Dra.

Anabelle Alfaro Obando

Asesora de atención dengue OPS-OMS
Dengue y embarazo
 Generalidades

La posibilidad de que el dengue se presente en mujeres
embarazadas es la misma que para el resto de la población.

La Mortalidad es mayor (13.6%) con respecto a otras
patologías (1.9%)

No se reportan malformaciones

Debe ser atendida cuidadosamente y hospitalizadas desde
su primera consulta en el primer nivel, aunque no
presenten signos de alarma.

Clinical Infectious Diseases 1999;28:637–40

 Complicaciones

Las pacientes embarazadas que enferman de dengue
durante su gestación tienen mayor riesgo de parto
prematuro y de hemorragia.

Conclusión de un estudio retrospectivo durante los

años de 1992 a 2006 en 53 mujeres embarazadas
infectadas con el virus del dengue
 Complicaciones maternas

Amenaza de parto prematuro (41%),

Nacimiento prematuro (9,6%),

Hemorragia durante el parto (9,3%),

Hematoma retroplacentario (1,9% ).
 Complicaciones fetales

Parto prematuro 20%,

Muerte fetal in útero 3.8%,

Aborto 3.8%,s

Sufrimiento fetal 7,5%,

Muerte neonatal 1.9% ,

Se detectó trasmisión materno fetal del 5.3%
 Aborto involuntario

Un Estudio de casos y controles prospectivo, demostró
que la infección por el virus dengue está asociada al
aborto involuntario

(IC 1,2 -14 ) P = 0,023 (OR 4.2).

 Complicaciones reportadas

I Trimestre del embarazo

Aumenta riesgo de aborto

Sangrado

Transmisión vertical

II y III Trimestre del embarazo

Parto de prétermino

Hemorragias vaginales

Hemorragias durante la cesaria

Sufrimiento fetal

Distress fetal durante la labor de parto

Muerte intrauterina fetal

Eclampsia ( Primer caso de la literatura ocurrió 24 hrs después del
parto, hay dos casos reportados )
Singapore Med J 2007; 48(10) : e282
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 6, June 2008
 Dos resultados diferentes

Dr. López encontró que el dengue hemorrágico
provocó crecimiento intrauterino retardado en algunos
casos

El Estudio del Colegio Médico de China, no encontró
relación alguna de crecimiento intrauterino retardado,
Además de teratogenicidad o aborto

MEDISAN 2002;6(4):18-24
Chic 1989;5(1):31-4.
 Dengue y embarazo

El dengue puede complicar el curso del embarazo o
agravar

eventos mórbidos en el período gestacional

El manejo debe realizarse por un equipo de
profesionales:

Médico con experiencia en manejo del dengue

Gineco-Obstetra

Anestesiólogo

Enfermera

Radiólogo

Asociación Colombiana de Infectología Vol. 6 - 4, 2002

Consideraciones para el manejo:

Puede continuar el curso normal de su embarazo, vigilando la
salud fetal.

Está indicada la evaluación ultrasonográfica fetal para vigilancia
del volumen del líquido amniótico, ya que algunos casos podrían
cursar con oligohidramnios

Algunas características fisiológicas del embarazo podrían
dificultar el diagnóstico de dengue (leucocitosis,
trombocitopenia, hemodilución).
Consideraciones para el manejo del
dengue grave en la embarazada :

En algunas ocasiones el dolor abdominal que se
presenta como uno de los signos de alarma en el
dengue puede simular contracciones uterinas o un
diagnóstico erróneo de colecistitis y precipitar al
médico tratante a tomar a decisión de una
intervención quirúrgica innecesaria que puede
ocasionar complicaciones que pueden ser fatales
 Infección por dengue durante el
embarazo

Se recomienda:

Vigilar estrechamente a las embarazadas con dengue (en

cualquier trimestre) Debido a los efectos negativos de esta
infección sobre el binomio madre – hijo

Valorar si se puede detener el trabajo de parto durante la

evolución del dengue o dengue grave con extravasación.

Administrar plaquetas si disminuyen, independiente de si

sangran o no, a diferencia del resto de los pacientes (al
momento del parto.)
Recomendaciones de manejo

Administración de plaquetas si la trombocitopenia
coincidió con el trabajo de parto o cesárea (siempre y
cuando no curse con dengue con extravasación)

Al planificar la anestesia debe elegir la anestesia
general por ser la opción más segura y nunca la
raquídea

International Journal of Obstetric Anesthesia (2006) 15, 306–310

 Infección por dengue durante el
embarazo

Se recomienda:

Vigilancia cercana

Elección de anestesia general en los casos de cirugía de

emergencia

Descartar como diagnóstico diferencial Síndrome de

Hellp
 Diagnósticos diferenciales

Entre los diagnósticos diferenciales, deben descartarse
otras patologías como el síndrome HELLP, el cual al
igual que un paciente con dengue grave por
extravasación cursa con dolor abdominal,
trombocitopenia, ascitis y hemólisis, esta última no se
presenta en pacientes con dengue grave.

El manejo médico es diferente al que se utiliza en el

paciente con dengue grave por extravasación .
 Síndrome de HELLP

Es una forma grave de pre-eclampsia que amenaza la
vida

Tríada característica de laboratorio

Anemia hemolítica (microangiopática)

ÚNICA DIFERENCIA CON DENGUE SEVERO

Aumento de las enzimas hepáticas)

(Tres desviaciones estándar por encima media)

Trombocitopenia

J. Perinat. Med. 28 (2000)

Recién nacidos

Los recién nacidos de madres que han padecido la
infección por dengue durante el embarazo, tienen
anticuerpos maternos contra el dengue por lo que
podrían estar en riesgo de presentar dengue grave al
ser infectado por un virus diferente

The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 6, June 2008
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CONCLUSIONES

Las embarazadas con Dengue deben ser atendidas
cuidadosamente y hospitalizadas desde su primera
consulta en el primer nivel, aunque no presenten
signos de alarma.

Tener mucho cuidado con los diagnósticos
diferenciales

Vigilar de cerca a los recién nacidos de madres
infectadas por Dengue

anabellealfaro@gmail.com
Asesora de Atención Dengue OMS-OPS