Glándula Tiroides.

1. Generalidades de tiroides
a. Embriología: Primera glándula que se desarrolla en el embrión, se origina
como una invaginación mesodérmica en el piso faríngeo formándose un
agujero ciego.
b. Anatomía: Se encuentra en la región cervical anterior a la altura de C5 y a
T1, delante de tráquea y laringe, formada por dos lóbulos unidos por el
istmo. El lóbulo piramidal surge del borde superior del istmo. Cada lóbulo
mide 4 cm de long, 2 de ancho y 1 cm de grosor, pesa 25-30 gramos
c. Vascularización e inervación
i. Arterias: Tiroidea superior (carótida externa), tiroidea inferior
(subclavia) y arteria tiroidea media.
ii. Venas:
2. ¿Cuáles son las fases en la formación de hormonas tiroideas en el coloide?
a. Atrapamiento: Transporte activo del yoduro a través de la membrana basal
a la célula epitelial
b. Oxidación: Por medio de la TPO permite la oxidación de yoduro en yodo
c. Organificación: A la tiroglobulina por medio de la TPO se lleva acabo la
formación de monoyodotironina (T1) y diyotironina (T2) dependiendo de
cuantas moléculas de yodo se una a los residuos de tirosina.
d. Acomplamiento: Formación de las hormonas tiroideas T3 y T4,
3. ¿Qué es la tiroglobulina?
a. Glucoproteína liberada por RER que, por medio de la pasa al coloide, a sus
residuos de tirosina se le unen yodo, T1, T2 y por consiguiente T3 y T4. Es
como un el camión que las transporta hacia la cel. Epitelial.
4. ¿Qué moléculas se necesitan en la síntesis de hormona tiroidea?
a. NIS: Transportador unido a membrana, que obtiene su energía a partir de
una Na K ATPasa, transporta dos moléculas de sodio y una de yodo al
interior de la glándula.
b. Tiroglobulina: Glucoproteína, liberada por el RER, contiene tirosina.
c. Enzima peroxidasa tiroidea: Enzima que actúa en la oxidación de yoduro y
el acoplamiento de los residuos de tirosina dentro la tiroglobulina (T3 y T4).
5. ¿Cuál es la hormona que se sintetiza en mayor cantidad y cual es la que tiene
mayor efecto biológico?
a. Se libera en mayor cantidad T4 y por medio de las deyoxidasas se convierte
en T3 que es la que tiene mayor efecto biológico
6. ¿Cuáles son las principales proteínas que transportan a las hormonas tiroideas?
a. Globulina de unión a tiroxina (TBG) 70%
b. Transtiretina o prealbúmina de unión a trioxina: Mayor afinidad a T4 10%
c. Albúmina: 15%
7. ¿Cuál es la vida media de las hormonas tiroideas?
a. T3 triyodotironina  24 hrs baja afinidad a proteínas plasmáticas
b. T4 tetrayodotironina  7 días alta afinidad
8. ¿Cuánto recomienda la OMS para la ingesta de yoduro?
a. -Adultos: 150 microgramos
b. Niños: 50-250 microgramos
c. Embarazadas: 200-500 microgramos
9. ¿Qué es hipotiroidismo?
a. Síndrome producido por la deficiencia de hormonas tiroideas dando lugar a
la lenificación generada de procesos metabólicos.
10. Etiología del hipotiroidismo
a. A nivel mundial: deficiencia de yodo
b. En México: Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune)
c. Es más común en mujeres
d. Otras:
11. ¿Cómo se clasifica el hipotiroidismo?
a. Primario 99%: insuficiencia hormonas tiroideas
o Clínico: TSH >10
o Subclinico: TSH >4.5 pero <10
b. Secundario: insuficiencia en TSH hipofisiaria
c. Terciario: Insuficiencia TRH hipotalámica
d. Resistencia a la insulina
12. Cuadro clínico del recién nacido o cretinismo
a. Dificultad respiratoia, cianosis, ictericia, alimentación inadecuada, llanto
ronco, hernia umbilical retraso en la maduración ósea
13. Cuadro clínico en adultos
a. Acumulación de glucosaminoglucanos: cara y manos abotagadas, voz
ronca, macroglosia, cabello grueso
b. Más comúnes: Fatiga, Sensibilidad al frío, aumento de peso 4-9 kg,
estreñimiento, ciclo menstrual anormal, piel fría, aspera y reseca,
alteración de la memoria.
14. Diagnóstico de hipotiroidismo
15. Valores normales de TSH
a. Adultos: 0.45-4.5 mUi mUi/L
16. ¿Cómo establecer un hipotiroidismo primario clínico de uno subclínico?
a. Clínico: TSH elevada >10mUi/L y T4 libre disminuida  TX
b. Subclínico: TSH >4.5 mUi/L pero <10 mUi/L y T4 libre normal  NO TX
17. Criterios para mujer embarazada
a. Clínico
i. TSH >10 mUi/L
ii. T4 no importa
b. Subclínico:
i. TSH >2.5 mUi/L pero <10 mUi/L
ii. T4 libre normal
18. Métodos de elección para hacer el diagnostico de hipotiroidismo
a. Inmunoradiometría (IRMA)
Sensibilidad: 89% Especificidad: 95%
b. Inmunoquimioluminiscencia:
Sensibilidad: 77% Especificidad: 96%
19. Tratamiento para hipotiroidismo
a. Sustitución de hormonas tiroideas
i. Levotiroxina: tx de elección
ii. Levotiroxin+liotironina (20 mcg T3 y 100 mcg T4)
iii. Liotironina
20. Objetivos del tratamiento
a. Resolver síntomas
b. Normalizar niveles de TSH y T4, T3
21. Dosis inicial en base al peso corporal sin comorbilidad
a. 1.6-1.8 mcg/kg/día
22. Dosis inicial in adultos > 65 años o con enfermedad cardiaca
a. 12-25 mcg/día en base a la concentración de TSH
23. Dosis recomendada en mujer embarazada
a. Levotiroxina 1.2 mcg/kg/día
24. ¿Cada cuanto se debe titular hormonas tiroideas?
a. Cada 4-6 semanas
25. ¿Cuál es la forma de administración del tratamiento?
a. 60 min antes del desayuno o 3 horas después de la cena
26. Metas del tratamiento
a. Adultos (no embarazadas): TSH 0.45-4.12 mUi/L
b. Adultos mayores: 4-6 mUi/L
c. Embarazadas
i. 1er Trimestre: 0.1-2.5 mUi/L
ii. 2do trimestre 0.2-3.0 mUi/L
iii. 3er trimestre 0.3- 3.0 mUi/L
27. ¿Qué anticuerpos se deben solicitar para diagnosticar una tiroiditis de
Hashimoto?
a. Anti-TPO
b. Si se encuentran + pero el paciente asintomático= ya curso con una
tiroiditis

28. ¿Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo y tirotoxicosis?

a. Hipertiroidismo: Aumento en la función de hormonas tiroideas
b. Tirotricoxis: Exposición a concentraciones altas de hormonas tiroideas
29. Grupos de tirotoxicosis en función de la presencia o no de hipertiroidismo
asociado.
a. Hiperfunción tiroidea
i. Enfermedad de Graves
ii. Bocio multinodular tóxico
iii. Adenoma tóxico
iv. Hipert inducido por yodo
v. Resistencia hipofisiaria a TSH
vi. Tumor trofoblástico
b. No asociados a hiperfunción tiroidea
i. Tiroiditis subaguda
ii. Tiroiditis silenciosa
iii. Tirotoxicosis facticia
iv. Estroma ovárico
30. Etiología de la enfermedad de Graves
a. Causada por una activación inadecuada del sistema inmunológico que elige
a los receptores de TSH de las cél foliculares, resultando síntesis y secreción
excesiva de hormona tiroidea, caracterizada por hiperplasia glandular
difusa (bocio), hiperfunción tiroidea (tirotoxicosis), oftalmopatía y
dermopatía.
b. Autoinmune desconocida
c. Mujeres 5 veces mayor que varones
d. 20-40 años
31. Presentación clínica de Enf de Graves
a. Aumento del apetito, pérdida de peso, nerviosismo e irritabilidad,
palpitaciones, taquicardia, intolerancia al calor, diarrea, en niños hay
maduración ósea rápida, piel engrosada, caliente y enrojecida, pérdida de
cabello, fatiga y debilidad muscular, bocio, exoftalmia, fotofobia, diplopía,
b. Otros menos comunes: Dermopatía tiroidea, Uñas de Plummer
32. ¿Cuáles son las pruebas de función tiroidea?
a. TSH: disminuida
b. T4 libre: aumentada
c. Anticuerpos TPO, TSH: positivos o negativos
33. Diagnóstico de Enfermedad de Graves
a. Bocio simétrico
b. Inicio reciente de orbitopatía (característico)
c. Hipertiroidismo moderado a severo
d. T4/T3 elevadas y TSH disminuida
e. Anticuerpo antiTSH

34. Tratamiento enfermedad de graves

a. Yodo radioactivo: tratamiento de elección
b. Antitiroideos
c. Quirúrgico
35. Indicaciones y contraindicaciones de yodo radiactivo, antitiroideos y cirugía
a. Yodo radioactivo
i. Indicaciones: mujeres que planean embarazarse, Hipertensión
pulmonar, px comorbilidades, px con reacción adversa a
antitiroideos, mayores de 21 años,
ii. Contraindicaciones: Cáncer, embarazo, niños, lactancia
iii. Efecto adverso: hipotiroidismo, erupciones cutáneas,
b. Antitiroideos: Metimazol y TPU (solo EU)
i. Indicaciones: Px con enfermedad cardiopulmonar, cáncer en etapa
terminal, niños y adolescentes, si no se cuenta con cirujano experto
ii. Contraindicaciones: Px alérgicos
iii. Efectos adversos: Exantema, rash, si hay agranulocitosis,
granulocitopenia, trombocitopenia, cesar terapia, toxicidad
hepatocelular y vasculitis TPU,
c. Cirugía
i. Indicaciones: Embarazo 2do trimestre, bocio multinodular, px
alérgicos,
ii. Contraindicación: Embarazo 1er y 3er trimestre
iii. Complicaciones: infección postoperatoria, daño nervio laríngeo,
daño a glándulas paratiroideas.

36. ¿Cuáles son los fármacos antitiroideos y sus dosis?

a. Metimazol: dosis de 5-20 mg en la mañana, dependiendo de cada paciente,
valorar a los tres meses si no hay efectos suspender y cambiar de terapia.
<6 meses px eutiroideo, 1-2 años puede remitir hipertiroidismo, es
teratogénido no dar en primer trimestre del embarazo
b. Propiltiouracilo: No en México, pero es útil en el primer trimestre del
embarazo, y en px con tormenta tiridea, tiene muchos efectos adversos
37. ¿Cuál es la utilidad de los beta-bloqueadores?
a. Disminuir los efectos que puede tener la tirotiroxicosis: disminuir
frecuencia cardiaca, presión sistólica, debilidad musuclar, temblor fino,
irritabilidad
b. Se usa propanolol (10-40 mg 8/h hasta remisión de cuadro clínico
sintomático), atenolol, metoprolol
c. Contraindicado: ox con asma, enfermedad pulmonar obstructiva,
insuficiencia cardiaca

38. ¿Cómo se debe usar el yodo radiactivo?

a. Se usa yodo 131
b. Puede ser en forma líquido o en una cápsula
c. Dosis: 10 a 15 mCuries, en una sola dosis, aunque puede repetirse de ser
necesario
d. ATA recomienda dosis menores de >150 MBq (4 mCurie)
e. Remisión a los 6 meses
39. Recomendaciones para realizar la tiroidectomía
a. Volver eutiroideo al px antes de la cirugía con antitiroideos
betabloqueadores
b. Debe realizarse por un experto
c. Se recomienda que sea total y no subtotal

40. ¿Qué es el nódulo tiroideo?

a. Cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor
dentro de la GT, la gran mayoría son benignos.
41. Etiología y epidemiología
a. Etiología:
i. Hipertiroidismo: adenoma tóxico
ii. Hipotiroidismo: enfermedad de graves (alta probabilidad de cáncer0
b. Epidemiología: <15 años y >45, género masculino
42. Presentación clínica:
a. No presentan ningún síntoma o signo en específico
b. Puede presentar tos, disfagia, disfonía, disnea, hipersensibilidad en cuello
c. Si es muy grande  hay compresión de estructuras vitales como tráquea y
esófago, estructuras vasculares
43. Datos de malignidad en un nódulo
a. <15 años y >45 años, masculino
b. Nódulo >4cm, crecimiento rápido, fijo, consistencia firme y dura, márgenes
irregulares, disfonía, disfagia y tos
c. US: hipervascularidad central, bordes irregulares, microcalcificaciones,
lesión focal positiva localizada incidentalmente por PET
44. Diagnostico de un nódulo tiroideo
a. Exámenes de laboratorio
i. TSH: -Baja <0.5 uUl/ml medir T4 y T3 libre -Alta: >5.0 uUl/ml medir
T4libre y antiTPO
ii. H.T libres y Anticuerpos antiTPO
b. Ultrasonografía
i. Indicar US a pacientes con factores de riesgo para malignidad y/o
nódulo tiroideo
ii. Reportar: posición, tamaño, márgenes y contenido, patrón
ecogénico y vascular
iii. Dos criterios sonográficos sospechosos identificacione lesiones
neoplásicas 93%
c. Biopsia por aspiración: mejor método
i. Resultado puede ser diagnóstico adecuado (6 grupos de cel
foliculares, mínimo 10 cel cda grupo) o inadecuado.
ii. BAAF guiada por US en nódulo tiroideo no palpable o menor de 1
cm
iii. 70% benignas, 5% malignas, 10% sospechosas y10-20% inadecuadas
d. Gammagrama o centellograma
i. Se clasifican en hiperfuncionates  caliente  benignos
ii. Hipofuncionantes  fríos, captan poco yodo radioactive 
malignos
45. Tratamiento nódulo tiroideo
a. Levotiroxina: terapia supresora de TSH por más de 6 meses hay reducción
de volumen del nódulo tiroideo
b. Yodo radioactivo: adenoma hiperfuncionante, bocio nodular tóxico,
c. Quirúrgico: si el nódulo crece, maligno, puede ser lobectomía con o sin
istmectomía.
d. Inyección percutánea de etanol: guiada por US, efectiva lesiones quísticas y
complejas (mixtas)