CARDIOLOGÍA  
Trastornos  del  ritmo  II  
 
Taquiarritmias  
§ Los   mecanismos   arritmogénicos   son:   aumento   del   automatismo,   la   actividad   desencadenada  
(pospotenciales)  y  la  reentrada  
§ La  taquicardia  sinusal  se  caracteriza  por  FC  >100  lpm  con  eje  y  morfología  de  la  onda  P  normal  

 
• Tratamiento:  
• Tratar  las  causas  subyacentes  
• β-bloqueadores   y   calcioantagonistas   para   control   de   la   FC   en   caso   de   taquicardia  
sinusal  inapropiada  
 
§ La   taquicardia   por   reentrada   intranodal   (TREIN)   es   una   taquicardia   regular,   de   complejos   QRS  
estrechos   (<120ms)   con   frecuencia   ventricular   de   150-­‐250   lpm,   donde   ondas   P   suelen   estar  
ocultas  dentro  del  complejo  QRS  (intervalo  RP  <100ms),  o  en  su  porción  terminal  (pseudo-­‐R´en  
V1).    

 
• Tratamiento:  
• Paciente  estable:    
• Maniobras  vagales  pueden  enlentecer  o  finalizar  esta  taquicardia  
• Adenosina  6  mg  IV,  seguido  de  12  mg  IV,  si  no  hay  respuesta  
• β-bloqueadores  o  calcioantagonistas  
• Paciente  inestable*:  
• Cardioversión  eléctrica  50-­‐100  J  
 
§ El  flutter  auricular  típico  es  el  resultado  de  un  circuito  de  macroreentrada  en  la  aurícula  derecha  
(rotación   antihoraria),   y   se   caracteriza   por   ondas   negativas   en   “dientes   de   sierra”   en   las  
derivaciones   inferiores   (DII,   DIII   y   aVF),   frecuencia   auricular   240-­‐340   lpm   y   la   frecuencia  
ventricular  tiene  una  relación  que  es  múltiplo  de  la  frecuencia  auricular  (75,  100,  150  lpm,  etc)  

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra  

  
• Tratamiento:  
• Estables:  
• Control  de  frecuencia:  β-­‐bloqueadores,  calcioantagonistas  o  digoxina  
• Control   del   ritmo:   Antiarritmicos   clase   IA   y   IC   (ibutilida,   flecainida   y  
propafenona)  (en  flutter  atrial  de  reciente  inicio  y  riesgo  bajo  de  recurrencia)  
• Anticoagulación  a  largo  plazo  (INR  2-­‐3)  
Inestables*  o  sin  respuesta  a  tx  médico:  
• Cardioversión   eléctrica   50-­‐100   J   (tratamiento   más   eficaz   para   revertir   a   ritmo  
sinusal)  
• Definitivo:  
• Ablación  por  radiofrecuencia  del  istmo  cavotricuspídeo  (tasa  de  éxito  >90%)  
 
§ La   fibrilación   auricular   (FA)   se   caracteriza   por   despolarizaciones   auriculares   desorganizadas   y  
una   contracción   auricular   ineficaz.   En   el   ECG   hay   ausencia   de   onda   “p”   (hay   onda   “f”)   y   el   ritmo  
ventricular   es   irregular   (intervalo   RR   variable).   La   frecuencia   auricular   suele   estar   entre   400   y  
700  lpm  y  se  observa  en  el  ECG  como  una  línea  basal  ondulada.    

 
§ Clasificación:  
§ FA  aislada:  en  pacientes  sin  enfermedad  cardiopulmonar  
§ FA  recurrente:  2  o  +  episodios  de  FA  
§ FA  paroxística:  Remite  en  <7  días,  habitualmente  dura  <24  hr  
§ FA  recurrente:  Contina  por  >7  días  y  revierte  con  cardioversión  eléctrica.  
§ FA  permanente:  cuando  fracasa  la  cardioversión  eléctrica  o  farmacológica.  
§ Se  asocia  con  edad  avanzada,  hipertensión,  valvulopatía,  insuficiencia  cardica  y  coronariopatía.  
§ Tratamiento:    
§ Estables:  
§ Control  de  frecuencia:  β-­‐bloqueadores,  calcioantagonistas  o  digoxina  
§ Control   del   ritmo:   Antiarritmicos   clase   IA   y   IC   (ibutilida,   flecainida   y  
propafenona).  En  FA  de  reciente  inicio  48  hr  y  riesgo  bajo  de  recurrencia.  
§ Anticoagulación   a   largo   plazo   (INR   2-­‐3).   Evaluar   riesgo   tromboembólico  
(CHA2DS2-­‐VASc   score)   vs   riesgo   hemorrágico   (HAS-­‐BLEED   score):   para   FA   no  
valvular   usar   el   índice   de   riesgo   CHA2DS2-­‐VASc.   Si   es   ≥2:   se   recomienda  
anticoagulación  y  si  es  1  usar  anticoagulación  ó  aspirina,  y  si  es  0:  aspirina  325  
mg  qd).  Se  considera  riesgo  hemorrágico  alto  si  HAS-­‐BLEED  ≥3.  
Inestables*  o  sin  respuesta  a  tx  médico:  
§ Cardioversión  eléctrica  120-­‐200  J    
§  
§ Definitivo:  
§ Ablación  con  catéter  con  aislamiento  de  vena  pulmonares  (tasa  de  éxito  ≈70%)  
 

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra  

  
§ La   taquicardia   auricular   tiene   una   morfología   y   eje   de   onda   P   diferente   al   ritmo   sinusal,   el  
intervalo  PR  es  normal  o  prolongado.  
 
 
 
 
 
§ Tipos:  
• TA  bloqueada.  En  intoxicación  digitálica  y  cardiopatas  
• TA  automática.  En  jovenes,  es  por  foco  automático  
• TA   multifocal.   En   neumópatas,   suele   tener   FC   100-­‐130   lpm,   ondas   P   con   3   o   +  
morfología s  diferentes  y  los  intervalos  P-­‐P,  P-­‐R  y  R-­‐R  son  variables:  

 
• Tratamiento:  
• Estables:  
• Control  de  frecuencia:  β-­‐bloqueadores,  calcioantagonistas  y  amiodarona  
Inestables*:  
• Cardioversión  eléctrica  100  J    
Definitivo:  
• Ablación  con  catéter  para  la  taquicardia  de  foco  automático    
 
§ La  taquicardia  por  reentrada  aurículoventricular  se  caracteriza  por  un  circuito  de  reentrada  en  
que  participa  el  nodo  AV  y  un  vía  accesoria  (haz  de  Kent).  (  Wolff-­‐Parkinson-­‐White)  
§ a)  Ortodrómica  (95%):  Taquicardia  de  complejos  estrechos  que  utiliza  el  nodo  AV  como  
rama  anterógrada  y  la  vía  accesoria  como  rama  retrógrada      

 
§ b)  Antidrómica  (5%):  Taquicardia  de  complejos  anchos  que  utiliza  la  vía  accesoria  como  
rama  anterógrada  y  el  nodo  AV  como  rama  retrógrada  

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra  

  

 
• Tratamiento:  
• Estables:    
• QRS   ≥120   ms:   Amiodarona,   sotalol,   procainamida   y   flecainida.   No   usar  
Adenosina,  β-­‐bloqueador,  Calcioantagonista  o  Digoxina  (ABCD)  (Riesgo  de  FV)  
• Inestables*  o  sin  respuesta  a  tx  médico:    
• Cardioversión  eléctrica  100  J  
• Tx  de  mantenimiento:  
• Pacientes  de  riesgo  bajo  y  asintomáticos:  Vigilancia  
• Pacientes   de   riesgo   bajo   con   pocos   síntomas:   Propafenona,   Sotalol   o  
Amiodarona  ±  β-­‐bloqueador  o  calcioantagonista  
• Pacientes  de  riesgo  alto  o  sintomáticos:   Ablación  con  radiofrecuencia   (tasa  de  
éxito  85-­‐98%)  
•  
§ La  taquicardia  ventricular  se  define  como  3  o  +  complejos  QRS  de  origen  ventricular  con  FC  >100  
lpm  .  La  TV  sostenida  dura  >30  s.    
§ Los  criterios  de  Brugada  son  4:    
• 1)  Ausencia  de  complejos  RS  en  las  derivaciones  precordiales  

 
• 2)  Intervalo  QS  >100  ms  

•  
• 3)  Disociación  aurículoventricular  

•  

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra  

  
• 4)  Criterio  morfológico  

•  
§ Puede  haber  capturas  y  fusiones:  

§  
     Captura                                  Fusión  
§ Clínica:  palpitaciones,  disnea,  dolor  torácico,  síncope  y  muerte  súbita  
§ Prevención  de  TV  y  muerte  súbita:  
§ β-­‐bloqueadores    
§ Desfibrilador   automático   implantable  (pacientes   con   enfermedad   coronaria,   FEVI   <35%  
y  TVMNS  o  TV  inducible)  
§ Tratamiento:  
§ Estable:  
§ Amiodarona   150   mg   IV   en   100   cc   SS0.9%   p/10   min   y   continuar   con   infusión   1  
mg/min  x  6  h  y  0.5  mg/min  x  18  hr  
§ Inestable*:  
§ Cardioversión  eléctrica  100  J  (TV  con  pulso)  
§ Desfibrilación  eléctrica  200  J  (TV  sin  pulso)  
 
• Taquicardia   helicoidal   o   torsades   de   pointes   es   una   taquicardia   ventricular   polimórfica  
relacionada   con   la   prolongación   del   intervalo   QT   e   êMg++   (p.   ej:   amiodarona,   sotalol,  
procainamida,   claritromicina,   quinolonas,   metadona,   cisaprida,   domperidona,   haloperidol,  
voriconazol,  cloroquina  y  pentamidina)  

 
§ Tratamiento:  
§ Desfibrilación  eléctrica  200  J  + 1  g  MgSO4  IV  en  5  min  
 
*Inestable:  alteraciones  de  alerta,  dolor  torácico,  hipotensión  y/o  signos  de  insuficiencia  cardiaca  aguda.  

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra  

  
 

                                                                                                   Dr  José  Luis  Romero  Ibarra