GRUPO 5

FELIPE PASTRANA
VANESSA RONDÓN
JENNY RODRIGUEZ
LAURA TOVAR
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Aquellas cifras de presión arterial que llevan a complicaciones cardiovasculares en un
individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo (FR CV, compromiso de órgano blanco,
y posiblemente presencia de marcadores tempranos de enfermedad).

Dislipidemi
Metabólicos a
Diabetes Edad
Obesidad Género
Modificabl HVI No Grupo étnico
es modificables Herencia
Cigarrillo
Sedentaris
Hábitos mo
Dieta
Estrés
 Enfermedad
Lentamente progresiva
Silenciosa

Preferencia entre 30 y Todas las

50 años edades

PAS ≥ 140 y Esta cifra no es

HTA PAD ≥ 90
adecuada para un
número de individuos
mmHg con FR
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia, el estudio nacional de
factores de riesgo de enfermedades
2 a 4 veces
crónicas -ENFREC II- realizado en 1999,
HTA mas riesgo
arrojó una prevalencia de hipertensión
de EC La reducción de 5- 6
Afecta a 20% de la arterial de 12,3%
mmHg disminuye
población adulta
20- 25% EC

El aumento de 7.5
mmHg de PAD
1 billón de personas
incrementa 10 a 20
en el mundo
veces el riesgo de
ACV

MS- INS 2002: indicadores de

Es el FR mas Control disminuye morbilidad y mortalidad en la
importante para incidencia ACV en población colombiana.
ECCV 30- 50% • Enfermedades hipertensivas 4°
lugar de mortalidad en >65
años
FISIOPATOLOGÍA
Frecuencia
cardiaca

Gasto Contractilidad
cardiaco
Volumen
sistólico
Magnitud del
Mecanismos compartimento
vascular

Estructura
Resistencia vascular
periférica
Función
vascular
VOLUMEN INTRAVASCULAR
Factor determinante a largo
plazo

Con el paso del tiempo

Cuando el consumo de
NaCl rebasa la capacidad
renal para excretar Na
En el comienzo se
aumenta la RP y el GC se
expande el volumen IV y
revierte y se orienta a lo
aumenta GC
normal

Conforme
aumenta la PA Aumenta FG
Se conserva el
en respuesta al Se incrementa Disminuye
equilibrio del
consumo de la excreción del capacidad e
Na a expensas
grandes Na por orina absorción
de la PA
cantidades de túbulos renales
NaCl
 Modulación a corto plazo:
SISTEMA NERVIOSO reflejos adrenérgicos
Largo plazo: función
AUTÓNOMO adrenérgica y factores
hormonales y volumétricos

Adrenalina
Conserva la homeostasia CV por la intervención de
Noradrenalina
señales de presión, volumen y de quimiorreceptores Dopamina

1. Vasoconstricción. Intensifica la reabsorción

Receptor α de Na
2. Retroalimentacion negativa. Inhibición
Noradrenalina
1. Estimula FC y potencia contracciones, aumentando
Receptor β GC y liberación de renina en riñón
2. Relaja el musculo liso vascular y los dilata
 Un barorreflejo arterial Sensibles al
Algunos reflejos
es mediado por estiramiento en los
modulan la PA minuto
terminaciones senos carotideos y
a minuto
sensitivas cayado aórtico

Aumenta con la PA y el
La velocidad de
efecto es disminución
descarga de impulsos PA y FC
de la estimulación
a los BR
simpática

La actividad de los BR Feocromocitoma

disminuye o adapta a depende de la
incrementos >producción de
sostenidos de PA catecolaminas
 SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
Regula la PA por medio de las propiedades vasoconstrictoras de la Angiotensina II y la retención
de Na+ generada por la aldosterona

Vasoconstricci
ón Receptor AT1 Aldosterona Retención de
Angiotensinóge Angiotensina I Angiotensina II Na
no Receptor AT2 Vasodilatació
n
Renina ECA Excreción de
Na
Inhibición de
proliferación
Bradicinina Vasodilatador celular
MECANISMOS VASCULARES
El radio interior y distensibilidad de las arterias de resistencia también constituyen
factores determinantes de la PA.

Cambios Diminuciones Incrementan

estructurales, pequeñas en significativamente
mecánicos o diámetro interior de la resistencia
funcionales las arterias
Perdida de elasticidad

Por hipertrofia
Remodelación
Eutrófico
 Tipos de HTA sistémica

HTA primara, esencial o idiopática:

• Sin una causa clara
• 90 a 95% de hipertensos
• Diversos fx asociados: sobrepeso, ocupación, ingesta de alcohol, consumo de sal,
sedentarismo, estrés ambiental e hiperreactividad del sistema simpático

HTA Secundaria:
• Con una alteración genética identificable
• 5% de los casos
• La HC + paraclínicos pueden identificarla
 En pctes con hipertensión antes de los 20 años
 Después de los 50 a 55 años ó
 Refractarios a la terapia farmacológica adecuada
 Causas de HTA sistémica secundaria :

AINES, estrógenos, corticoides, simpático miméticos, algunos antigripales, cocaína

Enfermedad renal: por compromiso de parénquima renal

La HTA acelera la IR «controlar cifras tensionales»

Feocromocitoma: excesos de catecolaminas producidas en medula renal, puede ser episódica o

sostenida

Coartación de la aorta: debida a estrechez congénita.

Otras: Enfermedad tiroidea o paratiroidea

 En jóvenes: hiperplasia fibromuscular
En >50 años: estenosis ateroesclerótica
25% de los pctes pueden tener compromiso bilateral

Hipertensión
Se sospechará cuando:
Renovascular:
 Inicio de HTA antes de los 20 ó después de los 50 años de dad
 Presencia de soplo epigástrico o de la arteria renal
 Enfermedad ateroesclerótica o de las arterias periféricas o
 Deterioro abrupto de la función renal luego de la administración de IECA

De Hiperaldosteronismo
Na serico> primario
Hipocalemia excreción
140 mEq/L
urinaria de K y síndrome de Cushing:
Complicaciones Según lesión de órgano blanco
Desde el punto de vista fisiopatológico y terapéutico se deben considerar dos grupos de
pacientes así:

Predomina estrés vascular intenso con Compromiso de órgano blanco

daño estructural y consecuencias
Emergencia inmediatas en SNC, circulación coronaria, Amenaza de muerte
hipertensiva renal y periférica

 Generalmente PAD>120

 Requiere de hospitalización en una UCI

 Tto parenteral en minutos o pocas horas

 Monitoreo permanente
 FISIOPATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

CLÍNICO

Historia de HTA no tratada

Severa vasoconstricción con depleción del volumen Suspensión de la medicación

intravascular del 30 al 40%
Necesidad de reajustar dosis

Pacientes que presentan

Cambios de hábitat clima Habitat Ingestión excesiva de Na
HTA por primera vez en
urgencias
estrés Sobrecarga hídrica
 Complicaciones
Encefalopatía hipertensiva
La TA excede la capacidad autor reguladora
del cerebro para mantener la perfusión tisular Papiledema + otros sintomas
Edema cerebral difusa
neurologicos indican Dx
Disfunción neurológica
Daño de la barrera hemato-encefálica

Disección aortica
En Daño de la íntima y/o capa media de la ↑ súbito en
aorta la TA

Formación de una falsa luz con daño en la integridad de la pared de

la aorta
 Edema agudo de pulmón
Disfunción ventricular por ↑ de la postcarga
Causa o consecuencia de HTA

↑ de los volúmenes ventriculares

IAM
En presencia de enfermedad Demanda de oxigeno
obstructiva coronaria

Insuficiencia Renal Aguda

Daño en la función de filtración y presencia de glomerulonefritis aguda
 TRATAMIENTO El objetivo inicial:
Cifras de PA en un 25% en los primeros
minutos a dos horas, o llegar a una presión
arterial de 160/100mm Hg.

1. La terapia debe
3. El medicamento de
iniciarse por vía
2. No se debe esperar los elección debe tener una
parenteral
resultados de laboratorio acción rápida, para evitar
inmediatamente hecho el
la hipotensión
diagnóstico

La emergencia
hipertensiva 5. en caso de hipotensión
generalmente se severa administrar
4. Iniciar con la menor
líquidos o iniciar terapia
controla en las primeras dosis e ir ajustando de
endovenosa para
12 a 24 horas. Iniciar acuerdo con la respuesta
mantener el gasto
terapia antihipertensiva cardíaco
oral.
Agente Dosis Inicio de acción/duración (al Precauciones
suspender)

TA severamente aumentada
No daño órgano blanco
↓ TA preferiblemente en 24 hrs.
Se indica la ↓ en pactes con Fx de riesgo cardiovascular
URGENCIA
HIPERTENSIVA
No hay evidencia científica que
demuestre el beneficio de ↓ la TA de
forma agresiva
Tratamiento de la urgencia hipertensiva

Mediante la administración
de medicamentos por vía
oral.
La absorción sublingual del captopril permite un inicio
rápido de su acción antihipertensiva, por lo cual es el
medicamento de elección.
Ambulatoria o con
hospitalización en sala
general
 FACTORES DE RIESGO PARA HTA

• EDAD
• GENERO
NO MODIFICABLES (NO PREVENIBLES) • ORIEGN ETNICO
• HERENCIA

FACTORES DE RIESGO
PARA HTA • TABAQUISMO
• ALCOHOL
COMPORTAMENTALES • SEDENTARISMO
• ALIMENTARIOS Y NUTRICIONALES
MODIFICABLES • SICOLOGICOS Y SOCIALES

• SOBREPESO Y OBESIDAD
METABOLICOS • DISLIPIDEMIA
• DIABETES MELLITUS
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO FACTORES
MODIFICABLES COMPORTAMENTALES
 FACTORES
METABOLICOS
INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE VIDA
PARA REDUCIR LA PRESION ARTERIAL
 DIAGNOSTICO
• Toma de la presión arterial es el método para la detección
temprana de la enfermedad (condición del paciente,
técnica, equipo, personal capacitado, medidas)
• Valoración de la presión arterial en relación con la
estimación del riesgo cardiovascular total de cada
individuo
Decisión de diagnóstico de HTA

• Pacientes con hallazgos de una emergencia o

urgencia hipertensiva deben ser diagnosticados
como hipertensos y requieren tratamiento
inmediato

• Cuando la presión arterial es encontrada elevada,

una visita medica debe ser programada para la
evaluación de la HTA

• Si a la segunda visita para evaluación de la

hipertensión se encuentra daño macrovascular ,
diabetes mellitus o enfermedad renal crónica,
paciente puede ser diagnosticado como hipertenso
si la PAS es ≥ 140 mm Hg o la PAD es ≥ 90 mm Hg
• Reevaluacion cada 2 meses. Una vez que la
meta haya sido alcanzada se puede
programar control medico cada 3 a 6 meses.

• Toda persona debe recibir educación y

tratamiento individualizado para los factores
de riesgo que presente

• Es recomendable contemplar la remisión a

especialista ante la evidencia de daño de
órgano blanco.
 EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE
SINTOMAS También es importante evaluar:

Evaluar el estilo de vida que pueda

ANTECEDENTES afectar el pronóstico y guiar el
Historia clínica tratamiento
EXAMEN FISICO
Identificar otros factores de riesgo
cardiovascular para determinar el
EXAMEN DE riesgo cardiovascular global
LABORATORIOS
Identificar causas de hipertensión

Evaluar la presencia o ausencia de

lesión de órgano blanco y enfermedad
cardiovascular asociada

Hacer seguimiento para verificar si la

HTA es persistente
 EVALUACION POR EL LABORATORIO

Los paraclínicos pueden aportar información adicional acerca del impacto de la hipertensión arterial,
definir, además, factores de riesgo cardiovascular asociados, aclarar si existe una causa de HTA secundaria

Hemoglobina y hematocrito
Parcial de orina
Creatinna sérica
Colesterol total. HDL, LDL, Trigliceridos Exámenes iniciales básicos de
Potasio serico todo paciente hipertenso
EKG
Ecocardiograma
De gran importancia en su medición
Glucemia basal
por ser marcador precoz de
Microalbuminuria enfermedad renal y complicación
cardiovascular
EVALUACION POR EL LABORATORIO
• RIESGO CARDIACO
TRATAMIENTO DE INTERVENCION DE ESTILO DE VIDA

Está orientado a brindar educación en estilo de vida y comportamientos saludables e

intervenir los factores de riesgo causantes de la HTA y de la enfermedad cardiovascular
 TRATAMIENTO DE INTERVENCION DE ESTILO DE VIDA

¿Cuál es el cambio de TA, luego de al menos 3 meses de la implementación de intervenciones de cambios en el estilo de
vida, comparado el estilo de vida no modificado?

Al comparar los cambios en la TA entre personas con cambios de estilo de vida y aquellos con
hábitos de vida convencionales, se encontró una reducción significativa en la TA para
intervenciones como dieta, ejercicio, terapias de relajación y reducción de sodio y alcohol. Sin
embargo la calidad de la evidencia es moderada.

Los cambios dietarios orientados a la disminución de peso se

1. Cambios dietarios asocian a una disminución significativa de las cifras de TA
sistólica y diastólica comparados con no realizar ningún cambio.

Es importante en pacientes con un IMC

> 25kg/m²
TRATAMIENTO DE INTERVENCION DE ESTILO DE VIDA
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo del tratamiento farmacológico no debe limitarse solo al control de las cifras de
presión arterial, sino que debe enfocarse a lograr adecuada protección de órgano blanco y
control de los factores de riesgo cardiovascular

Si en la valoración inicial la presión arterial diastólica promedio es

100 mm Hg o la presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg los
antihipertensivos tienen que ser prescritos aun sin lesión de
órgano blanco u otro factor de riesgo cardiovascular

1. Indicaciones de fármacos para

adultos con HTA

Si la presión arterial sistólica promedio es ≥ 140 mm Hg y/o la

presión diastólica promedio es ≥ 90 mm Hg en presencia de lesión
de órgano blanco u otros factores de riesgo cardiovascular la
terapia antihipertensiva debe ser considerada
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La terapia con estatina es recomendada en paciente con hta y
tres o más factores de riesgo. En pacientes con más de 40 años
y en pacientes con enfermedad ateroesclerótica establecida
sin importar la edad

• Terapia para protección

vascular global

Considerar la administración de aspirina en persona con hta

mayor de 50 años. Tener cuidado si la hta no está controlada.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Terapia antihipertensiva en individuos con hipertensión
diastólica con o sin hipertensión sistólica

tiazida

b bloqueador (en menores de 60 años)

La terapia inicial debe ser Si no se consigue la meta

monoterapia con i-eca en no afroamericanos con monoterapia se debe
usar terapia combinada
bloqueadores de canales de calcio de
larga acción

antagonista de receptor de
angiotensina
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Terapia para individuos con hipertensión sistólica aislada

La monoterapia inicial antagonistas de

dihidropiridinas
debe ser con tiazida receptores de
de larga acción
angiotensina

si hay respuesta parcial a la monoterapia

Debe ser usada la terapia

combinada
tiazida o dihidropiridina con ECA,
antagonista de receptores de
angiotensina o β bloqueador
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTA ASOCIADA
CON OTRAS PATOLOGIAS
• Con Enfermedad
Con historia de infarto de miocardio
coronaria
La terapia inicial incluye β bloqueador, I-ECA y
espironolactona
Los β bloqueadores son la terapia inicial

Bloqueadores de calcio de larga acción Con enfermedad cerebro

vascular

Los I-ECA
• Se debe tener cuidado especial en paciente con evento agudo
para evitar caída abrupta de la presión arterial
Nifedipina de corta acción no debe ser
usada • Para el seguimiento del paciente con ECV la presión debe
controlarse por debajo de 140/90 mm Hg

• La combinación de I-ECA y diurético es preferida

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTA ASOCIADA
CON OTRAS PATOLOGIAS
En pacientes con disfunción sistólica están recomendados como terapia
inicial I-ECA y β bloqueador

Para pacientes en clase funcional III-IV de la New York Heart Association o

postinfarto está recomendado antagonista de aldosterona
• Con HTA y falla
cardíaca
En pacientes con HTA y falla cardíaca en quienes la presión no esté
controlada, un antagonista de receptores de angiotensina puede ser
asociado con un I-ECA y otro antihipertensivo

Otros diuréticos son recomendados como terapia adicional; tiazidas (para

control de la presión arterial) y diuréticos de asa (para control de volumen)
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTA ASOCIADA
CON OTRAS PATOLOGIAS
• Con HTA asociada con
nefropatía diabética

Para pacientes con HTA y

Para pacientes con HTA y
nefropatía diabética la meta
de presión arterial es ≤
130/80 mm Hg
Para pacientes con
proteinuria mayor de 1 g/día
la meta de presión arterial es
≤ 125/75 mm Hg
enfermedad renal crónica la
terapia inicial debe ser I-ECA
o antagonista de receptor de
angiotensina si hay
intolerancia a I-ECA

La tiazida está recomendada

En la mayoría de casos, la
como terapia aditiva. Para
terapia combinada con otro
pacientes con enfermedad
antihipertensivo puede
renal crónica y sobrecarga de
necesitarse para alcanzar la
volumen los diuréticos de asa
meta de presión arterial
son una alternativa
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HTA ASOCIADA
CON OTRAS PATOLOGIAS
• Con HTA asociada con
diabetes mellitus

Pacientes con diabetes mellitus deben ser tratados para

alcanzar PAD ≤ 80 mm Hg (A) y PAS ≤ 130 mm Hg (C) Los α bloqueadores no están
recomendados como agentes de primera
Para pacientes con albuminuria (excreción de albúmina mayor
línea en diabéticos hipertensos
de 30 mg/día) un I-ECA o un antagonista de receptor de
angiotensina es recomendado como terapia inicial (A

sino se alcanza la meta de 130/80 con Si el I-ECA o el antagonista de receptor de

intervención en el estilo de vida y esta angiotensina no son bien tolerados puede
farmacoterapia puede ser considerado una ser sustituido por β bloqueador
tiazida cardioselectivo, calcio antagonista o tiazida
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 MAPA
(Monitoreo ambulatorio de la presión arterial)
VENTAJAS
Esta técnica brinda información Tiene mayor valor predictivo en el pronóstico a largo
más valiosa que las mediciones plazo, de posibles lesiones de órganos blanco y del riesgo
convencionales en consulta de desarrollar complicaciones cardiovasculares

Ésta debe caer 10% a 20% durante la noche. La

pérdida de este descenso nocturno se asocia con El mejor parámetro en la predicción del pronóstico a largo
mayor riesgo de eventos cardiovasculares. plazo, es la medición de la presión arterial nocturna.

también ha demostrado su utilidad en la identificación de un

subgrupo de pacientes que en la consulta tienen cifras
normales de presión arterial pero en forma ambulatoria
presentan hipertensión.
 MAPA
(Monitoreo ambulatorio de la presión arterial)
Los monitores utilizados (oscilométricos, ultrasonido) para el
monitoreo ambulatorio de la presión arterial, deben
calibrarse periódicamente. Su programación se hace de la
siguiente manera:

Período nocturno: 10:00 PM-6:00 AM Período diurno: 6:00 AM-10:00 PM con

con registros cada 30 minutos. registros cada 20 minutos.

Durante el examen se debe

llevar un registro de

síntomas y su relación con actividad o promedio de presión diurna frecuencia cardíaca.

consumo de licor, cigarrillo, y nocturna
medicamentos
 MAPA
(Monitoreo ambulatorio de la presión arterial)
• En el adulto, los valores normales aceptados son

< 130/85 mm
Hg en el día,
< 130/80 mm y
Hg durante < 120/75 mm
las 24 horas, Hg durante la
con valores noche.
 MAPA
(Monitoreo ambulatorio de la presión arterial)

Las situaciones clínicas en las cuales puede ser útil el monitoreo ambulatorio de la
presión arterial, incluyen:

Sospecha de hipertensión de bata blanca en pacientes con hipertensión sin compromiso de órgano blanco.

Aparente resistencia al tratamiento.

Hipotensión sintomática atribuida al tratamiento.

Hipertensión episódica.

Disfunción autonómica.
Referencias bibliográficas
• Guía de atención de la hipertensión arterial (Colombia)
• Guía de práctica clínica Hipertensión arterial primaria. Ministerio de
Salud y Protección Social - Colciencias
• GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Sociedad colombiana de cardiología.
• GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8)
• Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la
hipertensión arterial.