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>Muscular externa con fibras colágenas y elásticas abundantes dispuestas al azar que permiten la
liberación del bilis al conductocístico.
>Tejido conjuntivo: denso con vasos sanguíneos de gran calibre, red linfáticaextensa, nervios
autónomos, fibras elásticas y adipocitos.
Presenta elevada
mortalidad, con una
supervivencia a los 5
años menor al 5%.
Distribution of the standardized incidence rate gallbladder cancer in the world (extracted from
GLOBOCAN 2012).
Distribución de la tasa de mortalidad estandarizada del cáncer de vesícula biliar en el
mundo (extraída de GLOBOCAN 2012).
Pólipos vesiculares
Vesícula biliar "de
Colecistolitiasis adeomatosos
porcelana"
(>1cm)
Quistes
Sexo femenino Obesidad
coledocales
Infecciones
bacterianas (S Edad avanzada
typhi y S (70-80)
paratyphi)
ANATOMIA PATOLOGICAY ANATOMIA PATOLOGICAY
ESTADIFICACION ESTADIFICACION
25%neoplasias se localizan en la
pared de la vesícula
El 10% son tumores epidermoides, de
celulas de avena, indiferenciados,
35% han hecho metástasis a ganglios
adenoescamosos y carcinoides.
linfáticos regionales u órganosvecinos
Infiltrativos
Engrosamiento asimétrico e induración de la
pared.
Diseminación subserosa.
Nodulares
Rápida invasión a la pared, hígado y
estructuras vecinas.
Mejor control quirúrgico.
Patología
Papilares
Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la
luz.
Mínima invasión de la pared.
Menor incidencia de metástasis
ganglionares
Mejor pronóstico.
Mutaciones en K-ras (39-59%)
Anormalidades en P53 en 92% de
carcinomas invasores, 86% en
carcinomas in situ y 28% de displasia
epitelial.
Sobrexpresión de c-erbB2 y disminución
en la expresión de nm23.
El dolor es el síntoma más frecuente (60-95%) y es
indistinguible del provocado por la enfermedad litiásica.
pérdida de peso
anorexia
fiebre
masa palpable
náusea y vómito.
Pruebas de laboratorio
CA 19-9
Ag carcinoembrionario
Fosfatasa alcalina
Hiperbilirrubinemia
Anemia Enf. avanzada
Leucocitosis
US
Pared engrosada
Mucosa discontinua y
ecogénica
Masa polipoide (27%)
Masa invasiva (50%)
TAC
Obliteracion del lumen (42%)
Masa polipoide (26%)
Engrosamiento de la pared (6%)
Ganglios linfáticos (38%)
ESTADIO I
• Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar.
• Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado
ESTADIO II
La tumoración invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas
allá de la serosa o el hígado.
Colecistectomía extendida (incluye la resección de los segmentos IV y V y
linfadenectomia del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos,
portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores)
ESTADIO III y IV
• Hay gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.
• Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia
derecha extendida (segmentos IV, V, VI, VII y VIII)
Metástasis hepáticas múltiples
Ascitis
Metástasis peritoneales múltiples
Metástasis a distancia
Extensión grande al ligamento
hepatoduodenal
Oclusión de vasos mayores
Mal estado general