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Curso-Taller de Técnica Vocal e Higiene Vocal. Resumen -José Manuel Roqués Calamita- Médico Foniatra -Susana

Técnica Vocal e

Curso-Taller de Técnica Vocal e Higiene Vocal. Resumen -José Manuel Roqués Calamita- Médico Foniatra -Susana

Higiene Vocal.

Curso-Taller de Técnica Vocal e Higiene Vocal. Resumen -José Manuel Roqués Calamita- Médico Foniatra -Susana

Resumen

-José Manuel Roqués Calamita-Médico Foniatra -Susana González Ríos-Diplomada en Logopedia -María José García Garrido-Diplomada en Logopedia

Cádiz-2010

José Manuel Roqués Calamita-Médico Foniatra

C/ Sta Cruz de Tenerife 3-6º.I

Susana González Ríos-Diplomada en Logopedia

11008-Cádiz

María José García Garrido-Diplomada en Logopedia

Tf.: 956201034

PROGRAMA

Unidad Didáctica 1:

-Fisiología de la fonación. Los conceptos generales sobre la voz. Unidad Didáctica 2:

-Concepto de Disfonía. Clasificación de las disfonías. Unidad didáctica 3. -Disfonías más frecuentes. Descripción, diagnóstico y tratamiento. Unidad didáctica 4:

-Medidas de higiene vocal. La higiene vocal. Unidad didáctica 5:

-Entrenamiento en técnica vocal:

A) Técnicas de relajación y masaje aplicadas a la terapia vocal. Ejercicios prácticos.

B) Técnicas respiratorias más adecuadas. Técnicas de control del soplo

fonatorio. Ejercicios prácticos. C) Relajación de las estructuras laringo-faríngeas: resonancia nasal. Ejercicios prácticos.

D) Técnicas de coordinación respiración-fonación. Ejercicios prácticos.

E) Impostación de la voz. Importancia de las cavidades de resonancia.

Ejercicios prácticos.

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Unidad Didáctica 1:

Fisiología de la fonación. Conceptos generales sobre la voz

SISTEMA FONATORIO En la producción de la voz interviene todo nuestro ser y, de forma más concreta, un conjunto de estructuras que, aunque individualmente desarrollan otras funciones diversas en el organismo, aquí actúan coordinadamente formando una unidad funcional con el objetivo de producir la voz, formando el sistema fonatorio. Estas estructuras podemos desglosarlas de la siguiente forma para entender la fonación:

- Sistema respiratorio.

- Laringe.

- Órganos articulatorios y cavidades de resonancia.

- Sistema osteo-muscular.

- Sistema auditivo.

- Sistema nervioso central-periférico.

De una forma más esquemática el aparato fonador estaría formado por tres piezas:

- El fuelle (musculatura respiratoria abdominal y torácica, pulmones, bronquios, tráquea).

- El vibrador (laringe).

- Los resonadores (zona faringo-bucal, cavidad nasal y arquitectura de la cara).

- Todo ello controlado por la audición y el Sistema Nervioso Central (tanto a nivel motor como psicológico).

Además hay que tener en cuenta que el sistema fonatorio es parte integrante del conjunto de mecanismos implicados en el habla (en el sentido de pronunciación o articulación de los sonidos del lenguaje), el lenguaje y la comunicación. En la misma línea podemos entender la voz como vía de expresión de los estados de pensamiento y como vehículo esencial del lenguaje y de la interrelación social.

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También hay que tener en cuenta que la emisión vocal implica estructuras cuya misión primitiva (respiración, masticación, deglución, etc) ha de ser adaptada a las necesidades fonatorias complejas que se adquieren posteriormente, con el desarrollo y maduración humana. Es preciso coordinar respiración, masticación, deglución y fonación. Esta circunstancia que presenta la fonación como una conducta aprendida, explica la vulnerabilidad de la voz a los desajustes funcionales.

1- SISTEMA RESPIRATORIO. La respiración. El sistema respiratorio interviene en la fonación movilizando la columna de aire que habrá de ser “sonorizada” en la laringe. Los elementos del sistema respiratorio son: vías respiratorias superiores (fosas nasales, nasofaringe, boca y orofaringe) e inferiores (laringe, traquea, bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares), caja torácica, músculos respiratorios, diafragma. La función de las vías respiratorias superiores no es sólo la conducción del aire sino que fundamentalmente filtran, calientan y humedecen el aire atmosférico, antes de enviarlo al resto del árbol respiratorio. Las vías aéreas inferiores se pueden representar como una pirámide en la que la base son los alvéolos pulmonares y el vértice la glotis o laringe. Esto implica que el volumen de aire acumulable en la parte inferior o base pulmonar es mucho mayor que el de la zona superior. También se deduce que el aire, a su paso por la glotis y tráquea, llevará una gran velocidad al pasar de un espacio mayor a uno menor, aumentando la presión aérea. Los pulmones tienen una forma triangular con base inferior, lo que determina una mayor capacidad en las bases pulmonares que en los vértices. LA CAJA TORACICA está formada fundamentalmente por las costillas, el esternón y los músculos intercostales. Las costillas tienen forma de “S” itálica y se insertan, por detrás, en las vértebras torácicas y, por delante, en el esternón. Por su forma y disposición, al elevarse, aumentan el diámetro antero-posterior y transversal del tórax. El incremento del perímetro torácico es diferente en cada altura del tórax. En los niveles inferiores las excursiones de los arcos costales durante la respiración son mayores. EL DIAFRAGMA es el músculo respiratorio (inspiratorio) por excelencia. Su función en la fonación es determinante por lo que se estudia

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de forma independiente. Su acción es sumamente efectiva ya que moviliza la parte inferior de los pulmones (la de mayor capacidad). Al contraerse, durante la inspiración, se aplana y “tira” de las bases pulmonares, desplazando a su vez a las vísceras abdominales, dejando espacio libre por encima para el adecuado llenado pulmonar. Durante la espiración, la contracción de la musculatura abdominal y la presión intraabdominal, empujan al diafragma hacia su posición y forma de cúpula original, empujando a su vez a las bases pulmonares, facilitando su vaciamiento sin esfuerzos suplementarios. LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS mueven las estructuras de la caja torácica modificando sus ejes antero-posterior, transversal y vertical, y consecuentemente su volumen. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: en la respiración se producen dos movimientos fundamentales, la inspiración y la espiración. Sus cualidades se modifican según las necesidades; así, son diferentes en la respiración de reposo, en el ejercicio intenso o en la fonación. El músculo inspiratorio por excelencia es el diafragma ayudado por los intercostales externos y los músculos espiratorios son los abdominales y los intercostales internos además de otros músculos torácicos y de la espalda. -En reposo la inspiración es activa (necesita actividad muscular), inconsciente, involuntaria y uniforme. La caja torácica, por acción de los músculos inspiradores principales, se expande “tirando” de los pulmones. Además, la glotis se abre facilitando el paso del aire, las alas de la nariz se separan, la faringe permanece amplia y abierta, la inspiración es nasal y silenciosa. La espiración, suele ser silenciosa, pasiva, larga, suave, con movimientos lentos y débiles. La respiración es cadenciosa y con poca variación de un ciclo a otro (de inspiración a espiración) -En la fonación la inspiración y la espiración pierden el carácter involuntario y hay que controlar las fases de entrada y salida de aire según las necesidades del discurso y del ambiente. Las tomas de aire se haran fundamentalmente por la boca en forma de pequeñas tomas cortas y frecuentes. Tipos de respiración:

1-Respiración costal superior, clavicular o costo-clavicular en la que se aprecia una elevación de la clavícula y los hombros con

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abombamiento de la zona costal superior del tórax. El abdomen se hunde durante la inspiración con lo que en la espiración ya no podrán trabajar adecuadamente los músculos abdominales y la fuerza espiratoria será insuficiente. La inspiración también es poco efectiva, ya que el diafragma no colabora. A veces, se puede objetivar la participación de los músculos cervicales en la inspiración, la tensión de estos músculos produce un desequilibrio en los músculos faríngeos y laríngeos, comprometiendo su buen funcionamiento. Sin embargo, este tipo respiratorio es frecuente en la voz conversacional sin que sea patológico necesariamente. 2-Respiración abdominal: el abdomen se abomba en la inspiración pero no hay movimiento apreciable del tórax. El diafragma actúa coordinadamente y la respiración es efectiva. Sería la respiración abdominal pura que utilizan algunos cantantes y algunos profesionales de la voz. 3-Respiración costo-abdominal o costo-diafragmática: es la más efectiva y fisiológica, es la más conveniente para la fonación. Moviliza la parte inferior del tórax y el abdomen. Aprovecha al máximo la capacidad pulmonar y las posibilidades de apoyo a la fonación por parte de la musculatura abdominal y el diafragma. Es indispensable en el canto y condición previa para una buena técnica vocal para la utilización de la voz de forma profesional, voz proyectada.

Debe abandonarse la idea de que la respiración abdominal es la “única” que se debe realizar sea cual sea la situación en la que se realice la fonación. Es preciso ser más pragmático y realista, reconocer que hay distintas situaciones y distintas posibilidades de utilización del soplo fonatorio.

También hay que abandonar la idea de que para producir voz la respiración debe ser solo nasal, para la fonación se hace una respiración de predominio bucal con un pequeño componente nasal debido a la gran cantidad de aire preciso para la fonación y la frecuencia y rapidez con que se necesita.

2-LA LARINGE. La laringe tiene diversas funciones: función de defensa o protección

de vías respiratorias bajas (reflejo tusígeno, epiglotis

reguladora de presiones para la realización de esfuerzos, función deglutoria (mediante el cierre que realiza la epiglotis desviando los

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función

),

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alimentos hacia la faringe y esófago, evitando así que penetren en el árbol respiratorio) y, por último, la que a nosotros nos interesa y la más sofisticada, es la función fonatoria. De manera muy esquemática la laringe es un tubo fibroelástico incorporado a otro más grande y ancho, que es la faringe y unido a un

aparato de sostén. Hay algunos elementos cartilaginosos (epiglotis, tiroides,

elementos óseos de sostén (hueso hioides) y un aparato

muscular muy complejo, que permite la movilidad del sistema; todo ello está tapizado de mucosa. Las cuerdas vocales son dos repliegues (músculo tiroaritenoideo) derecho e izquierdo, que se abren en inspiración para permitir el paso del aire al sistema pulmonar y se cierran durante la fonación. Situadas en un plano horizontal y en inspiración el conjunto tiene forma triangular de vértice anterior y base posterior. Son como dos labios situados en el plano horizontal, no como cuerdas de guitarra. El mecanismo de producción sonora de la laringe ha sido largamente discutido entre los investigadores. Actualmente se acepta La Teoría Mucoondulatoria propuesta en 1962 por el Dr. Perelló. Es el movimiento ondulatorio ascendente de la mucosa, provocado por la corriente aérea espiratoria, el que da origen al sonido laríngeo. No hay vibración de las cuerdas vocales sino ondulación mucosa. Esto explicaría las graves consecuencias sobre la voz de pequeñas alteraciones en la mucosa de las cuerdas vocales. La laringe, incluidas las cuerdas o repliegues vocales, es un órgano potente, resistente y preciso. Necesita que el trabajo vocal se haga con técnica para que no sufra, pero no es frágil en sí misma, noción muy extendida que lleva a utilizar la voz de forma contenida lo que puede llevar a mayores daños que los que se pretenden evitar.

aritenoides,

),

3-ORGANOS ARTICULATORIOS Y RESONANCIALES. El sonido producido en la laringe tiene unas características muy diferentes al sonido final que nosotros percibimos como voz. Ese sonido original laríngeo se modifica en las cavidades de resonancia, se modifica desde la faringe, boca, dientes, lengua, velo del paladar, fosas nasales, senos paranasales, El sonido que se produce en la laringe tiene un espectro de frecuencias característico, sin riqueza ni carácter específico. Es un fenómeno sonoro de carácter periódico. Cuando se presentan ruidos sobreañadidos, la voz se oye ronca o disfónica.

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El sonido laríngeo, al atravesar las cavidades de resonancia, se modifica, adquiere un nuevo espectro de frecuencias característico. El aparato resonador determina la amplificación de ciertos armónicos y la amortiguación de otros, según las frecuencias naturales de vibración. El resonador determina el timbre característico de cada sujeto. De la misma forma que la caja de cada instrumento determina su timbre característico, el timbre permite reconocer la voz de diferentes sujetos y de los diferentes instrumentos musicales.

4-CONTROL NERVIOSO DE LA FONACIÓN Existe un control a nivel de la corteza del Sistema Nervioso Central:

son las áreas motoras y premotoras de los actos voluntarios. Un segundo control se produce a nivel del diencéfalo (tálamo e hipotálamo) y da a la voz el carácter afectivo y las repercusiones que sobre ella tienen los diversos estados de ánimo. A nivel del bulbo se asientan los núcleos de los pares craneales motores o sensitivos implicados en la producción de voz. A nivel cerebeloso se controlan los movimientos finos musculares y su coordinación en el espacio. Habría que añadir aquí otra esfera, la psíquica, de gran importancia en la regulación y control de la fonación (especial atención merecen el estrés y la ansiedad).

5-CONTROL AUDITIVO DE LA FONACIÓN Para el control de la intensidad, el tono y el timbre de nuestra voz necesitamos una buena audición. En las deficiencias auditivas este autocontrol se pierde y se produce un aumento del volumen de emisión sonora, disprosodia, aumento del esfuerzo fonatorio

*Durante la fonación todas estas estructuras anatómicas deben trabajar de forma coordinada y precisa para que ninguna realice un sobreesfuerzo innecesario y la producción de voz sea económica, resistente y eficaz de acuerdo a las posibilidades y necesidades del sujeto.

6-PARÁMETROS DE LA VOZ:

La intensidad sonora depende fundamentalmente de la presión aérea subglótica (por debajo de las cuerdas vocales) y ésta, a su vez, de la fuerza espiratoria (pulmones, caja torácica y músculos de la espalda, tórax

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abdomen que generan y dirigen una corriente de aire hacia las cuerdas vocales) y de la del cierre glótico, del mayor o menor grado de unión de las cuerdas vocales. El tono depende de la forma y volumen de las cuerdas vocales y de su borde libre, controlado por la acción de los músculos tiroaritenoideo y cricotiroideo, principalmente. Así los tonos agudos se producen al adelgazar al máximo el borde libre, medial, de las cuerdas vocales y producirse la onda mucosa en una zona pequeña. Los graves se producen cuando el borde libre es más romo y la onda mucosa más amplia (Perelló). El timbre es una característica muy importante de la voz, es la que permite identificar una voz u otra. El timbre de la voz depende por un lado de la forma de aproximación de las cuerdas vocales y por otra de la anatomía de las cavidades de resonancia, que luego estudiaremos.

7- VOZ CONVERSACIONAL Y VOZ PROYECTADA.

VOZ conversacional, de expresión simple o no proyectada:

La forma en que se utiliza la voz es diferente en las distintas situaciones posibles. La forma más habitual es la expresión simple, la conversación entre amigos, en familia, etc. El recordar situaciones, contar hechos sucedidos individualmente o en grupo, hablar del tiempo, comentar la película… son situaciones de voz no proyectada o voz conversacional. En estas ocasiones la manera de trabajar para la producción vocal es diferente de unos casos a otros, en muchas ocasiones se utiliza un soplo fonatorio de tipo torácico superior con la musculatura abdominal casi inactiva. Esta situación puede ser perfectamente normal, no siempre es necesario realizar un soplo fonatorio abdominal para la fonación. La actitud corporal, la intención y la falta de obligación de hablar marca las diferencias con la voz proyectada.

VOZ proyectada o voz directiva:

En este caso se pretende, con nuestra acción vocal, actuar o influir sobre otro u otros. Esta voz se utiliza para ordenar, llamar a alguien, informar, dar clase, conferencias, pasar consulta, sesiones clínicas, etc. Ya hay una obligación de mantener el trabajo con la voz durante un tiempo determinado mientras pensamos en lo que debemos decir o hacer mientras hablamos.

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En estas situaciones tenemos algo que decir a alguien, a veces con un cierto nerviosismo, a veces compitiendo con ruido o con un tiempo excesivo de trabajo vocal. El cuerpo suele enderezarse, la mirada busca o sigue a los interlocutores buscando su atención, etc. Es aquí cuando el soplo fonatorio debe dar precisión, eficacia y resistencia a la fonación y es preciso conseguirlo con una respiración abdominal o costo diafragmática. La voz proyectada no significa voz fuerte o de alto volumen. También en esta situación las cavidades de resonancia deben utilizarse con mejor técnica que en las situaciones de voz normal para conseguir un efecto amplificador que descargue de trabajo a la laringe. Para realizar un trabajo vocal profesional es necesario un entrenamiento previo que permita evitar la conducta de esfuerzo vocal. VOZ PROYECTADA:

Confianza, Verticalidad, Apoyo diafragmático, Buena modulación e impostación de la voz.

diafragmático, Buena modulación e impostación de la voz. Curso taller de técnica vocal higiene vocal. Cádiz

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Otras situaciones especiales: voz de apremio o insistencia, grito, canto, risa, llanto, carraspeo, tos, estornudo, bostezo, hipo. Existen otras situaciones en las que se modifican muchos elementos de la fonación: soplo, actitud, movimiento corporal, etc. Cada una exige una manera de actuar y se produce una actividad diferente de los elementos del aparato fonador que iremos comentando poco a poco.

VOZ DE APREMIO:

Sensación de fracaso, Flexión tórax, Extensión cabeza, Respiración torácica, Voz estridente, Exceso de intensidad, Resonancia faríngea

Voz estridente, Exceso de intensidad, Resonancia faríngea Curso taller de técnica vocal higiene vocal. Cádiz 2010.

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8-EVOLUCIÓN DE LA VOZ A LO LARGO DE LA VIDA. Desde el grito reflejo inicial y signo de la inmadurez del sistema nervioso central, a las producciones sonoras cada vez más diferenciadas que se logran durante el primer año de vida, se ha desarrollado una capacidad de control fonatorio que implica una maduración del analizador auditivo, del sistema de información cenestésica, del S.N.C. En la etapa del prelenguaje ya imita la melodía, ritmo y acentuación y va asimilando los buenos o malos patrones vocales.

A lo largo de las etapas de preescolar y edad escolar aumenta la

extensión tonal, la capacidad de modulación y el rendimiento del aparato vocal. Al inicio de la etapa escolar (+- 6 años) la extensión tonal abarca una octava (de do3 a do4), aunque actualmente, por el mejor entrenamiento vocal precoz se alcanza antes de los 6 años esta extensión. En los niños los

repliegues vocales pueden tener de 5 a 12 mm. de longitud. De los 7 a los 14 años se llega a una extensión media de una octava y media (de re3 a fa4).

La laringe, durante la infancia crece a un ritmo más lento que el resto de los órganos, pero este crecimiento condiciona el paulatino desarrollo de la extensión vocal. A esta edad, previa a la muda de la voz, la extensión vocal es independiente del sexo. El cambio mutacional o muda de la voz se produce durante la pubertad. En esta etapa de la vida se producen importantes cambios anatómicos y vocales, mucho más apreciables en los varones. El cuello y la laringe aumentan de tamaño, aumentan los diámetros vertical y anteroposterior, aparece la nuez de Adán o prominencia laríngea en el varón, los repliegues vocales aumentan de tamaño. Se desarrolla toda la musculatura cervical y de las cavidades de resonancia así como la capacidad pulmonar. Estos cambios se acompañan de modificaciones en la voz con descenso del tono medio de voz hablada de, aproximadamente, una octava en el niño y media octava en la niña. En la mujer, casi no se aprecia el cambio. A veces se puede escuchar una voz ligeramente soplada durante esta etapa.

El periodo de la muda vocal es un momento de labilidad del sistema

ante diversas agresiones externas. Se debe limitar el canto, los esfuerzos

vocales

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En el adulto varón la longitud de los repliegues vocales puede ser de

18 a 25 mm y en la mujer de 14 a 18 mm. Estas diferencias intervienen en

la diferente altura tonal de cada uno.

A los 30 años, si se usa intensamente la voz, se pueden apreciar

cambios en el rendimiento vocal.

A los 45 años, aproximadamente, se produce una segunda muda

vocal. En esta ocasión es menos acentuada en el hombre. Hay autores que dicen que es la verdadera muda en la mujer. A partir de los 60 años, la voz empieza a envejecer y se produce una disminución de la extensión e intensidad de la voz. Los armónicos disminuyen (voz opaca y monótona). En el hombre el tono medio se eleva

y en la mujer baja. Se acompaña de fatiga vocal, desafino frecuente y, en

ocasiones, temblor. La edad de aparición y la intensidad de los síntomas es

muy variable. En algunos casos se llega a estas edades con el timbre inalterado. La involución depende de la edad biológica, cambios psico-físicos complejos, cambios hormonales, etc. En general, depende de los siguientes aspectos:

-Reducción de la capacidad vital pulmonar, por la reducción de las excursiones respiratorias y aumento del espacio muerto. -Dificultades en la modulación por la atrofia y deterioro involutivo de las estructuras de las cavidades de resonancia, con aumento de la cavidad faríngea y flaccidez de sus paredes y por la ineficacia del control neurológico. -En la laringe se presenta una disminución de la elasticidad de los tejidos en cartílagos, cuerdas vocales y otras estructuras, una atrofia muscular y de la mucosa y un aumento de las cavidades ventriculares. -Las dificultades en la regulación nerviosa de la fonación originan voz trémula, desafino, voz soplada, fallos y cortes bruscos, voz aguda y estridente, reducción de la extensión en agudos, cambios en la resonancia

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Unidad Didáctica 2:

Concepto de Disfonía. Clasificación de las disfonías

Disfonías: entendemos por disfonía la alteración en la calidad de la voz o en la calidad de su producción. Es decir, cualquier alteración de una o varias de las propiedades acústicas de la voz (intensidad, tono y timbre) y la aparición de síntomas subjetivos asociados al acto fonatorio (sensación de esfuerzo, dolor, fatiga vocal etc) por alteración funcional u orgánica del sistema fonador.

Clasificación de las disfonías:

La clasificación de las disfonías es una tarea compleja y presenta dificultades a juzgar por lo que encontramos al revisar la bibliografía. A modo de ejemplo vamos a ver la clasificación de Perelló (muy útil por ser exhaustiva) y la de Cornut y Bouchaller que es la más seguida por los clínicos en la actualidad.

1-Clasificación de Perelló 1980.

1-Malformaciones laríngeas. -Anomalías por defecto. -Laringomalacia. -Seudosiringe. -Anomalías por exceso. -Sulcus vocalis. -Asimetrías. -Anomalías por soldadura. -Diafragma laríngeo. -Anomalías de posición. -Luxación. -Laringoptosis. -Diastema glótico.

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2-Inflamaciones:

-Laringitis aguda. -Laringitis seca. -Laringitis crónica. -Artritis cricoaritenoidea. -Laringopatía profesional (tóxicos). -Laringitis infantil. 3-Disfonía funcional:

-Fonoponosis hipercinética e hipocinética. -Monocorditis vasomotora. -Calambre vocal. -Voz de bandas ventriculares. -Hemorragia submucosa. -Úlcera de contacto. -Eversión ventricular. -Nódulo vocal. -Pólipo vocal. -Edema de Reinke. 4-Disfonías psicógenas. -Afonía histérica. -Disfonía obsesiva. -Trac vocal -Fonofobia. -Disfonía depresiva. -Disfonía espástica. -Rinolalia histérica. 5-Traumatismos laríngeos. -Endolaríngeos. -Quemaduras. -Traumatismos externos. -Lesiones por radiaciones. -Granuloma postintubación. -Estrumectomía. -Traqueotomía.

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-Parálisis laríngeas(centrales, periféricas y asociadas-García Tapia,

Avellis, Jackson, Collet y Sicart, Vernet y Villaret).

-Laringectomía parcial.

-Laringectomía total.

6-Disfonías audiógenas.

7-Endocrinofonías.

8-Otras disfonías en relación con patología de los sistemas respiratorio, digestivo, circulatorio, genitourinario, metabolopatias, osteomuscular, toma de fármacos Hoy, en la clínica diaria, hablamos de Disfonías funcionales simples (hiperfuncional, hipofuncional y mixta) y complicadas. También hoy precisamos más las lesiones paranodulares (edema fusiforme y pseudoquiste seroso). La disfonía espástica actualmente no se incluye en las alteraciones funcionales sino en las disfonías de origen neurológico y se obtienen buenos resultados con toxina botulínica en su tratamiento unida a la rehabilitación foniátrica.

2-Clasificación de Cornut y Bouchayer (1987)

1-Disfonías Funcionales.

-Disfonía Hiperquinética.

-Disfonía Hipoquinética.

2-Disfonías por lesiones adquiridas.

-Nódulos.

-Lesiones paranodulares (pseudoquiste seroso y edema fusiforme).

-Pólipos (edematoso, angiomatoso).

-Edema de Reinke.

-Laringitis crónica.

-Quiste por retención mucosa.

-Hemorragia submucosa.

-Latigazo laríngeo.

-Úlcera de contacto.

-Granulomas post-intubación.

-Carcinoma in situ.

-Parálisis recurrenciales.

3-Disfonías por lesiones congénitas.

-Quiste epidermoide.

-Vergeture.

-Sulcus Glottidis.

-Puente mucoso.

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Unidad didáctica 3.

Disfonías más frecuentes. Descripción, diagnóstico y tratamiento.

Revisión

de

algunas

entidades

patológicas

más

frecuentes

y

su

tratamiento.

-Disfonías Funcionales Alteración de alguno de los parámetros vocales por alteración en el

uso de la voz (apoyo respiratorio, presión muscular, colocación en los

resonadores

aparecen algunos síntomas subjetivos. La exploración laringológica es normal.

Vamos a dividirla en Hiperfuncionales, hipofuncionales y mixtas. La etiología siempre ha sido muy discutida en busca de una causa clara. En realidad siempre tenemos que pensar en un origen multifactorial. Se trata de la suma de varios factores que pueden provocar y mantener la alteración funcional: mala técnica vocal, abuso vocal, mala higiene vocal, infecciones de vías altas de repetición, alergia respiratoria, déficit de control audiofonatorio, estrés, labilidad emocional, actitud hipertónica general, trabajo vocal profesional, alteraciones del tracto digestivo alto, otros factores.

La voz disminuye su rendimiento, pierde eficacia y

).

-Disfonía hiperfuncional:

Se trata del problema más frecuente dentro de las disfonías. También se trata del inicio de síntomas vocales que si no son tratados o no se produce una readaptación natural pueden llevar a la aparición de problemas mayores y orgánicos que pueden originar una pérdida muy importante de la eficacia vocal y a dificultar el tiempo de recuperación. La disfonía hiperfuncional aparece después de trabajo vocal intenso, exigente y mantenido en el tiempo. Aparece incomodidad vocal, cansancio vocal, sensación de estorbo laríngeo constante y carraspeo frecuente. La eficacia vocal se va reduciendo con la utilización de la voz a

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lo largo de la mañana, del día o de la semana. Mejora la sensación de

confort y eficacia fonatoria con el reposo vocal. Al explorar al paciente observamos una conducta de esfuerzo

mantenida, tensión en cuello, hombros y cara. Descoordinación respiración fonación importante. La intensidad vocal suele ser elevada, el tono a veces elevado y en ocasiones agravado y el timbre velado, mate poco brillante por el aumento

de la tensión de estructuras resonadoras. Se inicia un círculo vicioso de

esfuerzo vocal. En la exploración laríngea se aprecia una morfología general normal y movilidad normal. La coloración puede ser normal o congestiva. Hay secreción densa en tercio anterior y en la zona de unión tercio anterior y medio del borde libre Son los signos de hipertonía los que llaman la atención: forzaje anteroposterior o lateral laríngeo, hipertrofia de bandas. En la estroboscopia la fase de cierre es corta en tercio posterior dada la presión de cierre glótico excesiva en los dos tercios anteriores de ambas cuerdas vocales. La onda mucosa ascendente suele estar disminuida y la amplitud también suele ser menor debido al aumento del tono muscular laríngeo. El tratamiento deberá ser rehabilitador: reposo vocal profesional inicial de una a tres semanas, revisión de las medidas de higiene vocal. Revisión de las condiciones de trabajo vocal profesional. Reeducación vocal para coordinar el trabajo respiratorio, muscular y resonador. Relajación.2-3 sesiones semanales individuales. El plan de trabajo ronda los 4 meses. Tratamiento con relajantes si es necesario. Control de los factores favorecedores y mantenedores de la disfonía. La evolución suele ser favorable si se hacen las cosas con paciencia

y meticulosidad y se consigue la implicación del paciente en su tratamiento. Los tiempos promedio de trabajo intensivo rehabilitador rondan los cuatro meses y el seguimiento posterior de uno a dos años.

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-Disfonía hipofuncional:

Solo mencionarla ya que es muy rara, en la clínica diaria se ve muy poco pero hay que tenerla presente. Se produce generalmente en el seno de enfermedades generales con deterioro físico y después de muchos años de hiperfunción fonatoria. Los síntomas son el fracaso fonatorio en forma de hipofonía, cansancio vocal muy intenso que lleva al cansancio físico general. El reposo vocal empeora su voz, necesitan calentar pero poco a poco empeora mucho su voz (fonastenia). Los pacientes realizan un gran esfuerzo para mantener la voz. Intensidad muy reducida. Tono aumentado o descendido. Timbre soplado, muy mate. Monotonía. La imagen laríngea puede presentar cuerdas vocales congestivas, a veces engrosadas, a veces atróficas. Los aritenoides basculan más de la cuenta. Las cuerdas vocales en fonación dejan un ojal oval anteroposterior. Hipertrofia de bandas ventriculares. En la estroboscopia se aprecia un aumento de la onda mucosa horizontal, asimetría de la onda. La fase de cierre es muy corta y déficit de cierre glótico importante. El tratamiento será el del proceso general si lo hubiera. Rehabilitación foniátrica con ejercicios de esfuerzo y agudos. Mejora del tono muscular general. El reposo vocal está contraindicado.

-Nódulos laríngeos. Engrosamiento de la capa mucosa superficial del borde libre de la cuerda vocal, generalmente en la unión del tercio anterior y medio de ambas cuerdas vocales. Anatomopatológicamente la lesión es principalmente epitelial con hiperplasia acantósica con o sin queratinización. No suele afectar al corión aunque puede haber un ligero edema e inflamación. La etiología es el abuso vocal y la mala técnica vocal. Hay un 15- 20% de casos provocados por la presencia de una microsinequia comisural anterior congénita.

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Como factores favorecedores pueden presentarse: infecciones de vías respiratorias altas, alergia respiratoria, hábito nervioso, mala higiene vocal.

tono

fundamental, disminución del registro vocal, intensidad elevada, voz soplada. El reposo mejora los síntomas. Sensación de esfuerzo vocal y empeoramiento progresivo con el trabajo vocal. En la laringoestroboscopia se aprecian las lesiones en la unión de tercio anterior y medio bilateralmente, aunque hay excepciones a la norma. Déficit de cierre en 8. La onda mucosa suele estar presente y es periódica y simétrica. La amplitud estará aumentada si la lesión tiene base edematosa o es reciente y estará disminuida si la lesión es antigua y consolidada. El tratamiento siempre será rehabilitador en un primer término. Una vez revisadas las medidas de higiene vocal, y la técnica vocal se puede producir una desaparición de las lesiones (si son recientes), una reducción de su tamaño con mayor eficacia vocal y adaptación del paciente a utilizar su herramienta con las nuevas características anatómicas que presenta y sin que tenga problemas vocales. En este último caso se hará un seguimiento por si se descompensa el equilibrio del trabajo fonador. En el caso de que las lesiones no se reduzcan y no se consiga la adaptación para conseguir un trabajo vocal eficaz se planteará la microcirugía laríngea convencional seguida de un periodo rehabilitador y reposo vocal profesional de uno a dos meses. Las medidas terapéuticas pueden incluir, según los requerimientos de cada caso, el reposo vocal absoluto durante 3-5 días para romper el círculo vicioso de esfuerzo vocal, reposo vocal profesional, la medicación con antiinflamatorios enzimáticos, AINE o corticoideos (según las características e la lesión), mucolíticos, antihistamínicos.

Los

síntomas

más

importantes

son

el

descenso

del

Lesiones paranodulares: Pseudoquiste seroso (Cornut y Bouchayer, 1983). Se trata de una lesión edematosa localizada a nivel del corion, llega a infiltrar el Espacio de Reinke pero es una lesión encapsulada.

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La pared es delgada y translúcida (dd con el nódulo). No tiene pared propia secretante (dd con el quiste). El interior es seroso no fibrinoso (dd con el pólipo edematoso) El sitio de elección es la unión de tercio anterior medio y el tercio medio. Suele ser unilateral, con o sin reacción nodular en la cuerda vocal contraria, puede ser bilateral y presentarse en otras localizaciones. La etiología suele ser la suma de varios factores: abuso vocal unido a irritantes, infecciones de vías altas frecuentes y/o base alérgica. Por eso el protocolo de estudio incluirá varias interconsultas y revisión exhaustiva de las condiciones de trabajo vocal e higiene vocal antes e tomar una decisión quirúrgica. Sintomatología: disfonía más o menos intensa, suele ser bien aceptada y ser pacientes que llevan muchos años con pequeñas alteraciones vocales con las que han aprendido a convivir. El tono desciende, intensidad elevada (con baja intensidad su voz pierde eficacia). El timbre es soplado, con gorgoteos y quiebros sobreañadidos, tiene cortes vocales frecuentes. En ocasiones después de reposo vocal la voz sale peor hasta que calientan. En la laringoestroboscopia se aprecia o aprecian las lesiones de base sesil, encapsuladas, translúcidas, a veces solo visibles con luz estroboscópica. Con esta luz se aprecia la transparencia de la lesión, a veces se delimita claramente el borde de la cápsula en su base. La onda mucosa está aumentada y en ocasiones se producen disrupciones de la onda con cortes en la voz. Generalmente asimetría de la vibración. Déficit de cierre glótico. En la fase de cierre la lesión se marca más y en fase de apertura se aplana pudiendo confundirse con lesión nodular, con pólipo edematoso o con Edema de Reinke incipiente. La estroboscopia nos permitirá el diagnóstico diferencial. Tratamiento: rehabilitación vocal prequirúrgica para reducir el sobreesfuerzo, valorar y controlar los factores favorecedores y realizar tratamiento farmacológico (corticoide local, aine, mucolítico), reposo vocal profesional y en el plazo de 3-4 semanas realizar una nueva estroboscopia para confirmar el diagnóstico.

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Microcirugía laríngea convencional. Reposo vocal absoluto 4-7 días. Reposo vocal relativo durante uno a dos meses y retomar la rehabilitación foniátrica.

y

Bouchayer 1977) Lesión de la mucosa y de la submucosa. El corion está afectado de forma amplia y existe un engrosamiento de la capa superficial con o sin queratinización. La base lesional es muy grande afectando a casi toda la extensión cordal. Suele abarcar los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales, uni o bilateral Etiología: abuso vocal. Se pueden sumar los irritantes (tabaco, alcohol y humos). Sintomatología: progresivamente aparece una disfonía cada vez más intensa que ya no cede con reposo e incluso empeora con este. La eficacia vocal es cada vez menor. Voz muy agravada. Registro muy limitado. Intensidad elevada, a baja intensidad la voz no es eficaz y cuesta más trabajo conseguir mantenerla, obliga al esfuerzo para que suene. Voz soplada, rasposa, con abundantes quiebros y cortes en la voz. Quizá lo más llamativo es que el esfuerzo es cada vez mayor y se va implicando todo el cuerpo.

Laringoestroboscopia: la lesión tiene un aspecto de huso en el borde de la cuerda vocal, densa, dura, con componente inflamatorio perilesional. Déficit de cierre glótico irregular. La onda mucosa puede estar aumentada pero lo más habitual es que esté reducida presentado un efecto masa en el tramo de cuerda vocal afectada (sobre todo en lesiones antiguas y organizada). Suele haber forzaje anteroposterior o lateral del vestíbulo laríngeo y puede existir hipertrofia de bandas ventriculares. Tratamiento: rehabilitador para mejorar la técnica vocal y revisar las medidas de higiene vocal. Tratamiento farmacológico. Microcirugía laríngea convencional sino se produce la adaptación que permita un confort fonatorio suficiente para la vida cotidiana. Reposo absoluto postcirugía de 5-7 días. Reposo vocal relativo de dos a seis meses según la evolución. Rehabilitación foniátrica postcirugía larìngea.

Lesiones

paranodulares:

Edema

fusiforme

(Cornut

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Una complicación frecuente de la cirugía es la alteración en la cicatrización que provoca una intensa fibrosis en toda la extensión del borde libre de la cuerda vocal con una falta de onda mucosa total que tarda mucho tiempo en recuperar la normalidad, a veces años, o la recuperación suficiente. En ocasiones no se consigue una onda mucosa suficiente y se mantiene de forma definitiva una hipofonía y una limitación en la resistencia vocal que puede obligar a la incapacidad laboral. Va a exigir por parte del paciente y del terapeuta rehabilitador paciencia y una actitud positiva ante una evolución lenta, a veces desesperante para el paciente.

Pólipo laríngeo:

Lesión pseudotumoral con base en el corion que presenta un acúmulo de exudados fibrinosos organizados en un substrato eosinófilo y con un contenido predominante edematoso acompañado de exudado fibrinoso (pólipo edematoso) o de una hemorragia y anomalías vasculares angiomatosas con lagunas que pueden presentar trombosis (pólipo

angiomatoso). A veces presentan un leve infiltrado inflamatorio. En el epitelio, generalmente normal, puede haber acantosis o queratosis. Pueden ser sesiles o pediculados. Uni o bilaterales, uno o varios, en cualquier partes de la cuerda vocal. Se trata de la lesión más frecuente en la clínica. Etiología: multifactorial: esfuerzos vocales intensos y violentos, esfuerzo físico violento, abuso vocal en malas condiciones del sistema

fonador (infecciones, alergia, irritantes

paciente que se queda ronco en uno o dos días coincidiendo con una infección de vías altas o una activación alérgica y que ha mantenido un trabajo vocal profesional intenso durante este periodo, cede la infección o la alergia pero no la disfonía. Sintomatología: suele ser de inicio brusco y muy intenso con grandes cambios en la calidad vocal por momentos. Presenta muchos cortes en la voz y gallos. Sensación de cuerpo extraño y carraspeo constante. Tono agravado de forma constante en un pólipo sesil y muy variable en uno pediculado. Dificultades para controlar la intensidad y el tono. El esfuerzo fonatorio es muy intenso. Lo que más llama la atención es la incapacidad

Es frecuente encontrar un

).

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para controlar la voz por partes del paciente aunque sea cuidadosos en su trabajo fonador. Laringoestroboscopia: masa sesil o pediculada, edematosa o angiomatosa en cualquier zona de la cuerda vocal o de la laringe, puede afectar al cierre glótico según su posición y moverse con el aire inspiratorio

y espiratorio. Suele haber componente inflamatorio perilesional y en la

zona de contacto de la cuerda vocal contraria. Frecuentemente coexiste con lesiones nodulares, quistes etc.

La onda mucosa esta alterada, reducida, limitada, ampliada, según

el aspecto de la lesión. La estroboscopia permite delimitar la base lesional,

sobre todo en los casos de lesiones sesiles. Tratamiento: inicialmente rehabilitador para revisar los factores favorecedores, reducir el esfuerzo vocal, mejorar la higiene vocal y realizar

tratamiento antinflamatorio. Reposo vocal profesional preoperatorio de una a dos semanas. De esta forma se consigue eliminar en lo posible factores que puedan favorecer la recidiva y se reduce el componente inflamatorio perilesional con lo que se facilita la cirugía. Microcirugía laríngea convencional. Reposo vocal absoluto de 5-8-días y relativo de uno a dos meses. Completar el trabajo rehabilitador foniátrico.

Edema de Reinke:

El espacio de Reinke se ve invadido por una transformación

edematosa del corion, de contenido sero-albuminoso, gelatinoso que rellena

la cara superior y el borde libre de la cuerda vocal. Suele haber un aumento

de los vasos sanguíneos y vasodilatación. Si el edema no es muy antiguo el aspecto es translúcido. Si es antiguo y organizado parece una masa densa del color de la mucosa. El epitelio suele estar atrófico y en edemas antiguos puede presentar zonas de acantosis y queratosis. Etiología: abuso vocal y tabaco fundamentalmente. Sintomatología: disfonía de larga evolución e inicio insidioso. A lo largo de los años la voz se va agravando (en la mujer se confunde con un hombre) y si el tamaño es considerable aparece la sensación de estorbo constante, carraspeo e incluso crisis de asfixia. El registro está muy

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reducido, sobre todo en agudos. El reposo empeora mucho la voz y por las mañanas la voz necesita calentar. Laringoestroboscopia: lesión de mayor o menor tamaño que ocupa toda la extensión cordal, en el espacio de Reinke, de aspecto gelatinoso, aveces con un aspecto muy deformado. Déficitt de cierre glótico, la onda mucosa suele estar aumentada de amplitud y suele haber asimetría de la onda e irregularidad. Tratamiento: inicialmente rehabilitador. Eliminación de hábitos tóxicos, mejora des medidas de higiene general de voz. Mejora de la técnica vocal. Si la lesión es de pequeño tamaño o reciente merece la pena esperar la evolución e intentar la adaptación para conseguir un confort fonatorio suficiente y una correcta higiene. El edema puede bajar, generalmente no desaparecer, pero puede no molestar. Si la lesión es grande o antigua microcirugía laríngea convencional, en ocasiones será preciso el uso del laser. Se debe intentar evitar la decorticación y realizar una cordotomía superior y vaciamiento (aspiración) del contenido del espacio de Reinke. Si se es cuidadoso y no se llega a tocar la mácula flava anterior es muy probable que no aparezca sinequia comisural anterior en caso de intervenir las dos cuerdas vocales en el mismo acto operatorio (recordemos que el espacio de Reinke ocupa hasta la macula flava anterior y posterior del ligamento vocal). Reposo vocal absoluto de 3-6 días postoperatorio. Reposo vocal relativo y profesional de 3 meses a tres años (explicar). Una de las complicaciones más frecuentes es actualmente la fibrosis de la capa muscular que impide la onda mucosa por falta de elasticidad y si hay decorticación por falta de epitelio mucoso suficiente. Este problema puede tardar años en resolverse total o parcialmente. La sinequia es otro problema que casi no vemos en la clínica actualmente por el avance en la fonocirugía.

Otras lesiones:

-Quistes mucosos o de retención. -Quiste epidermoide, microquistes. -Granulomas laríngeos.

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-Sulcus Glottidis, Vergeture. Cada día diagnósticamos más al tener mejores medios ópticos para explorar. Hoy vemos lo que no veíamos hace 10 años. -Parálisis recurrencial. Fundamentalmente secundarias a cirugía sobre la glándula tiroides o del cuello además de las neuritis víricas. -Lesiones Postcirugía. Son lesiones cicatriciales, a veces inevitables dado el tipo de lesión presente anteriormente. Cada día las vemos más en la clínica debido que cada día hay un mayor número de intervenciones al hacerse un diagnóstico precoz y haber aumentado el porcentaje de población activa que necesita la voz para trabajar (un tercio de la población activa en la actualidad). La evolución es lenta y obliga a largos periodos de baja laboral y de rehabilitación foniátrico logopédica. -Laringitis crónicas.

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Atlas básico de imágenes laríngeas

Tf.: 956201034 Atlas básico de imágenes laríngeas Laringe normal Nódulos bilaterales Pólipo angiomatoso CVI

Laringe normal

Atlas básico de imágenes laríngeas Laringe normal Nódulos bilaterales Pólipo angiomatoso CVI Curso taller de

Nódulos bilaterales

de imágenes laríngeas Laringe normal Nódulos bilaterales Pólipo angiomatoso CVI Curso taller de técnica vocal

Pólipo angiomatoso CVI

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Curso taller de técnica vocal higiene vocal. Cádiz 2010. Estroboscopia laríngea Pseudoquiste seroso en CVD Pólipo

Estroboscopia laríngea

vocal higiene vocal. Cádiz 2010. Estroboscopia laríngea Pseudoquiste seroso en CVD Pólipo edematoso en CVD 2

Pseudoquiste seroso en CVD

vocal higiene vocal. Cádiz 2010. Estroboscopia laríngea Pseudoquiste seroso en CVD Pólipo edematoso en CVD 2

Pólipo edematoso en CVD

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Tf.: 956201034

García Garrido-Diplomada en Logopedia Tf.: 956201034 Edema de Reinke bilateral Sulcus Glottidis CVD. Edema

Edema de Reinke bilateral

en Logopedia Tf.: 956201034 Edema de Reinke bilateral Sulcus Glottidis CVD. Edema fusiforme CVI Curso taller

Sulcus Glottidis CVD. Edema fusiforme CVI

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Curso taller de técnica vocal higiene vocal. Cádiz 2010. Quiste en CVD Potscirugía edema fusiforme CVI

Quiste en CVD

de técnica vocal higiene vocal. Cádiz 2010. Quiste en CVD Potscirugía edema fusiforme CVI Sulcus glottidis

Potscirugía edema fusiforme CVI Sulcus glottidis en CVD

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Unidad didáctica 4

Medidas de higiene vocal. Higiene vocal en el aula.

Higiene vocal

El docente tiene un trabajo vocal profesional intenso a lo largo del desarrollo de su actividad. Es necesaria la voz para trabajar en el aula, para impartir cursos, conferencias, para las tareas propias de la gestión y, en muchas ocasiones, trabajando con una responsabilidad excesiva y con una presión social y laboral muy alta. En la formación de los docentes no se incluye el entrenamiento en técnica vocal y además los lugares de trabajo no han sido concebidos, en muchas ocasiones, para el uso profesional de la voz, hay ruidos de aparatos o ruido exterior, sin poder controlar la climatización, espacios agobiantes, acústica imposible, salas de usos múltiples o gimnasios Por este motivo es necesario conocer y llevar a cabo las medidas de higiene vocal y la técnica vocal ya que somos profesionales de la voz. También debemos conocer que desde enero de 2007 se incluye en el listado de enfermedades profesionales la Disfonía originada por nódulos laríngeos (BOE núm. 302 Martes 19 diciembre 2006 44487, Nódulos de las cuerdas vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la voz por motivos profesionales. Código: 01 2L0101: Actividades en las que se precise uso mantenido y continuo de la voz, como son profesores, cantantes, actores, teleoperadores, locutores. Pág. 24 del listado) La Consejería de Educación de la Junta de Andalucía aprobó I Plan Andaluz de Salud Laboral y Prevención de Riesgos Laborales del personal docente de los centros públicos dependientes de la Consejería de educación (2006-2010) BOJA nº: 196. http://www.juntadeandalucia.es/educacion/salud/com/jsp/index.jsp Se crean los Gabinetes Provinciales de Seguridad y Salud Laboral Docente.

MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE VOCAL.

Se trata de una serie de normas de conducta vocal que cada uno debe revisar de forma individual y adaptar a sus características personales y forma de vida. Están encaminadas a evitar la conducta de esfuerzo o abuso

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vocal, para conseguir un uso racional y saludable del sistema fonador. Muchas veces no hace falta más que revisar nuestros hábitos y costumbres nocivos e intentar modificarlos o reducirlos, para conseguir romper el círculo vicioso de esfuerzo vocal y restaurar el equilibrio del sistema

fonador. De esta forma se puede conseguir un trabajo vocal conversacional

y profesional cómodo. -No debemos pasar por alto los síntomas prolongados de ronquera,

tensión vocal, dolor de garganta, sensación de estorbo, ardor de estómago,

Es conveniente consultar con el médico o especialista si

se producen ronqueras de repetición o si éstas duran más de 10 días, así

como si hay algún problema de los mencionados anteriormente y estos son persistentes. -Evitar hablar o cantar con catarro, resfriado, ronquera o cualquier

molestia que repercuta de forma directa en la voz. Es aconsejable, en estas condiciones, hacer reposo vocal. Así mismo también se recomienda hacer reposo vocal a lo largo del día porque al igual que el cuerpo, la voz también se cansa. -Las tensiones generales así como el ritmo de vida ajetreado también repercuten en la voz. Si el cuerpo está tenso la voz también lo está, siendo mayor el esfuerzo para hablar. Por lo que es conveniente o aconsejable dedicar una media hora diaria a hacer lo que más nos guste

De esta forma conseguiremos

(pintar, leer, coser, estar tirado en el sofá

disminuir nuestras tensiones y relajar nuestra mente.

-Un buen autocontrol de las emociones y los sentimientos es bueno para la vida en general, también lo es para evitar situaciones de descontrol fonatorio. Reposo, dormir bien, masajes, relajación, hidroterapia,

vacaciones

situaciones que favorezcan la relajación y la eliminación de

tensiones físicas y psíquicas -Así mismo, el ejercicio físico es bueno para mantener un buen

tono muscular general y un buen estado de salud físico y mental. También lo es para mantener una función fonatoria profesional. -De igual manera es aconsejable dormir una media de 8 horas

revisar qué hábitos y posturas

consiguiendo un sueño suave, tranquilo

adoptamos durante el sueño. Por ejemplo una mala noche, malas posturas,

a nivel general creando

contracciones, desvelos frecuentes

tensiones y contracciones que se intentarán eliminar realizando ejercicios

de estiramientos o relajación al levantarse. Si los problemas son más serios

o persisten habrá que consultar con el especialista.

alergias, catarros

)

y

repercuten

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-Mantener un correcto equilibrio postural, ya que los problemas y vicios posturales pueden afectar a la función vocal. Revisar la postura adoptada, verticalidad, tensiones en cavidades de resonancia, cintura escapular y tronco así como los vicios respiratorios.

AMBIENTE LABORAL, EN EL HOGAR, EN EL COCHE

-Evitar exponer la voz a contaminación tanto acústica como física o química: humos en general, alcohol, cafeína, polvo, tiza, productos

así como el aire acondicionado, la calefacción, chimeneas, etc.

porque provocan sequedad de la mucosa de la boca, de la faringe y de la

laringe y esa sequedad produce picor, irritación, carraspeo, etc. Se recomienda mantener una humedad ambiental y una buena hidratación en general.

-Los ambientes ruidosos o acústicamente deficientes exigen un mayor esfuerzo vocal y por tanto muscular. Por lo que hay que economizar el uso de la voz en dichas ocasiones.

-Los cambios bruscos de temperatura y las corrientes de aire fresco no son buenos, porque pueden provocar reacciones vasomotoras en la laringe y reflejos de contracción faríngea que perturban la emisión vocal. -Vigilar el uso vocal que realizamos al hablar por teléfono, especialmente cuando se trata del móvil, observando ambiente en el que se utiliza así como volumen de la voz empleado al hacerlo. -Vigilar nuestro uso de la voz en cualquier viaje o desplazamiento,

ya sea en moto, coche, tren,

especial atención a los ruidos de

fondo y en consecuencia al aumento de nuestra intensidad al hablar.

químicos

prestando

HIGIENE ALIMENTARIA. -Las perturbaciones gastrointestinales, y problemas de digestión tienen repercusión sobre la voz. No hay alimentos específicos que dañen la voz, lo importante es digerirlos bien, ya que el aparato digestivo tiene una parte en común con el sistema respiratorio y fonador. Por lo tanto, alteraciones tales como: ardor, acidez o reflujo pueden alterar el funcionamiento de las estructuras implicadas en el proceso de fonación. Si existe este tipo de alteraciones hay que consultar con el especialista de digestivo. Hay lesiones como el granuloma aritenoideo que se producen por reflujo gastroesofágico fundamentalmente. -Una norma de salud general y también vocal es mantener una dieta equilibrada.

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-No comer grandes cantidades. Es mejor comer menos en cada comida, pero comer más veces. -Se recomienda ingerir alimentos y bebidas no excesivamente fríos ni muy calientes -Siempre que existan problemas de reflujo gastroesofágico, se recomienda no tumbarse inmediatamente después de comer. -El abuso de caramelos mentolados o fuertes conlleva una mayor sequedad de garganta. En su lugar, tomar caramelos suaves. -Es muy importante beber líquido en abundancia. Se recomienda una media de dos litros diarios, necesarios para mantener hidratada la mucosa laríngea. Mejor si no se trata de bebidas gaseosas. -Evitar el consumo de alcohol de forma excesiva, más cuando se debe hacer uso profesional de la voz, porque las bebidas alcohólicas congestionan la mucosa laríngea y conducen a una disminución de su energía muscular. Así mismo, vigilar el consumo de té y café que, en exceso, provocan taquicardia e influyen en el ritmo de los movimientos respiratorios. -La norma general de no fumar, porque perjudica seriamente la salud, es también importante en higiene vocal, porque el tabaco es un tóxico que actúa directamente sobre la mucosa de las vías aéreas respiratorias altas. Además hay que evitar ambientes excesivamente cargados de humo. -No debemos tomar medicamentos sin control médico.

LOS CAMBIOS HORMONALES. -La menstruación puede provocar cambios en la calidad de las mucosas del organismo con cambios de la voz y aumento del esfuerzo fonatorio. También se pueden producir cambios emocionales con repercusión sobre la fonación. -Los anticonceptivos orales pueden alterar también los ciclos menstruales y provocar alteraciones circulatorias, con repercusión sobre la fonación. -En la menopausia se pueden producir alteraciones en la voz y en el resto del organismo. En las mucosas aumenta la sequedad, incluyendo la mucosa respiratoria. -Las modificaciones de las hormonas sexuales y tiroideas pueden provocar alteraciones en la calidad de la voz.

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SITUACIONES DE ABUSO Y SOBREESFUERZO VOCAL Todo el trabajo vocal debe controlarse desde la zona abdominal, evitando empujar desde el cuello, pues tensamos así el cuello y los hombros Hay una serie de costumbres cotidianas, que resultan innecesarias y además nocivas, pues generan una conducta de abuso vocal. -Evitar la tos, el carraspeo, los estornudos ruidosos, sonarse fuerte de forma habitual. Todas estas acciones provocan sacudidas violentas de la musculatura, además de irritación. En su lugar, tragar con suavidad, beber agua, bostezar suavemente, etc. -Evitar en lo posible las situaciones de gran tensión muscular, de estrés, de enfado, de tensión emocional, de preocupación, etc., pues provocan tensión y rigidez generalizada, incluyendo al sistema fonador. -Evitar hablar de forma prolongada con mucho ruido de fondo:

televisión alta, música alta, ruido de maquinaria, interior de los coches, aviones, etc., así como en ambientes ruidosos tales como bares, discotecas, estaciones de autobús, etc. Debemos intentar reducir al máximo dicho ruido de fondo y buscar estrategias para situarnos cerca de la persona a la que queramos dirigirnos. -Evitar hablar de forma prolongada en espacios abiertos, donde se pierde el sonido, espacios con acústica defectuosa o a una audiencia grande sin medios de amplificación, pues supone un sobreesfuerzo por encima de nuestras capacidades. -Evitar gritar de forma habitual de una habitación a otra de la casa, de un piso a otro, por teléfono, etc. En su lugar, intentar hablar a una distancia cercana a la otra persona, o bien utilizar otras estrategias para llamar la atención como silbatos, dar palmadas, golpes con la mano, timbres, etc. -Evitar la voz monótona y demasiado relajada. Debe haber cambios tonales y melódicos que permitan a la musculatura laríngea mantener un tono adecuado. -Evitar hablar con la boca semicerrada. Se consigue poca proyección de la voz y menos inteligibilidad. -Evitar hablar durante el esfuerzo físico (bicicleta, correr, limpiar, etc.), pues no conseguiremos un buen apoyo respiratorio para la fonación al prevalecer la respiración para la oxigenación de los tejidos. También debemos evitar los sonidos fuertes que acompañan al esfuerzo en el tenis u otros deportes.

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-Evitar cantar sin una técnica adecuada y hacerlo sólo en un registro en el que nos encontremos cómodos, sin forzar hacia agudos o graves que no nos corresponden. -Evitar hacer un excesivo uso vocal sin descanso adecuado; podemos hacer pausas para favorecer la relajación de la musculatura. -Evitar contener la respiración mientras se piensa lo que se va a

decir.

-Procurar no quedarse sin aire a mitad de frase para no agotar el aire de reserva. -Evitar apretar los dientes, la mandíbula y la lengua.

HIGIENE VOCAL EN EL AULA

En el aula, las condiciones de trabajo no siempre son favorables para el desarrollo de un trabajo vocal profesional cómodo. Debemos estar atentos para detectar aquellas situaciones que nos pueden llevar a forzar nuestra voz de forma continuada para evitarlas o reducirlas. Además, debemos aprender a evitar algunos hábitos poco saludables que realizamos durante muchas horas cada día, toda una vida laboral.

-Al empezar cada curso debemos revisar las medidas de higiene para ser exigentes en los primeros meses de trabajo y para que el grupo de alumnos se haga a nuestra forma de trabajar con la voz y no nosotros a ellos.

-Es conveniente grabarse de vez en cuando trabajando y escucharse. Aprenderemos mucho de nosotros mismos, de nuestra forma de trabajo y también de nuestra forma de trabajo vocal.

-Debemos “jugar” con nuestra voz en casa, contarnos cuentos, grabarlos, contarnos a nosotros mismos lo que vamos a decir en clase, en fin “hacer teatro” para ensayar y mejorar nuestro trabajo vocal en el aula. Debemos prestar atención a la intensidad, el ritmo de elocución, las voces de los personajes, la tensión de nuestro cuerpo y nuestra postura.

-Es conveniente calentar la voz antes de empezar a trabajar o iniciar el trabajo vocal con suavidad y progresión.

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-Si reducimos nuestro volumen durante el trabajo vocal también se reducirá el ruido de fondo generado por los alumnos. Los niños nos van a imitar y si hablamos alto, ellos lo harán también. Si generamos mucho ruido, ellos lo harán también.

-Debemos evitar hablar compitiendo constantemente con el ruido de fondo de los alumnos.

-La voz no es el único recurso para llamar la atención. Debemos recurrir a gestos, ruidos, silbatos, palmas o cualquier código que establezcamos con los alumnos para reclamar su atención.

-Siempre que sea posible se debe agrupar a los alumnos cerca de nosotros, en U, acercando los pupitres o mesas o evitando la dispersión.

-Utilizar tizas antipolvo y portatizas. Utilizar cuando sea posible otros recursos además de la pizarra, como audio, vídeo, retroproyector, diapositivas, CDRom. Debemos evitar borrar con la mano, usar el borrador de arriba abajo con suavidad. Evitar hablar mientras se escribe en la pizarra. Lavarse las manos a lo largo de la jornada laboral. Si se utiliza mucho la tiza hay que hacer además algún lavado nasal con agua o suero (las tizas provocan mucha sequedad en la mucosa de vías respiratorias)

-Beber líquido a lo largo de la jornada laboral. Hay que hidratarse bien. El café, el alcohol y otros tóxicos pueden producir un aumento de la densidad de las secreciones que entorpecen el trabajo vocal. Si se toma café hay que beber abundante agua después.

-Normalmente debemos utilizar ropa cómoda, poco ajustada y de tejidos naturales para el trabajo vocal profesional.

-Prestar atención a mantener un buen equilibrio postural durante la fonación en el trabajo. Evitar dirigirse al grupo en cuclillas o agachados. Dirigirse al grupo de pie, con la columna recta y el cuerpo relajado.

-Intentar hacer pequeños descansos vocales a lo largo de la jornada de trabajo (pausas de 2-5 minutos), según lo permita la edad del alumnado y la

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materia impartida. Si hay cambios de aula, aprovechar para hacer descanso vocal y psicofísico antes de empezar de nuevo.

-El trabajo vocal profesional exige un gasto energético importante. Debemos cuidar la alimentación, no debemos trabajar sin haber desayunado o comido siguiendo las normas generales de higiene alimentaria.

-Al acabar la jornada laboral debemos hacer un periodo de descanso vocal y psicofísico antes de reiniciar la actividad cotidiana.

-La voz de trabajo suele requerir una intensidad mayor que la conversacional y un ritmo de elocución menor. No debemos derrochar volumen.

-Debería haber un sistema de amplificación y micrófono en cada aula. Si se tienen problemas vocales frecuentes, con más razón. Los medios de amplificación son de gran ayuda en el trabajo vocal profesional y ayudan a prevenir la aparición de problemas por sobreesfuerzo vocal.

-Si se trabaja al aire libre sería deseable la utilización de un megáfono. En los espacios abiertos la voz se pierde y debemos estar más atentos para evitar el sobreesfuerzo crónico. Si hay edificios cerca, nuestra voz se reflejará y será algo más fácil de utilizar.

-El aula con mala acústica y gran resonancia impide el trabajo vocal cómodo. Cualquier sonido se convierte en ruido amorfo y se multiplica y ni siquiera la amplificación nos será de ayuda, ya que generará más ruido. Existen formas económicas de mejorar la acústica (corcho blanco, cartones de huevos, cortinas gruesas).

-Si el ruido externo es intenso y constante (carreteras, fábricas, patio) debemos reducir el ritmo general de trabajo y aumentar los miniperiodos de descanso vocal. Además, el ruido de fondo intenso genera estrés que hay que aprender a controlar.

-El alicatado refleja el sonido y empeora la acústica del aula si no se compensa con otros recursos. El alicatado hasta el techo debe evitarse.

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- En caso de infecciones, faringitis, amigdalitis etc., debemos hacer reposo vocal profesional en la fase aguda (1-3 días) y si estamos en condiciones de ir a trabajar, debemos reducir nuestras exigencias vocales y no pedirle a nuestra voz lo mismo que si estuviéramos perfectamente.

-No sobrecargar la programación diaria en el aula. Evitar los finales de sesión o actividad corriendo para finalizarla o para “que dé tiempo”.

-El aula debe estar limpia, libre de polvo, bien ventilada. La pizarra debería ser fregada cada día por el personal de limpieza Si hay calefacción el ambiente no debe ser muy seco.

-Las salas de profesores deben estar ventiladas, limpias, sin zonas de acumulación de polvo. Debemos controlar el nivel de ruido en la sala de profesores. La ley prohíbe fumar en sitios comunes y en centros públicos.

-En los claustros se debe respetar el turno de palabra, no fumar, hacer descansos para que los fumadores puedan hacerlo y afrontarlos de la forma más relajada posible.

-Se deben anotar en las memorias de fin de curso o realizar las reclamaciones por escrito de aquellas deficiencias importantes sobre la limpieza, ruidos externos o la acústica de las aulas para intentar subsanarlas. Es nuestra salud vocal y general la que está en juego.

UN PROFESOR ES UN PROFESIONAL DE LA VOZ, NECESITA

SU VOZ PARA TRABAJAR. Un cantante de ópera mantiene una forma de vida saludable y es cuidadoso en la higiene de su voz para cumplir sus contratos con puntualidad, eficacia y seguridad. Un

profesor realizará su actividad cada día durante varias horas, la actividad vocal podrá ser menos “exquisita” pero más intensa e igualmente necesaria.

profesor

también

debe

tener

el

mismo

planteamiento,

además

el

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Unidad didáctica 5:

-Entrenamiento en técnica vocal.

-Técnicas de relajación y masaje aplicadas a la terapia vocal. Ejercicios

prácticos.

-Técnicas respiratorias más adecuadas. Técnicas de control del soplo

fonatorio. Ejercicios prácticos.

-Relajación de las estructuras faringo-larígeas: resonancia nasal.

-Técnicas de coordinación respiración-fonación. Ejercicios prácticos.

-Impostación de la voz. Importancia de las cavidades de resonancia.

Ejercicios prácticos.

Entrenamiento en técnica vocal. Conseguir una técnica vocal saludable no es un trabajo complejo por

regla general. Es preciso una orientación por un terapeuta (Médico foniatra

o Logopeda) que aporte la información, las correcciones y los ajustes

necesarios para cada caso. No es preciso hacerlo perfecto, basta con que sea suficiente para mantener una actividad vocal profesional y cotidiana cómoda, saludable, con una voz eficaz y libre de cansancio.

El planteamiento general de los ejercicios a realizar se ha hecho pensando en el problema más frecuente, es decir, una mala técnica vocal con descompensación hacia una hiperfunción fonatoria o Disfonía hiperfuncional. En general, los defectos más comunes son aquellos que se deben a una deficiente técnica respiratoria con deficiente uso del soplo fonatorio y descoordinación respiración-fonación; ataque vocal duro, es decir, inicio fonatorio brusco y fuerte con una unión brusca y dura de las cuerdas vocales, que se ven sometidas a un esfuerzo suplementario; mala ubicación tonal (problema que no podemos trabajar en grupo); deficiente articulación

o vocalización; ritmo conversacional excesivamente rápido y, por último, desconocimiento de la herramienta que poseemos para la producción

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sonora, con lo que hacemos un uso a ciegas, sobre todo cuando los requerimientos son mayores y faltan medidas de higiene vocal.

A) EJERCICIOS ENCAMINADOS A LA RELAJACIÓN Y ESTIRAMIENTO MUSCULAR. Control postural. La voz es el resultado de un proceso de comunicación global, donde el cuerpo es su soporte físico, y al mismo tiempo el vehículo a través del cual cada persona, con su estilo peculiar, manifiesta su pensamiento, sensaciones, emociones, opiniones, deseos y en definitiva, su mundo psíquico. Los componentes anatómicos de los diversos sistemas implicados en la fonación (descritos en la unidad didáctica 1) están relacionados entre sí y tienen que trabajar de forma coordinada. Producimos voz con todo nuestro ser.

La mayoría de las personas que presentan problemas en la voz, tienen cambios frecuentes de posición, rigidez en la expresión facial, exceso de tensión en el sistema fonador (cintura escapular, cuello, mandíbula y espalda), presentan conducta de esfuerzo y un alto grado de angustia y estrés emocional, todo ello afecta y empeora la voz agravando la sintomatología y dificultando la calidad de la misma. A esto lo denominamos actitud hipertónica. Los efectos del aumento de la “tensión general” incluyen muchos aspectos:

Elevación de la laringe. Elevación del hueso hioides. Elevación ocasional de la lengua. Tensión excesiva de la musculatura del cuello y de la cara. Calidad vocal forzada y ataque glótico duro. Dolor en la laringe y tensión cervical. Aumento del ritmo cardiaco. Aumento de la frecuencia respiratoria. Aumento de la “crispación” Dificultad general de control de nuestro cuerpo, de nuestras emociones y de nuestra voz. etc.

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Los pacientes afectados de hiperfunción fonatoria se quejan a menudo de sensación de cuerpo extraño en su garganta, de dificultad al tragar o periodos de dolor y tensión cervical y de cansancio al hablar.

Con toda esta información, hay que hacer hincapié en que la terapia de las disfonías que tienen por síntoma una hiperfunción fonatoria con exceso de tensión laríngea, incluye dentro de un proceso de trabajo integrador, procedimientos para reducirla tales como:

- Masajes.

- Técnicas de Relajación.

- Técnicas de Masticación.

- Técnica de bostezo.

- Técnica de canto hablado.

MASAJE:

Se utiliza para mejorar la disfonía y aliviar la sensación de tensión y/o dolor asociado a la hiperfunción fonatoria. Con el masaje disminuye la tensión, mejora el equilibrio muscular y como resultado mejora el tono y la calidad de la voz del paciente. El masaje puede extenderse a toda la musculatura de los hombros, de la nuca y de la parte alta de la espalda. Para ello, trabajamos con el paciente sentado, apoyado en el respaldar de la silla, piernas sueltas y brazos a lo largo del cuerpo o sobre las piernas y colocándonos detrás de él.

Comenzamos palpando la columna vertebral, delimitando la zona ósea, y descendemos hasta la zona de los omóplatos para depositar nuestros pulgares sobre la musculatura paravertebral y comenzar a realizar movimientos circulares introduciendo presión en la zona para que aumente el riego sanguíneo de la zona, oxigenando, calentando y favoreciendo la relajación de la musculatura. Los movimientos circulares son ascendentes hasta localizar la zona triangular formada por la clavícula, los hombros y los omóplatos, y es ahí donde debemos detenernos para trabajar con presión y pinzamientos, como si se tratase de una pequeña masa a la que hay que dar forma y también con movimientos de amasamientos digitales.

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Más tarde continuaremos con movimientos circulares ascendentes hacia el cuello, masajeando la base del cráneo y toda la musculatura laríngea extrínseca, sin trabajar sobre la estructura ósea o la parte exterior del cuello. En la zona laríngea hay que empezar localizando la prominencia tiroidea del paciente con el dedo índice. Justamente por encima está el hueso hioides. Usando el pulgar y/o corazón el clínico debe hacer un masaje con pequeños movimientos circulares, progresando y moviéndose en dirección antero-posterior a lo largo del hueso hioides. La presión es mínima. Al alcanzar los cuernos mayores del hueso hioides, debemos bajar

siguiente zona a trabajar es el espacio tirohioideo, con

lentamente

movimientos circulares en dirección anteroposterior. Finalmente, el cartílago tiroides debe rodearse con pulgar y corazón que se colocarán en el borde superior del cartílago y con movimientos lentos, circulares hacia abajo o laterales se conseguirá que la laringe descienda en el cuello. La zona facial también se masajeará si es necesario.

la

LA TÉCNICA DE RELAJACIÓN:

Del cuerpo completo o del área faringolaringea, para conseguir una vía vocal libre de excesiva tensión muscular, un cuerpo y una actitud en la que el equilibrio muscular permita la emisión de voz normal. Hay diferentes métodos para trabajar la relajación progresiva:

Tensión relajación de Jacobson, sensitivo-perceptiva, entrenamiento autógeno de Schultz, relajación con los ojos abiertos de Le Huche, estático dinámica de Jarreau y Klotz En la mayoría de las técnicas se intenta que el paciente centre su atención sobre una parte especial de su cuerpo y que la tense, sienta la tensión al mismo tiempo que deja los otros músculos del cuerpo en distensión. Después de 15 segundos debe relajarla y concentrarse para notar el contraste. Sea cual sea la técnica el objetivo principal es capacitar al paciente para relajar conscientemente una región específica del cuerpo controlando los estados de tensión y relajación de varios grupos de músculos, y así saber que grado de energía son necesarios para la realización de un movimiento o actividad.

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Para trabajar la relajación y estiramiento de cuello y hombros se

una serie de estiramientos que se trabajarán delante de un

pueden utilizar

espejo y por series de tres veces cada ejercicio.

1. Flexión y extensión de cuello.

2. Giro lateral de cuello.

3. Flexión lateral de cuello.

4. Giro lateral con flexión lateral a la altura del hombro en ambos lados.

5. Pintar círculos con la punta de la nariz sobre el aire.

6. Semirotaciones por delante llevando la barbilla de hombro a hombro.

7. Elevación de un hombro y de otro hombro y de ambos al mismo tiempo, para acabar el ejercicio soltándolos.

8. Elevación y giro hacia delante de uno, otro y ambos hombros a la vez.

9. Elevación y giro hacia atrás de uno, otro, y ambos hombros a la vez.

10.Giros completos de uno, otro y los dos al mismo tiempo hacia delante y luego repetir hacia atrás. 11.Pinza de omóplatos.

y también

12.Giros de brazos hacia delante como si nadáramos

hacia atrás. 13.Terminar la sesión con un estiramiento generalizado de todo

el

cuerpo.

Verticalidad:

14.Balanceo. Pasar el peso del cuerpo de un lado a otro. 15.Soldado de madera. Pasar el cuerpo hacia delante y hacia atrás. 16.Ánfora. Girar el cuerpo sin mover cabeza ni mirada. 17.Cinco articulaciones. Reflexión, reflexión profunda, 18.Abatimiento, agotamiento, hundimiento. Volver a la normalidad en sentido inverso.

Además

se

puede

trabajar

la

musculatura

facial,

con

praxias

bucofonatorias en los casos en los que sea necesario.

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LA TÉCNICA DE MASTICACIÓN:

El paciente está simultáneamente masticando y hablando; si el equilibrio muscular ha mejorado y la tonicidad asociada a la masticación también, mejorará la producción de voz, reduciendo el ataque glótico duro, mejorando la intensidad, el tono y la calidad vocal.

LA TÉCNICA DEL BOSTEZO. Para establecer una fonación fácil y relajada ya que impide forzar la musculatura faringolaríngea.

LA TÉCNICA DEL CANTO HABLADO:

Útil para reducir el ataque glótico duro y consiste en usar un estilo fonatorio que suena como un canto religioso (salmodia). En resumen, es importante saber que para obtener una adecuada fonación, entre otros muchos requisitos, por un lado, es necesario tener la musculatura implicada en la misma muy trabajada, relajada y a la vez tonificada, para así garantizar, una voz cómoda, relajada y eficaz, por otro lado es necesario ser consciente de cómo se activa toda esa musculatura para realizar un uso dosificado de la misma. Es necesario un buen esquema corporal para poder controlar la energía que utilizamos para producir voz además de mejorar la actitud corporal cotidiana.

B)-EJERCICIOS RESPIRATORIOS. Debemos considerar el aparato respiratorio como soporte aéreo para la emisión de la voz, y no desde un aspecto exclusivamente fisiológico. En el tratamiento de las alteraciones de la voz, la respiración ocupa un lugar importante. Cuantitativamente, la respiración aporta la corriente aérea necesaria para la emisión vocal, actuando como vehículo y soporte de la voz. Cualitativamente la respiración representa la forma en que decidimos que el aire entre y salga adaptándola a nuestra necesidad comunicativa en una u otra situación. El tratamiento vocal debe desarrollar una conciencia respiratoria con el objetivo de detectar nuestras dificultades respiratorias y que nos facilite el movimiento de la inspiración y de la espiración, adaptándose a las diferentes necesidades vocales en cada situación comunicativa.

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El papel que juega el sistema respiratorio en el proceso fonador es fundamental, ya que es el encargado de movilizar la columna de aire que posteriormente deberá ser sonorizada en la laringe. Tanto en la voz hablada como en la cantada es importante sensibilizar la zona costo diafragmática (cincha abdominal) Un buen resultado de la voz depende de la respiración y de la manera en que esta se

realiza. En la respiración torácica o superior toda la caja tiene que moverse con un gran esfuerzo para lograr inspirar una pequeña cantidad de aire. Este tipo de respiración produce una enorme tensión en la parte superior del tórax, hombros, cuello y no es la más adecuada para la emisión vocal. Para conseguir utilizar la respiración costo diafragmática es necesario respirar utilizando la base de las costillas y lograr; por una parte el movimiento a nivel de la columna vertebral; el movimiento de las costillas hacia los costados; y el movimiento de los músculos abdominales mientras el diafragma desciende. De esta forma se siente la columna en la parte inferior como base y parte del ciclo respiratorio. Conseguimos así una voz “con apoyo”, al contrario de lo que ocurriría si utilizásemos únicamente la parte superior del cuerpo. Durante la emisión vocal, este apoyo inferior ha de estar siempre presente y siempre consciente, y reforzarse cuando la necesidad de comunicación así lo requiera, esto ocurre en la voz de proyección (grito,

En estas situaciones se requiere un

llamada, discurso, conferencia,

apoyo más intenso y sostenido de la musculatura costal y lumbar, la cual ha de permanecer en posición inspiratoria y conscientemente más firme cuanto más necesario sea la situación de comunicación. El caso extremo es en el

grito intenso y súbito, o en la llamada “voz de mando”. En este caso, se hará preciso no sólo la fijación y apoyo de la musculatura costo-lumbar, sino el empuje o contracción súbita de la musculatura diafragmático- abdominal, cosa que evitará el desgaste laríngeo como consecuencia de un esfuerzo muscular que recayera directamente sobre la musculatura extrínseca e intrínseca de la laringe.

).

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EJERCICIOS RESPIRATORIOS Están encaminados a realizar y conseguir automatizar la respiración costo-abdominal para conseguir un adecuado llenado de la base de los pulmones y un menor esfuerzo del soplo fonatorio. Realizaremos los ejercicios tumbados boca arriba, son un pequeño peso o una leve presión de la mano sobre la zona del diafragma, para facilitarla sensación de movimiento abdominal. Cuando se domine la respiración de forma relajada en esta posición, pasaremos a realizar los mismos movimientos sentados y de pie. Podemos ayudarnos de un espejo para el control de la respiración. Debemos tener en cuenta además que las inspiraciones deben ser lentas y no muy profundas, para evitar “sobrellenarnos” de aire y poder controlar con comodidad la cantidad inspirada. Es necesario descansar entre uno y otro ejercicio para evitar la hiperventilación.

1. Inspiración nasal silenciosa--espiración bucal silenciosa.

2. Inspiración-pausa-espiración.

3. Inspiración-pausa larga-espiración.

4. Inspiración-pausa-espiración en tres tiempos.

5. Inspiración en tres tiempos-pausa-espiración.

6. Inspiración en tres tiempos-pausa-espiración en tres tiempos.

7. Los seis ejercicios anteriores en posición de pie.

8. Los primeros seis ejercicios en posición de sentado.

9. Los mismos ejercicios con movimiento lateral de la cabeza, se comienza la inspiración en un lateral hasta la posición intermedia y se continúa con la espiración con el giro lateral de la cabeza hacia el otro hombro. Siempre hay movimiento de la cabeza aunque se produzcan pausas respiratorias.

C) EJERCICIOS DE SOPLO. Están encaminados a la mejor utilización y control del soplo fonatorio. Se trata de jugar con el aire que sale alargando, acortando, etc., sus tiempos de salida. La respiración debe realizarse conforme a lo aprendido anteriormente y con el apoyo adecuado de la musculatura costal y lumbar. Los ejercicios se hacen con el aire de una espiración.

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1.

Inspiración nasal. Pausa. Soplo largo, continuo, homogéneo, para

2.

durar mucho tiempo haciéndolo. Idem. pero con los carrillos hinchados.

3.

Inspiración nasal. Pausa. Soplos cortos e intensos.

4.

Inspiración nasal. Pausa. Un soplo fuerte como para apagar una vela.

5.

Inspiración nasal. Pausa. Soplo largo, homogéneo, emitiendo el sonido /sssss/ (siseo).

6.

Soplos cortos e intermitentes con /ssssss/-/ssssss/-/ssssss/…

7.

Idem pero empezando a baja intensidad y subiendo el volumen final progresivamente. /sssssSSSS/

8.

Idem pero subiendo y bajando de volumen /ssssSSssSSSsss /

9.

Inspiración nasal. Pausa. Soplo largo, homogéneo, emitiendo el

sonido /ffffffffff/. 10.Idem emitiendo el sonido /chchchchch/. 11.Inspiración nasal. Pausa. Emitir el sonido /ssss/ de forma intermitente. 12.Idem con el sonido /fffff/ 13.Idem con el sonido /chchchch/ 14.Inspiración nasal. Pausa. Emitir el sonido /sssss/ con movimiento lateral de la cabeza. 15.Idem con el sonido /fffff/ 16.Idem con el sonido /chchchch/ 17.Inspiración nasal. Pausa. Soplo largo continuo y homogéneo con movimiento lateral de la cabeza. 18.Los mismos ejercicios en posición de pie.

Entre un ejercicio y otro podemos descansar dejando entrar el aire de forma suave a través de un bostezo. Hay que hacer descansos para no hiperventilar y tener sensación de mareo.

D) RELAJACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS FARINGO- LARÍGEAS: RESONANCIA NASAL. Se trata de conseguir sentir como se relajan las zonas internas faríngea y laríngea. Al hacer estos ejercicios tenemos que obligatoriamente relajar la musculatura orofacial, faríngea y laríngea, sino es así, el sonido no es bueno y “sentimos” molestias, “rasposidad” y poca sonoridad. Es un

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paso previo para introducir los sonidos vocálicos y las lecturas que nos llevarán a la conversación y a la voz proyectada. 1-Resonancia nasal con /mmmmm/ /moommmmm/ /muummm/, /mmma/ , 2-Palabras con /m/ o /n/ intersilábica, masticación de la /m/. 3-Masticación sin comida. 4-Masticar /mmmmm/ 5-Lectura con masticación, palabras, frases y conversación con masticación. 6-Bostezo con suave emisión del sonido espiratorio.

E)

EJERCICIOS

PARA

LA

MEJORA

DE

LA

ARTICULACIÓN

Y

DE

LA

COORDINACIÓN

RESPIRACIÓN-

FONACION. EJERCICIOS DE SOPLO CON SONORIZACION. En este punto del entrenamiento revisamos el modo y tipo de respiración y como se adapta al proceso de fonación. Tenemos que conseguir repartir el aire inspirado, sin agotarlo, para mantener un discurso cómodo y eficaz, tomando y echando aire sonorizado sin que tengamos que hacer un esfuerzo espiratorio forzado o inspiraciones forzadas después de agotar el aire. Para realizar una buena coordinación Fono-respiratoria, necesitamos apoyarnos en la respiración diafragmática, para controlar, entre otras cosas, la intensidad y la resistencia vocal. La dosificación del aire al espirar, es decir, el control del soplo está determinado por la presión y apoyo que efectúan los músculos abdominales

y el diafragma. Esta dosificación tiene por objeto, adaptar la duración del soplo a la longitud de la frase a emitir, siendo éste mayor en el caso de la voz cantada

y hablada. Una capacidad de tres litros es suficiente para cumplir con eficacia la función respiratoria y vocal, tanto para hablar como para cantar. Por ello, la capacidad no es el aspecto fundamental, sino que tiene más importancia el rendimiento, la manera de utilizarlo, regularlo o dosificarlo. Una vez que la persona mejora el control de su respiración y de su soplo, se empieza a introducir el sonido.

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Para la práctica de este objetivo existen diversos ejercicios que están sustentos a modificaciones y / o ampliaciones:

1. Inspiración nasal-pausa-emisión de vocal sostenida. Moldes vocálicos. Vocales enlazadas combinadas (2-3-4…vocales enlazadas)

2. Inspiración nasal-espiración bucal contando números de uno en uno.

3. Repetir contando números de tres en tres, de cinco en cinco

4. Inspiración nasal-pausa-de retención-espiración bucal diciendo los días de la semana. Se empieza con una serie completa, luego dos por inspiración. Se repite con tres y así sucesivamente.

5. Inspiración nasal-pausa-espiración introduciendo los números y los días por ej: lunes-uno, martes-dos…

6. Inspiración nasal-pausa-espiración diciendo los meses del año.

7. Inspiración nasal-pausa-espiración diciendo listados de palabras, de una en una, de dos en dos

8. Inspiración nasal-pausa-espiración con listados de palabras abiertos encadenándolas como si de un tren de palabras se tratase.

9. Se introduce la lectura de poesía; y se practica tomando el aire

antes de leer un verso, dos, tres o incluso por estrofa. Aquí tratamos la capacidad respiratoria como el máximo número de palabras que se obtienen en un tiempo espiratorio sin esfuerzo. 10.Se introduce la lectura de prosa, donde el sujeto tendrá que respetar los signos de puntuación, que le servirán para coordinar y evitar que la frase se corte en lugares inapropiados o que el texto pierda su coherencia. 11.Lectura con bostezo previo. 12.Lectura con los “dientes cosidos”. 13.Lectura monótona. 14.Lectura sólo de las vocales, con paso suave de una a otra. 15.Lectura en salmodia.

F) IMPOSTACIÓN DE LA VOZ. LA IMPORTANCIA DE

Y

CAVIDADES

DE

RESONANCIA.

VOZ

CONVERSACIONAL

VOZ PROYECTADA. Cuando se empieza a controlar y mejorar la capacidad, se introduce la coordinación espontánea en habla conversacional, de la forma más

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la generalización e interiorización de los

aprendizajes previos, consiguiendo situaciones cada vez más naturales, relajadas y cómodas para la persona que experimenta el cambio en su voz, nota la mejoría de la calidad de la misma, y observa que empieza a adquirir

estabilidad Todo ello hace, que la persona, adquiera confianza, seguridad, y como consecuencia de todo esto, que el grado de ansiedad y la conducta de esfuerzo disminuyan y se reduzcan hasta desaparecer. Esta motivación es la que hace que la técnica funcione y se mantenga. Son ejercicios encaminados a suavizar el ataque vocal, la coordinación respiración-fonación y a la mejora de la utilización de la cavidad de resonancia y, por lo tanto, a mejorar el trabajo general del sistema fonador. Aquí ya integramos todos los aprendizajes anteriores para aplicarlos de forma conjunta intentando obtener una voz cómoda y económica. Es la aplicación final de lo aprendido llegando a la conversación y la voz de trabajo.

natural posible, dando lugar a

1-Fonación con series en volumen creciente y variable como los

ejercicios de soplo con siseo (123456), (1234567891011

2-Series de números cambiando el tono. 3-Interrogaciones, afirmaciones. Imperativos. 4-Práctica con voz proyectada y conversacional. Grabaciones en audio y vídeo y análisis de las grabaciones. 5-Entrenamiento en el uso de amplificación en el aula.

),

(12345678

)

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BIBLIOGRAFÍA:

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