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Introducción
Parótida.
Submaxilar.
Sublingual.
Fisiología
Las glándulas salivales elaboran la saliva, la cual es una secreción mixta de todas
estas, y puede ser de 1 000 a 1 500 ml en 24 h. Es un líquido viscoso que
contiene agua, mucina, proteínas, sales y las encimas: ptialina y maltasa, que son
las encargadas de iniciar la digestión de los alimentos.
La cantidad y calidad de la saliva varía según los diferentes estímulos y su
composición dependerá fundamentalmente de la respuesta de las glándulas
salivales principales a diferentes estímulos orales.
La secreción salival no es indispensable para la vida, puede faltar (agenesia) sin
provocar alteraciones digestivas graves, pero sí con efectos muy negativos sobre
la salud bucal.
La saliva tiene múltiples funciones:
Favorece la masticación.
Favorece la deglución.
Protectora de la mucosa bucal y labial
Protectora de los dientes.
Digestión enzimática de los carbohidratos.
Permite la sensación del gusto al humedecer los alimentos.
Función excretora.
Permite el equilibrio hídrico y el intercambio iónico en la cavidad bucal.
I. Enfermedades inflamatorias
Los procesos inflamatorios de las glándulas salivales mayores y menores pueden
ser de tipo específico e inespecífico, y ambos pueden ser a su vez, agudos o
crónicos.
Parotiditis epidérmica (B26.9X)
Definición
Es una enfermedad infecciosa, de desarrollo agudo, de etiología viral
(Paramixovirus). Afección sistémica caracterizada por aumento de volumen
doloroso de las glándulas salivales, en ocasión hay compromiso de las gónadas,
meníngeas y páncreas.
Epidemiología
Por lo general se produce en niños, pero puede ocurrir a cualquier edad. Existe
una gran incidencia estacional en invierno y primavera. El episodio produce
inmunidad permanente, no importa que la enfermedad sea unilateral o bilateral. El
período de incubación dura de 14 a 21 d y de transmisión (contagioso) desde 2 a 3
d antes de que aparezca la tumefacción hasta que esta cede.
Diagnóstico clínico
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen físico:
Se manifiestan las características siguientes:
Malestar general.
Anorexia.
Escalofríos.
Fiebre: la temperatura puede oscilar entre 37,8 y 39,3 °C.
Faringalgia.
Aumento de volumen y dolor de las glándulas salivales mayores.
El orificio del conducto aparece tumefacto y eritematoso.
Al exprimir la glándula se obtiene una saliva clara.
Pronóstico
Una vez establecido este estado tiende a recidivar frecuentemente, la enfermedad
recurrente toma la forma de un tipo subagudo o crónico con sus secuelas
correspondientes.
Diagnóstico diferencial
Parotidita epidérmica (hemilateral).
Adenitis intraparotídea o submaxilar.
Sialadenitis crónica
Definición
Es frecuente después de procesos agudos recurrentes la afección crónica de la
glándula salival. En este estado el sistema de conducto se dilata y ejerce presión
contra la glándula adyacente, lo que provoca atrofia y fibrosis de esta. La
sialadenitis crónica puede producirse también después de largos períodos de
anestesia general, debilitación general, neumonías u otras enfermedades que
causan fiebre muy elevada, largos períodos de deshidratación, todo lo cual
permite el desplazamiento retrógrado de las bacterias y la proliferación dentro del
conducto.
Diagnóstico clínico
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen físico: se manifiestan las características siguientes:
La glándula se vuelve firme y dura.
Puede no aparecer dolor.
Pueden aparecer en el parénquima glandular abscesos y quistes que
requieran ser drenados.
La sialodoquitis o sialoductitis produce estenosis de los conductos, éxtasis,
dilatación e infección crónica.
Tratamiento
Conservador y sintomático.
Siempre que sea posible, realizar lavados intraglandulares con solución
yodada (lipiodol).
Vitamina A, altas dosis.
Si es necesario realizar tratamiento quirúrgico: submaxilectomía o
parotidectomía subtotal con conservación del nervio facial.
Estudios radiográficos:
Periapicales.
Oclusales.
Panorámicas.
Tratamiento
Quirúrgico:
El cálculo se encuentra en el conducto y es técnicamente posible extraerlo
por vía endobucal.
Existe un daño irreversible de la glándula o recidiva de la enfermedad
después de la extracción transbucal del sialolito, realizar la exéresis de la
glándula. Este último proceder es válido también cuando por vía endobucal
no es técnicamente posible la exéresis del sialolito.
Estudios radiográficos:
Sialografía: se observa la glándula fibrosa y dilatación del sistema excretor.
Tratamiento
Quirúrgico: extirpación de la glándula si se repiten los cuadros.
Siempre que sea posible, realizar lavados intraglandulares con solución
yodada (lipiodol).
Vitamina A, altas dosis.
Pronóstico
Desfavorable.
Mucocele de glándula salival (K11.6)
Definición
Cavidad formada por tejido conjuntivo y tapizado por tejido de granulación con
contenido líquido mucoso que no es considerado un verdadero quiste. Este se
forma por extravasación del líquido mucoso, por ruptura de un conducto excretor
de una glándula salival menor a causa de una lesión traumática y por la presencia
de un tapón mucoso u otro mecanismo de obstrucción: que provoca un escape del
líquido secretado y por acumulación forma una cavidad en los tejidos vecinos, lo
cual, con posterioridad, se tapiza por tejido de granulación y toma aspecto de
epitelio.
Otro mecanismo de producción puede ser la obstrucción de un conducto excretor
en una glándula salival menor, porque al continuar este produciendo líquido
mucoso, se acumula por detrás de la obstrucción y debido a la presión que ejerce
forma un pseudoquiste o quiste verdadero.
Pueden ser de 3 tipos:
1. Quistes de retención salival (K11.60).
2. Quiste de extravasación mucosa (K11.61).
Diagnóstico clínico
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen físico: se manifiestan las características siguientes:
Pueden medir hasta 1 cm. o más de diámetro.
Aparecen como una formación redondeada, creando un relieve de color
azulado y consistencia blanda.
Tiene tendencia a romperse de forma espontánea y formarse uno nuevo.
Su localización más frecuente: cara interna del labio, carrillo, cara ventral de
la lengua, paladar duro y blando, labio inferior.
Tratamiento
Quirúrgico: exéresis.
3. Ránula.
Tipo especial de mucocele de la parte anterolateral del suelo de la boca, en
relación con la glándula sublingual, su aspecto adquiere un gran parecido con la
panza de una rana.
Se forma por extravasación del líquido a causa de la ruptura de un conducto pero
la cavidad aparece sin epitelio, además, puede ser por dilatación de un conducto,
pero aquí la cavidad se encuentra tapizada por el epitelio ductal del conducto
dañado.
Tratamiento
Quirúrgico (marzurpialización).
III. Alteraciones de la secreción salival (K11.7)
Dentro de estas se encuentran las siguientes:
Hiposecreción (K11.70).
Xerostomía (K11.71).
Hipersecreción (ptialismo) (K11.72).
_ Tumores epiteliales.
_ Linfomas malignos.
_ Tumores secundarios o metastásicos.
_ Tumores inclasificables.
_ Lesiones pseudotumorales.
Sialoattenosis.
Oncocitosis.
Sialometaplasia necrotizante (infarto de las glándulas salivales).
Lesión linfoepitelial benigna.
Quiste de la glándula salival.
Sialoadenitis crónica esclerosante de la submaxilar (tumor de Kuttner).
Hiperplasia linfoide quística en SIDA.
Tumores benignos
Adenoma pleomorfo (tumor mixto)
Tumoración benigna más común en glándulas salivales, representa de 65 a 75 %
la afectación en glándula parótida. Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a
hombres y rara vez se presenta en niños. La edad con mayor incidencia es entre
30 y 40 años.
Se presenta como una masa multilobulada, de crecimiento lento, se muestra de
consistencia firme, duro-elástico y dependerá de la mayor o menor frecuencia de
tejido condroide o mixto, lo que le da su denominación. Cuando se presenta en
parótida el sitio de predilección es la región preauricular.
Por su origen multicéntrico tiende a recidivar siempre que no se realice la exéresis
adecuada, con margen oncológico de seguridad, pues tiene tendencia a la
malignidad en su recidiva.
En los estudios sialográficos no aparece imagen específica pero sí aparece
imagen de "pelota en mano", común a todas las neoplasias benignas ubicadas en
la glándula parótida.
Tratamiento
Exéresis quirúrgica con margen de seguridad oncológica.
Glándula parótida: parotidectomía subtotal, en dependencia de donde esté
ubicado, lóbulo superficial o profundo, con conservación del nervio facial.
Glándula submaxilar: submaxilectomía.
Glándulas salivales accesorias: exéresis.
Pronóstico
Bueno, siempre que se lleve a cabo un tratamiento quirúrgico con margen de
seguridad. No tiene tendencia a la malignidad.
Tumores malignos
Las neoplasias malignas de glándulas salivales no resultan frecuentes, la mayoría
compromete a la glándula parótida, siguen en frecuencia las submaxilares y por
último las glándulas salivales menores. En esta última se observan las variedades
malignas: en general se considera que la proporción de las neoplasias malignas
es mayor en las glándulas salivales menores que en las parótidas.
Suelen presentarse clínicamente como una tumefacción al nivel de la glándula
comprometida, y que puede asumir diversas formas, lo que a veces orienta al
diagnóstico, de acuerdo con el tiempo de crecimiento observado. Estos procesos
tumorales tienden, en general, a evolucionar lento, con recidivas relativamente
frecuentes, invasión de estructuras adyacentes, metástasis a distancia tardía y por
último la muerte.
Ocurren a cualquier edad pero son raras en los menores de 20 años, y el
promedio de edad oscila alrededor de los 55 años. El tratamiento de base es el
quirúrgico, complementado con radioterapia y quimioterapia, en dependencia del
tipo de tumor (histológico) y otros factores pronósticos.
Clasificación de los tumores de glándula salival, utilizada por el servicio de
cabeza y cuello del INOR, abreviada.
Tumores epiteliales
_ Adenomas.
Adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno).
Cistoadenoma papilar linfomatoso (tumor de Warthin, adenolinfoma).
Adenoma oxifílico.
Otros.
_ Carcinomas.
Adenoquístico.
Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoides.
Carcinoma indiferenciado.
Carcinoma con adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno).
Oncocitoma maligno.
Tumor mucoepidermoides.
Tumor de células acinosas.
Diagnóstico clínico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Precisar enfermedad previa de glándulas salivales, como sialoadenitis, sialolitiasis,
entre otras, y tiempo y secuencia de aparición del síntoma o síntomas y de la
tumoración o tumefacción de las glándulas
Examen físico:
Dolor.
Parálisis facial.
Inspección y palpación del cuello.
Referencia a la localización y tamaño del tumor primario (parótida,
submaxilar, sublingual) y regiones ganglionares afectadas.
Tamaño, forma, consistencia, ubicación, movilidad, estado de la piel que
cubre el tumor y mucosas (en el caso de glándulas salivales menores).
Extensión del tumor al espacio parafaríngeo.
Estudios radiográficos:
Rayos X de tórax: para evaluar metástasis a distancia.
Rayos X oclusal inferior: en tumoración de glándulas submaxilares para
descartar sialolitiasis.
Rayos X de maxilar: si hay sospecha de infiltración ósea.
Ultrasonido del área tumoral: para precisar forma, tamaño, extensión y
naturaleza: sólida, quística o mixta.
Tomografía axial computadorizada (TAC): del macizo facial, cráneo, órbita o
base de cráneo. Fundamental e imprescindible en la actualidad en los
casos de tumores del lóbulo profundo de parótida, sobre todo si se
sospecha necesidad de tratamiento quirúrgico complejo (cirugía
craneofacial).
_ La xerostomía produce:
Dificultad para la deglución de los alimentos sólidos.
Reducción de la capacidad para saborear los alimentos.
Aparición de fisuras y grietas en la boca con sequedad de la mucosa oral.
Tratamiento
Administrar sialogogos: para aumentar el flujo salival y "limpiar" el sistema
canicular.
Masaje de la glándula: para expulsar los tapones mucosos, evitar el éxtasis
de las secreciones, vaciar el sistema canicular y aumentar el nivel de
ingresos de los líquidos.
Higiene bucal adecuada: para evitar las infecciones retrógradas por
bacterias bucales.
Dilataciones ductales con sustancias yodadas (lipiodol).
Quirúrgico: parotidectomía con conservación del nervio facial. Si no hay una
buena respuesta con el tratamiento anterior.