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ENFERMEDAD

PERIODONTAL
NECROTIZANTE
ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROTIZANTES

DEFINICIÓN:
Proceso inflamatorio gingival
destructivo no específico relacionado
con resistencia sistémica disminuida a
la infección bacteriana de los tejidos
periodontales.

Infección caracterizada por necrosis gingival con inversión de la papila,


GUN sangrado gingival y dolor.
Formación de pseudo membrana y olor fétido.

Infección caracterizada por necrosis de papila, ligamento periodontal y


PUN hueso alveolar.

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
PREVALENCIA

No se reporta en
Aumenta en
Adultos jóvenes Europa, EEUU y
infección por VIH
Canadá

Colombia 1er
India 54-68% Nigeria 1.7%-
país LA en
(<10 años) 26.9% (2-6 años)
reportarla

GALLEGO C., CHACÓN G. Ulcerativas Necrotizantes. Revista CES Odontología, 2010 Vol. 23 - No. 1. PAG 59-66
JIMENEZ MARIO. Gingivitis ulceronecrotica en niños. Evolucion. Complicaciones. Evidencia de su existencia en colombia. Universidad De
Antioquia. 1979.
LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial médica panamericana. 2009
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Malestar general

SISTÉMICO
EN PACIENTES CON COMPROMISO
Fiebre
Sabor metálico Línea eritematosa

retiro
LOCALIZADOS
Lesiones necróticas con pseudomembrana de fácil
Linfoadenopatias Dolor y Sangrado
al tacto
Edema Fiebres altas

EN OCASIONES
Incremento de Taquicardia
salivación
Halitosis Leucocitosis
Pérdida del
apetito
Fatiga

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
MURAYAMA YOJI. Acute necrotizing ulcerative gingivitis: risk factors involving host defense mechanics. Periodontology 2000. Vol. 6. 1994. 116-
124.
PERÍODOS

VI: Compromiso de tejidos


I: Solo compromete papila
blandos de la cara, puede
interdental en su extremo,
producir mutilaciones 
marcada tendencia a sangrado
Cancrum Oris

V: Exposición proceso alveolar al


II: Destrucción de papila y
medio oral y posterior necrosis.
margen libre de la encía, úlceras
Formación de secuestros 
por contacto en otras áreas
Noma

III: Avance acelerado, IV: Extendida a otras zonas de la


cavidad oral 
compromete papila, encía Gingivoestomatitis
marginal e insertada Gangrenomembranosa.

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE
• DOLOR • NECROSI
▪ Necrosis limitada a papila S
▪ Por lo general en pacientes PAPILAR
por
sistémicamente sanos licuefacción
Estrés Inmunosupresión
▪ Debe cumplir:

• SANGRADO

Linfaden
opatía
Tabaquismo

Fiebre

Pseudo
membrana

ANNALS of Periodontology. 1999 International Workshop for a classification of periodontal diseases and conditions.
VARIEDADES

AGUDA

SUBAGUDA

Inicio súbito. Es el comienzo de la aguda.


Dolor severo. Pseudomembrana. Sólo necrosis en el vértice de
Inversión de la papila.
la papila.

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS
ULCERONECROTIZANTE

Margen gingival
Eritema difuso, hemorragia irregular de borde Avanzada pérdida de
espontánea, formación grueso, papilas inserción exponiendo el
cráteres papilares con inflamadas y hueso alveolar
necrosis y ulceración cráteres llenos de
placa subgingival

MURAYAMA YOJI. Acute necrotizing ulcerative gingivitis: risk factors involving host defense mechanics. Periodontology 2000. Vol. 6. 1994. 116-
124.
PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE

Las lesiones papilares ya establecidas se extienden lateralmente a


lo largo del margen gingival

Forman áreas necróticas continuas

Las lesiones necróticas superficiales rara vez abarcan parte


sustancial de la encía adherida.

Zona postero-superior
Dientes retenidos

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
GALLEGO C., CHACÓN G. Ulcerativas Necrotizantes. Revista CES Odontología, 2010 Vol. 23 - No. 1. PAG 59-66
PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE

Rara formación de Necrosis gingival


bolsas profundas extensa coincide con
Pérdida Ósea en
cresta alveolar

• Destrucción de hueso
Progresa el
proceso alveolar interdental
interproximal

• Aumento del flujo salival.


Dolor

• Hueso interproximal
Necrosis de
hueso • Hueso cortical alveolar
alveolar

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
GALLEGO C., CHACÓN G. Ulcerativas Necrotizantes. Revista CES Odontología, 2010 Vol. 23 - No. 1. PAG 59-66
PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE

CRÁTERES FORMACIÓN DE
INTERPROXIMALES SECUESTROS
SECUESTROS ÓSEOS

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
ESTOMATITIS ULCERONECROTIZANTE

Se da por una
manifestación Es la progresión de
sistémica de una la PUN.
inmunosupresión

Afecta los tejidos Involucra


sobrepasando la estructuras
línea mucogingival diferentes a los
sin invadir tejido tejidos dentales y de
facial soporte •Fístula
bucoantral
•Osteítis

GALLEGO C., CHACÓN G. Ulcerativas Necrotizantes. Revista CES Odontología, 2010 Vol. 23 - No. 1. PAG 59-66
LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
ETIOLOGIA
LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
MURAYAMA YOJI. ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS: RISK FACTORS INVOLVING HOST

Y FACTORES DE RIESGO
Mala higiene oral;
presencia de placa
bacteriana
Sobrecontornos
FACTORES LOCALES

marginales de
Contribución a restauraciones
acumulo de bacterias
DEFENSE MECHANICS. Periodontology 2000. Vol. 6. 1994. 116-124.

Mal posición dentaria

Cálculos

Contribución a la
Tabaquismo
isquemia local

nicotina
Liberación catecolaminas Disminuye
capacidad de
Reducción flujo sanguíneo en papila defensa inmune

Isquemia tejidos periodontales


supresión del sistema inmune
pues los
LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009

VIH positivo
MURAYAMA YOJI. ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS: RISK FACTORS INVOLVING HOST

linfocitos CD4+ disminuidos

herpes labial,

de defensa inmune
Depresión del sistema
Alteraciones sistémicas

gingivoestomatitis herpética
primaria,
Lesión viral previamente
instaurada
DEFENSE MECHANICS. Periodontology 2000. Vol. 6. 1994. 116-124.

sarampión
SISTEMICOS
FACTORES

Parasitosis intestinal

gripa común

deficiencia proteica, vitaminas y


de hierro

Estado de desnutrición
modificaciones en la capacidad
de los leucocitos
polimorfonucleares para
efectuar la muerte bacteriana. disfunción endocrina
Estrés psicológico o emocional
disminución de la resistencia a la
infección
cambios en la dieta, higiene oral personal
Desequilibrio hormonal hábitos parafuncionales

efectos sicosomáticos
esteroides
sobre el periodonto
Gingivitis preexistente

Antecedentes de
enfermedad periodontal
necrotizante

Sueño insuficiente
OTROS FACTORES

El alcoholismo

Respuesta inflamatoria
alterada

La raza blanca

Edad joven

Asociados a bajos
recursos económicos

No es una enfermedad
contagiosa
HISTOLOGÍA
En tejido adyacente no afectado con la lesión pueden
Ulceraciones con necrosis de:
haber masas intercelulares compactas
Epitelio
Estratos superficiales del tejido Espiroquetas Bacilos fusiformes cortos.
conjuntivo

Presencia de microorganismos
en: En el tejido vivo conjuntivo del fondo de la lesión esta
Tejido necrótico cubierto por tejido necrótico caracterizado por
Epitelio
Tejido conjuntivo adyacente al Células Fusobacterias
desintegradas Espiroquetas
necrótico

La cubierta de la lesión es blanca amarillenta o


grisácea
Presenta una trama de fibrina con:
Céls epiteliales degeneradas
Leucocitos
Hay vasos dilatados con
Eritrocitos
Bacterias Por presencia de infiltrado
Predominio de neutrófilos
Detritos celulares inflamatorio de tipo
en los tejidos
agudo.

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
HISTOLOGÍA
Sup. der: epitelio bucal
gingival.
Sup. Izq: ulcerada.
Debajo de la úlcera: TC
infiltrado con céls
inflamatorias

ÚLCERA: Tej. necrótico


infiltrado con
neutrófilos.
Borde der. cubierto de
epitelio.

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
MICROBIOLOGÍA
▪ Treponema, Fusobacterium, Espiroquetas, Bacteroides
melaninogénicos y Prevotella intermedia : FLORA CONSTANTE

1. Zona Bacteriana superficial: con bacterias como las


espiroquetas.
2. Zona Rica en neutrófilos: adyacente a la bacteriana.
3. Zona Necrótica: células y elementos del tejido conectivo en
desintegración, asociado a espiroquetas grandes y
medianas.
4. Zona de Infiltración: profunda, infiltrada por espiroquetas
grandes y medianas.

GALLEGO C., CHACÓN G. Ulcerativas Necrotizantes. Revista CES Odontología, 2010 Vol. 23 - No. 1. PAG 59-66
MICROBIOLOGÍA

Bacterias aisladas Capaces


de lesiones de invadir
el epitelio

Bacterias
Espiroquetas
fusiformes

• Las espiroquetas son capaces de:


• Invadir el tejido conjuntivo vivo
• Mecanismos patogénicos  mediados por la liberación de
endotoxinas  efectos en lesiones necrotizantes
(más que en gingivitis y periodontitis crónicas)

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
DIAGNÓSTICO

La histopatología La biopsia no
Por hallazgos no es está indicada en
clínicos patognomónica la zona muy
de la GUN infectada.

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Penfigoide benigno de
Gingivo las mucosas
Gingivitis estomatitis
gonocóccica Herpética
Primaria

Gingivitis Gingivitis
estreptocócica descamativa

Penfigoide benigno de
las mucosas

Eritema Penfigoide
multiforme benigno de las
exudativo mucosas

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Periodontal Necrotizante Gingivoestomatitis Herpética Primaria

Etiología Bacterias Virus herpes simple

Edad 15-30 años Frecuente en niños

Sitio Papilas interdentales Encía y toda mucosa oral


Raramente fuera de la encía

Síntomas Ulceraciones y tejido necrótico y una placa Vesículas múltiples que se rompen y dejan
de color blanco amarillento ulceraciones pequeñas y redondeadas cubiertas
por fibrina

Halitosis Halitosis
Puede haber fiebre moderada Fiebre

Duración 1-2 días si se trata 1-2 semanas

Contagio - +

Inmunidad - Parcial

Cicatrización El tejidoperiodontal queda destruido Sin destrucción permanente

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
TRATAMIENTO
Cepillado con
Metronidazol
RAR anestésico
500 mg (3/día)
tópico

Control Hasta que


Ultrasonido químico de las úlceras
placa cicatricen

H2O2 3%
Terapia Penicilina
con H2O
manual (opción)
tibia

No
Clorhexidina
antibióticos
0.2% (RAR)
tópicos

Proceso ulceronecrótico no delimitado a tejidos gingivales

LINDHE. Periodontologia Clínica E Implantologia Odontológica. 5º edición. Editorial medica panamericana. 2009
TRATAMIENTO

NOMA
Remover Recubrir
Remover
tejidos Agentes con Mejorar
Antibiótico hueso
blandos oxidantes apósito nutrición
necrótico
necróticos quirúrgico

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
TRATAMIENTO EN PACIENTE CON
VIH

Perea MA, Campo J, Charlén L, Bascones A. Enfermedad periodontal e infección por VIH: estado actual. Av Periodon Implantol.
2006; 18, 3: 135-147.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS. EVOLUCIÓN.
COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU EXISTENCIA EN
COLOMBIA.

Dx: Signos y
GUN= una o varias
Síntomas clínicos de
papilas necróticas
la enfermedad
1974

NOMA= hueso 37 niños (2-14 años)


alveolar expuesto o • 28 GUN
tejidos faciales • 9 NOMA
destruidos. (Cancrum • 1 GUN y Estomatitis
Oris) Gangrenomembranosa

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS. EVOLUCIÓN.
COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU EXISTENCIA EN
COLOMBIA.

V
A
R AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA RECURRENTE
I
E Tratada
D Efecto mutilante de
la fase
A Inicio súbito, Menor
la enfermedad.
Sobre estructuras
aguda,
D dolor severo, acentuación de periodontales 
Destrucción
adquirían
E falsa los signos y interproximal y la
membrana síntomas formación de
S cráteres y pérdida
ósea en RX.
enfermed
ad de
nuevo

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS. EVOLUCIÓN.
COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU EXISTENCIA EN
COLOMBIA.
I: Solo compromete papila interdental en su extremo, marcada tendencia a
sangrado

P II: Destrucción de papila y margen libre de la encía, úlceras por contacto


en otras áreas
E
FORMA III: Avance acelerado, compromete papila, encía marginal e
R AGUDA insertada

Í IV: Extendida a otras zonas de la cavidad oral  Gingivoestomatitis


Gangrenomembranosa.
O
D V: Exposición proceso alveolaral al medio oral y posterior necrosis. Formación de
secuestros  Noma

O
VI: Compromiso de tejidos blandos de la cara, puede producir mutilaciones
S Cancrum Oris

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol 12. No 115. P 285-378. 1974.
Signos y Síntomas FRECUENCIA TOTAL
+ 37.5° 19
T° 28
- 37.5° 3

Sin definir 6

Submaxilares 16
Adenopatías
Submaxilares y cervicales 6
28
Ausentes 1

Sin definir 5

Presente 12
Sialorrea 28
Ausente 12

Sin definir 4

Presente 14
Halitosis
Ausente 11 28
Sin definir 3

Presente 15
Dolor
Ausente 10 28
Sin definir 3

Presente 27
Gingivorragia
Ausente - 28
Sin definir 1

Movilidad dentaria Presente 13

Ausente 5 28
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Sin definir 10
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE
SU EXISTENCIA EN COLOMBIA.

EN ALGUNOS
CASOS…
C
O
M
E P
V L Creando
Proceso Destruyendo Necrosis de
O I Sin cráteres
infeccioso de encía de hueso de
formación de interdentales
L Y C carácter manera proceso
bolsas y Pérdida
persistente progresiva alveolar
U A Ósea
C C
I I
Ó O
N N
E
S

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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
B EXISTENCIA EN COLOMBIA.
A
C ▪ Toma de muestras y estudios bacteriológicos
T
E
R
C I
U O
A L
GUN NOMA
D Ó • Bacilos cortos G-
R G • Espiroquetas. •

Neisserias
Bacilos fusiformes
O I
• Estafilo y estreptococos
C • Levaduras
O • Vibriones
• Células de descamación

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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
EXISTENCIA EN COLOMBIA.

GUN
M
I
C Encía parcialmente cubierta por epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado.
H R
A O
L S Epitelio ulcerado y reemplazado por falsa membrana.
L C
A Ó Constituída por colonias bacterianas, fibrina, restos necróticos, céls en
Z P período de degeneración y leucocitos.
G I
Epitelio cerca a zonas de ulceración con infiltrado leucocitario entre células y
O C borramiento de capas.
S O
S Edema intracelular. Tejido Conectivo= dilatación vascular y denso infiltrado
inflamatorio

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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
EXISTENCIA EN COLOMBIA.

M NOMA
I
C Fragmentos irregulares de hueso no vital
H R
A O Sin osteocitos en lagunas
L S
L C
A Ó
Periferia y espacios medulares en hueso
Z P
G I Rodeados y llenos de microorganismos
O C
S O
S
Áreas focales en espacios modulares

Con células inflamatorias agudas y crónicas


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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
EXISTENCIA EN COLOMBIA.

100% de los Deficiencia


Familias de
pacientes con nutricional 
escasos recursos
GUN= mala VitaminaB y
socioeconómicos
Higiene Oral proteínas
E
T
I
GUN = coexistente
Catarro reciente y
O Herpes labial por
parasitosis
con
trauma local Gingivoestomatitis
intestinal
L Herpética Primaria

O
G
Í NOMA= reciente
sarampión y Placa dental en Bacterias: factor +
A enfermedad de
Gaucher
abundancia importante

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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
EXISTENCIA EN COLOMBIA.
E
P P
I R
D E
E V Tradicionalmente de
M A adultos
I L • Hombres, 3ra década
O E de la vida
L Y N
O C
G I 1958 -59 1ros casos en
Í A niños
A • Bajos recursos
económicos y
malnutrición

PREVENCIÓN

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Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GINGIVITIS ULCERONECRÓTICA EN NIÑOS.
EVOLUCIÓN. COMPLICACIONES. EVIDENCIA DE SU
EXISTENCIA EN COLOMBIA.

1. Se puede pasar de un período incipiente a formas mutilantes con


resultados desastrosos
D Desfiguración facial permanente
I Peligro vida del paciente
2. Dx por hallazgos clínicos
S
3. Factor etiológico más importante: BACTERIA
C 4. Factores predisponentes:
U Parasitosis intestinales
S Desnutrición
I Gingivoestomatitis Herpética Primaria
Sarampión
Ó
Catarro
N 5. Desnutrición, escasos recursos económicos, placa dental abundante

JIMENEZ, M. Gingivitis Ulceronecrótica en niños. Evolución. Complicaciones. Evidencia de su existencia en Colombia. Revista Facultad de
Odontología. Universidad de Antioquia. Vol. 12. No 115. P 285-378. 1974.
GRACIAS!