PRE OPERASI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Gunakan pendekatan
dengan agen injuri biologi diharapkan nyeri klien berkurang/hilang 1. Pengurangan yang tenang dan
(distensi jaringan intestinal dengan Kecemasan meyakinkan
oleh inflamasi) 2. Peningkatan koping 2. Gunakan pendekatan
NOC : 3. Terapi relaksasi yang tenang dan
1) Tingkat kecemasan 4. Dukungan emosional memberikan jaminan
1. Perasaan gelisah (4-5) 5. Peresepan obat 3. Dorong klien untuk
2. Otot tegang (4-5) mengambil posisi yang
3. Tidak dapat beristirahat (4-5) nyaman dengan pakaian
4. Serangan panik (4-5) longgar dan mata
tertutup
Skala target outcome: 4. Berpartisipasi dalam
1. Berat orientasi staf medis
2. Cukup berat 5. Ajarkan pasien dan
3. Sedang keluarga metode
4. Ringan pemberian obat sesuai
5. Tidak ada kebutuhan

2) Status kenyaman
1. Lingkungan fisik (4-5)
2. Suhu ruangan (4-5)
3. Hubungan social (4-5)
4. Kontrol terhadap gejala (4-5)

Skala target outcome :

1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

49
 3) Nafsu makan
1. Merasakan makanan (4-5)
2. Energy untuk makan (4-5)
3. Menyenangi makanan (4-5)
4. Hasrta/ keinginan untuk
makan (4-5)

Skala target outcome:

1. Sangan terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu
2 Konstipasi berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Monitor asupan dan
dengan penurunan peritaltik diharapkan konstipasi klien terasa dengan 1. Monitor cairan pengeluaran
2. Manajemen nutrisi 2. Tentukan status gizi
NOC : 3. Penahapan diet pasien dan kemampuan
1) Keparahan gejala 4. Pengurangan pasien untuk memenuhi
1. Frekuensi gejala (4-5) kecemasan kebutuhan gizi
2. Terkait kecemasan (4-5) 3. Berikan nutrisi per oral
3. Kekurangan tidur (4-5) sesuai kebutuhan
4. Intensitas gejala (4-5) 4. Gunakan pendekatan
yang tenang dan
Skala target outcome : meyakinkan
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

2) Kontinensi usus
1. Mengenali keinginan untuk
defekasi (4-5)

50
 2. Minum cairan secara adekuat
(4-5)
3. Eliminasi secara mandiri (4-5)
4. Mempertahankan kontrol
pengeluaran fese (4-5)

Skala target outcome :

1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan

3) Keparahan mual dan muntah

1. Disetres muntah (4-5)
2. Frekuensi muntah (4-5)
3. Nyeri lambung (4-5)
4. Intensitas mual (4-5)

Skala taget outcome :

1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
3 Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Timbang BB setiap hari
berhubungan dengan mual diharapkan keseimbangan cairan dapat 1. Manajemen cairan dan monitor status
muntah dipertahankan dengan 2. Monitor asam basa pasien
3. Pencegahan 2. Catat apakah
NOC : pendarahan kompensasi tersebut
1) Eliminasi urin 4. Manajemen adalah pulmonar,
1. Pola eiminasi (4-5) hipovolemi metabolis atau fisiologis
2. Jumlah urin (4-5) 5. Pencegahan syok 3. Monitor dengan ketat
3. Bau urin (4-5) resiko terjadinya
4. Warna urin (4-5) pendarahan pada pasien

51
 4. Monitor asupan dan
pengeluaran
Skala target outcome : 5. Monitor suhu dan status
1. Sangat terganggu respirasi
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

2) Termoregulasi
1. Denyut nadi radial (4-5)
2. Tingkat pernafasan (4-5)
3. Menggigil saat dingin (4-5)
4. Berkeringat saat panas (4-5)

Skala target outcome :

1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

3) Tingkat delirium
1. Gangguan memori (4-5)
2. Disorientasi waktu (4-5)
3. Halusinasi (4-5)
4. Delusi (4-5)

Skalat target outcome :

1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
4 Cemas berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Gunakan pendekatan

52
akan dilaksanakan operasi diharapaka kecemasan klien 1. Pengurangan yang tenang dan
berkurang/hilang dengan kecemasan
meyakinkan
2. Peningkatan koping
NOC : 3. Dukungan emosional 2. Bantu pasien dalam
1) Koping 4. Terapi relaksasi
mengidentifikasi tujuan
1. Mengindentifikasiakn pola 5. konseling
koping yang efektif (4-5) jangka pendek dan
2. Melaporkan pengurangan
jangka panjang yang
setres (4-5)
3. Adaptasi perubahan hidup (4- tepat
5)
3. Berikan bantuan dalam
4. Menyatakan butuh bantuan (4-
5) pembuatan keputusan
4. Minta klien untuk rileks
Skala target outcome :
1. Tidak pernah menunjukkan dan merasakan sensasi
2. Jarang menunjukkan
yang terjadi
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan 5. Tunjukan empati,
5. Secara konsisten menunjukkan
kehangatan, dan
2) Tidur ketulusan
1. Pola tidur (4-5)
2. Jam tidur (4-5)
3. Kualitas tidur (4-5)
4. Tidur rutin (4-5)

Skala target outcome :

1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

3) Tingkat rasa takut

53
 1. Penyerapan diri (4-5)
2. Tidak dapat beristrahat (4-5)
3. Kesulitan berkonsentrasi (4-5)
4. Iritabilitas (4-5)

Skala target outcome :

1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

54
POST OPERASI
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1 Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Evaluasi kondisi
agen injuri fisik (luka insisi post diharapkan nyeri berkurang/hilang 1. Aplikasi panas/dingin umum, keamanan,
operasi apendiktomi) dengan 2. Pengurangan dan kenyamanan
kecemasan seluruh perawat
NOC : 3. Stimulasi kutaneus 2. Puji/kuatkan perilaku
1) Pergerakan 4. Manajemen lingkungan yang baik secara
1. Keseimbangan (4-5) kenyamanan tepat
2. Gerakan otot (4-5) 5. Pemberian analgesik 3. Evaluasi dan
3. Gerakan sendi (4-5) dokumentasi respon
4. Bergerak dengan mudah terhadap stimulus
(4-5) 4. Ciptakan lingkungan
yang tenang dan
Skala target outcome : mendukung
1. Sangat terganggu 5. Cek adanya riwayat
2. Banyak terganggu alergi obat
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

2) Keparahan gejala
1. Intensitas gejala (4-5)
2. Frekuensi gejala (4-5)
3. Kehilangan nafsu makan
(4-5)
4. Terkait kecemasan (4-5)

Skala target outcome :

1. Berat
2. Cukup berat

55
 3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

3) Status kenyaman fisik

1. Kontrol terhadap gejala
(4-5)
2. Relaksasi otot (4-5)
3. Posisi yang nyaman (4-5)
4. Baju yang nyaman (4-5)

Skala target outcome :

2 Resiko infeksi berhubungan
dengan tindakan infasif (insisi
post pembedahan)
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu
Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Monitor kecepatan,
diharapkan infeksi dapat diatasi dengan 1. Monitor pernafasan irama, kedalaman dan
2. Terapi nutrisi kesulitan bernafas
NOC : 3. Irigasi luka 2. Lengkapi pengkajian
1) Prilaku imunisasi 4. Kontrol infeksi nutrisi sesuai
1. Mengenali resiko 5. Peresepan obat kebutuhan
penyakit tanpa imunisasi 3. Aplikasi balutan steril
(4-5) 4. Ganti peralatan
2. Mengambarkan resiko perawatan per pasien
yang terkait dengan sesuai protocol
imunisasi tertentu (4-5) insitusi
3. Membawa kartu vaksinasi 5. Indikasi alergi yang
yang diperbarui setiap diketahui
kunjungan (4-5)
4. Mendapatkan imunisasi
yang direkomendasi
sesuai umur (4-5)

56
Skala target outcome:
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan

2) Status nutrisi
1. Asupan gizi (4-5)
2. Asupan makanan (4-5)
3. Asupan cairan (4-5)
4. Energy (4-5)

Skala target outcome :

1. Sangat menyimpang dari
rentang normal
2. Banyak menyimpang dari
rentang normal
3. Cukup menyimpang dari
rentang normal
4. Sedikit menyimpang dari
rentang normal
5. Tidak menyimpang dari
rentang normal

3) Kontrol resiko
1. Encari informasi tentang
resiko kesehatan (4-5)
2. Mengidentifikasi faktor
resiko (4-5)
3. Memonitor faktor resiko
dilingkungan (4-5)
4. Memonitor faktor resiko
individu (4-5)

57

3 Defisit perawatan diri
berhubungan dengan nyeri
Skala target outcome :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Tidak menunjukkan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Monitor
diharapkan kebersihan klien dapat 1. Manajemen energy intake/asupan nutrisi
dipertahankan dengan 2. Memandikan untuk mengetahui
3. Peningkatan latihan sumber energy yang
NOC : 4. Manajemen nutrisi adekuat
1) Penampilan mekanik tubuh 5. Pengaturan posisi 2. Monitor fungsi
1. Mempertahankan kemampuan saat
kekuatan otot (4-5) mandi
2. Mempertahankan 3. Hargai keyakinan
fleksibilitas sendi (4-5) individu terkait
3. Menggunakan alat bantu latihan fisik
yang tepat (4-5) 4. Monitor kalori dan
4. Menggunakan mekanika asupan makanan
tubuh yang tepat (4-5) 5. Berikan matras yang
lembut
Skala target outcome :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan
2) Keseimbangan
1. Postur (4-5)
2. Mempertahankan
keseimbangan ketika
berdiri dengan satu kaki
(4-5)
3. Mempertahankan
58
 keseimbangan saat
berputar 360 derajat (4-5)
4. Mempertahankan
keseimbangan saat duduk
tanpa sokongan pada
punggung (4-5)

Skala target outcome :

1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

3) Pergerakan sendi
1. Rahang (4-5)
2. Leher (4-5)
3. Punggung (4-5)
4. Jari (kanan) (4-5)

Skala target outcome :

1. Deviasi berat dari kisaran
normal
2. Deviasi yang cukup besar dari
kisaran normal
3. Deviasi sedang dari kisaran
normal
4. Deviasi riangan dari kisaran
normal
5. Tidak ada deviasi dari kisaran
normal
4 Defisiensi pengetahuan tentang Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : 1. Kaji untuk tanda
kondisi prognosis dan kebutuhan diharapkan pengetahuan bertambah 1. Pengurangan verbal dan non verbal

59
pengobatan berhubungan dengan dengan kecemasan kecemasan
kurang informasi 2. Konseling nutrisi 2. Kaji asupan makan
3. Pencegahan jatuh dan kebiasaan
4. Manajemen alergi makanan pasien
NOC : 3. Hindari pengetahuan
1) Pengetahuan manajemen ulang lingkungan
penyakit akut fisik yang tidak perlu
1. Tanda dan gejala penyakit 4. Awasi respon alergi
(4-5) selama imunisasi
2. Tanda dan gejala
komplikasi(4-5)
3. Efek terapi obat (4-5)
4. Efek samping obat (4-5)

Skala target outcome :

1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak

2) Pengetahuan manajemen nyeri

1. Tanda dan gejala nyeri (4-
5)
2. Pembatasan aktivitas (4-
5)
3. Strategi untuk mengontrol
nyeri (4-5)
4. Efek samping obat (4-5)

Skala target outcome :

1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak

60
 5. Pengetahuan sangat banyak

3) Pengetahuan keamanan
pribadi
1. Resiko keamanan
berdasarkan usia (4-5)
2. Strategi pencegahan jatuh
(4-5)
3. Penyimpanan makanan
yang aman (4-5)
4. Tindakan-tindakan
pencegahan aspirasi (4-5)

Skala target outcome :

1. Tidak ada pengetahuan
2. Pengetahuan terbatas
3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak

61