Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Definicion, Clasificacion,
Histoplasmosis, Coccidiodomicosis
y Aspergilosis
Definición y Clasificación
Enfermedades producidas por hongos: reaccion
granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica.
Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis
Según el huésped:
Inmunodeprimidos: aspergilus, mucor y candida
Normales: histoplasma, coccidiodes, blastomyces
Ambos: cryptococcus
Según las micosis:
Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis
Levadura: candidiasis y cryptococosis
Filamentos: aspergilosis y mucormicosis
Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis,
Blastomicosis y Esporomicosis
Factores predisponentes
Antibioticos
Corticosteroides
Diabetes mellitus
Enfermedad terminal
Leucemias
Linfomas
Quimioterapia
Tuberculosis
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial → tierra
y parasitaria o levadura → cuerpo
Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal
Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA
(Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y
humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras)
Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado,
pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea,
rinones y orofaringe.
Predomina en sexo masculino y edad adulta.
Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.
Patología y Clínica
A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al
histoplasma y respuesta patologica: reaccion
granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas
similar a TB.
Histoplasmosis primaria:
Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva.
Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro
gripal (fiebre, malestar, tos seca)
Histoplasmosis progresiva:
Aguda: diseminada, comprometido, anemia,
leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo
y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave.
Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo
general.
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis pulmonar
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnostico:
Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo,
cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica.
Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento
con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de
plata-metenamina-Gomori y cultivo
Tratamiento:
Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B +
hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia)
Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones
reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia)
Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico.
Coccidiodomicosis
Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica
Micosis mas importante de Mexico.
Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares
secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en
CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo
Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y
Sudamerica.
Organo mas afectado: los pulmones, la piel
Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.
El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma
primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos,
embarazadas, etc.
Cuadro clínico
Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues
de tres semanas de contacto → asintomatica.
Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas
cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2
meses. Secuelas radiologicas como TB o cancer
Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas
semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion.
Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones
granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo,
c/adenopatia hiliar o patron miliar.
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnostico:
Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)
Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del
hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.
Diagnostico diferencial:
Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma
Tratamiento:
Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y
cronica. Itraconazol 200mg/2xdia.
A veces cirugia para extirpar coccidiodoma.
Aspergilosis
Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)
Mas frecuente en medio urbano que rural.
Via de entrada: inhalacion de esporas
Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo
oportunista, afecta a personas debilitadas o
inmunodeprimidas.
Distribucion geografica: no limitada, esta en
todas partes
Forma micelial, filamentosa
Formas clínicas
y Rx tipica
Masiva diseminada: amenaza la vida, en