EMBARAZO PROLONGADO

Se denomina al embarazo que sobrepaso las 421 semanas y seis días desde el
último comienzo del ciclo menstrual
Según el método de cálculo de la edad gestacional por fecha menstrual tenemos
una frecuencia del 7,5 % por ecografía 2,5 % y combinando ambos 1%.
En cuanto a la etiología es mas frecuente en madres menores de 35 años en la
multiparidad también se presenta con frecuencia.
El diagnostico tiene que hacerse desde el comienzo de la última menstruación
hasta el día de la consulta si la cifra supera los 293 días o 41 semanas y 6 días es
embarazo prolongado. Para ser más específicos se puede confirmar con una
ecografía antes de las 13 semanas lo cual nos proporciona un margen de una
semana de error.
Se puede apreciar macrosomia fetal (peso mayor a 4000 g. ) lo cual tiene que ser
vigilada ecográficamente midiendo el perímetro abdominal fetal.
De la misma manera podemos confirmar la edad gestacional reduciendo el margen
de error si existiera una prueba de embarazo antes de 40 días antes de la
amenorrea o con un examen ginecológico antes de las 12 semanas estimando el
tamaño del útero.
Los primeros movimientos percibidos y la aparición de los latidos fetales no nos
proporcionan datos adecuados para el cálculo de la edad gestacional ya que
presentan gran variabilidad.
La prolongación en el embarazo puede presentarse con disminución del líquido
amniótico que es considerado como mal pronóstico así como en algunos casos la
reducción del tamaño uterino (signo de Ballantyne-Runge)
La citología exfoliativa sería de gran ayuda ya que hay cambios o modificaciones
importantes en los extendidos.
En todo embarazo prolongado se tiene que realizar primero un diagnóstico
adecuado sobre todo de la salud fetal para así poder decidir la interrupción del
embarazo.
Para un diagnostico realmente adecuado es muy importante la fecha de la última
regla y los demás datos que se obtienen en una adecuada anamnesis y los datos
que la semiología nos proporciona.
Los riesgos de la inducción del parto y la cesares no se encuentran aumentados en
el embarazo prolongado. El pronóstico fetal después del nacimiento a partir de las
42 semanas eleva significativamente la mortalidad perinatal. Los fetos y recién
nacidos de embarazos mayores a 42 semanas pueden morir fácilmente sin causa
aparente.
El sufrimiento fetal de forma intrauterina es frecuente en la mayoría de los casos
por que como el embarazo es prolongado hay una reducción de la presión arterial
la presión parcial de oxígeno.
Al mismo tiempo este tipo de embarazo predispone a una insuficiencia placentaria
lo cual modifica la membrana placentaria disminuyendo la superficie vellocitaria.
El sufrimiento fetal se origina a partir de la obstrucción del cordón umbilical
ocasionado por el oligoamnios esto podría ocasionar variaciones importantes de la
frecuencia cardiaca fetal.
La presencia de meconio también es frecuente en embarazos prolongados a
diferencia de los que son de termino y el ph es significativamente más bajo, esto
puede ocasionar problemas respiratorios e inclusive comprometer la vida del recién
nacido. Si no es perceptible se puede realizar una amnioscopia o la observación
directa a través de una amniotomia, por tal motivo se tiene que absorber las vías
respiratorias inmediatamente después del nacimiento la eficacia aumenta cuando
se practica la absorción después de haber salido la cabeza fetal. Sin embargo
aquellos nacidos vigorosamente pero que el líquido se encuentra teñido con
meconio no se evidencia la eficacia de realizar una aspirado endotraqueal.
En caso de no actuar o inducir la mortalidad podría incrementarse a partir de la 42
semanas de gestación en caso de inducir no se evidenciaron efectos adversos
significativos el único efecto colateral evidenciado es un incremento de la ictericia
neonatal.
Antes de realizar una inducción se sugiere aplicar en cuello un ovulo de
prostaglandina del tipo E2 lo que permite una maduración del cuello.
El mas eficaz es el misoprostol que aplicado localmente puede madurar el cuello
uterino produciendo contracciones uterinas las mismas que desencadenan en el
parto. Es bueno comenzar con una dosis de 25 ug para conocer la respuesta
uterina transcurridas las doce horas se puede administrar otra dosis de 25 ug en
caso de haber sido nula se puede administrar como máximo 50 ug. Se recomienda
no sibrepasar las dosis indicadas para evitar efectos adversos
En caso de ser necesario es posible el uso de oxitocina luego de 10 a 12 horas de
inducción con contracciones uterinas pero no se consigue dilatar el cuello hay que
dejar descansar a la madre y al día siguiente repetir una segunda inducción.
Como se menciono anteriormente en caso de oligoamnios podría presentarse una
compresión del cordón umbilical esto puede manejarse realizando cambios de
posición en la madre.
En caso de oligoamnios severo se tiene que realizar una amnioinfusion de 1000 mL
con solución salina entibiada a 37 grados administrada por medio de catéter
colocado en cavidad amniótica esta amnioinfusion evitara el sufrimiento fetal