Historial del Alumno

(Instrumento Para Tutores)

Ministerio de
Educación

Responde con sinceridad

A. DATOS PERSONALES:
1.- Nombres y apellidos:……………………………………………………………………
2. Grado y Sección:……………….. 3.- Edad:…………
4. Lugar y fecha de nacimiento:………………………………………………………………………..
5.- Domicilio:…………………………………………………………………………………………………………
6. Teléfono en caso de emergencia: ………………………… 7.- email: ………………………………
B. DATOS Y RELACIONES FAMILIARES:
8. ¿Con quién vives? Se puede marcar más de una alternativa.
( ) Padre y madre ( ) Madre ( ) Abuelos
( ) Padre ( ) Hermanos ( ) Tíos
( ) Otros. Especifique: ……………………………..
9. Nombre del padre: …………………………………………………………………………………………….
Edad: …… ¿A qué se dedica? ….……………………………………………..
10. Nombre de la madre:………………………………………………………………………………………
Edad: …… ¿A qué se dedica? ….……………………………………………..
11. Número de personas que viven en tu casa? ( )
12. ¿Qué ubicación ocupas entre hermanos? ……………………(1º - 2º - 3º….último)
13. Menciona los problemas que existen en tu casa:
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
14. ¿Cuáles crees que son las causas de estos problemas?
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
15. Tienes conflictos con algún miembro de la familia No ( ) Sí ( )
¿Con quién?................................... ¿Por qué?..................................................
16. ¿En casa, de quién recibes más afecto y cariño?
( ) papá ( ) tíos ( ) otros
( ) mamá ( ) abuelos
Especifica: …………………
( ) ambos ( ) hermanos
17. ¿Con quién tienes más confianza para conversar de tus problemas?
( ) papá ( ) amigos (as) ( ) ninguno
( ) mamá ( ) hermanos ( ) Otros.
( ) ambos ( ) abuelos Especifica:……….…………
18. ¿En tu casa, cuentas con un ambiente adecuado para estudiar: Sí ( ) No( )
19. ¿En tu casa, quién es el que supervisa o te ayuda en las tareas escolares?
( ) papá ( ) ambos ( ) Otros:
( ) mamá ( ) ninguno Especificar: ………………..
C. ANTECEDENTES ESCOLARES:
20. Has repetido de grado (NO) (SÍ) ¿En qué grado y año: ………………………………….
21. Has reprobado alguna área: (NO) (SÍ) Especifica: área – grado - año
Ej.: Matemática/1º/2008
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
22. En qué áreas tienes mejor rendimiento:
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
D. REFERENCIA VOCACIONAL:
23. Tienes un proyecto de vida para el futuro? (NO) (SÍ) Descríbelo brevemente.
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
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24. Todos poseemos habilidades, ¿cuál o cuáles son las tuyas? (tocar un
instrumento – bailar – hablar – practicar un deporte, etc.)
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
25. ¿Qué anhelas ser en el futuro?
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
E. RELACIONES SOCIALES
26. ¿Trabajas? (NO) (SÍ) Si tu Rpta. es sí ¿En qué?...........................................
27. ¿Cómo consideras tu relación con tus amigos y amigas?
Buena ( ) Regular ( ) Muy conflictiva ( ) () No tengo amigos
28. ¿Cuáles son tus debilidades o aspectos negativos?
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
F. PREFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE
29. ¿Cuáles son tus «hobbies» o entretenimientos?
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
30 ¿Qué temas desearías que se traten en tutoría?
…………………………………… …………………………………… ……………………………………
G. REFERENCIA DE SALUD
31. ¿Padeces o has padecido alguna enfermedad?
(NO) (SÍ) ¿Cuál? ………………………………………………………………………………………………………….

OBSERVACIONES: (Para ser llenadas por el tutor)

Tutor 2018:
(Nombre y apellidos)

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Tutor 2018:
(Nombre y apellidos)

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Tutor 2019:
(Nombre y apellidos)

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Tutor 2020:
(Nombre y apellidos)

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