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GUIA DE CONTROL DE PRESION DEL Código: GU-FT-08

NEUMOTAPONADOR-ENDOTEST Y CAMBIO Fecha: 2018-01-18


DE FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Versión: 1

CONTROL DE MODIFICACION Y APROBACION DEL DOCUMENTO

VERSION FECHA ELABORO REVISO APROBO

Sandra Osorio Dr. Jhon


Personal de Quevedo
0 18/08/2010 Coordinadora
fisioterapia
consulta externa Director medico

Sandra Osorio Dr. Jhon


Personal de Quevedo
1 21/11/2013 Coordinadora
fisioterapia
consulta externa Director medico

Sandra Osorio Dr. Diana


Personal de Solórzano
2 18/01/2018 Coordinadora
fisioterapia
rehabilitación Director medico

VERSION FECHA MODIFICACION

0 18/08/2010 Elaboración del documento.

1 21/10/2013 Se revisa guía, no se realiza cambios.

2 18/01/2018 Se revisa guía, se realizan cambios.

Elaborado por Revisado por Aprobado por


Personal de fisioterapia Nombre: Sandra Osorio Nombre: Diana Solórzano
Cargo: coordinadora de rehabilitación Cargo: Director Medico

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1. OBJETIVO

Desarrollar una guía de atención integral en salud para ofrecer recomendaciones a


los profesionales encargados sobre aspectos de medición, evaluación y manejo
del neumotaponador al igual que de las fijaciones de los tubos endotraqueales que
permitan evitar complicaciones desencadenadas por la aspiración de secreciones
faríngeas al pulmón y la lesión traqueal en los usuarios conectados a ventilación,
además de prevenir desplazamientos y extubaciones accidentales.

2. ALCANCE

La guía está dirigida al personal clínico asistencial que brinda atención en salud a
los usuarios que se encuentran con intubación endotraqueal en nuestra institución.

3. RESPONSABILIDAD

Personal de fisioterapia.

Elaborado por Revisado por Aprobado por


Personal de fisioterapia Nombre: Sandra Osorio Nombre: Diana Solórzano
Cargo: coordinadora de rehabilitación Cargo: Director Medico

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4. DEFINICIONES

 Intubacion endotraqueal: Es un procedimiento médico en el cual se


coloca una cánula o sonda (tubo) en la tráquea a través de la boca o la
nariz. En la mayoría de las situaciones de urgencia, se coloca a través de la
boca.

 Neumotaponador: Manguito inflable que sella la tráquea, mantiene la


ventilación con presión positiva y reduce la posibilidad de aspiración del
contenido gástrico.

 Endotest: Dispositivo que se utiliza para inflar, desinflar y monitorear la


presión del neumotaponador del tubo endotraqueal.

5. DESARROLLO
5.1. CONTROL DE PRESION DEL NEUMOTAPONADOR – ENDOTEST
5.1.1. GENERALIDADES

El neumotaponador del tubo traqueal o cuff es un balón inflable que rodea al eje
del tubo cerca de su extremo distal. Cuando está inflado, el neumotaponador
presiona sobre las paredes traqueales para prevenir fugas de aire y pérdida de
presión de los pulmones ventilados a presión positiva, así también para evitar la
aspiración de secreciones faríngeas al pulmón. Sin embargo, siempre hay una
“filtración” o microaspiración de secreciones al pulmón, de allí que algunos tubos
endotraqueales tienen incorporado un catéter cuya luz distal se encuentra a nivel
del área supraglótica para aspirar continuamente “el lago faríngeo”.

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El balón más adecuado es el que aporta un máximo sello a la vía aérea con
mínima presión sobre la pared traqueal. Usualmente llamado balón de alto
volumen-baja presión, ya que a mayor superficie se genera menos presión sobre
la mucosa traqueal (Fig. nº 1). Estos balones permiten una gran área de contacto
con la pared traqueal, distribuyendo más homogéneamente la presión sobre una
superficie mayor.

Fig. nº 1: Efectos de la insuflación del neumotaponador de baja presión y de alta volumen sobre la pared
traqueal

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El objetivo del monitoreo del neumotaponador es prevenir la injuria de la mucosa


traqueal causada por presiones elevadas sobre la pared traqueal ejercidas
lateralmente por el neumotaponador inflado.

La presión arterial de los vasos dentro de la pared traqueal es aproximadamente


de 30mmHg (42cmH2O). En la práctica clínica es conveniente que la presión del
manguito endotraqueal se mantenga dentro de un rango terapéutico lo
suficientemente alto, para asegurar la ventilación mecánica y prevenir la
aspiración de secreciones, y lo suficientemente bajo, para garantizar la perfusión
capilar traqueal y prevenir isquemia. Se recomienda un rango seguro entre 20 - 30
cmH2O o 18 - 22 mmHg, mediante un monitoreo adecuado.

Si se requieren presiones mayores para proveer de un sellado efectivo de la vía


aérea durante la ventilación a presión positiva, deben valorarse medidas
alternativas: cambio de tubo por uno más grande, un tubo con un neumotaponador
más largo, o cambiar la profundidad de colocación del tubo endotraqueal.
Cualquier intento debe ser realizado para descender la presión de insuflación o
para evitar presiones de insuflación mayores. Debe enfatizarse el concepto que la
inyección de unos pocos milímetros de aire adicional dentro de un
neumotaponador insuflado “suave” puede convertirlo funcionalmente en un
“neumotaponador duro” sin las características complacientes del “neumotaponador
suave”.

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5.1.2. CUIDADOS DEL NEUMOTAPONADOR O


CUFF DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.

La medición de la presión del neumotaponador debe


realizarse por turno, después de la intubación, cambio de
cánula de traqueostomía y cada vez que se considere
necesario tanto en tubos endotraqueales como en cánulas
de traqueotomías de pacientes con o sin soporte
ventilatorio registrando su medición en la evolución de la
historia clínica del paciente.

En caso de ruptura o falla del neumotaponador del tubo


orotraqueal o de la cánula de traqueostomía este debe ser
cambiado.

5.1.3. ENDOTEST

El medidor de presión del neumotaponador se utiliza para inflar, desinflar y


controlar la presión de los tubos traqueales con neumotaponadores de alto
volumen y baja presión y máscaras laríngeas.

5.1.3.1. TEST DEL MEDIDOR DE PRESIÓN DEL NEUMOTAPONADOR

Se debe de realizar una prueba del medidor de presión del neumotaponador antes
de cada uso, esta se realiza de la siguiente manera:

1a) Tape la boquilla con el dedo.

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1b) Inflar con la bombilla de inflación hasta 40 cmH2O; el valor debe ser constante
durante 2  3 segundos; en caso de disminución de la presión, el dispositivo debe
devolverse al fabricante para su reparación.

Si se usa un tubo de conexión, el sistema consistente en el medidor de presión del


neumotaponador y el tubo de conexión debe verificarse de la siguiente manera
(adicionalmente al paso 1).

2a) Conecte el tubo de conexión a la boquilla del medidor de presión del manguito.

2b) Sellar el extremo del tubo de conexión con el dedo.

2c) Inflar con la bombilla de inflado manual hasta 40 cmH2O, el valor debe ser
constante durante 2  3 segundos; en caso de una disminución de presión, el tubo
de conexión tiene fugas y debe ser reemplazado. Verifique nuevamente con el
nuevo tubo de conexión (repita los pasos 2a  2c).

Durante la conexión y desconexión del tubo de conexión, asegúrese de que no se


realice ningún apalancamiento en la conexión de la boquilla del dispositivo, para
evitar daños. Además, asegúrese de que el tubo de conexión esté sujeto al
conector.

5.1.3.2. INSTRUCCIONES DE USO CON TUBOS TRAQUEALES CON


NEUMOTAPONADORES DE BAJA PRESIÓN Y ALTO VOLUMEN

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Antes del uso, revise el neumotaponador para detectar fugas. Antes de la


intubación o la extubación, retire todo el aire del manguito con una jeringa.
Conecte el medidor de presión del neumotaponador (directamente o usando el
tubo de conexión) al balón piloto del tubo traqueal. Infle el neumotaponador a una
presión de 60  90 cmH2O. Esto asegura que el neumotaponador esté en
contacto cercano con la pared traqueal. Libere la presión inmediatamente
presionando la válvula de escape roja hasta que el puntero llegue al área verde
"tubo traqueal". Se recomienda que la presión dentro del manguito sea por encima
de los 22 cmH2O debido al riesgo de aspiración o neumonía y por debajo de 32
cmH2O debido al riesgo de isquemia de la membrana de la mucosa traqueal (ver
publicación de J. Stauffer en Respiratory Care, julio de 1999).

5.1.4. METODO

1. Realizar la prueba del equipo.


2. Vaciar el balón con una jeringa completamente habiendo aspirado muy bien
antes la boca del paciente y haberlo posicionado en semisedente.
3. Conectar el Manómetro de Control mediante el tubo de conexión con el Tubo
endotraqueal o cánula de traqueostomía.
4. Inflar el balón a una presión máxima de 60 – 90 cmH2O.
5. Reducir inmediatamente la presión del balón apretando el botón rojo, hasta
llegar a la zona verde.
6. Desinfectar el equipo con alcohol al 70% entre paciente y paciente.
7. Registrar el valor de la medición en la evolución de la historia clínica del
paciente.

Control de presión del neumotaponador

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Realizar test del equipo

Poner paciente en posición semi-sedente

Aspirar boca del paciente

Vaciar balón con jeringa

Conectar manómetro de control

Inflar balón hasta 60  90 cmH2O


Reducir presión del balón hasta llegar a zona verde

Desinfectar el equipo con alcohol al 70%

Registrar valor de la medición en la evolución

5.2. CAMBIO DE
FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Una vez intubado el paciente debe documentarse la distancia en centímetros que


queda fijo el tubo endotraqueal a nivel del incisivo superior o a nivel de los labios
en paciente sin dientes. La radiografía de tórax siempre debe realizarse después
de la confirmación primaria del tubo y obviamente en un paciente estabilizado. La
confirmación primaria se realiza a través de la auscultación del tórax. Se puede
hacer una confirmación secundaria a través de la detección de CO2 en el aire
espirado y con el dispositivo esofágico espontáneo. En el paciente con el tubo

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endotraqueal colocado en la vía aérea, la placa de tórax (visión anteroposterior)


nos dice a cuántos cm de la carina se encuentra el extremo distal del tubo, y si
está desplazado al bronquio fuente derecho. Todos nuestros esfuerzos deben ser
realizados para verificar la correcta posición del tubo endotraqueal y deben
registrarse todas las intervenciones y maniobras.

Una vez colocado el tubo endotraqueal y verificada su posición adecuada se debe


fijar para evitar desplazamientos. Existen varios métodos para realizarlo
debiéndose optar por el que ofrezca mayor comodidad y efectividad para el
paciente y para el equipo de salud que lo asiste. Los requisitos que deberían
cumplir son:

- Otorgar estabilidad al tubo traqueal

- Permitir la aspiración de la laringe y la higiene oral frecuente

- Permitir el cambio de posición del tubo frecuentemente

- Ubicar al tubo en posición medial dentro de la boca

- Producir el mínimo de lesiones dérmicas

El tubo endotraqueal debe ser anclado todas las veces que sea necesario para
prevenir una inadvertida extubación y excesivo movimiento del tubo. Es muy
importante sostener las tubuladuras del ventilador para reducir la transmisión de
las fuerzas mecánicas directamente al paciente. El peso de las tubuladuras del
ventilador debe ser soportado sobre el tórax del paciente o sobre un soporte del
ventilador para mantener el tubo en su lugar.

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El cambio de fijación del tubo orotraqueal se debe de realizar durante el turno de


la noche, pero debe realizarse una inspección en cada turno de la integridad de la
fijación, si esta se encuentra en malas condiciones, con alto riesgo de
desprenderse debe de realizarse el cambio de inmediato.

5.2.1. METODO

Existen diferentes métodos de fijación del tubo endotraqueal, pero para cualquiera
de ellos primero se debe aplicar tintura de benjui sobre el labio superior e inferior y
mejillas del paciente, el benjui protege la piel y además ayuda a la adherencia de
las telas.

Los métodos de fijación más utilizados son:

Método con esparadrapo #1:

 Corte una tira de micropore de 2,5 cm de ancho.


 Corte tres tiras de aproximadamente 15 cm de largo de esparadrapo de 2,5
cm de ancho.

 Corte por la mitad uno de los extremos del esparadrapo (hacerlo solo con
dos de las tres tiras).

 Pegue una de las tiras de esparadrapo cortado por encima del labio
superior o debajo del labio inferior del paciente y sírvase de los extremos
cortados para fijar el tubo endotraqueal.
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 Utilizando la misma técnica, enrolle la segunda tira alrededor del tubo, pero
en esta ocasión dirija el extremo hacia el lado contrario.

 Pegue la tira sobrante de esparadrapo por encima de las anteriores tiras.

Método con esparadrapo #2 (Fig. nº 2):

 Corte un esparadrapo de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga como


para rodear la cabeza del paciente.
 Cubra el lado adhesivo del esparadrapo con un trozo más corto de
esparadrapo, dejando un mínimo de 8 cms descubiertos a cada extremo.

 Corte por la mitad los extremos del esparadrapo no cubierto.

 Coloque la tira de esparadrapo alrededor de la cabeza del paciente.

 Sírvase de los extremos cortados del esparadrapo para fijar el tubo


endotraqueal.

 Pegue una tira de esparadrapo por encima de las tiras anteriores.

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Fig. nº 2: Fijación del tubo endotraqueal.

Cambio de fijación del tubo endotraqueal

Realizar la fijación con micropore y


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Osorio Nombre: Diana Solórzano
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Aplicar tintura de benjuí en la piel Firma:
del
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Fijar el tubo endotraqueal según la


Registrar en historia
técnica escogidaclínica
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6. BIBLIOGRAFIA

 Gloria Patricia López-Herranz. Intubación endotraqueal: importancia de la


presión del manguito sobre el epitelio traqueal. Rev Med Hosp Gen Méx
2013;76(3):153-161

 Ricardo Chiappero G. Vía aérea. Manejo y control Integral. Paramericana;


2009. Capítulo 10: Cuidados de la vía aérea en el paciente crítico.

 Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica.


Protocolos y Guías de Práctica Clínica.
http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/viaaerea/Cuidadosdelaviaaere
a.pdf

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