected patients’ organs and systems are explicated. Based on own and international experience, itsauthor-
spresentat a multidisciplinary leveldeleterious effects of HIV infection as well as occurrence of secondary
and concomitant diseasesleading to conditions’ aggravation and severe comorbidities. It’s shown that such
imaging techniques as CT, MRI, PET, ultrasound, densitometry etc. play an important role in diagnosis of
organ damage. Characteristic findings in the central nervous system, organs of the thoracic and abdominal
cavities, retroperitoneal space, pelvis, musculoskeletal system are described. Optimal algorithms of clinical
and radiological assessment of patients with HIV infection are suggested. The monograph is aimed at physi-
cians involved in diagnostic radiology; infectious diseases, including HIV and opportunistic infections; con-
comitant and secondary conditions of organs and systems.

ISBN 978-5-905128-30-1

© Contributors, 2017.
© Baltic Medical Educational Center,
draft, edits, design, publication, 2017
Радиология и ВИЧ-инфекция

Руководители исследований и титульные авторы монографии:

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, лау-
реат Премии правительства РФ в области образования, главный научный сотрудник
Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой, руководитель курсов лучевой диаг-
ностики ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и СПбГУ, главный внештатный специа-
лист по рентгенологии Комитета здравоохранения правительства Санкт-Петербурга,
главный врач клиник «АВА-Петер» и  «Скандинавия», главный редактор
научно-практического рецензируемого журнала «Лучевая диагностика и терапия».
Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социально-значимых ин-
фекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, руководитель Северо-Западного окруж-
ного центра СПИД НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, главный на-
учный сотрудник Института экспериментальной медицины, главный редактор
научно-практического рецензируемого журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».
Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор ка-
федры социально-значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, заведую-
щий лабораторией хронических вирусных инфекций Института экспериментальной
медицины, ведущий научный сотрудник НИИ эпидемиологии и  микробиологии
им. Пастера, заместитель главного редактора научно-практического рецензируемого
журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».

5
 Радиология и ВИЧ-инфекция

Senior researchers and title authors of the monograph:

Trofimova Tatiana Nikolaevna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Laureate
of the Prize of the RF Government in the field of education; Chief Science Officer, Human
Brain Institute named after N.P.Bekhtereva; Head of the Diagnostic Radiology Course
at the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg and the St. Petersburg
State University; Chief Free-Lance Specialist on Roentgenology at the Committee for
Health of the St. Petersburg Government; Head Doctor, AVA-Peter and Scandinavia
clinics; Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal «Diagnostic Ra-
diology and Radiotherapy».
Belyakov Nikolai Alekseevich — Academician of RAN; Honored Science Worker of
the RF; Doctor of Medical Sciences; Professor; Chair, Department of Socially Significant
Diseases of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg; Principal, North-
West District AIDS Prevention Center at the Pasteur Institute of Epidemiology and Mi-
crobiology; Chief Science Officer, Institute of Experimental Medicine; Editor-in-chief of
the scientific-practical peer-reviewed journal «HIV Infection and Immunosuppressive».
Rassokhin Vadim Vladimirovich — Doctor of Medical Sciences; Professor, Depart-
ment of Socially Significant Diseases at the First Pavlov State Medical University of
St. Petersburg; Head, Laboratory of Chronic Viral Infections at the Institute of Experi-
mental Medicine; Leading Science Officer; Pasteur Institute of Epidemiology and Mi-
crobiology; deputy Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal
«HIV Infection and Immunosuppressive».

6
О ГЛ АВ Л ЕН И Е

О ГЛ А В Л Е Н И Е

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Глава 1. ВИЧ-МЕДИЦИНА И РАДИОЛОГИЯ —
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, Т.Н.Трофимова
1.1. ВИЧ-инфекция — социально-значимое заболевание
(эпидемиологические, социально-экономические
и демографические аспекты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2. Вирус иммунодефицита человека. Общая
характеристика и свойства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3. Вирусология и патофизиология ВИЧ-обусловленного
воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.4. Клиника и формы манифестации иммуносупрессии, синдром
приобретенного иммунодефицита (СПИД) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.1. Общие подходы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.2. Течение и классификации стадий ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . 35
1.4.3. Классификации стадий ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.5. Комплексный междисциплинарный подход к оценке
состояния больного с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.6. Выявление и диспансеризация людей, живущих с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . 41

Глава 2. КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . 48

Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Т.Н.Трофимова
2.1. Эволюция эпидемии и коморбидность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2. Основные коморбидные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Причины развития тяжелых форм ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4. Нарушение трудоспособности и инвалидизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.5. Роль наркотиков в формировании коморбидности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Глава 3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . 73

В.В.Рассохин, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова
3.1. Эпидемиология, патогенез, формы опухолей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.1.1. Представления о классификации ЗНО при ВИЧ-инфекции . . . . . 74

7
 Радиология и ВИЧ-инфекция

3.1.2. Эпидемиология злокачественных опухолей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

3.1.3. Эпидемиология ВИЧ-инфекции и злокачественных
опухолей в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.1.4. Этиология, патофизиология и основные факторы
риска развития ЗНО при ВИЧ-инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2. Локализация, профилактика, лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.1. Гематологические ЗНО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.2. Опухоли кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.2.3. Cаркома Капоши (СК). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.2.4. Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и печени . . . . . . . . . 89
3.2.5. Опухоли легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.2.6. Прочие опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3.3. Стратегии профилактики и лечения ЗНО при ВИЧ-инфекции . . . . . . . 92
3.4. Антиретровирусная терапия и канцерогенез при ВИЧ-инфекции . . . . . 95
3.5. Профилактика злокачественных опухолей при ВИЧ-инфекции. . . . . . . 96
3.6. Поражения костей при злокачественных лимфомах,
ассоциированных с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Глава 4. ВИЧ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина,
Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова,
Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева
4.1. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции . . . . . . . . 126
4.1.1. Общие вопросы поражения ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.1.2. Патофизиология процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.1.3. Диагностика нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2. Взаимосвязь структурных, метаболических и лучевых проявлений
поражения ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.2.1. ВИЧ-энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.2.2. Лучевая семиотика оппортунистических и сопутствующих
инфекций головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.2.2.1. Прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
4.2.2.2. Токсоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.2.2.3. Лимфомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.2.2.4. Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
4.2.2.5. Микозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

8
О ГЛ АВ Л ЕН И Е

4.2.2.6. Герпесвирусная инфекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.3. Токсические поражения головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
4.3.1. Алкогольная энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
4.3.2. Другие виды энцефалопатий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
4.3.3. Наркотики, метанол и цитостатики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
4.4. Морфологические изменения головного мозга
при ВИЧ-инфекции на фоне наркомании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.5. Влияние АРВТ на лучевую семиотику поражения головного мозга . . . . 200
4.6. Синдром восстановления иммунитета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Глава 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов,
М.Д.Семенова, В.В.Рассохин, А.Э.Цориев, О.В.Лукина, Т.Н.Трофимова
5.1. Лучевая диагностика инфекционных поражений
позвоночника на фоне ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
5.1.1. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
5.1.2. Лучевые проявления туберкулезного спондилита . . . . . . . . . . . . . . 225
5.2. Лучевая диагностика изменений костей и суставов
у больных с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
5.2.1. Методы лучевой диагностики заболеваний костей
и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . 229
5.2.2. Особенности лучевой диагностики инфекционного поражения
костей и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . 237
5.2.2.1. Инфекционные поражения костей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
5.2.3. Поражения суставов у пациентов с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . 241
5.2.3.1. Олигоартралгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.2. Подострый олигоартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.3. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.2.3.4. Септические артриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
5.2.3.5. Синдром Рейтера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
5.2.3.6. Псориатический артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.7. Недифференцированная спондилоартропатия . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.8. Лучевые проявления туберкулезного поражения
суставов на фоне ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
5.2.4. Неинфекционные поражения костей при ВИЧ-инфекции . . . . . . . 254
5.2.4.1. Методы обследования пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

9
 Радиология и ВИЧ-инфекция

5.2.4.2. Дополнительные методы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

5.2.5. Клинический подход к ранней диагностике
деминерализации костей у пациентов с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . 260
5.2.5.1. Минеральная плотность костной ткани
у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
5.2.6. Особенности протекания остеонекроза
при ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
5.2.6.1. Методы исследования остеонекроза
при ВИЧ-инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.2.6.2. Классификация остеонекроза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Глава 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ

ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
О.В.Лукина, П.В.Гаврилов, И.А.Баулин
6.1. Изменения в легких у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . 285
6.2. Методы лучевой диагностики органов грудной полости
у пациентов с ВИЧ-инфекцией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
6.2.1. Методика рентгенографии органов грудной полости . . . . . . . . . . . . 292
6.2.2. Методика выполнения компьютерной томографии . . . . . . . . . . . . . 292
6.3. Лучевая семиотика туберкулеза органов дыхания у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
6.4. Лучевая семиотика микобактериозов у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
6.5. Лучевая семиотика пневмоцистной пневмонии у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6.6. Лучевая семиотика цитомегаловирусной пневмонии у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Глава 7. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева
7.1. Особенности течения острых хирургических заболеваний
у ВИЧ-инфицированных больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
7.2. Тактика лечения острых хирургических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . 335

10
Ta b l e o f C o n t e n t s

TA B L E OF CO N T E N T S

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Chapter 1. HIV MEDICINE AND RADIOLOGY —
INTERDISCIPLINARY APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, T.N.Trofimova
1.1. HIV infection as a socially significant disease
(epidemiological, socioeconomic and demographic aspects) . . . . . . . . . . . 17
1.2. Human immunodeficiency virus (HIV).
General characteristics and properties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3. Virology and pathophysiology of HIV-related inflammation . . . . . . . . . . . . 27
1.4. Clinical presentation and manifestations
of immunosuppression, AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.1. General approaches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.2. Course of HIV disease and its staging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.4.3. Classification of HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.5. Collaborative interdisciplinary approach to assessment
of the patient with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.6. Detection and follow-up of people living with HIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Chapter 2. HIV-RELATED COMORBIDITIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, T.N.Trofimova
2.1. The evolving epidemic and comorbidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2. Major comorbidities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Causes of severe HIV infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4. Loss of work ability and disability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.5. The role of drug use in comorbidities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Chapter 3. HIV-ASSOCIATED MALIGNANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

V.V.Rassokhin, A.V.Nekrasova, M.D.Semyenova
3.1. Epidemiology, pathogenesis, cancer types . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.1.1. Notions of classification of malignant neoplasm (MN)
in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.1.2. Epidemiology of cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

11
 Радиология и ВИЧ-инфекция

3.1.3. Epidemiology of HIV and cancers in Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

3.1.4. Etiology, pathophysiology of and major risk factors
for MNs in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2. Localization, prevention, treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.1. Hematologic cancers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.2. Skin cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.2.3. Kaposi’s sarcoma (KS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.2.4. Neoplasms of the gastrointestinal tract (GT) and the liver . . . . . . . . . 89
3.2.5. Lung cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.2.6. Other malignant tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3.3. Prevention and treatment strategiesof MNs in HIV infection . . . . . . . . . . . 92
3.4. Antiretroviral therapy and carcinogenesis in HIV infection . . . . . . . . . . . . . 95
3.5. Prevention of malignancies in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.6. Bone involvement in HIV-associated malignant lymphomas . . . . . . . . . . . 99

Chapter 4. HIV INFECTION AND THE CENTRAL

NERVOUS SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, Y.P.Magonov, E.G.Bakulina,
E.A.Gromova, A.V.Gaisina, G.V.Katayeva, A.D.Korotkov, O.N.Gaikova,
N.I.Anan`eva, G.T.Amanbaeva
4.1. Mechanisms of HIV-mediated brain damage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.1.1. Fundamentals of CNS involvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.1.2. Pathophysiology of the process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.1.3. Making diagnosis of disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2. Interrelations of structural, metabolic and radiologic
manifestations of CNS involvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.2.1. HIV-encephalopathy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.2.2. Radiologic semiotics of brain opportunistic
and concomitant infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.2.2.1. Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). . . . . . . . . . 157
4.2.2.2. Toxoplasmosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.2.2.3. Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.2.2.4. Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
4.2.2.5. Mycoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4.2.2.6. Herpetic infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.3. Toxic effects on the brain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
4.3.1. Alcohol induced encephalopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

12
Ta b l e o f C o n t e n t s

4.3.2. Other encephalopathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

4.3.3. Narcotics, methanol and cytostatics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
4.4. Morphological findings in the brain induced by drug
abusein HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.5. Effects of ART on radiologic semioticsof brain lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.6. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chapter 5. RADIOLOGIC DIAGNOSIS OF MUSCULOSKELETAL

DISORDERS AND SPINE ASSOCIATED WITH HIV INFECTION . . . . . . . . . . 217
Y.V.Nazinkina, I.A.Baulin, E.V.Reshetneva, P.V.Gavrilov, M.D.Semyenova,
V.V.Rassokhin, A.E.Tsoriev, O.V.Lukina, T.N.Trofimova
5.1. Radiologic diagnosis of spinal infections associated with in HIV . . . . . . . . 217
5.1.1. Imaging techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
5.1.2. Radiological findings in patients with tuberculous
spondylitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
5.2. Radiologic diagnosis of bone and joint disorders
in HIV infected patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
5.2.1. Modalities of radiologic diagnosis of bone and joint
diseases in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
5.2.2. Peculiar features of radiologic diagnosis of bone
and joint infections in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
5.2.2.1. Bone infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
5.2.3. Joint problems in patients with HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
5.2.3.1. Oligoarthralgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.2. Subacute oligoarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.3. HIV-associated reactive arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.2.3.4. Septic arthritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
5.2.3.5. Reiter’s syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
5.2.3.6. Psoriatic arthritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.7. Undifferentiated spondyloarthropathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.8. Radiological finding of articular tuberculosis
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
5.2.4. Non-infectious bone disease in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
5.2.4.1. Methods of patient assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
5.2.4.2. Supplementary diagnostic techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
5.2.5. Clinical approach to early diagnosis of bone
demineralization in HIV infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

13
 Радиология и ВИЧ-инфекция

5.2.5.1. Bone mineral density in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . 261

5.2.6. Peculiar features of osteonecrosis in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . 265
5.2.6.1. Osteonecrosis workup in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.2.6.2. Classification of osteonecrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Chapter 6. RADIOLOGIC DIAGNOSIS OF INFECTIOUS

PULMONARY DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
O.V.Lukina, P.V.Gavrilov, I.A.Baulin
6.1. Pulmonary abnormalities in people living with HIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
6.2. Chest imaging in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
6.2.1. Technique of chest X-ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6.2.2. Technique of computed tomography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6.3. Radiologic semiotics of tuberculosis of the respiratory tract
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
6.4. Radiologic semiotics of Mycobacterial infections
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
6.5. Radiologic semiotics of Pneumocystis pneumonia
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6.6. Radiologic semiotics of Cytomegalovirus pneumonia
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Chapter 7. HIV-ASSOCIATED PURULENT-SEPTICCONDITIONS . . . . . . . . 318

A.A.Gaus, N.V.Klimova, V.V.Darvin, T.N.Trofimova, T.V.Savel'eva
7.1. Peculiar features of the course of acute surgical
problems in HIV-infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
7.2. Treatment strategy for acute surgical problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

14
В В ЕД ЕН И Е
В ВЕД Е Н И Е
Инфекция, вызванная вирусом имму-
нодефицита человека (ВИЧ), вышла
за пределы компетенции врачей-инфек-
ционистов и эпидемиологов и стала про-
блемой всех отраслей медицины. Этому
обстоятельству способствовало несколько
причин: продолжающаяся эпидемия, ко-
торая охватила все континенты, значи-
тельное число людей, живущих с ВИЧ,
разные пути инфицирования, старение
этой группы населения, развитие множе-
ственных вторичных и активизация сопут-
ствующих заболеваний и др. Исследова-
ния двух прошедших десятилетий свиде-
тельствуют о том, что при ВИЧ-инфекции
поражаются все органы и системы. При
этом определены многие механизмы пря-
мого и опосредованного влияния ВИЧ
на организм, которые не всегда коррели-
руют с выраженностью иммуносупрессии
и активностью вируса в организме. В про-
цессе длительного пребывания ВИЧ в че-
ловеческой популяции, высокой способ-
ности к мутациям, в том числе под дей-
ствием антиретровирусных препаратов,
сформировались субтипы и рекомби-
нанты, имеющие различную тропность
к рецепторному аппарату СD4-клеток
и устойчивость к лечению. В результате
под ликом ВИЧ-инфекции протекают
разнообразные патологические процессы
с неоднозначными клиническими про-
явлениями. В итоге лабораторное под-
тверждение ВИЧ-инфекции дает только
часть информации о характере заболева-
ния. Вне зоны внимания остаются весьма
важные и во многом определяющие раз-
нообразные вторичные поражения, кото-
рые могут определять течение и исход за-
болевания. В этой связи привлечение спе-
циальных методов диагностики, включая
лучевые, расширяет возможности обсле-
дования пациента и выявления ранних из-
менений в жизненно важных органах.
Исследования 90-х годов на существую-
щей диагностической базе, где возможно-
сти были ограничены в основном тради-
ционной рентгенодиагностикой и рентге-
новской компьютерной томографией, дали
возможность проявить определенную на-
стороженность в отношении вторичных ор-
ганных поражений. Необходимо учесть, что
в тот период число больных в России исчис-
лялось сотнями или первыми тысячами,
а сами пациенты находились на ранних ста-
диях заболевания с достаточно сохранной
иммунной системой. С начала текущего
века число больных стало исчисляться
в стране сотнями тысяч, а в мировом мас-
штабе — десятками миллионов. Эти боль-
ные перешли в стадии клинической актив-
ности ВИЧ и синдром иммунодефицита.
Все чаще отмечались случаи онкологиче-
ских заболеваний различной локализации
и природы, поражений головного мозга ин-
фекционной и неспецифической природы,
15

органные и внеорганные поражения, тре-
бующие вмешательства специалистов,
в первую очередь лучевых диагностов с со-
временными методиками выявления струк-
турных и метаболических нарушений. Ар-
сенал этих методов существенно вырос,
пополнился магнитно-резонансной томо-
графией, в том числе диффузионно-взве-
шенными и диффузионно-тензорными
изображениями, МР-спектроскопией,
внутривенным контрастированием, вок-
сельной и деформационной морфометрией,
позитронно-эмиссионной томографией
с различными радионуклидами. Авторский
коллектив книги имел возможность апро-
бировать, а в дальнейшем использовать со-
временные и традиционные радиологиче-
ские методы у больных с ВИЧ-инфекцией
на различных стадиях заболевания. Значи-
тельное количество этих методов, с одной
стороны, и различная оснащенность лечеб-
ных учреждений, с другой, послужили ос-
нованием для разработки алгоритмов луче-
вого обследования больных с учетом воз-
можностей и информативности методик.
Поражения органов и систем при
ВИЧ-инфекции характеризуются уни-
кальной комбинацией самых разнообраз-
ных патологических процессов: инфек-
ционных, сосудистых, онкологических,
токсических, существующих синхронно
и потенцирующих друг друга. Более того,
нередко возникает комбинация поражения
органа несколькими инфекционными
агентами, например, ВИЧ и туберкулез,
ВИЧ и криптококкоз и т.д. Сегодня ситуа-
ция усугубляется развитием у молодых лиц
16
Радиология и ВИЧ-инфекция
заболеваний, присущих старшим возраст-
ным группам. Еще более драматичным
представляется поражение головного
мозга, когда запуск нейродегенеративных
процессов, опережающих возрастные
рамки и протекающих со скоростью, за-
метно превышающей физиологическое
старение, не лучшим образом сказывается
на особенностях поведения, способствуя,
в конечном итоге, когнитивному дефициту,
формированию порочного круга и, как
следствие, нарастанию социального на-
пряжения. Как часто мы знаем, что имеем
дело с ВИЧ-инфицированным пациен-
том? Это крайне важный вопрос. От от-
вета на него сразу меняется наше пред-
ставление о том, чего ждать в данном слу-
чае, с какими потенциально возможными
изменениями придется иметь дело. Хо-
рошо, если ВИЧ-позитивный статус изве-
стен. А если нет, если его скрывают, если
это случайная находка? Весь диагностиче-
ский процесс, как правило, и усложняется,
и удлиняется. Лучевой диагност может
столкнуться с ВИЧ-инфицированным па-
циентом на любом этапе, начиная от пер-
вичной диагностики, затем дифференци-
альной диагностики и вплоть до монито-
ринга эффективности лечения и визуали-
зации возможных осложнений.
Двадцатилетний опыт многоплановой
междисциплинарной работы авторы по-
пытались донести до специалистов: радио-
логов, инфекционистов, терапевтов и дру-
гих с надеждой на полезность информации
и возможность ее использования в клини-
ческой практике.