EMERGENCIAS EN

ORL
UNAH, FCM,
Departamento de Cirugía
Internado Rotatorio
Supervisa: Dra Diana Sierra
Presenta:
Katherine Mariel Peña
Isabel Barahona
Octubre 1, 2015
Rev haban cienc méd v.8 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
 Emergencias: Urgencias:

Traumatismo Epistaxis Cuerpo

del Hueso
Temporal
extraño en
vía aérea
Cuerpos Fracturas
extraños Nasales
en oído /
nariz

Rev Esp Méd Quir 2013;18:212-217

www.cechin.com.ar
Traumatismo del Hueso Temporal

Definición Clasificación
• Los traumatismos del
hueso temporal ocurren
por mecanismos de alta Longitudinales
energía. Las fracturas,
longitudinales o
transversales, son las Transversales
lesiones más frecuentes
y deben buscarse
dirigidamente Mixtas
 Comparativo
Traumatismo del Hueso Temporal
Característica Longitudinal Transversa
Incidencia 80% 20%
Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital
Fístula LCR Común Ocasional
Perforación MT Común Rara
20 % (temporal, no 50 % (severa, frec.
Daño al N. VII
inmediata) permanente, inmediata)

Hipoacusia Común (conductiva) Común (NS)

Otorragia Común Rara

Común (poco intenso, y / ó Común (intenso, respuesta
Vértigo
posicional) neurovegetativa)

Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618
 Traumatismo del Hueso Temporal
Clinica –Dx
Signos indirectos:
• Ocupación de partes blandas
en celdillas mastoideas o en la
caja timpánica.
• Aire en lugares no habituales,
deberían aumentar la
sospecha.
Revista chilena de radiología
versión On-line ISSN 0717-9308
Rev. chil. radiol. v.8 n.4 Santiago 2002
Diagnóstico
Tomografía computarizada
multicorte plano axial 0.5mm grosor
• Bordes del peñasco: en busca de
soluciones de continuidad.
• Origen de los rasgos de fractura:
occipital o temporal.
• Recorrido entero del nervio facial
• Cadena de huesecillos
• Opacificación de celdillas
mastoideas.
• Aire en lugares no habituales: aire
en la articulación temporo
madibular es un signo muy
sugerente de fractura.
NARIZ
Anatomía de la pared septal Plexo de Kiesselbach

A.
etmoidal A.
post. etmoidal
ant.
A.
esfenopala-
tina
Plexo de
Kiesselbach

A. labial
A. palatina sup.

Corry J Kucik, LT, MC, USN, and Timothy Clenney, CDR, MC, USN. Management of Epistaxis
Camacho, Manual de Otorrinolaringologia 2 ed Mc Graw Hill
 Clasificación
Anatómica
Anterior Posterior
Plexo Kiesselbach Arteria esfenopalatina
Frecuentes 90% Poco frecuente 10%

Frecuente en niños y Moderada a gran cuantía

jóvenes Frecuente en adultos
Leve a moderada cuantía
Fáciles de solucionar Difícil solucionar
Habitualmente se observa Generalmente no se observa
el sitio de la hemorragia el sitio de hemorragia
Marcela Hernández V, Carlos Hernández A, Juan Pedro Bergeret V.
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Cuadernos de Cirugía, Vol. 19 N° 1, 2005, pp. 54-59
DOI:10.4206/cuad.cir.2005.v19n1-09
Clasificación
Etiología
Factores locales Factores sistémicos

Traumatismos Arterioesclerosis
Inflamación (infecciosa, Enfermedad de Rendu Osler
irritativa) weber
Alteraciones anatómicas
Discrasias sanguíneas
congénitas o adquiridas
Irritantes tóxicos Hemodiálisis crónica
Alcoholismo con déficit de
Tumores intranasales
ingesta de vitaminas
Fármacos, factores
Malformaciones vasculares
cardiovasculares
MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. Segunda edición
R. RAMÍREZ CAMACHO y cols.
Tratamiento
• Factores determinantes:
Grado de hemorragia.
Lugar de sangrado (anterior, posterior).
Edad del enfermo.
Factores precipitantes, antecedentes de sangrado, enfermedades de
base, medicación.
Epistaxis anterior
Compresión de las fosas Nasales Cauterización

Camacho, Manual de Otorrinolaringologia 2 ed Mc Graw Hill

Corry J Kucik, LT, MC, USN, and Timothy Clenney, CDR, MC, USN. Management of Epistaxis
 Taponamiento Nasal Anterior: Indicaciones:
- Hemorragia persistente, en que la
epistaxis no cede a maniobrias más
sencillas como lo es la presión digital.
- Cuando los vasos no ceden a la
cauterización química.
- En algunas epistaxis posteriores.
Puntos clave:
- Fosa nasal mide 5-8 cm anteroposterior y 5 cm de
alto.
- Eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al
dorso nasal.
- Aplicar siempre anestésico tópico y vasocontrictor
previo al taponamiento
- Introducir tapones con suavidad bajo visión directa a
mayor o menor presión según el caso.
- Mantener el taponamiento 2 – 5 días según
evaluación.
- Dejar antibióticos sistémicos (Amoxicilina)
Marcela Hernández V, Carlos Hernández A, Juan Pedro Bergeret V.
Corry J Kucik, LT, MC, USN, and Timothy Clenney, CDR, MC, USN.
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Management of Epistaxis
Cuadernos de Cirugía, Vol. 19 N° 1, 2005, pp. 54-59
Taponamiento Nasal Anterior
Indicaciones post taponamiento
posterior
- Hospitalizar al paciente: reposo-
signos vitales.
- Mantener vía venosa.
- Posición semisentado.
- Régimen blando y papillas.
- Antibióticos siempre
(Amoxicilina, es una alternativa)
- Sedación y analgésicos.
- Manejo de patología agregada
(hipertensión arterial,
alteraciones renales, hepática,
etc.)
- Transfusión de sangre:
Hematocrito menos de 20%.
Bandeja para Epistaxis

Corry J Kucik, LT, MC, USN, and Timothy Clenney, CDR, MC, USN. Management of Epistaxis
 Ingreso Manejo
Hospitalario ambulatorio

• Estado
hemodinámico
inestable.
• Requiera
taponamiento
posterior.
• Cirugía
Camacho, Manual de Otorrinolaringologia 2 ed Mc Graw Hill
Rx AP Y LATERAL
de cuello y
tórax
Ramirez Camacho R,. Manual de Otorrinolaringología. España: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA; 2007.
CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO

ETIOLOGÍA:
 Objetos animados (insectos)
 Objetos inanimados (bolitas, algodón, cereales,
etc.).

EPIDEMIOLOGÍA:
 Más comunmente afectados, los niños.
 ANIMADO

INANIMADO
Cuerpo extraño en oídos

Ramirez Camacho R,. Manual de Otorrinolaringología. España: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA; 2007.

Manejo de los cuerpos extraños en
oídos
Animado
o 1º matar insecto con
inoculacion de alcohol ( o
aplicar 3 ó 4 gotas de aceite
para bebé tibio).
o Con esto se ahoga el insecto y
cesa la angustia del paciente.
Inanimado
o Cabeza con oído afectado
hacia abajo.
o Si la maniobra No resulta →
Lavado de oído afectado. +
extraccion con pinzas

Los cuerpos extraños esféricos deben ser extraídos sólo por especialistas ya
que con frecuencia se impactan en el CAE favoreciendo una infección.
Lo más importante en un cuerpo extraño es no intentar extraer si no se tiene
el conocimiento e instrumental adecuado.
Cuerpo extraño en nariz
Cuadro clínico y Dx Dx diferencial
• Rinorrea purulenta de mal • Tumores
olor y unilateral

• Dificultad respiratoria a
través de la fosa nasal
afectada.
• Irritación.y/o Sensación de
tener algo en la fosa nasal.
• Diagnostico: rinoscopia
anterior
cuerpo extraño en nariz
Tratamiento
• Extraccion
Ramirez Camacho R, Manual de Otorrinolaringología. España: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA; 2007.
 TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

DEFINICIÓN:
Lesiones en tejidos blandos y duros del macizo
facial.
Resultado de traumatismo directo y es única o
combinada.

EPIDEMIOLOGÍA:
Predominio por el sexo masculino 68%.
Edad media de 32 años y un rango de edad entre
20 y 45 años.
ETIOLOGÍA:
 Acc. Tránsito-Trauma facial 60%
 Accidentes de tránsito 40%
 Agresiones 30%
 Accidentes domésticos 20%
 Accidentes laborales 15%
 Otras 12%

FISIOPATOLOGÍA:
 Factores extrínsecos. Agente y forma de producción.
 Factores intrínsicos. Constitución del macizo facial.
Fracturas Nasales
Clasificacion Rohrich
I. Fractura simple unilateral
II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta
a. unilateral
b. bilateral
c. frontal
IV fractura compleja (huesos nasales
y septo)
a. Con hematoma septal
asociado
b. Con laceraciones nasales
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales
•
Fracturas Nasales
Clínica Dx
• epistaxis • Clinico
• edema • Ananmnesis
• hematomas • Examen fisico
infraorbitarios, • Examenes Radiologicos
deformidad
• y obstrucción nasal.
Diagnóstico
Trauma de 1/3 medio de cara

SOSPECHA

Cómo fue el accidente? fecha y hora, dirección

intensidad
Epistaxis?
Deformidad Externa?
Obstrucción Nasal o Fracturas Anteriores?
Diagnóstico
Exámen Físico:
 Deformidad
 Desviación
 Contorno Anormal
 Laceraciones
 Equimosis
 Hematoma

Interna
Mediante rinoscopia anterior y
previa aspiración de restos
hemáticos remanentes.

EDEMA
3-6 horas después
TRATAMIENTO INMEDIATO
Definir manejo y controlar las dos principales urgencias de
las fracturas nasales: la epistaxis y el hematoma septal.

El hematoma septal debe ser diagnosticado y drenado en

las primeras 24 horas luego del accidente, para evitar
infección y la pérdida del cartílago por necrosis; en
seguida se debe realizar un buen taponamiento nasal
bilateral.
Complicaciones de las Fracturas
Nasales
•Tempranas: • Tardias:
• edema, equimosis y • obstrucción nasal
hematoma. • contracturas
• hematoma septal debe cicatriciales
ser tratado de forma • deformidad nasal
inmediata • sinequias
• La licuorrea, asociada • Deformidad en silla de
con fractura de la montar
lámina cribiforme o de
la pared posterior del • perforación septal
seno frontal.
Fracturas Le Fort
Definición Le Fort I
 Fractura Le Fort I o
transversal de maxilar
superior o de Guerin :
 Movilidad de toda la porción
dento-alveolar del maxilar.
 Paciente tiene la boca abierta.
 Desviación de la línea media del
maxilar.
 Las piezas de un lado están más
bajas que las del otro.
 No equímosis ni edemas
periorbitarios.
 Si gran edema en el labio
superior, ya que este suele estar
lesionado
Fracturas Le Fort
Le Fort II
• Edema de los tejidos blandos
del tercio medio.
• Equimosis bilateral
periorbitaria y
subconjuntival.
• Deformación notoria de la
nariz.
• Aplastamiento y
alargamiento de la cara.
• Dificultad al abrir y cerrar la
boca.
• Mordida abierta.
• No hay movilidad de malares
ni arcos cigomáticos.
Fracturas Le Fort
Le Fort III
 Gran edema de la cara.
 Anestesia de las mejillas por
compromiso del nervio
suborbitario.
 Desplazamiento y movilidad
de malares y arcos
cigomáticos.
 Rinorrea.
 Movilidad de toda la cara.
 Obstrucción de vías
respiratorias, por descenso
del maxilar y, por lo tanto, del
paladar blando.
 TRATAMIENTO DE FRACTURAS
MAXILOFACIALES

MEDIDAS GENERALES:
 Estado general y edad del paciente.
 Reposo mandibular.
 Higiene Rigurosa.
 Antibióticos.
 Antiinflamatorios y/o Analgésicos.
 Protector gástrico.
 Cuidadosamente controlado, tto inmediato, aún el coma y
politraumatismos.
TRATAMIENTOS CONSERVADORES :
 Cerclajes.
 Ligaduras dentarias (fijación intermaxilar, etc).
 Férulas.
 Bloqueo intermaxilar.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS :
 Fijadores externos (Miniplacas, etc).
 Fijación intramedular (Injertos óseos, etc).
 Alambre de acero.
 Osteosíntesis de estabilización funcional.
Puntos clave
Epistaxis
• En la epistaxis lo más
importante es la evaluación
de la volemia y de la vía
aérea.
• Los taponamientos nasales
deben acompañarse de
profilaxis antibiótica.
• Los pacientes que
requieren taponamiento
posterior deben ser
ingresados para vigilancia y
aporte adecuado de
líquidos.
Fracturas del hueso temporal
• En presencia de
traumatismos cráneo-
encefálicos de alta
energía, se debe
sospechar y buscar
específicamente lesiones
en el hueso temporal. El
estudio de estas
eventuales lesiones debe
realizarse con tomografía
computada dirigida.