Вы находитесь на странице: 1из 18

РАДИОЛОГИЯ И ВИЧИНФЕКЦИЯ

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин

Санкт-Петербург

2017

ББК 53.6

Рецензенты:

академик РАН Н.Д.Ющук академик РАН Г.А.Софронов член-корреспондент РАН А.Ю.Васильев

Авторский коллектив:

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова, Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина, Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова, Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева, Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов, А.Э.Цо- риев, О.В.Лукина, А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.В.Савельева

Радиология и ВИЧ-инфекция. Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017.— 352 с., илл.

ISBN 978-5-905128-30-1

В монографии изложены результаты многолетних наблюдений в области лучевых исследований ор- ганов и систем у больных на фоне ВИЧ-инфекции. Основываясь на собственном и мировом опыте, ав- торы на междисциплинарном уровне представили последовательность патологических изменений под действием ВИЧ и развития вторичных и сопутствующих заболеваний, приводящих к тяжелым и коморбидным состояниям. Показано, что важное место в диагностике органных поражений занимают радиологические методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, денситометрия и др. Описаны характер- ные изменения в центральной нервной системе, органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза, опорно-двигательного аппарата. Представлены оптимальные алгоритмы клиниче- ского и радиологического обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией. Монография ориентирована на врачей, занимающихся вопросами лучевой диагностики, инфек- ционными заболеваниями, включая ВИЧ, оппортунистические, сопутствующие и вторичные поражения органов и систем.

ISBN 978-5-905128-30-1

©Коллектив авторов, 2017 г. © Балтийский медицинский образовательный центр, составление, редакция, дизайн, издание, 2017 г.

RADIOLOGY AND HIV INFECTION

T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin

St. Petersburg

2017

LBC 53.6

Reviewers:

N.D.Yushchuk, Academician of RAS G.A.Sofronov, Academician of RAS A.Y.Vasilyev, Corresponding Member of RAS

Contributors:

T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, A.V.Nekrasova, M.D.Semyenova, Y.P.Magonov, E.G.Bakulina, E.A.Gromova, A.V.Gaisina, G.V.Katayeva, A.D.Korotkov, O.N.Gaikova, N.I.Anan`eva, G.T.Amanbaeva, Y.V.Nazinkina, I.A.Baulin, E.V.Reshetneva, P.V.Gavrilov, A.E.Tsoriev, O.V.Lukina, A.A.Gaus, N.V.Klimova, V.V.Darvin, T.V.Savel'eva

Trofimova T.N., Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Radiology and HIV Infection — Baltic Medical Edu- cational Center: St. Petersburg, 2017. 352 pages, illustrations

In the monograph, results of multi-year observations in the area of radiologic examinations of HIV in- fected patients’ organs and systems are explicated. Based on own and international experience, itsauthor- spresentat a multidisciplinary leveldeleterious effects of HIV infection as well as occurrence of secondary and concomitant diseasesleading to conditions’ aggravation and severe comorbidities. It’s shown that such imaging techniques as CT, MRI, PET, ultrasound, densitometry etc. play an important role in diagnosis of organ damage. Characteristic findings in the central nervous system, organs of the thoracic and abdominal cavities, retroperitoneal space, pelvis, musculoskeletal system are described. Optimal algorithms of clinical and radiological assessment of patients with HIV infection are suggested. The monograph is aimed at physi- cians involved in diagnostic radiology; infectious diseases, including HIV and opportunistic infections; con- comitant and secondary conditions of organs and systems.

ISBN 978-5-905128-30-1

© Contributors, 2017. © Baltic Medical Educational Center, draft, edits, design, publication, 2017

Радиология и ВИЧ-инфекция

Руководители исследований и титульные авторы монографии:

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, лау- реат Премии правительства РФ в области образования, главный научный сотрудник Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой, руководитель курсов лучевой диаг- ностики ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и СПбГУ, главный внештатный специа- лист по рентгенологии Комитета здравоохранения правительства Санкт-Петербурга, главный врач клиник «АВА-Петер» и «Скандинавия», главный редактор научно-практического рецензируемого журнала «Лучевая диагностика и терапия». Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социально-значимых ин- фекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, руководитель Северо-Западного окруж- ного центра СПИД НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, главный на- учный сотрудник Института экспериментальной медицины, главный редактор научно-практического рецензируемого журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии». Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор ка- федры социально-значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, заведую- щий лабораторией хронических вирусных инфекций Института экспериментальной медицины, ведущий научный сотрудник НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, заместитель главного редактора научно-практического рецензируемого журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».

Радиология и ВИЧ-инфекция

Senior researchers and title authors of the monograph:

Trofimova Tatiana Nikolaevna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Laureate of the Prize of the RF Government in the field of education; Chief Science Officer, Human Brain Institute named after N.P.Bekhtereva; Head of the Diagnostic Radiology Course at the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg and the St. Petersburg State University; Chief Free-Lance Specialist on Roentgenology at the Committee for Health of the St. Petersburg Government; Head Doctor, AVA-Peter and Scandinavia clinics; Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal «Diagnostic Ra- diology and Radiotherapy». Belyakov Nikolai Alekseevich — Academician of RAN; Honored Science Worker of the RF; Doctor of Medical Sciences; Professor; Chair, Department of Socially Significant Diseases of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg; Principal, North- West District AIDS Prevention Center at the Pasteur Institute of Epidemiology and Mi- crobiology; Chief Science Officer, Institute of Experimental Medicine; Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal «HIV Infection and Immunosuppressive». Rassokhin Vadim Vladimirovich — Doctor of Medical Sciences; Professor, Depart- ment of Socially Significant Diseases at the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg; Head, Laboratory of Chronic Viral Infections at the Institute of Experi- mental Medicine; Leading Science Officer; Pasteur Institute of Epidemiology and Mi- crobiology; deputy Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal «HIV Infection and Immunosuppressive».

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 15

Глава 1. ВИЧ-МЕДИЦИНА И РАДИОЛОГИЯ — МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

17

Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, Т.Н.Трофимова

 

1.1. ВИЧ-инфекция — социально-значимое заболевание (эпидемиологические, социально-экономические

 

и демографические аспекты)

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 17

1.2. Вирус иммунодефицита человека. Общая

 

характеристика и свойства

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

23

1.3. Вирусология и патофизиология ВИЧ-обусловленного

 

воспаления

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

27

1.4. Клиника и формы манифестации иммуносупрессии, синдром

 

приобретенного иммунодефицита (СПИД)

 

33

1.4.1. Общие подходы

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

33

1.4.2. Течение и классификации стадий ВИЧ-инфекции

 

35

1.4.3. Классификации стадий ВИЧ-инфекции

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

37

1.5. Комплексный междисциплинарный подход к оценке

 

состояния больного с ВИЧ

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

39

1.6. Выявление и диспансеризация людей, живущих с ВИЧ

 

41

Глава 2. КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 

48

Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Т.Н.Трофимова

 

2.1. Эволюция эпидемии и коморбидность

 

49

2.2. Основные коморбидные состояния

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

53

2.3. Причины развития тяжелых форм ВИЧ-инфекции

 

63

2.4. Нарушение трудоспособности и инвалидизация

 

64

2.5. Роль наркотиков в формировании коморбидности

 

66

Глава 3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 

73

В.В.Рассохин, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова

 

3.1.

Эпидемиология, патогенез, формы опухолей

 

73

3.1.1.

Представления о классификации ЗНО при ВИЧ-инфекции

 

74

Радиология и ВИЧ-инфекция

3.1.2. Эпидемиология злокачественных опухолей

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

75

3.1.3. Эпидемиология ВИЧ-инфекции и злокачественных

 

опухолей в России

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

77

3.1.4. Этиология, патофизиология и основные факторы риска развития ЗНО при

 

78

3.2.

Локализация, профилактика, лечение

 

84

3.2.1. Гематологические ЗНО .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

84

3.2.2. Опухоли

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 86

3.2.3. Cаркома Капоши (СК).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 88

3.2.4. Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и печени

 

89

3.2.5. Опухоли легких

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 90

3.2.6. Прочие опухоли

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

92

3.3. Стратегии профилактики и лечения ЗНО при ВИЧ-инфекции

 

92

3.4. Антиретровирусная терапия и канцерогенез при ВИЧ-инфекции

 

95

3.5. Профилактика злокачественных опухолей при

 

96

3.6. Поражения костей при злокачественных лимфомах, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией

 

99

Глава 4. ВИЧ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ

 

126

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина, Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова, Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева

4.1.

Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции

 

126

4.1.1. Общие вопросы поражения ЦНС

 

127

4.1.2. Патофизиология процесса

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

129

4.1.3. Диагностика нарушений

 

134

4.2.

Взаимосвязь структурных, метаболических и лучевых проявлений

 

поражения

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

138

4.2.1.

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

139

4.2.2.

Лучевая семиотика оппортунистических и сопутствующих

 
 

инфекций головного мозга

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

156

4.2.2.1. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

 

157

4.2.2.2. Токсоплазмоз

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

158

4.2.2.3. Лимфомы

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

161

4.2.2.4. Туберкулез

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

162

4.2.2.5. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

169

ОГЛАВЛЕНИЕ

4.2.2.6.

Герпесвирусная

173

4.3.

Токсические поражения головного мозга

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

178

4.3.1. Алкогольная энцефалопатия

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

179

4.3.2. Другие виды

180

4.3.3. Наркотики, метанол и цитостатики

185

4.4. Морфологические изменения головного мозга

при ВИЧ-инфекции на фоне наркомании

190

4.5. Влияние АРВТ на лучевую семиотику поражения головного мозга

 

200

4.6. Синдром восстановления иммунитета

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Глава 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

. Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов,

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

203

217

М.Д.Семенова, В.В.Рассохин, А.Э.Цориев, О.В.Лукина, Т.Н.Трофимова

5.1. Лучевая диагностика инфекционных поражений

позвоночника на фоне ВИЧ-инфекции

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

217

5.1.1. Методы лучевой диагностики

 

221

5.1.2. Лучевые проявления туберкулезного спондилита

 

225

5.2.

Лучевая диагностика изменений костей и суставов у больных с ВИЧ-инфекцией

 

228

5.2.1. Методы лучевой диагностики заболеваний костей

 

и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов

 

229

5.2.2. Особенности лучевой диагностики инфекционного поражения костей и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов

237

5.2.2.1.

Инфекционные поражения

 

238

5.2.3.

Поражения суставов у пациентов с ВИЧ-инфекцией

 

241

5.2.3.1. Олигоартралгия

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

243

5.2.3.2. Подострый олигоартрит

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

243

5.2.3.3. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит

 

245

5.2.3.4. Септические артриты

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

247

5.2.3.5. Синдром Рейтера .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

249

5.2.3.6. Псориатический

250

5.2.3.7. Недифференцированная спондилоартропатия

 

250

5.2.3.8. Лучевые проявления туберкулезного поражения

 

суставов на фоне ВИЧ-инфекции

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

252

5.2.4.

Неинфекционные поражения костей при ВИЧ-инфекции

 

254

5.2.4.1.

Методы обследования

 

256

Радиология и ВИЧ-инфекция

5.2.4.2.

Дополнительные методы диагностики

 

259

5.2.5.

Клинический подход к ранней диагностике

 

деминерализации костей у пациентов с ВИЧ-инфекцией

 

260

5.2.5.1.

Минеральная плотность костной ткани

 

у ВИЧ-инфицированных пациентов

261

5.2.6.

Особенности протекания остеонекроза

при ВИЧ-инфекции

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

265

5.2.6.1. Методы исследования остеонекроза .

при

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

266

5.2.6.2. Классификация

269

Глава 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ

. О.В.Лукина, П.В.Гаврилов, И.А.Баулин

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

285

6.1. Изменения в легких у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

 

285

6.2. Методы лучевой диагностики органов грудной полости

 

у

пациентов с

290

6.2.1. Методика рентгенографии органов грудной полости

 

292

6.2.2. Методика выполнения компьютерной томографии

 

292

6.3. Лучевая семиотика туберкулеза органов дыхания у пациентов

 

с

ВИЧ-инфекцией

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

294

6.4. Лучевая семиотика микобактериозов у пациентов

 

с

ВИЧ-инфекцией

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

304

6.5. Лучевая семиотика пневмоцистной пневмонии у пациентов

 

с

ВИЧ-инфекцией

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

309

6.6. Лучевая семиотика цитомегаловирусной пневмонии у пациентов

 

с

ВИЧ-инфекцией

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

310

Глава 7. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

318

А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева

7.1. Особенности течения острых хирургических заболеваний

 

у

ВИЧ-инфицированных больных

318

7.2. Тактика лечения острых хирургических заболеваний

 

335

Table of Contents

TABLE OF CONTENTS

Введение

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. 15

Chapter 1. HIV MEDICINE AND RADIOLOGY — INTERDISCIPLINARY APPROACH

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

17

N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, T.N.Trofimova

 

1.1. HIV infection as a socially significant disease

 

(epidemiological, socioeconomic and demographic aspects)

 

17

1.2. Human immunodeficiency virus (HIV). General characteristics and properties

 

23

1.3. Virology and pathophysiology of HIV-related inflammation

 

27

1.4. Clinical presentation and manifestations of immunosuppression,

 

33

1.4.1. General

 

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.