Acceso al conducto radicular

El acceso al conducto radicular es el de procedimientos que se inicia en la apertura

coronaria, permite la impieza de la cámara pulpar y la rectificación de sus paredes , y se
continua con la localización y preparación de su entrada.

Un acceso bien realizado propicia la iluminación y la visibilidad de la cámara pulpar y de

la entrada de los conductos, y facilita su instrumentación. Los accesos ejecutados de
manera descuidada o sin observar los postulados básicos determina, casi siempre, el
fracaso de la terapéutica endodóntica. Es difícil arribar a un fin con el mal comienzo. La
realización correcta de esos procedimientos permitirá la llegada de los instrumentos
endodónticos hasta la constricción apical con interferencias minimas o nulas.

Los procedimientos relacionados con el acceso al conducto radicular son similares desde
el punto de vista quirúrgico a ls efectuados por los médicos cirujanos cuando hace la
divulsión de los tejidos en sus diversos planos. Una separación correcta de los tejidos es
ala cirugía general como un acceso correcto lo es para el tratamiento endodóntico.

Las dificultades inherentes al tratamiento endodóntico en especial realcionados con la

forma, las dimensiones y la imposibilidad de visualizar la cavidad pulpar impone el
planteamiento y la ejecución cuidadosa del acceso al conducto .

El examen clínico evidenciara la posición, la dimensión y la forma de la corona.

Asimismo la presencia de restauraciones, abrasiones, caries y enfermedad periodontal
deben ser considerados a la medida de los factores que puedan inducir alteraciones en las
dimensiones de la cámara pulpar.

La evaluación minuciosa de la radiografía inicial permitirá observar la cavidad pulpar y

detectar alteraciones dimensionales, de forma o de oposición. Ambos exámenes pueden
registrar puntos críticos que recomiendan modificaciones en las técnicas de acceso.

Acceso al grupo de los incisivos

Apertura coronaria

Punto de elección

El punto de elección identifica el lugar donde debe iniciarse la apertura: en los incisvos
esta localizado en la cara palatina o lingul, aproximadamente a 2mm de cingulum, en
dirección del borde incisal.
Penetración inicial

Una fresa Nº 2 (carbide, carburo tungsteno) o de tamaño compatible con las dimensiones
de la cámara pulpar, montada en un contraangulo de alta rotación se coloca en el punto
inicial de modo que forme con el eje mayor del diente un angulo de 45º. En esa posición,
siguiendo la dirección de la apertura, se debe perforar el esmalte y la dentina hasta
alcanzar la cámara pulpar. En ese momento, la ausencia repentina de resistencia al avance
de la fresa dará la sensación de caer al vacío.

Forme de conveniencia

Cn una fresa esférica de numero adecuado a las dimensiones de la cámara pulpar, montada
en micromotor, levemente inclinada en relación con el eje mayor del diente y a partir de
la perforación ejecutada en el p unto inicial, suave movimientos de traccion (dentro hacia
fuera) se completa la apertura, hasta alcanzar la forma de conveniencia para los dientes
de ese grupo. Comprende un triangulo de angulos redondeados, con la base hacia el borde
incisal y el vértice localizado en el punto inicial.

No es necesario preocuparte en exceso por la forma de conveniencia. Esta se conseguirá

con la remoción de la pared palatina o lingual de la camara pulpar. Para ello son
imprescindibles los movimientos de traccion.

El uso dela fresa con movimientos de presión de afuera hacia adentro debe evitarse. Para
no provocar desgastes en la pared vestibular de la cámara, que debe respetarse. La fresa
tampoco será sometida a movimientos pendulares, pues podría fracturarse en el interior
en el interior de la cámara pulpar.

“durante el acceso al conducto radicular radicular es indispensable el uso de sondas

exploradoras rectas y anguladas (bien afiladas).

Antes de considerar finalizada la apertura coronaria es preciso verificar, con el auxilio de

una sonda exploradora angulada, la presencia o la ausencia de remanentes de la pared
vestibular de la cámara pulpar. Si se constata su presencia, la fresa esférica se vuelve a
usar hasta que se remueven por completo.

Aunque pequeños remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar podrían no inferir

en forma directa en los procedimientos endodónticos, ellos suelen albergar tejido
pulpar(vivo o mortificado)que provocaran eb un futuro próximo la alteración del color de
la corona dental. En es otra razón para que se eliminen con cuidado. En los incisivos
laterales superiores y en todos los dientes que presentan curvatura apical, la forma de
conveniencia debe extenderse ligeramente hacia el lado opuesto al de la curva.

La forma de conveniencia para la apertura endodóntica esta íntimamente relacionada con

la forma de la camara pulpar. La forma de conveniencia sugerida para los incisivos y para
los demás dientes presupone una cámara ouoar con forma y dimensiones normales. Las
alteraciones producidas por caries, por efectos de la edad, calcificaciones, etc., exigirán
que la forma de conveniencia sea adecuada a las características de la cámara pulpar del
diente en tratamiento.

La apertura coronaria debe tener la extensión necesaria para permitir el acceso adecuado
y al mismo tiempo ser suficiente pequeña como para no debilitar la corona dental. Del
equilibrio entre esas dos exigencias surgirá la apertura, con forma, dimensiones e
inclinación adecuadas.

Limpieza de la cámara pulpar

Una vez concluida la apertura coronaria, e uso de curetas de tamaño adecuado promoverá
la remoción del contenido de la cámara pulpar , dejando libre el acceso a la entrada del
conducto radicular.

En el tratamiento de dientes vitales, la pulpectomía busca remover el tejido pulpar,

adherido a las paredes de la cámara. Muchas veces es necesario repetir el uso de la cureta
para conseguir la remoción de todo el tejido. La existencia de un angulo retentivo que
aloje tejido, impone el uso de fresas con el objetivo de eliminarlo.

La extirpación de la pulpa determinara invariablemente que la cámara se llene de sangre.

La eliminación de esa sangre, de retos tisulares que hayan podido quedar en la cmara se
llene de sangre. La eliminación de esa sangre, de restos tisulares que hayan podido quedar
en la cámara, como también la antisepsia de ese segmento de la cavidad pulpar, debe
realizarse mediante irrigación con aspiración. Con el uso de una jeringa Luer-lock con
aguja hipodérmica, la cámara pulpar se lava con agua oxigenada de 10 volumenes o
hipoclorito de sodio al 2,5% en cantidad suficiente para eliminar por completo de los
detritos y la sangre. La falta de observación de ese procedimiento podrá determinar
futuros oscurecimientos de la corona dental.

La cámara pulpar se seca con torundas de algodón y se examina con cuidado; de ser
necesario, se repite la conducta hasta que este vacía y limpia.
En los dientes con pulpa mortificada, la cámara contendrá estos restos pulpares, detritos,
o ambos. En este caso la curetas, con ayuda de irrigación copiosa con solución de
hipoclorito de sodio al 2,5%, realizan la limpieza de la entrada de conducto.

La cureta pasada en diversas direcciones elimina la mayor cantidad posible de detritos de

la cámara y la irrigación completa la limpieza.

Con la cámara pulpar seca, se observa con atención y de ser necesario, el procedimiento
descrito se repite hasta que este vacía.