PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
UBICACIÓN
ALCANCE DEL TRABAJO
PREPARADO POR
MÉTODO DE TRABAJO (Seleccionar)
Montaje/ Desmontaje de
Andamios ☐
Caída libre limitada ☐
Retiro de Rejillas de piso
(grating) ☐
CONTROLES CRITICOS
REQUERIDOS
Equipo autorizado,
inspeccionado y apto para
uso en el sitio
Ambiente de trabajo seguro
Manejo de caída de objetos
Nº formulario: 8414651
Dueño del formulario:
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PERMISO NO
ÁREA DE CHANCADO PRIMARIO FAJA N° 0007
- INSPECCION POR ULTRASONIDO MEDIANTE PHASED ARRAY A EJES Y POLEAS DE FAJA
TRANSPORTADORA N° 07
2 Personal Mecánico - Ayudantes.
2 Inspector en Ensayos no Destructivos.
2 Arnés.
- 08 HORAS DE TRABAJO.
Nombre: Firma: Fecha:
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐
Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Trabajo en techos ☐
En el lugar – Si,
MEDIDAS DE CONTROL CRITICOS EN EL LUGAR
No, N/A (no aplica)
- USO DE ARNÉS Y LINEA DE RESTRICCIÓN CON CHEK LIST.
- SE CUENTA CON EL PETS REG-01-EST-SST-06-V04 PETS DS-024 DE
INSPECCIÓN POR ULTRASONIDO.
SI - SE TIENE LA AUTORIZACIÓN PARA TRABAJAR EN EL LUGAR.
- USO DE CASCO, BARBIQUEJO, ZAPATOS Y LENTES DE SEGURIDAD.
- USO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS CON CINTA DE INSPECCIÓN DEL MES.
- USO DE HOJA MSDS DE GEL.
- LA SUPERFICIE ES SOLIDA Y SEGURA.
- EL ACCESO SE REALIZARÁ MEDIANTE ANDAMIO EN CONJUNTO CON
BLOQUE RETRACTIL.
- SE REALIZARÁ EL TRABA MEDIANTE LA COLOCACION DE UN PUNTO DE
SI ANCLAJE EN ESTRUCTURA FIJA Y RESISTENTE
- REFERENCIA REG-01-EST-SST-06-V04 PETS DS-024 TEMPORAL EN UNA
ESTRUCTURA FIJA Y RESISTENTE.
- SON SUFICIENTES LOS CONTROLES.
- CONDICIONES DE PISO PLATAFORMA SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO Y
RESISTENTES.
- LOS ESPACIOS SON SUFICIENTES PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES.
- TRABAJO REALIZADO EN EL TURNO DÍA.
- EN CASO DE TORMENTA ELECTRICA SE TOMARÁN LAS INDICACIONES
DEACUERDO AL TI PO DE ALERTA ROJA SE PARALIZAN LOS TRABAJOS
AMARILLA SE ESTARA PREVENTIVO EN CASO DE QUEL AREA SE
ENCUENTRE PROTEGUIDA SE CONTINUARÁN LOS TRABAJOS.
- NO SE CUENTA CON ACTIVIDADES ALREDEDORO SIMULTANEAS.
- NO SE CUENTA CON ACTIVIDAADES PON ENCIMA O POR DEBAJO.
- PERMISOS DE BLOQUEO DE EQUIPO EN CAJA CORRESPONDIENTE.
- EQUIPO DESENERGIZADO (VERIFICAR EN CASO SE PUEDA - CONSULTAR).
- PERMISO DE INGRESO A EQUIPO DEL SUP. DE MANTENIMIENTO DEL AREA.
- SUSPENDER TRABAJOS EN CASO DE ALERTA ROJA.
- EL INGRESO A LA POLEA SERÁ MEDIANTE LOS COSTADOS DE LA POLEA –
PLATAFORMA.
- SE CONTARA CON UN OBSERVADOR TEA
SI - USO DE MALETA DE HERRAMIENTAS.
- NO SE REQUIERE ELEMENTOS PARA IZAR HERRAMIENTAS.
- SE TOMARON ENCUENTA LA TRAYECTORIA DE CAIDA DE MATERIALES.
- EL EQUIPO ULTRASÓNICO SERÁ CONSTANTEMENTE USADO MEDIANTE
SU CINTURÓN PARA EVITAR POSIBLE CAÍDA.
- TODOS LOS EQUIPOS Y MATERIALES CUMPLEN CON LOS REQUISITOS DE
CALIDAD
Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016
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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

- PERSONAL CAPACITADO EN TEA – MGT COMPETENTES PARA

DESARROLLAR ACTIVIDADES EN ALTURA.
Personas competentes para - LOS INVOLUCRADOS CUENTAN CON PASE MEDICO VIGENTE PARA
SI
desempeñar la tarea
TRABAJOS HASTA 15 Metros.
- INSPECTORES NDT CERTIFICADOS 2.
- ENTRENAMIENTO PARA TRABAJOS CONFINADOS, PRIMEROS AUXILIOS,
ETIQUETADO Y BLOQUEO.
- SE TIENE CONFIRMADO LAS COMPETENCIAS DE LOS ROLES DE
PLANIFICADOR, ASESOR,Y PLANIFICADOR TEA.

Plan de respuesta para

SI - PLAN DE RESCATE DETERMINADO COMO NIVEL 1.
rescate y traumas - PARTTICIPARAN 2 TRABAJADORES EN EL RESCATE
- SE TOMARÁN CONCIDERACIONES EN CASO DE QUE EL
TRABAJADOR QUREDE INCONCIENTE

APROBACIÓN ERE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

La Respuesta apropiada para
rescate y trauma

APROBACIÓN TÉCNICA Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

Los métodos y controles críticos
son adecuados
APROBACIÓN DEL Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:
SUPERVISOR DEL GRUPO
DE TRABAJO
Controles críticos aplicados y
método de trabajo aprobado

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

DISPOSICIÓN DE TRABAJO (LAYOUT) CÁLCULO DE LA DISTANCIA DE CAÍDA

1# PUNTO DE ANCLAJE [A]: Altura del Anclaje

POLEA por encima del suelo
7
[B]: Longitud de La
3# línea de vida

4#
POLEA
6 [C]: Distancia de
Desaceleración
6#

[D]: Estatura del

Trabajador

5#
[E]: Factor de
Seguridad

1. Punto #1; anclaje en estructura mediante una eslinga.

2. Punto #2; arnés integral
3. Punto #3; trabajador E no debe ser menor
4. Punto #4; plataforma. de un (1) metro
5. Punto #5; Observador TEA OBS: Se Utilizará BLOQUE RETRACTIL.
6.PUNTO#Acceso a chute de transferencia mediante escalera siempre
anclado a la línea fija horizontal.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS

Montaje / Desmontaje de PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐

Andamio ☐ o Conforme con el estándar Australiano o Permiso de izaje crítico o Inspección de puntos de
o Conforme con el estándar Australiano AS1418 o equivalente o Observador anclaje y capacidad de
AS1576, AS1577 o equivalente o Personal competente en el tipo y o Barricada carga
o Seleccionado de acuerdo a su modelo de PEMT o Personal competente o Selección de líneas estática
utilización de trabajo Medio o Pesado o Competente en respuesta a y arneses
o Personal competente calificado de emergencia o Personal competente en
acuerdo a la complejidad de armado – o Competente en detención de caídas restricción de caída
Ejm. Nivel Avanzado para andamios o Superficie plana y sólida o Barricada
colgantes, suspendidos o Estado/inspección del equipo o Uso de cuerda para
o Rodapiés o Su uso solo como plataforma de herramientas (drizas) /
o Acceso seguro trabajo cinturones
o Estado del equipo o Canastillo libre de obstrucciones
o Barricada o Observador
o Uso de doble línea de vida o Barricada
o Estado de línea de vida / arnés o Uso de cuerda para herramientas
o Equipo de detención de caídas (drizas) / cinturones
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones

Caída libre limitada ☐ Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Retiro de Rejillas de

o Inspección de puntos de anclaje y o Inspección de puntos de anclaje y
capacidad de carga capacidad de carga
o Selección de líneas estática y arnés o Selección de líneas de vida y arnés
o Personas competentes en restricción de conforme con AS1891
caídas
o Barricada
o Estado/inspección del equipo
o Competente en detención de caídas
o Uso de cuerda para herramientas o Competente en respuesta a
(drizas)/ cinturones emergencias
o Correas para trauma de suspensión
o Barricada
o Redes de seguridad
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
o Conforme con el estándar
Australiano AS1892 o
equivalente
o Estado/inspección del
equipo
o Suelo estable y nivelado
o Escalera asegurada
o Solamente Trabajo ligero
o Relación de inclinación 4:1
o Requerimiento de línea de
vida.
o Uso de cuerda para
herramientas (drizas)/
cinturones
piso (grating) ☐
o Restricción de caídas
o Barricadas Fijas
Trabajo en techos ☐
o Restricción de caídas
o Inspección de puntos de
anclaje y capacidad de
carga
o Malla / Tablones

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

PLAN DE RESCATE DE TRABAJO EN ALTURA

PREPARADO POR Nombre: Firma: Fecha:

TIPO DE PLAN DE RESCATE (Seleccionar)

Equipo de Trabajo: ☐
Es posible que el grupo de trabajo ejecute el
Rescate
Contactar al ERE solo si el plan falla
 Completar la Sección 1
Equipo de Respuesta de Emergencia
(ERE) – en llamada: ☐
No es posible que el grupo de trabajo ejecute
el Rescate
ERE es requerido para el rescate
ERE debe ser contactado antes del inicio del
trabajo
 Completar la Sección 1+2
Equipo de Respuesta de
Emergencia (ERE) - en el lugar de
trabajo: ☐
No es posible que el grupo de trabajo
ejecute el Rescate
ERE es requerido para el rescate
Previo Plan de Simulacro
Debe estar presente durante todo el
trabajo
 Completar la Sección 1+2

SECCIÓN 1: MÉTODO DE RESCATE

DIAGRAMA DE PLAN DE RESCATE / FOTOS / MÉTODOS
1. SI OCURRE UN ACCIDENTE SE COMUNICA INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE CONTROL Y SUPERVISOR DEL AREA.
2. COMO SE TRATA DE UN RESCATE NIVEL 1, LOS COMPAÑEROS DE TRABAJO PROCEDEN AL RESCATE INMEDIATO.
3. SE DEBE TRASLADAR AL PERSONAL A UN LADO DE LA FAJA PARA SU ATENCIÓN Y/O EVACUACIÓN EN CASO SE REQUIERA.
4. INTENTAR MANTENER CONSIENTE AL HERIDO HASTA QUE LLEGUE EL PERSONAL DE RESCATE.
1 TRABAJADOS
1 ACCIDENTADO

POLEA 2 TRABAJADOR
7 RESCATISTA AVISA
AL SPV Y CENTRO
DE CONTOL

POLEA
6

3 LOS TRABAJADORES
RECASTISTAS REALIZARAN
EL TRASLADO DEL
ACCIDENTADO A UN LADO DE
LA FAJA Y
ZONA DE ATENCIÓN DESCONECTARLO
Y/O EVACUACIÓN DE
PERSONAL
4 REALIZAR LA POCICIN
CORRECTA Y TRATAR DE
MANTENERLO INMOVIL Y
CONCIENTE HASTA LA
LLEGADA DE LOS ERE

SECCIÓN 2: PREPARACIÓN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

TIEMPO REQUERIDO PARA LA CONTACTO DE RESPUESTA DE PERSONA A CONTACTAR EN
RESPUESTA DE EMERGENCIA EMERGENCIA EN TURNO RESPUESTA DE EMERGENCIA
Minutos: Teléfono: 01-318000 Nombre:
10 minutos Celular: 987318000
Canal: CANAL #1 CENTRO DE CONTROL
¿SE TIENE ACCESO SUFICIENTE Si: ☐ No: ☐
PARA PERMITIR EL RESCATE?
(Si la respuesta es “no”, el alcance de trabajo debe ser re-evaluado)

PUNTO DE Ubicación: A UN LADO DE LA FAJA CON LIBRE ACCESO PARA LA LLEGADA Y

CONCENTRACIÓN DE INGRESO DEL PERSONAL Y MOVILIDAD DE RESCATE PARA LA ATENCIÓN DEL
RESCATE PERSONAL

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

UBICACIÓN DEL ALMACENAMIENTO DURANTE

EQUIPO DE RESCATE REQUERIDO SI NO N/A CANTIDAD
LA TAREA

Arnés con correas de seguridad para LAS 02 PERESONASCUENTAN CON ARNÉS DE

X SEGURIDAD
trauma de suspensión

Cuerda Kernmantle (Cantidad y

X
longitud)

Eslingas textiles X

Estrobos X

Protectores de cuerdas X

Poleas X

Protector para ángulos (Edge Roller) X

Jumars X

Platos de Anclaje X

Camillas/Tipos X

Dispositivo arnés de extricación X

Pértiga telescópica y gancho X

Ganchos para Andamios X

Mosquetones X

ASAPS (dispositivo de bloqueo

X
anticaída)

AsapSorbers (absorbedor de impacto

X
ASAP)

Línea de vida con absorbedor de

X
impacto

Líneas de posicionamiento X

Lanza cordino (Throw Weight) X

Radios portables 01 PERSONAL VIGIA EN LOS TRABAJOS DE ALTURA

Escaleras X

Quad-Pod (armazón con cuatro patas) X

Plataforma Elevadora de Trabajo X

Grúa y canastilla para persona X

Equipo de extricación X

Iluminación/ linterna frontal X

Otros EPP: Línea de Posicionamiento

Notas Generales:
 No ingrese al área de trabajo o inicie un rescate de emergencias a menos que este entrenado y la tarea sea segura.

 Personal calificado en primeros auxilios podrá iniciar el tratamiento en caso de una emergencia si es seguro hacerlo.

 Si cualquier situación está fuera de control evacuar las zonas y esperar instrucciones de personal de servicios de emergencia.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

FIRMA DE INICIO Y TÉRMINO DEL PERMISO DE TRABAJO PARA MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

CONDICIONES DEL He leído, comprendido en su totalidad y cumpliré con todas las condiciones especiales, las
PERMISO instrucciones y las medidas de control indicadas en este permiso
Calificaciones Fecha de Fecha de
Nombres y Apellidos Firma Firma
en TEA Inicio Termino

MILENKO ARIAS C. MGT

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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