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########Folio###SOLICITUD DEL REGISTRO GENERADOR DE EMISIONES CONTAMINANTES AL
AMBIENTEFORMA 212110000-TE-0IB######Registro ###############################
#REGISTRO SOLICITADO###Licencia de Funcionamiento (Registro de Emisiones a la
Atm�sfera).Registro de Establecimiento Generador de Residuos No Peligrosos.##
INFORMACI�N GENERAL DE LA EMPRESA####Nombre o Raz�n Social:##########Registro
Federal de Contribuyentes:##################Domicilio: Calle y
N�mero.#########Clave Catastral: ###############Anotar entre que calles se
localiza:#########Colonia: #C�digo Postal###############Municipio:
###Tel�fono###################E-mail:######C�mara o Asociaci�n a la que pertenece:
######Actividad(es) o giro de la empresa: ##########No. De empleados:#####No. de
Obreros:##########Turno de Trabajo: Matutino ( Vespertino
( Nocturno ( Mixto ( Discontin�o ( ####NOMBRE Y FIRMA DE
QUIEN RECIBE#SELLO DE RECEPCI�N##
II INFORMACI�N SOBRE EL PROCESO DE PRODUCCI�N, SERVICIO O COMERCIALIZACI�N##Deber�
entregar en anexos la documentaci�n siguiente:Copia del acta constitutiva de la
empresa.Poder notarial del representante legal.Copia de la licencia estatal de uso
de suelo.Croquis de ubicaci�n de la empresa indicando colindancias.Diagrama de
flujo del proceso y su descripci�n detallada indicando en el mismo los puntos de
generaci�n de contaminantes o en su caso describir las actividades que
realiza.###Para cada rubro presentar el balance por separado de materias primas,
combustibles, productos y subproductos de la siguiente manera:##Nombre
qu�mico#Nombre comercial#Estado f�sico#Forma de almacenamiento#Caracter�sticas de
seguridad#Cantidad Mensual (Unidad de medida que
corresponda)#######################Para cada maquinaria y equipo con que cuente
presentar la siguiente Informaci�n:##Nombre#Especificaciones
t�cnicas#Capacidad#Horas de operaci�n#Ubicaci�n dentro de la planta, �rea de
trabajo o establecimiento (se�alado en el plano para cada uno de
ellos)##########################Plano de distribuci�n de equipo, maquinaria,
descargas de aguas residuales y almacenamiento de residuos no peligrosos incluyendo
la ubicaci�n de los laboratorios y plantas de generaci�n de energ�a el�ctrica
(emergencia).Para cada equipo de control de emisiones contaminantes deber�
presentar:NombreBases de dise�oMemorias de c�lculoDiagrama de interconexi�n.
Especificaciones de los materialesListado de accesorios y equipos adicionales con
especificaciones t�cnicas. ##III EMISIONES A LA ATM�SFERA(Licencia de
Funcionamiento)##MAQUINARIA Y EQUIPO##A) Para emisiones conducidas o canalizadas.
##Presentar el an�lisis original de las emisiones generadas por cada equipo,
maquinaria, �rea o actividad generadora de contaminantes a la atm�sfera, elaborado
por un laboratorio autorizado para este fin (Ver anexo). ##B) Para emisiones NO
conducidas o canalizadas. ##Anexar la justificaci�n t�cnica de tal situaci�n,
elaborada por una empresa evaluadora de servicios t�cnicos registrada ante �sta
Secretar�a, en papeler�a original y firmada por el t�cnico y el representante legal
de la misma.###EQUIPOS DE CONTROL##Presentar para cada uno de ellos la siguiente
informaci�n:##Fases#Equipo generador#Nombre del contaminante y equipo(s) de
control#Emisiones con control Kg/hr.#Emisiones sin control Kg/hr.#Emisiones totales
Kg/hr.#Eficiencia real del equipo.##Almacenamiento y transporte de materias
primas########Durante el proceso########Transporte y almacenamiento del
producto.########
PROGRAMA DE CONTINGENCIAS##Programa de contingencias que incluya las medidas y
acciones que se llevar�n a cabo cuando las condiciones meteorol�gicas de la regi�n
sean desfavorables o cuando se presenten emisiones de contaminantes extraordinarias
no controladas, o de cualquier emergencia al interior de la empresa, que pudiera
originar un aumento en la emisi�n de contaminantes a la atm�sfera. (Se puede anexar
el programa de protecci�n civil).##IV. EN MATERIA DE RUIDO##Presentar el reporte
original de la evaluaci�n de nivel sonoro generadas por cada �rea o actividad
generadora de ruido (emisiones contaminantes a la atm�sfera), elaborado por un
laboratorio autorizado para este fin (Ver anexo)##Anexar el plano de ubicaci�n de
la(s) Zona(s) Cr�tica(s), indicando colindancias y medidas de mitigaci�n. ##V.
EMISIONES POR LA GENERACI�N DE RESIDUOS NO PELIGROSOS##Generaci�n de Residuos No
Peligrosos generados por todo tipo de establecimiento (industria, comercio y
servicio) dentro de un �rea de producci�n, oficinas, comedores, laboratorios, etc.
Se deber� presentar lo siguiente:##Tabla que contenga los siguientes datos para
cada residuos generado:##Tipo de residuos#�rea o lugar donde se genera el
residuo#Peso mensual en Kg.#Nombre del prestador de servicio el cual se lleva el
residuo generado#Disposici�n Final (Venta o
tiradero)################################VI. OBSERVACIONES##Emplear la siguiente
simbolog�a en los diagramas de flujo, de bloques, de servicios o actividades:#####
##VI MARCO JUR�DICO##El que suscribe manifiesta bajo protesta de decir verdad que
la informaci�n y la documentaci�n que se anexa al presente, son claros, correctos y
fidedignos, por lo que en caso de detectarse falsedad quedar� sin efecto la
solicitud de referencia, de manera temporal o definitiva, seg�n sea el caso, sin
perjuicio de las sanciones que procedan conforma a la legislaci�n vigente.
__________________________________________________________Lugar y Fecha
___________________________________________________Nombre y Firma delRepresentante
Legal de la Empresa Todas y cada una de las fojas deber�n ser firmadas en original
por el representante legal o propietario del establecimiento.#######
GOBIERNO DEL ESTADO DE M�XICO#REGISTRO ESTATAL DE TR�MITES
EMPRESARIALES####PAGE #SIMBOLOGIAEntradas
Salidas Emisiones al aireDescarga de aguas residualesGeneraci�n de ruidoGeneraci�n
de residuos s�lidosGeneraci�n de residuos peligrosos # EMBED MS_ClipArt_Gallery ###
Insumo directoInsumo indirectoAguaEnerg�a (excepto Energ�a el�ctrica)
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