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Hepatitis B en Pediatría
A. Recio Linares, B. Martín Sacristán-Martín, N. Crespo Madrid
Unidad de Gastroenterología. Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.
PUNTOS CLAVE la madre presente grietas en el pezón, tenga una carga viral
elevada o el recién nacido no haya recibido la profilaxis adecua-
L a hepatitis B (HB) es una de las infecciones virales más da: vacuna y gammaglobulina.
frecuentes en el mundo. El riesgo de infección aguda en un recién nacido hijo de ma-
En España existe actividad vacunadora desde principios dre portadora de hepatitis B es inferior al 1% si recibe la vacuna
de los noventa y en 2004 se establece la pauta 0-2-6. y la gammaglobulina en las primeras 12 horas de vida.
La forma de transmisión más frecuente es la vertical, du- La infección crónica, que viene definida por la persistencia
rante el parto. del AgHBs más de seis meses, se adquiere en el 90% de los re-
El parto vaginal es seguro y la lactancia materna no debe cién nacidos con infección aguda.
contraindicarse salvo en situaciones muy concretas. Se recomiendan controles serológicos en el lactante a los
El riesgo de infección aguda en el recién nacido hijo de tres y los nueve meses de vida.
madre portadora de hepatitis B habiendo recibido la va- El tratamiento, dirigido a pacientes muy seleccionados, está
cuna y la gammaglobulina es inferior al 1%; y de este indicado en las fases inmunoactiva o hepatitis crónica AgHBe
porcentaje, hasta un 90% pueden adquirir la infección negativa a partir del año de edad y los tratamientos que se em-
crónica. plean son el interferón alfa y los análogos de nucleótidos.
El tratamiento se reserva para las fases inmunoactiva y
de hepatitis crónica AgHBe negativo y se basa en el uso
de interferón (IFN) y análogos de nucleótidos. EPIDEMIOLOGÍA
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Ac anti-HBS Ac anti-HBS
< 10 mUI/ml ≥ 10 mUI/ml
Ac anti-HBS
Serología: Ac anti-HBS y HBsAg
≥ 10 mUI/ml
Riesgo de HB elevado:
• Hemodiálisis
Ac anti-HBs • Exposición al virus de la HB:
< 10 mUI/ml – Hijos de madre HBsAG +
– Contactos domiciliarios
– Exposición profesional
– Contactos sexuales
• VIH +
• Inmunodepresión
No respondedor: no más dosis
de vacuna HB; si exposición,
valorar IGHB
el contacto (en la transmisión transplacentaria puede ser posi- P eriodo de estado o ictérico: disminución progresiva de
tivo al nacimiento mientras que en la transmisión durante el los síntomas prodrómicos (aunque suele persistir la as-
parto lo será a las pocas semanas de vida)6 (Figura 2). tenia) y aparición de ictericia, coluria, acolia, hepatome-
La clínica se divide en cuatro fases: galia. En la mayoría, hepatitis anictérica.
Periodo de incubación: de 14 a 180 días. Periodo postictérico o de convalecencia: desaparición de
Periodo inicial o preictérico: cuadro “pseudogripal” o sín- los síntomas.
tomas digestivos. Exantema característico: Gianotti- Seguimiento en hijos de madres AgHBs positivo e interpre-
Crosti. tación de los resultados:
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Tabla 1. Manejo del recién nacido hijo de madre con hepatitis B o serología desconocida
RN ≥ 2000 g RN < 2000 g
Madre AgHBs positivo Vacuna + inmunoglobulina HB en primeras 12 h. Pauta Vacuna + inmunoglobulina HB en primeras 12 h. Pauta
vacunal: 0-2-6 meses vacunal 0-1-2-6 meses.
Serología materna Vacuna +/- inmunoglobulina HB en primeros 7 días (tras Vacuna + inmunoglobulina HB en primeras 12 h y sin
desconocida conocer serología materna. Pauta vacunal: 0-2-6 meses) conocer serología materna. Pauta vacunal 0-1-2-6 meses
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INFECCIÓN CRÓNICA del AgHBe). La carga viral es muy baja y las transamina-
sas normales.
Viene definida por la persistencia del AgHBs en suero duran- Hepatitis crónica AgHBe negativa: tras la seroconver-
te seis meses o más. sión, se produce una mutación del virus que le permite
Existen cuatro fases sucesivas y bien diferenciadas: escapar del sistema inmune. En esta fase la carga viral es
Fase de inmunotolerancia: Ag HBs positivo; AgHBe posi- muy alta (> 20 000 UI/ml) y existe daño hepático con
tivo. En esta fase el sistema inmune no reacciona contra elevación de transaminasas.
el virus y a pesar de que la carga viral es alta (> 20 000 UI/ Las fases de replicación y daño hepático son, por tanto, la
ml), no existe daño hepático y las transaminasas son fase inmunoactiva y la hepatitis crónica AgHBe negativa.
normales. El seguimiento de la hepatitis B crónica varía en función de
Fase inmunoactiva: AgHBs positivo; AgHBe positivo. En la fase en la que se encuentre el paciente, así, en las fases de
esta fase el sistema inmune sí reacciona contra el virus. inmunotolerancia y de portador inactivo el seguimiento se
Carga viral > 2000 UI/ml y daño hepático con elevación puede hacer cada 6-12 meses, mientras que en las fases inmu-
de transaminasas. noactiva y de hepatitis crónica AgHBe negativa, el seguimiento
Fase de portador crónico: AgHBs positivo, AgHBe negati- debe ser más estrecho, cada 3-6 meses7 (Figura 3).
vo y AcHBe positivo (se ha producido la seroconversión
Hepatitis crónica
Inmunotolerancia Portador inactivo F. inmunoactiva
AgHBe -
Considerar tratamiento
si cumple criterios
y > 1 año de edad
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