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CAMPUS CHALCO
LICENCIATURA DE ENFERMERÍA
ETAC
Garcia Salas Yuriana
Materno infantil
ÍNDICE
Introducción……………………..…………………………………1
Justificación………………………………………….…………….2
Objetivo general……………………………………..……………3
Causas ………………………...…………………………………
Signos………………………...……………………………………
Síntomas…………………………………………………………9
Tratamiento…………………………………………………………9
Caso Clínico………………………………………………………12
Patrones alertados………………………………………………..13
Respuestas humanas…………………………………………….14
Places……………………………………………………………...15
Conclusiones……………………………………………………...16
Glosario…………………………………………………………....17
Bibliografía………………………………………………………...1
INTRODUCCIÓN
Con mucha frecuencia se asocia con defectos en otras partes del tubo digestivo,
como atresia de esófago, y con malformaciones en otros sistemas como el urinario
y el cardiovascular. En 85% de los casos se acompaña de una fístula que
desemboca en la vejiga, la uretra, el periné o el escroto en los niños y en la vagina
(cloaca), el introito vaginal o el periné en las niñas. Tanto el punto en que se
localiza el muñón rectal como la presencia y sitio de desembocadura de la fístula
son factores importantes para el pronóstico del paciente, una vez corregido el
defecto En términos generales, la enfermedad se clasifica como ano imperforado
alto y ano imperforado bajo con base en su relación con el músculo elevador del
ano.
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
Cuando existe una malformación a nivel del ano, los músculos y los nervios
relacionados a el ano pueden tener un grado variable de malformaciones e incluso
la espina y el tracto urogenital pueden estar involucrados.
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cloaca puede persistir en las niñas y en los niños desarrollarán alguna variante de
ano imperforado.
INCIDENCIA
CAUSA
Sin embargo, los estudios que se han realizado (Dr. Alberto Peña et al.) tanto en
humanos como en animales sugieren que hay una importante carga genética.
Ellos encontraron que hay una incidencia mayor que la esperada de que un bebé
con ano imperforado tuviera uno o más miembros de su familia con el mismo
defecto.
SIGNOS
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permanece en el intestino. Las complicaciones son graves e inmediatas y
pueden ser fatales para el bebé
El orificio anal puede estar fuera de su lugar habitual (en las niñas puede
estar cerca de la vagina).
El orificio anal puede ser normal en su localización, pero muy pequeño y
estrecho.
Existe una fístula (conexión anormal entre el recto y el tracto urinario o la
vagina), que permite el paso del meconio por otra abertura (hacia la uretra
en los niños o la vagina en las niñas).
SÍNTOMAS
Dolor
Infecciones de la uretra, vejiga y el periné por la salida del meconio
El bebé no quiere comer
Puede deshidratarse
Lesiones e infecciones en la piel
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Pérdida de peso por su estado general.
CLASIFICACIÓN
2. Alta o Imperforación Anal Alta. Se define así a aquellas lesiones del recto
que se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano.
Femenino Masculino
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Lesión baja Ano imperforado: el ano no se ha Ano imperforado: el ano no se
desarrollado y el recto está cubierto desarrolló y el recto está cubierto
por piel. por piel.
Lesión alta Ano imperforado: el recto termina en Ano imperforado: el recto termina
un saco ciego, que en esta gráfica en un saco ciego, que en esta
se conecta a la vagina mediante una gráfica se conecta a la uretra
fístula (una estructura tubular mediante una fístula
estrecha). (comunicación).
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En las niñas se caracteriza por encontrarse rodeada de piel. La fístula desemboca
en el periné por delante del esfínter anal, donde un “puente cutáneo” lo separa de
la entrada de la vagina. El diámetro de la fístula generalmente es insuficiente para
asegurar la completa evacuación. Presenta baja incidencia en niñas.
A nivel del ano teórico hay respuesta de contracción cuando se le estimula y buen
tono muscular del periné lo que lleva a pensar que presenta un adecuado aparato
esfinteriano. Por lo general, el sacro es normal.
Cuando el recto desemboca a un nivel más alto. Presenta un periné plano y con
débil tono muscular. Generalmente hay anomalía sacra e hipoplasia esfinteriana
(falta en el desarrollo del esfinter).
La mayoría de los niños con este tipo de malformación tan inusual, tienen bien
desarrollado el sacro y los músculos. Esto permite un pronóstico alentador en
términos de continencia fecal, posterior al tratamiento quirúrgico.
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requiriendo para su corrección que el cirujano haga la reparación entrando tanto
por el abdomen como por el perineo (sagital).
Atresia rectal
En este inusual defecto, el lumen del recto está total o parcialmente interrumpido.
La parte superior está representada por una pequeña bolsa y la parte inferior es
un delgado canal anal que está en la localización normal y tiene 2 cm. de
profundidad.
Estas dos estructuras pueden estar separadas por una membrana fina o por un
tejido fibroso. Los niños tienen todos los elementos necesarios para tener
continencia y un excelente pronóstico de funcionalidad. Debido a que su canal
anal está bien desarrollado, sus sensaciones son normales y el esfínter es casi
voluntario.
Fístula perineal.
El extremo distal del recto desemboca en forma de fístula por delante del área del
ano teórico. El recto y la vagina están bien separados.
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Fístula rectovestibular:
Este tipo de MAR puede pasar desapercibida en muchos casos hasta el curso de
una gestación o del parto mismo. Muchas pacientes al descubrirla solicitan su
intervención quirúrgica por cuestiones higiénicas.
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Atresia rectal: El recto se encuentra cerrado en su totalidad, uno o dos centímetros
por encima del ano a diferencia de la estenosis rectal en donde existe una
comunicación recto-anal muy delgada (filiforme).
La longitud del canal cloacal es variable. Por este motivo, Peña clasificó a esta
malformación, como “corta” cuando el canal es menor de 3 cm y “larga” cuando la
extensión es mayor a esta longitud, pudiendo llegar hasta 10 cm.
TRATAMIENTO
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Es importante que el especialista, antes de iniciar el tratamiento determine si hay
otros padecimientos asociados:
Médula espinal anclada: Una médula espinal anclada se presenta cuando la parte
inferior de la médula se adhiere a las meninges (las membranas que rodean la
médula). Este es un problema relacionado con las malformaciones anorectales y
la prevalencia se incrementa con la complejidad de la malformación.
Estos niños tienen un pronóstico pobre para la función del control del intestino y de
la orina.
El bebé necesita ser operado para que las heces fecales puedan salir de su
cuerpo en forma apropiada y para reparar las fístulas (conductos) que
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comunicaban el recto con otras estructuras del cuerpo como, por ejemplo, el tracto
urinario o genital.
TRATAMIENTO EN EL VARÓN
En aquellos que presenten una fístula a la vía urinaria, se les realizará –como
primera medida- una colostomía. Así, se evitará el pasaje de materia fecal a la vía
urinaria que provocaría infecciones urinarias a repetición.
TRATAMIENTO EN LA NIÑA
En este grupo, los especialistas sugieren que las fístulas recto-perineales deben
corregirse en el período neonatal a través de una anoplastía sin colostomía. En las
fístulas vestibulares o vaginales, debe hacerse colostomía.
Cuando la bebé presenta una “MAR cloacal”, el especialista tendrá que hacer
primeramente una colostomía y se deberá descomprimir la vagina.
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En los recién nacidos a los que se les tuvo que hacer la colostomía, la corrección
definitiva se hará luego de los seis meses de edad aproximadamente. Se realizará
la técnica creada y difundida por el doctor Alberto Peña llamada “anorectoplastía
sagital posterior (ARSP)”. Esto es: entrando por la línea media posterior, se
movilizará y descenderá el recto de forma anatómica mediante los músculos hasta
donde debería de estar el ano teórico.
Colostomía
Algunos bebés necesitan tiempo para crecer antes de que puedan llegar a la
cirugía para corregir una malformación compleja. Mientras que esperan, es
necesario que se les haga una operación, llamada “colostomía” que les va a
permitir evacuar las heces fecales.
Una de ellas (proximal), va a servir para drenar las heces fecales a una bolsa
pegada a la parte externa del abdomen en la piel. la otra estoma (distal) va a
permitir la salida del moco normal que se produce en el intestino de la porción
distal del colon y recto que esta cerrada.
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Cremas y polvos especiales para que la bolsa se adhiera a la piel y las heces no
se filtren, pues pueden provocar quemaduras, úlceras e infecciones severas en la
piel del bebé, debido a la acidez de las heces y al alto contenido de bacterias que
existen en el intestino grueso, imposibilitando la colocación de bolsas
posteriormente.
REPARACIÓN DEFINITIVA
Anoplastía: Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses
para realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar -independientemente del
tipo del defecto- la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras
nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del ano, que le permitan
al niño tener la capacidad de controlar sus esfínteres.
En el 90% de los recién nacidos varones puede repararse con un “método sagital
posterior” (o sea, el cirujano hará la herida entrando por la línea media posterior),
mientras que el 10% restante requerirá también de una cirugía abdominal para
poder movilizar un recto muy alto.
Caso clínico
Conclusiones
En este contexto fue posible verificar la pertinencia del proceso de atención de
enfermería de acuerdo al formato de Marjory Gordon y basándome en las
herramientas del NADA, NIC, NOC, para lograr unas interrelaciones favorables
para la mejoría de mi paciente para tener un mejor resultado.
Ya que el manejo del Rn prematuro con complicaciones al nacer requiere de
instalaciones, equipo y material adecuado para su atención así como personal de
enfermería capacitado para brindarle cuidados efectivos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Si la malformación fue clasificación Baja, una vez realizada la anoplastía perineal,
es probable que el niño deba permanecer en el hospital durante varios días para
vigilarlo y para que el cirujano inicie las dilataciones del nuevo ano necesarias
(evitando que al cicatrizar los tejidos se presente un estrechamiento del orificio
anal, y para darle tono muscular al nuevo esfínter anal y al periné).
Cuidados al nacimiento:
Cuidado de la ostomía:
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• Valorar la coloración de la mucosa intestinal. La misma deberá ser rosada
indicando una adecuada perfusión tisular.
• En varones con fístula urinaria, la sonda vesical deberá permanecer cuatro días
aproximadamente. No deberá recolocarse la sonda en caso de salida accidental.
• Valorar la presencia de sangrado del neo-ano pudiendo este sangrar durante las
primeras 48 h. Se lubricará la bujía con vaselina. No es recomendable el uso de
anestésicos locales debido a su absorción por vía rectal.
• Se buscará que el periodo de dilataciones sea lo más corto posible para evitar el
disconfort.
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De ser necesario deberá realizarse entre dos personas: una sostendrá al niño y la
otra realizará la dilatación.
• Valorar las características de las deposiciones así como la zona perineal ya que
durante los primeros meses es frecuente observar dermatitis perineal.
PLAN DE ALTA
GLOSARIO
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Ano: orificio ubicado al final del tracto digestivo por donde las heces se eliminan
del cuerpo.
Ano imperforado: causado por el desarrollo incorrecto del recto y el ano del bebé
durante el embarazo. El orificio al final del recto o ano no está presente y, en
consecuencia, el cuerpo no puede evacuar las heces de manera normal.
Fístula: comunicación anormal en forma de tubo desde una cavidad normal a una
superficie libre o a otra cavidad.
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NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 Hospi Hospital Dx: RNPT335D6T hiperbilirrubinemia por incompatibilidad RH
pediatría pediatría
CLASE: Nutricional
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