Вы находитесь на странице: 1из 1

Dr.

MEDICO CIRUJANO
DGP: Fecha: ______________
UNIVERSIDAD

PACIENTE: ___________________________________________________________ EDAD:_________________


TA: ___________

FC: ___________

FR: ___________

T°: ____________

PESO: _________

TALLA: __________

ALERGIAS: _______

________________

IDX:_________________________________________________________________________________
_

FIRMA: ______________

Dr.
MEDICO CIRUJANO
DGP: Fecha: ______________
UNIVERSIDAD

PACIENTE: ___________________________________________________________ EDAD:_________________

TA: ___________

FC: ___________

FR: ___________

T°: ____________

PESO: _________

TALLA: __________

ALERGIAS: _______

________________
IDX:_________________________________________________________________________________
_

FIRMA: ______________

Вам также может понравиться