Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Resumen
experimento de caso único con análisis de series temporales; en segundo lugar se exploran las
dinámicas del proceso de cambio terapéutico a través de análisis visual de los datos recogidos
con los distintos instrumentos, relacionándolos con la descripción narrativa del proceso de
cambio tanto desde el terapeuta como desde el paciente. En tercer lugar, se identifican los
describen y comparan sesiones clave en relación a aspectos del vínculo terapéutico, factores
desde el paciente, el uso de técnicas específicas por parte de terapeuta y aspectos extra
significativas en relación a los problemas presentados por la cliente antes de comenzar la terapia
y al finalizarla, mientras que a nivel cualitativo destacan entre los mecanismos de cambio la
relación que existe entre el logro de profundidad con la aplicación adecuada de técnicas por parte
del terapeuta, además que a mayor profundidad alcanzada, mayor podría ser la incomodidad por
parte de la cliente y la importancia de que terapeuta logre seguir de manera adecuada la figura
Palabras clave:, Terapia Gestalt, análisis de caso único, efectividad, proceso de cambio,
Abstract
This study case shows the impact of gestalt therapy in a generalized anxiety disorder’s
case. Mixed methodology is used, first the effectiveness of the intervention is analyzed through
case only experiment with time series analysis; secondly the dynamics of therapeutic change
process are explored through visual analysis of data collected with the different instruments,
relating narrative description of the process of change both the therapist and from the patient.
Third, the mechanisms of change that help or hinder the achievement of results, using qualitative
content analysis based on non-participant observation and identify, describe and compare key
aspects sessions regarding the therapeutic bond, since factors are identified patient, using specific
techniques by therapist and extra therapeutic aspects. As for the results, quantitatively significant
differences could be observed in relation to the problems presented by the client before starting
therapy and completion, while qualitatively are among the mechanisms change the relationship
between achieving depth with the proper application of techniques from the therapist, which
together also reached deeper, more could be discomfort by the client and therapist the importance
of properly follow achieves the figure of the patient in the therapeutic process.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Introducción
de los 60-70, durante los últimos años de vida de su fundador Fritz Perls y la década siguiente.
Aunque ha crecido hasta tener institutos de entrenamiento por todo el mundo (O’Leary, 2013), su
entrenamiento en Gestalt, han hecho que muy pocas personas hayan realizado investigación
los ensayos clínicos randomizados. Además, estas metodologías han recibido numerosas críticas
(Tschuschke et al., 2010) y no presentan afinidad con los supuestos teóricos y epistemológicos
desarrollar una red de investigación basada en la práctica (practice based research network en
inglés), usando la metodología de estudios de caso con diseño experimental y análisis de series
temporales. Esta metodología específica fue elegida por ser de fácil aplicación por terapeutas en
su consulta particular o centros de atención, tener bajo costo y ser más coherente que los ensayos
generalizada. El análisis muestra cómo esta metodología da información rica y detallada respecto
mecanismos que explican dicho cambio (o ausencia de éste). Además, pretendemos contribuir a
La Terapia Gestalt fue fundada por Fritz y Laura Perls en la década de los 40-50 del siglo
la teoría de campo como fundamento antropológico (Brownell, 2015). Busca impulsar el proceso
ocupándose “únicamente de tratar síntomas o estructuras de carácter, sino que más bien de la
el ahora y una observación atenta del terapeuta sobre el fenómeno, en la que el fenómeno
observado es inseparable del observador (Varas, 2011). Respecto a su énfasis relacional, para la
Terapia Gestalt el Si mismo o Self se sitúa de manera intermedia entre el organismo y ambiente.
entonces, no está a nivel intrapsíquico sino en un campo relacional. Esto es lo que Kurt Lewin
que se refiere a la capacidad del organismo de darse cuenta (no se refiere a una comprensión
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
cognitiva) de los cambios que se producen en su campo (organismo- ambiente), cambios que son
sano funciona en base a necesidades, ya que al percibir una necesidad (sed, hambre, peligro,
equilibrio, hasta que aparece otra necesidad. El sujeto sano actúa adaptándose de forma flexible a
capacidad de autorregulación organísmica. Supone que si esto ocurre, los síntomas (si los
hubiera) desaparecerían, ya que éstos muestran necesidades no satisfechas, y en este sentido son
Darse Cuenta (de sus necesidades, emociones, etc.) y ayudar al sujeto a hacerse responsable de
su propia vida y decisiones. De ahí en más, el cliente es el que sabe lo que hace con su vida. A
nivel de intervenciones, se caracteriza por la utilización de técnicas activas que fomentan la toma
de contacto del cliente con su experiencia, como la Silla Vacía, Dialogo de Partes, etc. (Naranjo,
Dado que el caso detallado en este artículo presenta un trastorno de ansiedad generalizada,
presentaremos algunos datos sobre esta problemática en Chile. Este trastorno se caracteriza por
días, respecto de múltiples actividades, por al menos 6 meses, con al menos 3 de los siguientes
síntomas de ansiedad asociados: ( 1) nerviosismo o inquietud (2) fatiga constante (3) problemas
de concentración (4) irritabilidad (que puede o no ser percibida por las demás personas); (5)
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
aumento de dolores musculares (6) trastorno del sueño (dificultad para conciliar el sueño, en la
Es uno de los principales trastornos de ansiedad, los que ocupan un lugar preponderante
dentro de los problemas que llevan a consultas psicológicas o psiquiátricas. Por ejemplo, en
Chile un estudio reciente mostró que los trastornos de mayor prevalencia son la agorafobia
(11.1%), fobia social (10,2%), fobia simple (9,8%), trastorno depresivo mayor (9,2%) y
dependencia al alcohol (6,4%), pudiendo apreciarse que los problemas de mayor prevalencia en
la población chilena constituyen trastornos de ansiedad (Krebs, Melis, González, Rivera, &
Herrera, 2012).
(1974/2010) el élan vital o la fuerza vital se energiza a través del contacto con el mundo y con
los otros, y toda excitación emocional (como la pena, la ira, el temor, la alegría) moviliza los
músculos, es decir, todas las emociones se expresan en el sistema muscular. En este sentido, la
actividad (Ibid). La angustia surge entonces cada vez que se bloquea dicha excitación
“Desde este punto de vista una persona ansiosa puede verse como alguien que está
emergencia protegidas” (Ibid), en las cuales logre enfrentar situaciones inconclusas relacionadas
con la angustia o la ansiedad. Se busca en definitiva que el cliente se contacte nuevamente con la
situación, logre cerrar dicha figura en el presente basándose en el auto apoyo más que en el
apoyo ambiental.
1.3 Diseño Experimental de Caso Único como alternativa para estudiar la efectividad de la
terapia
psicológico reside en la metodología usada para tal validación (Borckardt et al., 2008). Los
Randomizado (RCT en sus siglas en inglés). Este método, muy usado en la investigación
resultados obtenidos, sin embargo presenta varias dificultades (Tschuschke et al., 2010),
principalmente: (1) es muy caro y difícil de implementar, estando fuera del alcance de la mayor
parte de los clínicos e investigadores; (2) Dada su naturaleza, genera condiciones “de
laboratorio” que se alejan de las realidades clínicas típicas de pacientes y terapeutas; y (3) No
permite observar finamente los mecanismos de cambio, sólo describiendo un resultado general.
Ante estas dificultades, muchos investigadores y clínicos por razones prácticas (falta de
recursos) o teóricas (desacuerdo con los RCT como única forma de evaluar la efectividad) se han
anterior, sería un aporte presentar una alternativa validada (Chambless et al., 1998) para estudiar
en este proyecto.
Los experimentos de caso único tienen una larga tradición en psicología y otras
disciplinas, desde Skinner a principios del siglo XX hasta su utilización actual en psicoanálisis,
terapia cognitivo-conductual, sistémica, etc. (Crane, 1985; Dallery, Cassidy, & Raiff, 2013;
Kellett, 2010; Smith, 2012). En ellos, se estudia un caso individual (que luego se puede agrupar
con otros casos individuales, como en este proyecto), el cual se divide en una fase de
intervención (con psicoterapia) y otra de control (sin psicoterapia, que sirve como “grupo
control”).
Algunas de las ventajas de estos estudios (Jones, Ghannam, Nigg, & Dyer, 1993; Ray &
Schottelkorb, 2010; Smith, 2012): (1) Son relativamente fáciles de aplicar por un clínico o
investigador; (2) Permiten explorar procesos terapéuticos en sus contextos naturales, sin generar
condiciones de laboratorio; (3) según los criterios desarrollados por la APA para validar
empíricamente un modelo terapéutico, estos diseños sirven como evidencia de que una terapia
está “bien establecida” (con 10 o más casos exitosos) o es “posiblemente eficaz” (con 3 o más
casos exitosos). Esto significa que no sería necesario un ensayo clínico randomizado para evaluar
la eficacia de un tratamiento para una población específica (Chambless et al., 1998); (4) Para
(en este proyecto, registrando diariamente los problemas del paciente en una escala según su
intensidad). Esto hace que sea mucho más fácil y claro el conocer el impacto de distintas
sesiones, intervenciones e hitos del proceso terapéutico, sobre el resultado final de éste.
Este estudio tiene tres grandes objetivos: (1) Evaluar la efectividad de un proceso
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
terapéutico de orientación Gestalt con una paciente con trastorno de ansiedad, (2) explorar las
dinámicas del proceso de cambio terapéutico e (3) identificar mecanismos de cambio que
artículo busca ilustrar esta metodología, de modo que otros clínicos e investigadores puedan
usarla para nuevos estudios de caso e ir ampliando la base de conocimiento empírico sobre la
terapia Gestalt.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
2. MÉTODO
El estudio considera una metodología mixta con aspectos cuantitativos (para evaluar los
que influyen en dicho proceso). A nivel cuantitativo, se utilizó un diseño experimental de caso
único de tipo A-B-C, con análisis de series temporales (Borckardt et al., 2008; Jones, Ghannam,
Nigg, & Dyer, 1993; Smith, 2012). Esta metodología implica seleccionar tres problemas o
síntomas centrales a trabajar con cada paciente, y evaluarlos diariamente a lo largo de todo el
fases (A-B-C):
A: Pre-Terapia, etapa inicial para establecer una línea de base (2 semanas), en la cual se
seleccionaron 3 problemas en conjunto con el cliente y que fueron evaluados en cada etapa del
aproximadamente 5 meses.
“neutras”, las cuales se observaron (en video) para diferenciarlas respecto de elementos de la
2.2 Participantes
terapéutico basado en el enfoque de Terapia Gestalt, el cual tuvo una duración de 15 sesiones en
total.
Terapeuta
La primera autora de este artículo fue a su vez la terapeuta. Ella es una psicóloga de 35
años que trabaja hace nueve años en el ámbito de la psicología clínica, desempeñándose en este
formación de post título en Terapia Gestalt, teniendo acceso a supervisión clínica con un
supervisor entrenado en Gestalt durante toda la duración del tratamiento. Además de ser
comentándolas con el segundo autor. Se identifica con la Terapia Gestalt y le motiva contribuir a
investigación específicamente por ser la primera vez que era grabada con cámara de video en su
Cliente
medio luego de tres años de relación, vive con su madre. Recién titulada de la carrera de
proceso terapéutico, siendo su principal queja trabajar en ciertos temores y síntomas ansiosos,
además de su dificultad para relajarse. Si bien es la segunda vez que asiste a un psicólogo -estuvo
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
por motivación propia y no por la de otros; así como también manifiesta su dificultad para
abrirse con un otro, tendiendo a ser más bien introvertida y a no expresar emociones con otras
personas.
2.3 Instrumentos
2.4 Procedimiento
participación.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
MINI, Escala de Ansiedad de Hamilton, OQ-45.2, SPQ, PATHEV, BEQ. Además se entregó el
cliente sin haber iniciado la terapia. Para esto se usó el SPQ, en el cual se identificaron 3
problemas que la cliente deseaba trabajar en el proceso terapéutico. Estos problemas luego se
evaluaron diariamente, durante todo el proceso terapéutico y hasta 2 semanas terminado éste,
usando el formulario diario del SPQ. Las puntuaciones de sus SPQ-3 diarios se mantuvieron
estables durante esas dos semanas, lo que permitió dar inicio al proceso terapéutico.
excepción de una sesión que fue de larga duración (2 horas), donde se aplicó una técnica
específica. Todas las sesiones de psicoterapia fueron grabadas en video y en audio para su
posterior análisis.
diario del SPQ, el que fue completado todos los días (incluso en semanas donde no se realiza una
sesión), entregándolo antes de la siguiente sesión. (2) Antes de cada sesión: OQ-45.2. (3)
Después de cada sesión: SEQ, CSEP-II (completado por el terapeuta) y IAT-short version
(solamente aplicado en las sesiones 4, 8 y 13) (4) En la sesión final del proceso terapéutico: OQ-
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
sesión final: La paciente continúa respondiendo el registro diario del SPQ, que entrega
la cliente respondió durante una semana antes de esta sesión el formulario diario del SPQ.
para el estudio:
Objetivo 1
de caso único, con análisis de series temporales (Borckardt et al., 2008; Smith, 2012). Se
compararon los puntajes del test SPQ en la fase A (pre-terapia), con los puntajes del mismo test
Objetivo 2
Para explorar las dinámicas del proceso de cambio psicoterapéutico, se utilizó el análisis
visual de los datos recogidos con los distintos instrumentos. Se relacionaron estos resultados con
la descripción narrativa del proceso de cambio, tanto por parte del terapeuta, como del paciente
Objetivo 3
(Flick, 2004). Primero se seleccionó una submuestra de sesiones de impacto positivo, neutro y
interacción terapéutica, factores del paciente en la sesión, uso de técnicas terapéuticas específicas
3. RESULTADOS
En un primer momento, tanto terapeuta como cliente se reúnen para definir los problemas
a trabajar dentro de la terapia y conocer estado inicial de la cliente antes de comenzar la terapia
(Sesión 0). Se co- construyen los siguientes problemas: (1) Miedo a triunfar; (2) Ansiedad y (3)
promedio que obtuvo en las dos primeras semanas de reporte pre terapia de este problema fue de
obtiene un promedio de 4 puntos en las dos semanas previas al inicio de la terapia, la puntuación
más alta de los tres problemas planteados. Como impresión clínica, es posible observar niveles
sudoración.
El promedio de este ítem en los reportes pre terapia es de dos puntos, lo cual representaría un
En cuanto a impresión clínica antes de iniciar la terapia es posible observar que la cliente
niveles de ansiedad.
Respecto a su bienestar general, el OQ-45 muestra que está bien (puntaje total de 54,
bajo el punto de corte que es 73 en Chile) y clínicamente se ve bien, reportando bajo nivel de
síntomas -o probable negación de éstos- (puntaje 33); mientras que en Relaciones Interpersonales
obtiene un puntaje bajo (12), el cual indicaría ausencia de problemas interpersonales como
también satisfacción en la calidad de sus relaciones más cercanas. Por otra parte, en el rol social
también obtiene baja puntuación. Es importante mencionar que las respuestas podrían
En cuanto a las expectativas, el test PATHEV muestra un alto puntaje en las sub escalas
cambiar” el puntaje es bajo (6). Clínicamente impresiona inicialmente con una actitud positiva
moderado/ grave. A nivel de subescala, obtiene puntaje más alto en Ansiedad Psicológica (14
Lo anterior se relaciona con los resultados del MINI, el cual plantea como diagnóstico
(sudoración, inquietud). Principal queja de la cliente en relación este tema se relaciona con
sin embargo, en el caso en que la emocionalidad aparece en la cliente, le sería difícil esconder los
cambios de conducta o la fuerza de las reacciones físicas, relacionados con el alto puntaje de la
Básicamente se buscó el sentido que tendrían los tres problemas planteados por la paciente al
inicio del proceso, lo cual fue facilitado por lo acaecido en la sesión N°4 (donde a partir de
situación externa de la paciente, que llega más ensimismada y afectada por enfermedad de tía, se
trabajó en: (1) Revalorización lado vulnerable: a través de técnica Silla Vacía en las sesiones N°6
y N°13. Inicialmente, la cliente mostró alto nivel de polarización, en donde mostró modo en que
infancia: a través de técnica Crisis y Cambio en la sesión N°11. Se trabajó en tema de abuso
sexual, logrando completar esta figura, además de la relación con la madre. (3) Cabe mencionar
en esta área.
• Sesión 4: muy importante lo que ocurrió para poder definir objetivos terapéuticos, que
Importantes darse cuenta desde la paciente relacionados con forma en que visualiza
este sentido, toma conciencia que el problema 1, “Miedo a Triunfar”, lo relaciona con la
culpa que siente de no ser quien “debería ser”, dándose cuenta que lado más vulnerable
• Sesión 11: aplicación de técnica Crisis y Cambio. Luego de esta sesión, disminuyeron
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
síntomas ansiosos y aumentó el darse cuenta en la relación consigo misma y con los
de su vida, específicamente tema de abuso sexual vivido a los 6 años. Posterior a esta
Luego de analizar las sesiones, es posible plantear que a nivel cuantitativo se encontraron
terminar el proceso terapéutico presentando ciertos resultados dispares entre los distintos
instrumentos. En este sentido, respecto del motivo de consulta, tal como se muestra en la tabla 1,
las puntuaciones del SPQ 3 presentan cambios especialmente en los problemas 1 y 2, ya que el
tercero “Relación Conflictiva con mi mamá”, se mantiene con muy bajo nivel de molestia para la
cliente al iniciar y al terminar todo el proceso (sin embargo, la cliente mencionó explícitamente
que comunicación con su madre mejoró durante el transcurso en que ella estuvo en terapia). El
problema N°1, “Miedo a Triunfar” disminuyó en 1 punto manteniéndose con poco nivel de
molestia, mientras que en el problema “Ansiedad”, la cliente comienza la terapia con un nivel
moderado, el que disminuye a leve en la fase de post terapia. Asimismo, tal como se muestra en
la tabla nº1, los tests de significación estadística muestran que en los 3 problemas trabajados
la etapa de pre-terapia (dos semanas antes de la primera sesión), con los puntajes de la etapa de
reportando los siguientes cambios percibidos en ella: fortalecimiento del nivel de confianza en si
logrando dormir y descansar mejor), mejora en la relación con su madre, agregando además que
1
La disminución del miedo al futuro fue un cambio percibido por la cliente al transcurrir un tiempo finalizada la
terapia, no fue un problema que se trabajó de manera directa en el proceso, sino que se derivó a partir de lo trabajado
en la terapia.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
OQ-45 se mantienen parejas sin presentar cambios, lo que podría relacionarse con que la cliente
comienza la terapia con un positivo nivel de bienestar general, reportando por ejemplo un bajo
nivel de síntomas, pocas dificultades a nivel interpersonal o en su rol social. Esto en definitiva
desempleo, lo que puede relacionarse con el leve aumento en el puntaje de rol social.
observa que la cliente inicia y concluye la terapia con un nivel de Ansiedad moderado/grave,
presentando una notoria disminución solo en la fase de post terapia, donde alcanzó un nivel leve
de ansiedad. Lo anterior podría explicarse con situación vivida por la cliente durante la última
sesión de terapia, en la cual surge posibilidad de concretar el divorcio con ex pareja, aumentando
sus niveles de ansiedad, aunque ella explicitó que sentía que era algo que podía controlar mejor.
finalizar la terapia permitiendo por tanto la disminución posterior de los síntomas ansiosos.
Cabe mencionar que la impresión clínica en cuanto a este ítem no coincide con los datos
más tranquila, menos tensa y menos ansiosa durante las sesiones manifestando de manera
explícita la disminución de síntomas ansiosos, como por ejemplo el trastorno del sueño reportado
al inicio del proceso terapéutico. Clínicamente esto se logró evidenciar a través de la forma de
Gráfico 1: Puntajes SPQ-3 diario Problema 1 Fases Pre Terapia, Terapia y Seguimiento
Gráfico 2: Puntajes SPQ-3 diario Problema 2 Fases Pre terapia, Terapia y Seguimiento
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Gráfico 3: Puntajes SPQ-3 diario Problema 3 Fases Pre terapia, Terapia y Seguimiento
80
70
60
50
40 OQ Total
30 WAI
20
10
0
0 5 10 15 20
importante mencionar, fue antecedida por supervisión del caso a la terapeuta, lo cual ayudó a
aclarar sus dudas y a reforzar forma de intervención. Esta sesión es evaluada positivamente por
la cliente (en SEQ, subescala “Buena” puntúa con nota máxima), siendo muy provechosa no
obstante sentirse incómoda (puntaje 4 en SEQ). Cabe agregar que a partir de esta sesión los
puntajes del SPQ-3 disminuyeron de un nivel de bastante y moderada molestia (4, 5 puntos) a
uno de poca molestia (3 puntos), disminución que logró mantenerse, salvo una excepción –en la
última sesión puntuó 5 para el problema N°2, relacionado con una situación específica vivida en
ese momento por la cliente-, hasta el término de la terapia. (Ver Gráficos 1,2 y 3)
Cabe mencionar además en torno a los problemas de la cliente, que a partir de sesión 6,
donde se realiza ejercicio de silla vacía, clínicamente impresiona que la terapia comienza a
profundizar más, lo cual va ocurriendo de manera paulatina a lo largo de las sesiones siguientes.
manera gradual, contando al comienzo con ciertos obstáculos, como por ejemplo lo manifestado
por ser la primera vez que está en un contexto terapéutico por motivación propia y por otro lado,
la dificultad desde la terapeuta en torno a la cámara de video como factor distractor. De acuerdo
notándose un cambio, en relación a este tema, a partir de la sesión número 5. Cabe mencionar
que en la tercera sesión la terapeuta explicita a la cliente su dificultad para con la cámara, lo cual
contribuyó a disminuir notoriamente su nivel de incomodidad. Por otro lado, desde la cliente, se
observa que si bien la terapia logró ir profundizando en temas y figuras relevantes, de manera
clínicamente se observa una relación más fluida entre ambos actores; la cliente plantea
Esta sesión destaca por su ritmo, una melodía que se puede sentir, observar.
Los puntajes del IAT (Short Version) corroboran lo dicho anteriormente. Este instrumento
fue aplicado en tres ocasiones (sesiones 4, 8 y 132), mostrando un aumento en el puntaje Total
aplicación (73 puntos en la sesión 13). En otras palabras, la evaluación de la alianza mejoró en el
subescalas sucedió algo similar: se observa un aumento en el puntaje de Tareas (21 puntos sesión
2
De acuerdo a las instrucciones de dicho Inventario, se debe aplicar cada 4 sesiones, es decir, debería
haberse aplicado en la 12° sesión, sin embargo, por confusión de la terapeuta fue aplicado en la sesión siguiente.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
4 y 24 puntos sesiones 8 y 13); en cuando al Vínculo, hubo un aumento de 2 puntos (23 sesión 4
y 25 en las otras dos sesiones) mientras que la subescala de Objetivos aumentó de 21 puntos en
SEQ (Ver Gráfico 5) es posible mencionar que la profundidad percibida por la cliente se
relaciona con aquellas sesiones en las cuales se aplicó alguna técnica. Se destacan a continuación
las más relevantes dentro de la terapia: por ejemplo, en la sesión Nº11 se realiza el ejercicio
“Crisis y Cambio”, sesión en la cual reporta mayor nivel de profundidad (6,8) y donde es
evaluada con nota máxima (7). Asimismo, en la sesión 4 se reporta un nivel de profundidad de
6,4, se aplica técnica de Escucha y Diálogo y donde además se observa un cambio positivo en la
que permite seguir la figura de la cliente de manera adecuada, a diferencia de sesiones anteriores-
, lo cual podría relacionarse con un mayor nivel de profundidad percibido por la cliente.
Destacan también las sesiones 6 y 13, donde la profundidad alcanza una puntuación de 6,4 y 6,2
Cabe mencionar además que la cliente en general percibe y evalúa las sesiones de manera
positiva, ya que las puntuaciones oscilan entre nota 6 y 7, destacando con nota máxima las
sesiones 4, 8, 9, 11 y 15.
proceso terapéutico fue difícil, no logrando sentirse del todo cómoda en las sesiones, reportando
mayor nivel solo en las últimas dos las cuales puntúa con un 5,6 y un 6, respectivamente. Por
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
otro lado, las sesiones donde menos cómoda se siente coinciden con las que alcanzan mayor
profundidad, tales como la 6 y la 11, a las cuales otorga 2 puntos. Esto podría relacionarse, en
base a lo manifestado por la cliente, a que era la primera vez que se encontraba en un contexto
terapéutico, así como también significaba la primera vez que “se abría” a un otro y relataba
En cuanto a las Técnicas aplicadas, estas fueron: Continuum de conciencia (sesión 2);
Silla Vacía (sesiones 6 y 13); Escucha y Diálogo (sesiones 3, 4, 5) y Crisis y Cambio (sesión 11)
es posible observar en este estudio que en ellas incide en gran medida el nivel de alianza
terapéutica así como también la forma en que son aplicadas por la terapeuta. En este sentido, se
observa mayor fluidez a partir de la cuarta sesión –luego de que la terapeuta disminuyera su
En relación a Factores Extra terapéuticos que pueden haber incidido en la terapia, aparece
desde un comienzo la enfermedad catastrófica de figura significativa para la cliente (tía), que
podría haber incidido en niveles de ansiedad reportados especialmente al inicio del proceso
terapéutico. No obstante, dicha situación dio pie para profundizar en temas relevantes, como por
ejemplo la relación de la cliente con las pérdidas y temas más dolorosos, tal como ocurrió en la
sesión Nº4.
Por otro lado, a partir de la sesión 14 surge posibilidad de la cliente para realizar trámite
de divorcio, situación pendiente que no había podido concretar por conflictos con ex pareja.
última sesión. No obstante, de acuerdo a lo manifestado por ella, pudo manejar de manera
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
adecuada la situación.
En base a los análisis anteriores, a las observaciones de las sesiones junto con las
impresiones clínicas derivadas de ellas y a los puntajes obtenidos en los distintos instrumentos se
actitud y disposición desde la paciente, el uso de técnicas por parte de la terapeuta y factores
extra terapéuticos, distinguiéndose sesiones buenas, malas (o las “peores”) y neutras (donde no
Para realizar el análisis de tipo cualitativo en primer lugar se describió cada una de las
sesiones clave en torno a aspectos del vínculo, del cliente, técnicos y otros factores;
forma compararlas en base a los aspectos mencionados y observar elementos que diferencian una
terapéutico
sesiones, es posible concluir que en aquellas en las que la cliente percibió mayor profundidad
coinciden con las sesiones en que se aplicaron técnicas de manera adecuada por la terapeuta. Si
la que no se aplicó de manera óptima. En este sentido, en las primeras sesiones en donde aun no
se establecía alianza terapéutica y en donde además existieron factores desde la terapeuta que
afectaron la fluidez de las sesiones –sentirse evaluada por presencia de medios de grabación,
“imponer” una técnica no desde la figura de cliente sino desde una necesidad de querer asumir el
rol de terapeuta gestáltico, como lo sucedido en la segunda sesión-, las técnicas elegidas no
que se aplicó alguna técnica a contar de la cuarta sesión fue de 6,1, siendo por tanto, mayor al
promedio de las sesiones en que no se aplicó ninguna técnica (5,6). Esto daría cuenta de la
relevancia que tiene este aspecto para poder profundizar en temas dentro de un proceso
adecuado para aplicar técnicas, las cuales si bien no son lo central dentro de este tipo terapia, son
mostrando el paciente.
Es importante mencionar que para la cliente las sesiones fueron en general difíciles (con
excepción las últimas sesiones), en las que no logró sentirse totalmente cómoda, reportando la
Por otra parte, las sesiones donde menor comodidad percibió la cliente coinciden con las
que se alcanza mayor profundidad, mostrando esta tendencia a lo largo de las sesiones,
obteniendo una correlación de r=0,47 teniendo por tanto una correlación entre leve y moderada
En este sentido y como información relevante para ser transmitida a otros terapeutas, es
posible concluir que en la medida en que el cliente toma mayor contacto consigo mismo podría ,
en algunos casos, implicar mayor grado de incomodidad. Finalmente, en este caso particular el
compromiso de la paciente hacia su proceso terapéutico resultó esencial para que tolerara dicha
reconocer los elementos que se van dando en el vínculo, con capacidad para darse cuenta de lo
acompañar al cliente. Implica además desde el terapeuta la capacidad para seguir las
interrupciones del cliente, debiendo estar atento a los mecanismos de evitación de contacto y a
En este sentido, Zinker (2003) plantea: “el terapeuta gestáltico se interesa particularmente
por salvar los bloqueos del ciclo conciencia-excitación-contacto que se presentan en el individuo.
Las interrupciones que se operan dentro de este ciclo pueden ser relacionadas con la
Por tanto, desde este enfoque la interrupción es el foco de la intervención, siendo esta el
hilo conductor de la terapia, ya que muestra la irrupción de una figura más importante.
En el caso analizado en este estudio, es posible observar que las mayores dificultades
desde la terapeuta para seguir la figura de la cliente sucedieron en las primeras sesiones,
en la terapeuta por ejemplo, el sentirse evaluada-. En este sentido, las interrupciones desde la
terapeuta (el sentirse evaluada y querer de alguna apurar el proceso para llegar a una “figura
sesión, donde se aplicó técnica mayormente desde interrupción interna del terapeuta y no a partir
sesión de supervisión.
uno de la primera sesión, donde no se aplicó técnica y el otro de la sesión N°12, la cual fue
posterior a sesión donde se aplicó técnica “Crisis y Cambio 3 ” siendo una de las que mayor
profundidad se alcanzó de acuerdo a lo reportado tanto por cliente como por terapeuta. Cabe
señalar además que la sesión 11 fue de larga duración (aproximadamente 2 horas) - pues la
cliente hizo un recorrido por diferentes momentos críticos en su vida- por lo que las reflexiones y
Sesión 1:
3
Técnica que consiste en revivir una situación de crisis, con el objetivo de recuperar recursos personales. El
paciente debe relatar la situación vivida en primera persona y en tiempo presente, con los ojos cerrados, como si lo
estuviera viviendo nuevamente, reactualizando lo vivido con una mayor amplitud de conciencia de la situación y
de su propia angustia. El rol del terapeuta es acompañar al cliente para que finalmente pueda transformar la vivencia
C: así que yo creo que si, en ese sentido puede sonar así que lo estoy diciendo como muy
estructurado lo que yo viví pero… a lo mejor es como vergüenza también, porque si tengo
el nudo acá (señala su garganta) y me gustaría llorar pero no puedo llorar porque me da
así como vergüenza… está la emoción, si está, pero me cuesta mostrarla porque siempre
el contacto con emociones más profundas, específicamente al hablar tema de abuso infantil y de
cómo dicha situación marcó la relación con su madre, no logrando profundizar en su experiencia
C: así como una energía que me llega acá (la zona de la garganta)
T: ¿como un nudo?
C: si, pero no de rabia, de pena, pero no me da pena lo que me haya pasado con la
persona, me da pena que en ese momento como que mi mamá no se preocupaba de mí…
T: este nudo en la garganta que te viene, ¿está más constante en ti o aparece cuando tu te
acuerdas de esto?
C: No, estoy más tranquila, pero si quedé con esa sensación de tristeza en cierto modo,
como de nostalgia…
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Sesión 12
Los momentos de la sesión que se presentan son clave porque reflejan impacto y
profundidad de la técnica aplicada, donde son retomados temas surgidos en la primera sesión a
través de técnica Crisis y Cambio. Es posterior a la sesión N°11 donde se perciben los cambios
en la cliente, a través de la disminución de los puntajes de los problemas así como de acuerdo a
que se comienza a coordinar el cierre del proceso terapéutico por considerar el logro de los
C: Lo del abuso, esa cosa, la vergüenza, yo pensé que la vergüenza venía de antes, o sea
viene de antes porque uno tiene un temperamento y yo lo tengo, como más así
introvertido, pero yo pensé que no me había afectado tanto eso y ese día me di cuenta de
que si, que si me afectó en el sentido con la relación con mi mamá y en la percepción mía
también… yo creo que la situación en si fue la que me afectó, eso me di cuenta también
(…) más encima yo ya venía con un temperamento más vergonzoso y eso fue como peor,
eso como que cambió un poco las cosas desde ahí en adelante, en mi relación conmigo
misma yo como que lo tomé como que había decepcionado a mi mamá en cierta forma,
como mi mamá lo vio y no reaccionó como que a lo mejor como yo esperaba que… no se,
como que a esa edad los niños tienen eso de que lo van a defender, a lo mejor como tu
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
dices como que no me defendió como yo a esa edad pensaba que me iba a defender,
entonces yo me sentí como que la había decepcionado en cierto modo, por haber estado
en la situación o haber provocado la situación, eso me di cuenta ese día, como que yo
pensaba que yo inconscientemente había provocado esa situación (…) en lo del abuso, en
que lo que podría hacer una niña a esa edad, yo ya lo había pensado racionalmente pero
esto hace que yo tenga una relación conmigo misma así como de vergüenza entre
comillas así que yo creo que si, de eso me di cuenta, como de mi relación mala conmigo
misma en cierto modo. Y que no era culpa mía las cosas que pasaron tampoco y me di
cuenta de eso que también que hablamos al final de que aunque pasaron todas estas
cosas siempre había como alguien ahí y es así. No es la mejor familia porque ninguna lo
es, pero hasta el día de hoy siempre están ahí en diferentes formas, entonces tampoco es
como… si, obvio que te queda el trauma y todas esas cosas que es normal, pero tampoco
era como yo lo había visto, lo había percibido de que yo estaba sola contra el mundo
poco menos, que es lo que viví todos estos años, no es tan así… y mejor, me siento mejor,
adecuada de técnica Crisis y Cambio, tema que fue mencionado de manera superficial en las
primeras sesiones pero que sólo pudo profundizarse al aplicar dicha técnica en la undécima
sesión.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Se presenta un momento de la sesión número 4, una en las que cliente reporta menor
mencionado anteriormente, que si bien para la cliente las sesiones fueron en general difíciles, ella
no eludió de manera directa ningún tema que pudo haber surgido a lo largo de la terapia, a lo más
se mostró inquieta corporalmente, nerviosa y con un tono de voz más suave al abordar algún
tema complejo como lo fue por ejemplo su separación conyugal, lo cual denotaría su
Sesión 4
Sesión que fue clave porque se logra ahondar en temas muy significativos para la cliente.
fue facilitado por un lado por la disposición de la paciente hacia esta sesión en particular y por
T:¿Y que pasó con la pena que me dijiste que sentiste hace un momento?
C: todavía la tengo
T: ¿Está o se te olvidó?
C: Todavía está
C: Acá (muestra zona de garganta) Como un nudo. De hecho estoy como nerviosa, de
hace rato que estoy jugando con eso (señala funda de la silla) Si…(se mueve un poco
C: Pero acá me aguanto, cuando llegue a la casa lloro, cuando estoy sola lloro
C: o sea se va pero sigue igual por harto rato, pero trato de hacer otras cosas por
ejemplo
C: mmm por lo que estoy pasando ahora, no… si es que es algo menor se me pasa pero
como ahora es una situación que me gatilla más recuerdos de lo que me ha pasado antes,
yo creo que si, pero trato de hacer otras cosas, yo creo que ese es mi problema también
en cierto modo.
separación, mostrándose nerviosa e incómoda lo cual se refleja tanto a nivel corporal como en
los reportes entregados por ella. En esta sesión además se logra evidenciar los mecanismos de
evitación de contacto utilizados por la cliente, tema muy relevante el cual se siguió
Sesión 3
separación, sin embargo la cliente lo enfrenta más bien desde la anécdota, riéndose en algunos
anteriormente.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
C: Si, ahora no porque lo tengo como mas vivido pero los primeros meses fue terrible
porque yo me sentía como que había fracasado completamente, como que ya dije yo,
fracasé hasta para casarme, tenía como 28 o 29, no tengo ni 30 y estoy separada, así
como la beautiful people (ríe), yo le decía eso a mi mamá y me decía cállate loca, que si
uno a veces comete errores y mi hermano me decía lo mismo, pero si, los primeros meses
fue tema, ahora ya no es tanto, pero los primeros meses si fue tema, eso me rodeaba
harto, de que no tengo ni 30 y ya me separé y toda la cuestión, las niñas que son menores
C: No, yo creo que ese ha sido el mayor, comparado con los otros porque los otros
fracasos eran así como que no me fue bien en una prueba (ríe)
Hipótesis 3 Importancia de que terapeuta logre seguir figura que emerge en el cliente
relacionado con sus propias interrupciones- no logra seguir de manera adecuada la figura
mostrada por la cliente. En esta viñeta, la cliente relata lo vivenciado luego de primera sesión y
los objetivos puesto que no surge desde una sensación corporal de la paciente ni desde la
Sesión 2
T: Entonces por un lado fue que emocionalmente la sesión fue potente, pero por otro lado
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
el tema de mostrarte
C: Si, como que me da vergüenza… yo creo que es porque siempre se me dio cuando uno
va creciendo este mensaje de que era como débil demostrar las emociones… mi mamá
como que se enojaba y me decía que tu eres muy sensible, que poco menos van a limpiar
el piso contigo, yo creo que de ahí inconscientemente tiene que haber nacido esto de la
vergüenza porque me cuesta, en el fondo yo siento que estoy mostrando entre comillas
debilidad. Pero antes era peor, antes no podía ni hablar ahora lo hablo porque o si no
me enfermo yo, porque tiene que salir por alguna parte igual… pero me duró ese rato
nomás la vergüenza, después dije que yo estoy en el momento de mi vida que necesito
trabajar esto, pero eso fue como la sensación, pero la sensación primaria,
inmediatamente después de salir de acá fue el nudo y después en mi casa tuve que
relajarme y toda la cosa, porque lo que viví acá como que no lo boté en el momento y lo
sentí acá. Era como pena y angustia por lo que no saqué acá.
puesto que por un lado, no está de acuerdo a la figura vivida en el momento presente de la
sentido, habría sido relevante antes de comenzar la aplicación de la técnica que la terapeuta
cliente a partir de lo que estaba narrando, aspecto fundamental para comenzar ejercicio de
Continuo de Conciencia, que busca principalmente seguir una figura que surge en el momento
presente y profundizar en ella hasta poder completar el ciclo de contacto. Por otra parte, desde
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
adecuada la interrupción en el ejercicio -cliente por ejemplo al seguir figura corporal del
estómago buscó relajarse para evitar tomar contacto con algo más profundo, siendo ésta su
interrupción- por lo que técnica no logró profundizar principalmente por aplicación deficiente de
la terapeuta.
Sesión 9
terapeuta. Cabe mencionar que en esta etapa de la terapia ya se han trabajado ciertos temas
relevantes por lo que hay mayor consolidación y confianza en el vínculo. Se aborda tema de la
C: Si (afirma con la cabeza) ahí lo pusiste bien, ahí lo pusiste como súper bien, eso es.
(Cambia expresión de su rostro) Yo creo que después yo lo sentía que para él era que el
compromiso, tenía que seguirlo y yo creo que si esta niña no hubiera aparecido yo
T: Ya, pensando digamos en que es lo que te tenía conectada, ¿que fue lo que te conectó
C: lo que me conectó con él fue como que me abrí, poder mostrar esta cosa como más
vulnerable…
T: Ya, pero tu dices que no te sentiste digna de ser amada porque en algún lugar tu te
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
T: ¿Pero estamos hablando que tiene que ver con un tema de autoestima?
C: Si, harto.
cual permitió en esta y en las sesiones siguientes llegar a temas internos más profundos y
DISCUSIÓN
resolver algunos temas no resueltos en su vida, además de querer trabajar especialmente en sus
investigación.
observar diferencias significativas en relación a los problemas presentados por la paciente antes
terapéutico exitoso. Esto mismo se ve reflejado en el test específico para medir ansiedad, aunque
meses después). No obstante, el instrumento que evalúa su nivel general de bienestar (OQ-45.2)
no refleja cambios, lo que se puede atribuir a que la paciente parte la terapia dentro de la
población “funcional”, dado que su sintomatología y malestar no era grave. Respecto de qué
sucediendo lo mismo con el problema 1 (“miedo a triunfar”) ya que es posible que la cliente
viniera mejorando o bien no se evidencia que el cambio haya sido exclusivamente a causa de la
terapia.
se produjeron de manera gradual, notándose una variante a partir de la sesión N°4, momento en
que aparece un cambio, en primer lugar, desde la terapeuta, quien, como se ha mencionado a lo
largo de este artículo, se vio afectada durante las primeras sesiones por la presencia de la cámara
de video, interrumpiendo y dificultando el poder seguir las figuras de la cliente de mejor manera,
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
afectando la fluidez de dichas sesiones. Cabe agregar que este tema es llevado a supervisión por
parte de la terapeuta luego de la segunda sesión y por otro lado, fue explicitada a la cliente en la
en la forma de orientar la cuarta sesión. Esta sesión resultó clave también por factores propios de
la cliente, quien llegó con una disposición distinta en esa sesión en particular, afectada por
circunstancias externas, mostrándose más abstraída y reflexiva, lo cual facilitó el poder ahondar
relación que existe entre el logro de profundidad con la aplicación adecuada de técnicas por parte
del terapeuta, así como también que junto a mayor profundidad alcanzada, mayor podría ser la
En esa misma línea, es importante mencionar que las técnicas utilizadas especialmente
luego de la cuarta sesión constituyeron una herramienta eficaz para profundizar en los problemas
de la cliente, coincidiendo las sesiones en que se aplicaron ejercicios vivenciales con las de
mayor profundidad lograda, de acuerdo a los reportes entregados. Por otro lado, a partir de la
sus darse cuenta. Es el caso por ejemplo de la técnica aplicada en la sesión N°11, “Crisis y
por ella y también en lo percibido en los reportes, logrando una re significación de experiencias
vividas en su infancia. Luego de esta sesión se comienzan a observar los cambios en la cliente,
Por otra parte, se destaca la relevancia que tuvo en todo el proceso terapéutico la
supervisión realizada por un supervisor entrenado en Terapia Gestalt, ya que además de reforzar
factores técnicos a la terapeuta, contribuyó a mirar y despejar sus interrupciones y puntos ciegos,
existente en torno al tratamiento de trastornos ansiosos desde el enfoque gestáltico. Por un lado
se evidencia la relevancia del método fenomenológico como aproximación al cliente, así como
posibilitando que con ayuda del terapeuta, el cliente reviva la situación de crisis y pueda así
Por otro lado, en esta investigación fue posible comprobar la importancia de la aplicación
impuesto o anticipado por el terapeuta. Para Latner (2007), en este sentido, las técnicas deben
prefijándose con prácticas anteriores. Asimismo, se evidenció el valor de las técnicas como
herramientas terapéuticas cuando son aplicadas para facilitar el aumento de conciencia y la toma
de contacto con el medio en base a las necesidades que se van descubriendo (Ibid)
esta manera la interpretación en los demás. Otra limitación es el doble rol de investigadora y
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
terapeuta de la primera autora de este artículo. Sin embargo, estos posibles sesgos pueden
presunciones de objetividad.
teniendo la oportunidad de mirar y analizar el propio quehacer como profesional, ya sea por
Esto permitiría al terapeuta -especialmente al que se inicia en el enfoque, como sucedió en este
caso con la primera autora de este artículo- a estar más atento a aspectos relevantes dentro de la
fenomenológico.
Por último, en relación a las implicaciones para la investigación, a partir este estudio y
sintomatología ansiosa, sería útil continuar explorando el impacto que tiene este tipo de enfoque
en clientes con otro tipo de sintomatología, aportando de esta manera a la validación empírica de
la efectividad de la Terapia Gestalt, tomando en consideración que aún este tipo de terapia no
Referencias
American Psychiatric Association (2013). The Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Angus, L., Watson, J. C., Elliott, R., Schneider, K., & Timulak, L. (2014). Humanistic
http://doi.org/10.1080/10503307.2014.989290
Borckardt, J. J., Nash, M. R., Murphy, M. D., Moore, M., Shaw, D., & O'Neil, P. (2008).
http://doi.org/10.1037/0003-066X.63.2.77
Brownell, P. (2010). Gestalt therapy: a guide to contemporary practice. New York: Springer
Publishing Company.
Brownell, P. (2008). Handbook for Theory, Research, and Practice in Gestalt Therapy.
Chambless, D. L., Baker, M. J., Baucom, D. H., Beutler, L. E., Calhoun, K. S., Crits-Christoph,
P., et al. (1998). Update on empirically validated therapies, II. Clinical Psychologist, 51(1),
3–16.
Dallery, J., Cassidy, R. N., & Raiff, B. R. (2013). Single-Case Experimental Designs to Evaluate
Elliot, R. (2003) CSEP-II Experiential Therapy Session Form. Toledo, OH: University of
Elliot, R. (1999) Client Change Interview Protocol. Network for Research on Experiential
Elliot, R., Mack, C., Shapiro, D. (1999) Simplified Personal Questionnaire Procedure.
http://experiential-researchers.org/instruments/elliot/pqprocedure.html
Flick, U. (2004). Introducción a la Investigación Cualitativa. (U. Flick, Ed.). Madrid: Morata.
Gross, J. (2000) The Berkeley Expressivity Questionnaire. En J. Maltby, C.A. Lewis, & A.P
Hamilton, M. (1959) The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 32: 50-55
Jones, E. E., Ghannam, J., Nigg, J. T., & Dyer, J. F. (1993). A paradigm for single-case research:
the time series study of a long-term psychotherapy for depression. Journal of Consulting
Kellett, S. (2010). A time series evaluation of the treatment of histrionic personality disorder
with cognitive analytic therapy. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and
Krebs, M., Melis, F., González, L., Rivera, A., & herrera, P. (2012). Adherencia a Psicoterapia
http://doi.org/10.7764/psykhe.21.2.550
Lambert, M.; Burlingame, G.; Umphress, V.; Hansen, N.; Verneersch, D.; Clouse, G. (1996)
Latner, J. (2007) Fundamentos de la Gestalt. (2ª edición) Santiago de Chile: Editorial Cuatro
Vientos
Munder, T., Wilmers, F., Leonhart, R., Linster, H. W., & Barth, J. (2010). Working Alliance
Cuatro Vientos
Perls, F., Hefferline, R F., y Goodman, P. (1994) Terapia Gestalt. Madrid: Sociedad de Cultura
Valle Inclan
Ray, D. C., & Schottelkorb, A. A. (2010). Single-case design: A primer for play therapists.
http://dx.doi.org/10.1026/1616-3443.34.3.76
Shehan, D.; Lecrubier, Y; Janavs, J.; Weiller, E.; Shehan KH; Hergueta, T.; Shehan, M.;
Kadri, N.; Gray, C.; Baldwin, D.; Even, C. (2010) MINI Entrevista
Ray, D. C., & Schottelkorb, A. A. (2010). Single-case design: A primer for play therapists.
Stiles, W.B; Gordon, L. E., & Lani, J. A. (2002). Session evaluation and the Session Evaluation
Applying what we know (pp. 325-343). Boston, MA: Allyn & Bacon
Tschuschke, V., Crameri, A., Koemeda, M., Schultess, P., Wyl, Von, A., & Weber, R. (2010).