CASOS CLÍNICOS

Hematología maligna
Jueves 23 marzo
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 50 años con un cuadro de un mes de síndrome anémico progresivo, fiebre, aparición
de petequias y equimosis. A la exploración sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia, así como
hipertrofia gingival. Le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb: 6.8, VGM 95fl,
Leucocitos 34 x109/l (monocitos 30%, blastos 20%), plaquetas 20, 000/Ul.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

a) Síndrome mielodisplásico
b) Leucemia mieloide aguda
c) Leucemia mieloide crónica
d) Leucemia linfocítica crónica
e) Leucemia linfoide aguda

¿Qué marcadores esperaría encontrar por citometría de flujo?

a) MPO, CD13, CD33, CD 117, CD 11, CD 14
b) CD 10, CD 19, CD 20, CD 22, CD79a
c) CD 5, CD7, CD15, CD30
d) CD 30, CD 45, CD 20, CD 117
e) CD 20, CD23, CD 117, CD 41

Se realizaron estudios de citogenética que mostraron un cariotipo complejo, esto le confiere un

riesgo:
a) Favorable
b) Estándar
c) Intermedio
d) Desfavorable
e) Bueno

¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en este paciente?

a) ABVD
b) CHOP
c) 7 + 3
d) FLAG
e) HyperCVAD

El diagnóstico de leucemia aguda se establece con:

a) ≥30% de blastos en sangre periférica
b) ≥30% de blastos en médula ósea
c) ≥20% de blastos en médula ósea
d) ≥10% de blastos en sangre periférica
e) ≥10% de blastos en médula ósea
CASOS CLÍNICO 2
Hombre de 20 años que inició con fiebre, pérdida de peso, síndrome anémico, febril y
hemorragíparo. A la exploración física con discreta hepatoesplenomegalia y adenopatías de 1-
1.5cm. Acudió al servicio de urgencias por desorientación y disnea. Hb: 7.8, VGM 95fl, Leucocitos
48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de
sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a.

El diagnóstico es:
a) Leucemia linfoide aguda Pre B
b) Leucemia linfoide aguda T
c) Leucemia mieloide aguda
d) Leucemia linfocítica crónica
e) Leucemia mieloide crónica

Son factores de mal pronóstico que confiere riesgo alto en esta enfermedad, excepto:
a) Hiperleucocitosis
b) t (9; 22)
c) Edad mayor a 65 años
d) Del 7q
e) No lograr remisión completa en las primeras 4 semanas

La profilaxis a sistema nervioso central está indicada:

a) En todos los casos
b) En caso de hiperleucocitosis
c) En caso de recaída
d) En caso de t (9; 22)
e) En caso de síntomas neurológicos

¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en este paciente?

a) ABVD
b) CHOP
c) 7 + 3
d) FLAG
e) HyperCVAD

En el estudio de genética resultó positiva la t (9; 22). Por lo tanto tendríamos que agregar al tratamiento:
a) Imatinib
b) Rituximab
c) L-asparaginasa
d) Eculizumab
e) Alemtuzumab

CASOS CLÍNICO 3
Hombre de 40 años quien inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de
diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se
encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio
encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%,
Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL.
El diagnóstico es:
a) Leucemia linfoide aguda Pre B
b) Leucemia linfoide aguda T
c) Leucemia mieloide aguda
d) Leucemia linfocítica crónica
e) Leucemia mieloide crónica

¿Qué anormalidad genética esperaría encontrar en médula ósea?

a) t (9; 22)
b) t (15; 17)
c) t (8; 21)
d) t (8; 14)
e) 7(11; 14)

Esta anormalidad corresponde a:

a) PML/RARalpha
b) BCR/ABL
c) MLL/ETO
d) IGH/MLL
e) PML/ETO

Son fármacos activos para el tratamiento de esta enfermedad, excepto

a) Imaitnib
b) Dasatinib
c) Nilotinib
d) Rituximab
e) Ponatinib

De acuerdo a los datos con los que contamos hasta el momento, el paciente se encuentra en fase:
a) Inicial
b) Crónica
c) Acelerada
d) Blástica
e) Final

CASOS CLÍNICO 4
Mujer de 65 años de edad que refiere 3 meses de evolución de síndrome anémico, dolor óseo y
edema de miembros pélvicos. Acude a revisión médica en donde se realizaron estudios
encontrando lo siguiente: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 4 x109/l (diferencial normal), plaquetas
155, 000/mcL. Creatinina 3.8 mg/dl, calcio 14. Una radiografía de tórax mostró fracturas
costales y lesiones líticas.

¿Qué hallazgos esperaría encontrar en médula ósea?

a) Displasia de las 3 líneas
b) Aumento de células plasmáticas >30%
c) Aumento de células plasmáticas >10%
d) Blastos >30%
e) Blastos >10%
Se realizó una electroforesis de proteínas séricas encontrando un pico monoclonal; este es
frecuentemente asociado a:
a) IgG
b) IgA
c) IgM
d) IgD
e) Cadenas ligeras

¿Cuál de los siguientes parámetros es útil para clasificación pronóstica?

a) DHL
b) β 2 microglobulina
c) Bilirrubinas
d) BUN
e) Plaquetas

Son fármacos activos contra la enfermedad, excepto:

a) Melfalán
b) Dexametasona
c) Bortezomib
d) Talidomida
e) Rituximab

CASOS CLÍNICO 5
Mujer de 21 años, comenzó su padecimiento hace 2 meses con fiebre y diaforesis nocturna, pérdida
de peso de 8 kg. A la exploración se palpan adenopatías en cuello de aproximadamente 2cm,
bilaterales. Una radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. Hb: 10.8 g/dl, VGM 95
fl, Leucocitos 11 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, VSG 80.

¿Qué estudio debe de realizarse para llegar al diagnóstico?

BAAF
Biopsia incisional de ganglio cervical
Biopsia excisional de ganglio cervical
Laparotomía exploradora
Aspirado de médula ósea y biopsia de hueso

El estudio histopatológico muestra infiltración por células linfoides atípicas con algunas células grandes
en forma de “búho”. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
Leucemia linfoide aguda
Leucemia linfocítica crónica
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Burkitt

Se realizó una tomografía que mostró una masa mediastinal, adenopatías en cuello bilaterales, sin
afección en otro sitio. ¿Cuál es el estadio clínico de la enfermedad?
IIA
IIBx
IIIA
IVBx
IIIB
¿Cuál es el tratamiento de elección inicial de esta enfermedad?
a) ABVD
b) CHOP
c) 7 + 3
d) FLAG
e) HyperCVAD

Son subtipos histológicos de esta enfermedad, excepto:

a) Folicular
b) Esclerosis nodular
c) Predominio linfocítico
d) Celularidad mixta
e) Depleción linfocitaria

CASOS CLÍNICO 6
Hombre de 42 años de edad con diagnóstico de VIH/SIDA C3 de reciente diagnóstico con
tratamiento antirretroviral (CD4 < 200). Refiere dos meses de evolución de pérdida de peso,
fiebre, diaforesis. Se agregó dolor abdominal y aumento de volumen en cuadrante inferior
derecho del abdomen. Se palpa una masa sólida > 10 cm. Hb: 8.8 g/dl, VGM 90fl, Leucocitos 8
x109/l (en frotis linfocitos atípicos), plaquetas 55, 000/mcL, DHL 1420, A. Úrico 14, creatinina
2.8mg/dl. Se realiza una tomografía que muestra una tumoración abdominal de 18cm,
adenopatías retroperitoneales, mesentéricas, axilares. Se realiza un aspirado de médula ósea y
biopsia de hueso que muestran infiltración por células inmaduras con vacuolas en citoplasma
dando una imagen de “cielo estrellado”.

¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

a) Linfoma de Hodgkin
b) Linfoma folicular
c) Linfoma de Burkitt
d) Linfoma difuso de células grandes B
e) Linfoma de linfocitos pequeños.

Alteraciones electrolíticas sugestivas de síndrome de lisis tumoral

a) Hiponatremia e hipercalcemia
b) Hipercalcemia e hipercalemia
c) Hipercalemia e hipocalcemia
d) Hipercalcemia e hiperfosfatemia
e) Hipernatremia e hipercalemia

¿Qué estadio clínico tiene el paciente?

a) IIA
b) IIBx
c) IIIA
d) IVBx
e) IIIB
Es verdad en relación a este linfoma, excepto:
a) Es mucho más frecuente en paciente con VIH
b) Hay que buscar de forma intencionada infiltración a sistema nervioso central
c) Se presentan frecuentemente con lisis tumoral
d) El tratamiento debe incluir la resección del tumor abdominal
e) Son neoplasias con un índice de proliferación muy elevado

El tratamiento debe de incluir necesariamente, excepto:

a) Hidratación abundante
b) Diuréticos
c) Alopurinol
d) Quimioterapia
e) Rituximab