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MANEJO DEL PIE EQUINO

VARO CONGENITO

DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ


CNR ORTOPEDIA
PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Historia clínica general.


• Exploración física:
Otras malformaciones.
• Flexibilidad de la deformidad.
• Presencia de surco plantar.
PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Apariencia del talón.


• Examen neurológico y de fuerza muscular.
PROTOCOLO DE ESTUDIO

• AP de pelvis incluyendo columna


lumbar.
• Rx. Dorsoplantar y lateral de pies.
• Electromiografía y VCN (?)
TRATAMIENTO
0-1 AÑO

• Aplicación de yesos correctores.


• Corrección clínica y radiográfica.
• Uso de ortesis (Barra de Dennis-Brown,
férulas de polipropileno)
TRATAMIENTO
0-1 AÑO

CIRUGIA:

• Objetivo.
• Corrección incompleta.
• Tenotomía de tendón de
Aquiles.(Ponseti) ?
TRATAMIENTO
0-1 AÑO

• Cirugía:

• Liberación posteromedial (Turco,


Mckay) completa o parcial.
TRATAMIENTO
0 - 1 AÑO

• Barra Dennis-Brown o férula de


polipropileno.
• Terapia física.
• Zapatos tarsopronadores
• Vigilancia hasta madurez esquelética.
TRATAMIENTO
0-1 AÑO

Complicaciones:
• Dehisencia de herida quirúrgica.
• Infección.
• Sobrecorrección.
TRATAMIENTO
1 AÑO EN ADELANTE

Características:
• Pacientes ambulatorios.
• Cambios adaptativos a nivel óseo.
• Mayor problema con piel.
TRATAMIENTO
1 AÑO EN ADELANTE

Características:
• Mayor riesgo de problemas
neurovasculares.
• Necesidad más frecuente de cirugías
complementarias.
• Falta de corrección completa.
TRATAMIENTO
1 AÑO EN ADELANTE

Características:
Cirugía en tejidos blandos y en
ocasiones en tejido óseo.
Mayor tendencia a la recidiva.
TRATAMIENTO
1 AÑO EN ADELANTE

• Yesos correctores ?
• Liberación posteromedial (1 ó
2 tiempos)
• Cirugía complementaria de acuerdo al
caso.
TRATAMIENTO
1 AÑO EN ADELANTE

• Ortesis
• Terapia física.
• Vigilancia periódica hasta madurez
esquelética.
FIJADORES EXTERNOS EN
EL MANEJO DE PIE EQUINO
VARO CONGENITO

DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ


PIE EQUINO VARO
CONGENITO
• Patología bien identificada.
• Manejo bien establecido.
• Variantes, buenos resultados en general.
• Edad de inicio de tratamiento importante.
PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
• Manejo conservador de primera instancia.
• Manejo quirúrgico.
EVOLUCION
• Tejidos blandos básicamente al inicio.
• Alternación ósea secundaria.
• Desarrollo con la edad.
UTILIDAD DE FIJADORES
EXTERNOS
• Controversia.
• Pies inveterados.
• Pacientes con componente óseo y/o de
tejidos blandos.
• Pies rígidos multioperados sin artrodesis.
ANTECEDENTES

• Yesos correctores?
• Cirugía en tejidos blandos.
• Cirugía en estructuras óseas
(tarsectomía)
INCONVENIENTES
• Problemas con la piel.
• Estructuras neurovasculares.
• Afectación del tamaño del pie en el
postquirúrgico.
• Dolor postoperatorio.
FIJADORES EXTERNOS
ILIZAROV

• Manejo en todos los planos de la


deformidad.
• Plasticidad de tejidos óseos y blandos.
FIJADORES EXTERNOS
ILIZAROV

• Restablecimiento de la anatomía?
• Pie plantígrado.
• Dolor?
FIJADORES EXTERNOS
ILIZAROV
• Disponibilidad del equipo.
• Costo.
• Entrenamiento en su utilización.
FIJADORES EXTERNOS

OTRAS ALTERNATIVAS
Fijadores uniplanares
Montajes.
• Monopolar doble.
• Bipolar.
FIJADORES EXTERNOS
UNIPLANARES

• Corrección progresiva.
• Aducto principalmente.
• Alargamiento de cubierta cutánea.
FIJADORES EXTERNOS
UNIPLANARES

• Elongación de paquete neurovascular.


• Disminución de longitud de barra lateral.
FIJADORES EXTERNOS
UNIPLANARES
PRIMER TIEMPO QUIRURGICO

• Aplicación de fijador.
• 2 clavos en metatarsianos.
• 2 clavos en calcáneo.
• Distracción progresiva, barra medial
FIJADORES EXTERNOS
UNIPLANARES

• Compresión en barra lateral. (Bipolar)


• Cuidado de clavos.
• Retiro de fijador.
FIJADORES EXTERNOS
UNIPLANARES
SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO
• Abordaje posteromedial.
• Alargamiento de tendón de Aquiles.
• Capsulotomías.
• Posibilidad de triple artrodesis.
VENTAJAS

• Menor problema de cubierta cutánea.


• Menor riesgo de problemas
neurovasculares.
• Menor afectación en cuanto al tamaño del
pie.
• Equipo más fácilmente disponible.
VENTAJAS
• Costo menor.
• Aplicación más sencilla del fijador.
• Estabilización más anatómica ?
• Menor posibilidad de dolor ?
DESVENTAJAS

• Necesidad de más tiempo de


hospitalización.
• Cirugía más extensa.
• Mayor entrenamiento quirúrgico.
• Experiencia limitada.
• Limites de edad ?
EXPERIENCIA PRELIMINAR
• Sexo masculino: 4 pacientes: 5 años y
12 - 15 años

• Sexo femenino: 1 paciente (17 años)


EXPERIENCIA PRELIMINAR

Diagnóstico: Inveterados 4
Multioperado 1
EXPERIENCIA PRELIMINAR
RESULTADOS

• Corrección de aducto 5
• Equino mayor de 5° 1
• Equino menor de 5° 4
EXPERIENCIA PRELIMINAR
RESULTADOS

• Varo residual 1
• Triple artrodesis 1
• Dolor ?
EXPERIENCIA PRELIMINAR
COMPLICACIONES

• Infección en sitios de 1
introducción de clavos
• Dehisencia parcial de herida 1
CONSIDERACIONES
FINALES
• Evitar que pacientes con esta patología
lleguen a edades mayores.
• Manejo adecuado de pacientes tratados en
edades tempranas.
CONSIDERACIONES
FINALES
• El manejo con fijador de Ilizarov continúa
vigente.
• Se requiere mayor número de casos.
CONSIDERACIONES
FINALES

• Este método puede constituir una alternativa


para disminuir complicaciones.
• Pudiera ser útil en pacientes de menor edad.