Вы находитесь на странице: 1из 18

РАДИОЛОГИЯ И ВИЧИНФЕКЦИЯ

Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин

Санкт-Петербург
2017
ББК 53.6

Рецензенты:
академик РАН Н.Д.Ющук
академик РАН Г.А.Софронов
член-корреспондент РАН А.Ю.Васильев

Авторский коллектив:
Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова,
Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина, Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова,
Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева, Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов, А.Э.Цо-
риев, О.В.Лукина, А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.В.Савельева

Радиология и ВИЧ-инфекция. Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин.— СПб.: Балтийский


медицинский образовательный центр, 2017.— 352 с., илл.

ISBN 978-5-905128-30-1

В монографии изложены результаты многолетних наблюдений в области лучевых исследований ор-


ганов и систем у больных на фоне ВИЧ-инфекции. Основываясь на собственном и мировом опыте, ав-
торы на  междисциплинарном уровне представили последовательность патологических изменений
под действием ВИЧ и развития вторичных и сопутствующих заболеваний, приводящих к тяжелым
и коморбидным состояниям. Показано, что важное место в диагностике органных поражений занимают
радиологические методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, денситометрия и др. Описаны характер-
ные изменения в центральной нервной системе, органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного
пространства, таза, опорно-двигательного аппарата. Представлены оптимальные алгоритмы клиниче-
ского и радиологического обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Монография ориентирована на врачей, занимающихся вопросами лучевой диагностики, инфек-
ционными заболеваниями, включая ВИЧ, оппортунистические, сопутствующие и вторичные поражения
органов и систем.

ISBN 978-5-905128-30-1

©Коллектив авторов, 2017 г.


© Балтийский медицинский образовательный центр,
составление, редакция, дизайн, издание, 2017 г.
RADIOLOGY AND HIV INFECTION

T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin

St. Petersburg
2017
LBC 53.6

Reviewers:
N.D.Yushchuk, Academician of RAS
G.A.Sofronov, Academician of RAS
A.Y.Vasilyev, Corresponding Member of RAS

Contributors:
T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, A.V.Nekrasova, M.D.Semyenova,
Y.P.Magonov, E.G.Bakulina, E.A.Gromova, A.V.Gaisina, G.V.Katayeva, A.D.Korotkov, O.N.Gaikova,
N.I.Anan`eva, G.T.Amanbaeva, Y.V.Nazinkina, I.A.Baulin, E.V.Reshetneva, P.V.Gavrilov, A.E.Tsoriev,
O.V.Lukina, A.A.Gaus, N.V.Klimova, V.V.Darvin, T.V.Savel'eva

Trofimova T.N., Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Radiology and HIV Infection — Baltic Medical Edu-
cational Center: St. Petersburg, 2017. 352 pages, illustrations

In the monograph, results of multi-year observations in the area of radiologic examinations of HIV in-
fected patients’ organs and systems are explicated. Based on own and international experience, itsauthor-
spresentat a multidisciplinary leveldeleterious effects of HIV infection as well as occurrence of secondary
and concomitant diseasesleading to conditions’ aggravation and severe comorbidities. It’s shown that such
imaging techniques as CT, MRI, PET, ultrasound, densitometry etc. play an important role in diagnosis of
organ damage. Characteristic findings in the central nervous system, organs of the thoracic and abdominal
cavities, retroperitoneal space, pelvis, musculoskeletal system are described. Optimal algorithms of clinical
and radiological assessment of patients with HIV infection are suggested. The monograph is aimed at physi-
cians involved in diagnostic radiology; infectious diseases, including HIV and opportunistic infections; con-
comitant and secondary conditions of organs and systems.

ISBN 978-5-905128-30-1

© Contributors, 2017.
© Baltic Medical Educational Center,
draft, edits, design, publication, 2017
Радиология и ВИЧ-инфекция

Руководители исследований и титульные авторы монографии:


Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, лау-
реат Премии правительства РФ в области образования, главный научный сотрудник
Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой, руководитель курсов лучевой диаг-
ностики ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и СПбГУ, главный внештатный специа-
лист по рентгенологии Комитета здравоохранения правительства Санкт-Петербурга,
главный врач клиник «АВА-Петер» и  «Скандинавия», главный редактор
научно-практического рецензируемого журнала «Лучевая диагностика и терапия».
Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социально-значимых ин-
фекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, руководитель Северо-Западного окруж-
ного центра СПИД НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, главный на-
учный сотрудник Института экспериментальной медицины, главный редактор
научно-практического рецензируемого журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».
Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор ка-
федры социально-значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, заведую-
щий лабораторией хронических вирусных инфекций Института экспериментальной
медицины, ведущий научный сотрудник НИИ эпидемиологии и  микробиологии
им. Пастера, заместитель главного редактора научно-практического рецензируемого
журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии».

5
Радиология и ВИЧ-инфекция

Senior researchers and title authors of the monograph:


Trofimova Tatiana Nikolaevna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Laureate
of the Prize of the RF Government in the field of education; Chief Science Officer, Human
Brain Institute named after N.P.Bekhtereva; Head of the Diagnostic Radiology Course
at the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg and the St. Petersburg
State University; Chief Free-Lance Specialist on Roentgenology at the Committee for
Health of the St. Petersburg Government; Head Doctor, AVA-Peter and Scandinavia
clinics; Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal «Diagnostic Ra-
diology and Radiotherapy».
Belyakov Nikolai Alekseevich — Academician of RAN; Honored Science Worker of
the RF; Doctor of Medical Sciences; Professor; Chair, Department of Socially Significant
Diseases of the First Pavlov State Medical University of St. Petersburg; Principal, North-
West District AIDS Prevention Center at the Pasteur Institute of Epidemiology and Mi-
crobiology; Chief Science Officer, Institute of Experimental Medicine; Editor-in-chief of
the scientific-practical peer-reviewed journal «HIV Infection and Immunosuppressive».
Rassokhin Vadim Vladimirovich — Doctor of Medical Sciences; Professor, Depart-
ment of Socially Significant Diseases at the First Pavlov State Medical University of
St. Petersburg; Head, Laboratory of Chronic Viral Infections at the Institute of Experi-
mental Medicine; Leading Science Officer; Pasteur Institute of Epidemiology and Mi-
crobiology; deputy Editor-in-chief of the scientific-practical peer-reviewed journal
«HIV Infection and Immunosuppressive».

6
О ГЛ АВ Л ЕН И Е

О ГЛ А В Л Е Н И Е

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Глава 1. ВИЧ-МЕДИЦИНА И РАДИОЛОГИЯ —
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, М.Р.Бобкова, Т.Н.Трофимова
1.1. ВИЧ-инфекция — социально-значимое заболевание
(эпидемиологические, социально-экономические
и демографические аспекты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2. Вирус иммунодефицита человека. Общая
характеристика и свойства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3. Вирусология и патофизиология ВИЧ-обусловленного
воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.4. Клиника и формы манифестации иммуносупрессии, синдром
приобретенного иммунодефицита (СПИД) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.1. Общие подходы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.2. Течение и классификации стадий ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . 35
1.4.3. Классификации стадий ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.5. Комплексный междисциплинарный подход к оценке
состояния больного с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.6. Выявление и диспансеризация людей, живущих с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . 41

Глава 2. КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . 48


Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Т.Н.Трофимова
2.1. Эволюция эпидемии и коморбидность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2. Основные коморбидные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Причины развития тяжелых форм ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4. Нарушение трудоспособности и инвалидизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.5. Роль наркотиков в формировании коморбидности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Глава 3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . 73


В.В.Рассохин, А.В.Некрасова, М.Д.Семенова
3.1. Эпидемиология, патогенез, формы опухолей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.1.1. Представления о классификации ЗНО при ВИЧ-инфекции . . . . . 74

7
Радиология и ВИЧ-инфекция

3.1.2. Эпидемиология злокачественных опухолей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75


3.1.3. Эпидемиология ВИЧ-инфекции и злокачественных
опухолей в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.1.4. Этиология, патофизиология и основные факторы
риска развития ЗНО при ВИЧ-инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2. Локализация, профилактика, лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.1. Гематологические ЗНО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.2. Опухоли кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.2.3. Cаркома Капоши (СК). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.2.4. Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и печени . . . . . . . . . 89
3.2.5. Опухоли легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.2.6. Прочие опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3.3. Стратегии профилактики и лечения ЗНО при ВИЧ-инфекции . . . . . . . 92
3.4. Антиретровирусная терапия и канцерогенез при ВИЧ-инфекции . . . . . 95
3.5. Профилактика злокачественных опухолей при ВИЧ-инфекции. . . . . . . 96
3.6. Поражения костей при злокачественных лимфомах,
ассоциированных с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Глава 4. ВИЧ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126


Т.Н.Трофимова, Н.А.Беляков, В.В.Рассохин, Е.П.Магонов, Е.Г.Бакулина,
Е.А.Громова, А.В.Гайсина, Г.В.Катаева, А.Д.Коротков, О.Н.Гайкова,
Н.И.Ананьева, Г.Т.Аманбаева
4.1. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции . . . . . . . . 126
4.1.1. Общие вопросы поражения ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.1.2. Патофизиология процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.1.3. Диагностика нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2. Взаимосвязь структурных, метаболических и лучевых проявлений
поражения ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.2.1. ВИЧ-энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.2.2. Лучевая семиотика оппортунистических и сопутствующих
инфекций головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.2.2.1. Прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
4.2.2.2. Токсоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.2.2.3. Лимфомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.2.2.4. Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
4.2.2.5. Микозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

8
О ГЛ АВ Л ЕН И Е

4.2.2.6. Герпесвирусная инфекция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173


4.3. Токсические поражения головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
4.3.1. Алкогольная энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
4.3.2. Другие виды энцефалопатий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
4.3.3. Наркотики, метанол и цитостатики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
4.4. Морфологические изменения головного мозга
при ВИЧ-инфекции на фоне наркомании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.5. Влияние АРВТ на лучевую семиотику поражения головного мозга . . . . 200
4.6. Синдром восстановления иммунитета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Глава 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО


АППАРАТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Ю.В.Назинкина, И.А.Баулин, Е.В.Решетнева, П.В.Гаврилов,
М.Д.Семенова, В.В.Рассохин, А.Э.Цориев, О.В.Лукина, Т.Н.Трофимова
5.1. Лучевая диагностика инфекционных поражений
позвоночника на фоне ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
5.1.1. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
5.1.2. Лучевые проявления туберкулезного спондилита . . . . . . . . . . . . . . 225
5.2. Лучевая диагностика изменений костей и суставов
у больных с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
5.2.1. Методы лучевой диагностики заболеваний костей
и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . 229
5.2.2. Особенности лучевой диагностики инфекционного поражения
костей и суставов у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . 237
5.2.2.1. Инфекционные поражения костей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
5.2.3. Поражения суставов у пациентов с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . 241
5.2.3.1. Олигоартралгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.2. Подострый олигоартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.3. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.2.3.4. Септические артриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
5.2.3.5. Синдром Рейтера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
5.2.3.6. Псориатический артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.7. Недифференцированная спондилоартропатия . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.8. Лучевые проявления туберкулезного поражения
суставов на фоне ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
5.2.4. Неинфекционные поражения костей при ВИЧ-инфекции . . . . . . . 254
5.2.4.1. Методы обследования пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

9
Радиология и ВИЧ-инфекция

5.2.4.2. Дополнительные методы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259


5.2.5. Клинический подход к ранней диагностике
деминерализации костей у пациентов с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . 260
5.2.5.1. Минеральная плотность костной ткани
у ВИЧ-инфицированных пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
5.2.6. Особенности протекания остеонекроза
при ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
5.2.6.1. Методы исследования остеонекроза
при ВИЧ-инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.2.6.2. Классификация остеонекроза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Глава 6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ


ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
О.В.Лукина, П.В.Гаврилов, И.А.Баулин
6.1. Изменения в легких у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . 285
6.2. Методы лучевой диагностики органов грудной полости
у пациентов с ВИЧ-инфекцией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
6.2.1. Методика рентгенографии органов грудной полости . . . . . . . . . . . . 292
6.2.2. Методика выполнения компьютерной томографии . . . . . . . . . . . . . 292
6.3. Лучевая семиотика туберкулеза органов дыхания у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
6.4. Лучевая семиотика микобактериозов у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
6.5. Лучевая семиотика пневмоцистной пневмонии у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6.6. Лучевая семиотика цитомегаловирусной пневмонии у пациентов
с ВИЧ-инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Глава 7. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ


ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
А.А.Гаус, Н.В.Климова, В.В.Дарвин, Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева
7.1. Особенности течения острых хирургических заболеваний
у ВИЧ-инфицированных больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
7.2. Тактика лечения острых хирургических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . 335

10
Ta b l e o f C o n t e n t s

TA B L E OF CO N T E N T S

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Chapter 1. HIV MEDICINE AND RADIOLOGY —
INTERDISCIPLINARY APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, M.R.Bobkova, T.N.Trofimova
1.1. HIV infection as a socially significant disease
(epidemiological, socioeconomic and demographic aspects) . . . . . . . . . . . 17
1.2. Human immunodeficiency virus (HIV).
General characteristics and properties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3. Virology and pathophysiology of HIV-related inflammation . . . . . . . . . . . . 27
1.4. Clinical presentation and manifestations
of immunosuppression, AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.1. General approaches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.4.2. Course of HIV disease and its staging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.4.3. Classification of HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.5. Collaborative interdisciplinary approach to assessment
of the patient with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.6. Detection and follow-up of people living with HIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Chapter 2. HIV-RELATED COMORBIDITIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48


N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, T.N.Trofimova
2.1. The evolving epidemic and comorbidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2. Major comorbidities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Causes of severe HIV infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4. Loss of work ability and disability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.5. The role of drug use in comorbidities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Chapter 3. HIV-ASSOCIATED MALIGNANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73


V.V.Rassokhin, A.V.Nekrasova, M.D.Semyenova
3.1. Epidemiology, pathogenesis, cancer types . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.1.1. Notions of classification of malignant neoplasm (MN)
in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.1.2. Epidemiology of cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

11
Радиология и ВИЧ-инфекция

3.1.3. Epidemiology of HIV and cancers in Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77


3.1.4. Etiology, pathophysiology of and major risk factors
for MNs in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2. Localization, prevention, treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.1. Hematologic cancers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.2.2. Skin cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.2.3. Kaposi’s sarcoma (KS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.2.4. Neoplasms of the gastrointestinal tract (GT) and the liver . . . . . . . . . 89
3.2.5. Lung cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.2.6. Other malignant tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3.3. Prevention and treatment strategiesof MNs in HIV infection . . . . . . . . . . . 92
3.4. Antiretroviral therapy and carcinogenesis in HIV infection . . . . . . . . . . . . . 95
3.5. Prevention of malignancies in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.6. Bone involvement in HIV-associated malignant lymphomas . . . . . . . . . . . 99

Chapter 4. HIV INFECTION AND THE CENTRAL


NERVOUS SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, Y.P.Magonov, E.G.Bakulina,
E.A.Gromova, A.V.Gaisina, G.V.Katayeva, A.D.Korotkov, O.N.Gaikova,
N.I.Anan`eva, G.T.Amanbaeva
4.1. Mechanisms of HIV-mediated brain damage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.1.1. Fundamentals of CNS involvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.1.2. Pathophysiology of the process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.1.3. Making diagnosis of disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4.2. Interrelations of structural, metabolic and radiologic
manifestations of CNS involvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.2.1. HIV-encephalopathy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.2.2. Radiologic semiotics of brain opportunistic
and concomitant infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.2.2.1. Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). . . . . . . . . . 157
4.2.2.2. Toxoplasmosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
4.2.2.3. Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.2.2.4. Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
4.2.2.5. Mycoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4.2.2.6. Herpetic infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.3. Toxic effects on the brain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
4.3.1. Alcohol induced encephalopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

12
Ta b l e o f C o n t e n t s

4.3.2. Other encephalopathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180


4.3.3. Narcotics, methanol and cytostatics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
4.4. Morphological findings in the brain induced by drug
abusein HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.5. Effects of ART on radiologic semioticsof brain lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.6. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). . . . . . . . . . . . . . . . 203

Chapter 5. RADIOLOGIC DIAGNOSIS OF MUSCULOSKELETAL


DISORDERS AND SPINE ASSOCIATED WITH HIV INFECTION . . . . . . . . . . 217
Y.V.Nazinkina, I.A.Baulin, E.V.Reshetneva, P.V.Gavrilov, M.D.Semyenova,
V.V.Rassokhin, A.E.Tsoriev, O.V.Lukina, T.N.Trofimova
5.1. Radiologic diagnosis of spinal infections associated with in HIV . . . . . . . . 217
5.1.1. Imaging techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
5.1.2. Radiological findings in patients with tuberculous
spondylitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
5.2. Radiologic diagnosis of bone and joint disorders
in HIV infected patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
5.2.1. Modalities of radiologic diagnosis of bone and joint
diseases in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
5.2.2. Peculiar features of radiologic diagnosis of bone
and joint infections in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
5.2.2.1. Bone infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
5.2.3. Joint problems in patients with HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
5.2.3.1. Oligoarthralgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.2. Subacute oligoarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.2.3.3. HIV-associated reactive arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.2.3.4. Septic arthritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
5.2.3.5. Reiter’s syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
5.2.3.6. Psoriatic arthritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.7. Undifferentiated spondyloarthropathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.2.3.8. Radiological finding of articular tuberculosis
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
5.2.4. Non-infectious bone disease in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
5.2.4.1. Methods of patient assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
5.2.4.2. Supplementary diagnostic techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
5.2.5. Clinical approach to early diagnosis of bone
demineralization in HIV infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

13
Радиология и ВИЧ-инфекция

5.2.5.1. Bone mineral density in HIV infected patients . . . . . . . . . . . . . . 261


5.2.6. Peculiar features of osteonecrosis in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . 265
5.2.6.1. Osteonecrosis workup in HIV infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.2.6.2. Classification of osteonecrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Chapter 6. RADIOLOGIC DIAGNOSIS OF INFECTIOUS


PULMONARY DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
O.V.Lukina, P.V.Gavrilov, I.A.Baulin
6.1. Pulmonary abnormalities in people living with HIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
6.2. Chest imaging in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
6.2.1. Technique of chest X-ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6.2.2. Technique of computed tomography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6.3. Radiologic semiotics of tuberculosis of the respiratory tract
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
6.4. Radiologic semiotics of Mycobacterial infections
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
6.5. Radiologic semiotics of Pneumocystis pneumonia
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
6.6. Radiologic semiotics of Cytomegalovirus pneumonia
in patients with HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Chapter 7. HIV-ASSOCIATED PURULENT-SEPTICCONDITIONS . . . . . . . . 318


A.A.Gaus, N.V.Klimova, V.V.Darvin, T.N.Trofimova, T.V.Savel'eva
7.1. Peculiar features of the course of acute surgical
problems in HIV-infected patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
7.2. Treatment strategy for acute surgical problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

14
В В ЕД ЕН И Е

В ВЕД Е Н И Е

Инфекция, вызванная вирусом имму- тверждение ВИЧ-инфекции дает только


нодефицита человека (ВИЧ), вышла часть информации о характере заболева-
за пределы компетенции врачей-инфек- ния. Вне зоны внимания остаются весьма
ционистов и эпидемиологов и стала про- важные и во многом определяющие раз-
блемой всех отраслей медицины. Этому нообразные вторичные поражения, кото-
обстоятельству способствовало несколько рые могут определять течение и исход за-
причин: продолжающаяся эпидемия, ко- болевания. В этой связи привлечение спе-
торая охватила все континенты, значи- циальных методов диагностики, включая
тельное число людей, живущих с ВИЧ, лучевые, расширяет возможности обсле-
разные пути инфицирования, старение дования пациента и выявления ранних из-
этой группы населения, развитие множе- менений в жизненно важных органах.
ственных вторичных и активизация сопут- Исследования 90-х годов на существую-
ствующих заболеваний и др. Исследова- щей диагностической базе, где возможно-
ния двух прошедших десятилетий свиде- сти были ограничены в основном тради-
тельствуют о том, что при ВИЧ-инфекции ционной рентгенодиагностикой и рентге-
поражаются все органы и системы. При новской компьютерной томографией, дали
этом определены многие механизмы пря- возможность проявить определенную на-
мого и опосредованного влияния ВИЧ стороженность в отношении вторичных ор-
на организм, которые не всегда коррели- ганных поражений. Необходимо учесть, что
руют с выраженностью иммуносупрессии в тот период число больных в России исчис-
и активностью вируса в организме. В про- лялось сотнями или первыми тысячами,
цессе длительного пребывания ВИЧ в че- а сами пациенты находились на ранних ста-
ловеческой популяции, высокой способ- диях заболевания с достаточно сохранной
ности к мутациям, в том числе под дей- иммунной системой. С начала текущего
ствием антиретровирусных препаратов, века число больных стало исчисляться
сформировались субтипы и рекомби- в стране сотнями тысяч, а в мировом мас-
нанты, имеющие различную тропность штабе — десятками миллионов. Эти боль-
к рецепторному аппарату СD4-клеток ные перешли в стадии клинической актив-
и устойчивость к лечению. В результате ности ВИЧ и синдром иммунодефицита.
под ликом ВИЧ-инфекции протекают Все чаще отмечались случаи онкологиче-
разнообразные патологические процессы ских заболеваний различной локализации
с неоднозначными клиническими про- и природы, поражений головного мозга ин-
явлениями. В итоге лабораторное под- фекционной и неспецифической природы,

15
Радиология и ВИЧ-инфекция

органные и внеорганные поражения, тре- заболеваний, присущих старшим возраст-


бующие вмешательства специалистов, ным группам. Еще более драматичным
в первую очередь лучевых диагностов с со- представляется поражение головного
временными методиками выявления струк- мозга, когда запуск нейродегенеративных
турных и метаболических нарушений. Ар- процессов, опережающих возрастные
сенал этих методов существенно вырос, рамки и протекающих со скоростью, за-
пополнился магнитно-резонансной томо- метно превышающей физиологическое
графией, в том числе диффузионно-взве- старение, не лучшим образом сказывается
шенными и диффузионно-тензорными на особенностях поведения, способствуя,
изображениями, МР-спектроскопией, в конечном итоге, когнитивному дефициту,
внутривенным контрастированием, вок- формированию порочного круга и, как
сельной и деформационной морфометрией, следствие, нарастанию социального на-
позитронно-эмиссионной томографией пряжения. Как часто мы знаем, что имеем
с различными радионуклидами. Авторский дело с ВИЧ-инфицированным пациен-
коллектив книги имел возможность апро- том? Это крайне важный вопрос. От от-
бировать, а в дальнейшем использовать со- вета на него сразу меняется наше пред-
временные и традиционные радиологиче- ставление о том, чего ждать в данном слу-
ские методы у больных с ВИЧ-инфекцией чае, с какими потенциально возможными
на различных стадиях заболевания. Значи- изменениями придется иметь дело. Хо-
тельное количество этих методов, с одной рошо, если ВИЧ-позитивный статус изве-
стороны, и различная оснащенность лечеб- стен. А если нет, если его скрывают, если
ных учреждений, с другой, послужили ос- это случайная находка? Весь диагностиче-
нованием для разработки алгоритмов луче- ский процесс, как правило, и усложняется,
вого обследования больных с учетом воз- и удлиняется. Лучевой диагност может
можностей и информативности методик. столкнуться с ВИЧ-инфицированным па-
Поражения органов и систем при циентом на любом этапе, начиная от пер-
ВИЧ-инфекции характеризуются уни- вичной диагностики, затем дифференци-
кальной комбинацией самых разнообраз- альной диагностики и вплоть до монито-
ных патологических процессов: инфек- ринга эффективности лечения и визуали-
ционных, сосудистых, онкологических, зации возможных осложнений.
токсических, существующих синхронно Двадцатилетний опыт многоплановой
и потенцирующих друг друга. Более того, междисциплинарной работы авторы по-
нередко возникает комбинация поражения пытались донести до специалистов: радио-
органа несколькими инфекционными логов, инфекционистов, терапевтов и дру-
агентами, например, ВИЧ и туберкулез, гих с надеждой на полезность информации
ВИЧ и криптококкоз и т.д. Сегодня ситуа- и возможность ее использования в клини-
ция усугубляется развитием у молодых лиц ческой практике.

16