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DESCARGO DE RESPONSABILIDAD II CARRERA PEDESTRE 5K ESPOCH 2018 APOYANDO AL

COMERCIO JUSTO

FECHA: ____________________

CONOCIMIENTO DE RIESGO

Por favor lea con mucho cuidado el presente documento, escriba sus nombres y apellidos y firme
al final del mismo.

Yo, _________________________________________________, con el número de cédula de


identidad__________________, participo voluntariamente y bajo mi responsabilidad en la II
Carrera Pedestre 5k ESPOCH 2018 Apoyando al Comercio Justo y por lo tanto entiendo y acepto
que los organizadores y promotores de este evento que pertenecen al Centro de Educación
Física de la ESPOCH, a la Unidad de Vinculación de la ESPOCH, Maquita y el Municipio de
Riobamba, no pueden ser considerados responsables en caso de heridas, lesión física o
psicológica, muerte o cualquier tipo de daño que pueda sufrir durante la realización del evento.

Certifico que conozco y acepto el reglamento de la Carrera Pedestre 5k ESPOCH 2018 Apoyando
al Comercio Justo el mismo que esta subido a la página web institucional www.espoch.edu.ec

Que mi número de carrea es personal e intransferible y no podrá ser utilizado por otro
participante en mi lugar.

Certifico que me encuentro en un adecuado nivel mental y físico y gozo de buena salud para
participar en esta competencia deportiva. Que no me encontraré al momento de la competencia
bajo la influencia del alcohol, tampoco bajo la influencia de droga cualquiera que resulte
contradictoria con la práctica de este tipo de deporte. Si estoy tomando medicamentos certifico
que he consultado con un médico y que tengo su aprobación para poder participar en esta
actividad deportiva mientras este bajo la influencia de la medicina o medicamentos. De no
haberlo hecho, declaro que bajo mi responsabilidad en la participación de esta competencia,
liberando desde ya a la organización y al personal relacionado cualquier reclamo presente o
futuro. Declaro adicionalmente que tengo un seguro de vida o accidentes personales que cubra
cualquier accidente que pueda ocurrir durante la carrera. De no tenerlo libero de toda
responsabilidad a la organización y a sus relacionados.

Que si durante la prueba padeciera algún tipo de lesión o cualquier otra circunstancia que
pudiera perjudicar mi salud lo pondré en conocimiento de la organización lo antes posible.

Que autorizo a la organización utilizar cualquier fotografía, grabación o filmación que se tome
siempre que se relacione con mi participación en el evento.

Habiendo leído esta dimisión y conociendo todos los factores renuncio y libero al Centro de
Educación Física de la ESPOCH y al Departamento de Cultura y Deportes del Municipio de
Riobamba y a sus relacionados de cualquier reclamo y responsabilidad de cualquier índole que
se presente derivada de mi participación en la carrera.

Participo en la competencia habiendo leído y aceptado el conocimiento de riesgo.

Nombre y Apellido____________________________ Firma________________________