You are on page 1of 12



   !"#$"‘

Paciente con alteración de conciencia en urgencias


Patients with alteration of consciousness in the emergency department
M ‘‘‘  
 ‘
P. de Castro

Π  Π
    %       %  +8  9/ / 93  
  &       '   9/   -   9   * /   / 
&    
(  )   '       :/    *   -  
   *    '    &  *   9/ /   * 
       %  + +  ,   *  #9/ /   /
 ,       + *  ,    *
  * , *       '     /,   ;     *
  ,    *  9   ; / , *  
      #    ,    &   , 9/
*         ' ,   ** &    /   , 9/
  '   (  ,      9/      :/  , 
,      * '     /     ,    *    
  '    *    +'          *    +  
          ,   &*  * /        
     -    +)    & ,+   /
.# +  * +/ *)     * **   +/ / 
(      0%       # +    < / 
   -   -        &   /     
        /+   /  * / -    
1 ,   '        &  /     
         -    1   2, /       3 
 /2   + !    * ,9// /    + /&2, 
  ,/3  *      ! /      , /3
&       /    '    & *    + -  &, 
  '      4   5           , +   
         !    9   *    &!
/  '    & *   -      /&        /
     *      /     & *    
*     6 2 '   '     * 
    2 
 %  '  ,   , 9   *& /   &,       
  &     6 *             :/  / *
    +          /    + /  / /   
    *'    7    * * 7  =     
(   '  '   - %  :/        9   
   +    &  '  -      +   
+  
! *   &  

   !     *      *    (  &
  '     
 
Ê   
    M   
  
c 
 ‘
‘ 

‘
AΠA   +  *  +/ *),  
 
    *  -  *       
Ê -     %      *%   %  
   %   &  %     +   
     '    &    6 * '  ??    
 '            
6 +    4>5,     *     ' 
-   *  . *   6  ' /2,    +'   
    . * '  &   '  *%  '2     
       '-      '      &   
           +'       (    
          ' *         
*          )* &'     ??
      ? ,       0  )   ' 
& %   +    0   +     2    '  
    '  & ,    ,  -  -  
      ,  +     *)      
   *%                   &
              -  
6 ?   2             ,    *     
   @                 
 &    %    &   -  )  , 
  -   '     ,             '   
     /+        &       ! + +  ,
 ',      &     ,      
    '       * , *  A    +)
  <     '        '   , 
 +         , *    )#
   @    .      , *    
?,       .    '  '  
,  -   ? )  ,  (        ,  
 %  0&      *  ,     
 % &         +      ,   -  
??,   -               *- 
    '  ,   )       
   *        /  ,- / + 
2     . ,& 2  &  +&












 
Ê   
    M   
  
{ 
 ‘
‘ 

‘
+      ' *0  6  ' <(
:((
CDCC
E
Ê?CD(
 * '          C
F<C
6(
?G(
<
  -                  - ,      
   -      ,     
    '   :+     2  &    %
(       + %          ,     
8      *   &  ,   '    ,     
& -        %    &  - )   * '   
 +,          &    ,- )   '
*    ) &   '     ,  +  *  - 
  ' ,  -       ,    +           &
 -                -   -    
*   +  %        (  +    
/ *) *      0      '
'2B +' B'2       ,-    
(        '     + 8   ', ' &
  ',   2 %     ) , 8 - 0     
       -      2 ' &   
(  +      *    0'       -      
     &        &          
   '        ) ,        
     '  *
6 )*   '     & 
 0      , :?<G( Ê( :C6CGE H(
2,    8  ?(H<(?(
 :?:D<(
:C
    &         <
D(Ê<:C
 ,+   '*      %    /+  , 1,  - 
   ' * '  *!
&  '         8   ;  +    )  !
          -   % 9&
    

 
Ê   
    M   
  
× 
 ‘
‘ 

‘
;? '1 !1 /  6     /3 *      
; ' !:BF      !   0 , 
 - /&-           
6  -     +   &   % 
         *%  , %  +   
 &B  '  /2  /    B     
  + ! /   2 
;  B   :+)   -  ,+  
    , * 2
;/3!F   6 *    
;< *       +  !+
6     -      ,      ', + 
  +8 !+ - ,  , ,  ,
*   
 
 

Ê   
    M   
  
È 
 ‘
‘ 

‘
 *     6 2    /  '
  *0- ,  0-    0    ,      ! *  
  ,   /+%   0           ' 6 /  '
   &   /+%          *        
 '      6 /    + ,
+     /  , )*    B  * ,    + 
 1, /B/    B   /  *  6 /  '
/    ,  B  ,      ',  
2' * ' , +      '   * 
      +  <  +       / '! /    ,
+    &  &1 /     + , +  ,
  <D   0  0    ,  *
 2'  ,       6 2     * 
    ,  /&  / *              
       +)    '   !  ),
 /'           6     G   1), ,
2   * + ,      0      ,    
 , +  %     +       (     
  B  * ,   0     +'   ,    -   
   *  *   *      /2 *, & - 
 6 /  *      *          
&        '           '
+   -   '  / &     
  &+'&       
 ' /  ' ,      
  0   ' + 6 2' J6C?<I

(?C6IG<
 %   - %   0'  6 2'   '       
 2 &  2'   0%       +   
+ 0  ,   * 0   6  +    ,       
+     /   , &         ' 
     &  +   /  ,    %   , 
  + ' *' + -      , 
  -  *-   8     0   *    ' + 
     )    -  / + 
      6 2 '   ' ,    0 - 
     -          
:C6CGE
(?C6IG<C
   2 -   
?<(GCJ<:6   ' , +  +    '
  ,   ,   &    
  0   0     &  +   
      -   -    ' 
    &      1  ? '  * & 
+ -    )-        2'
     &      * '  *     
     '    ,    / 
   *      ' ? ' >  ? '
  ' , -  /          *   /         
    2        +) &   
    *%  +  

Ê   
    M   
  
ß 
 ‘
‘ 

‘
 6 '    %   , 
 ? '  / & #3   ,  '*  
? '     -        ,     +      
          -     -        ' *  &
2        /   *'     6
  0%*  ,/-  0 ' 4  /  '5,  
    &       *   . / *) 6 '
 C       * & 4%  5   ',   * '
     /    
K ? ' )    *      8      
'          <<<  J<      +  6
   . +    /+8+  
L ? '     <  '      0  &    +  
 %+8          * 
M ? ' %2 -     '   8     
     ' + +, @       ) * 
-        
6     #M % 6       % 
8 - 0      &                 
/    -  % *  ,        /& -   
   *        -        &   
 +'       ,      - %,
'  ( '        3 #
/   +'   '   D  , /0  &
 &    +        8   ++   -       
'  !     2   <<< & J<  & 
    ),  - .,  !  %      '2,
  ' +'    *%   +'      .  
    ),  , *8! +   
  '     % /+8  
  )   ,*8!  '     +++   ,  -  
<<<,/ '    *,    
K    ),  - . *8! ' ? * 8   *%        
   *%  + 0 +    /   ,  8
L     * , *8! '     8       
 +   48  . 5 ,  -  ) 
Ê      ,  +' B @   ,  +  &
* '            2     
   , -       
' 2'  %    
!

 % 2'              
 )   2B-   +    6 0')
 &             )      +
   % -   /& * '  % 

 
    0'    
6 +     ' ),    ' ,  %
            .  / *),      
'8   8    +   ' 
 
 
Ê   
    M   
  
ö 
 ‘
‘ 

‘
6       '   ',  )   0   
*     ', -        ,      '
     '    0        ! /  
  '  , /     & / 
   '  '  +0   
* 2'  , . & ,& ( %    
2 ' & '            !   ' 
2   *  6 '   0 / &  3 ,       '
     *    *%    .         %     
                  8      % 
 %    &     '  +      
  .  +         % ', &   %   
+      +',      
?  0    +' (2 '    +   ,+ ' ,
 ,& ,' &   &          
* 2'      ,  .   ,      + + (
 .  ',+0 2   &   '      & % , #  
'        ' /#       ,
*         *% :+)   /     C 
  /+          '           
+          '
(  @   %       /% (  *  ,
 !   ,     /     + ,     
   * ,       '    /  *    & 
 +'   /2 ,  +    0   *  + +
    & *    (    , /     &
2' **  /     + ,     
  0 -            /      + ,
 , ,  &,           &    
      2'     ',     ' 
         /  @ ,    
 +' B* '   '  
(            %$Œ A  $Œ&A
  ' ,   /+%     %     $ 
       &  *  &  
    -    )    '  /&    / 
  % #   -  +     '   %   
      )       2 '   ' ,
  +',  '            &
   &  0   2        * 8  
+    +      +  - ,   +      0%  +
 , % :   +  , /  +  
   * 8   *% 
 +  
 "   ΠA         0'  :
  ŒAŒ Œ#  $   + 
 ? * 8   +     
(2           *  
%    '    
 
 
Ê   
    M   
  
 
 ‘
‘ 

‘
  2    ,    $ )% * " 
, & *         A$A&A 
 %  ,  /+     6 (   7  #Ê /  M 
   *' % 6    @   *    
8    *'&8     &     .     - 
/      &,   '  +&     0   
 % , /+8   0  ,   :+ L 
       '  % ,  
' /+K Ê   *    *% !
6        * 8        &   
     ,  -        6*  -      
    ',  -   *  -     
*       +'    &             '
 +     +           
   +  % '    
 $ '$'(      %        
Ê/   :+  K ,  -       + +  , & %     
*   .  '         ,  -  - 0% '   
   , +      +       4- 5,     
  0       )  / / /  + (  * 8  0   
-  /& 0 L 8       ,    
     *      ,    '     
 *+   .                 ,
+  -    ' ' ,      -        %
   -      %  ,   *  6 *   -  
  +      '      ,      !
    *%, 8  ,-  
 %  
 

Ê   
    M   
  
© 
 ‘
‘ 

‘
 (        , 0,   , uoma sin signos focales ni meníngeos
0, -         6    (   ' -     !
   ! '   & *  2B- ), +' ,
 '    '2, *%, *   &   
6     ! - 8 ,   )
  &    6        
 ' /&     uoma sin signos focales y con signos
       meníngeos
     /    + ,
6                 * 
   ,      
*     ,   '  uoma con signos focales
   +' '    ++      + % 
 (     +    , /  ,*, + 
  &   6 )     + ,   *' /& - 
        *      ,&-   
 +      ) 6      *   + 
+ '     8 *     , /   +  
*'    &   *     +   ,        
*    *% ,  +        *     ,
  *,      ' , &  + 2 +' 
-    /*   
   , '2# +' 
(     '  +   /     *  / %
 '     *         * :+)
            0  /&-     -    
*     '   .    *  2  ,
    , / -      8          
     '        *   
  *, %           
 /  /        ,  +  8   
   +   ,      :
6*            + ,      - 
/     +        *   
  & *             :     *' +  
     , -   * -      ,  %      
   /*  (   *    0' ((G& ' +
   * '  ,     (  ((G            
    +  &  % & 2'* ' ,   
*     *     , +)  %   + 0  ,  
   % / + +  *    *   +' ,
  *% /  *,
  $A +         * 
 Œ$ 'A  Œ Œ$ / )& *     
F 0    '   ' ,   ,   ' - 
   *               
     "! 
 
 

Ê   
    M   
  
½ 
 ‘
‘ 

‘
6  ' +     +  /   -Π &A$. 
 )    +    ( 'A A / $AŒA
     -      
 /    B  *   +  (   *    
  ,  -   @ &     *     - 
  /   ,           0   )    /  
    +',              
   /  ' ,      8   6    ' ÊD
  0  ' <J     + M
(  2   *   8    (           
        !        '
/    +/  ,    /'         
/   &  ,     *   -      ',
 //   + ,J      '&  
/  '    ,     
 6          ' & 
, , *      ',    
(      +       +%   '    
,  -            +         
+   @       '        
  
)    2    +               , 
  '    & /& -  /    * , +    , *8
   / 0  2      '  @ 
 :   +       0    ?         
    - )  *   ,  '   86 ' 
+ ,            ' ,  -  
  +       8        &
2#- )     %    ,  8    
?   )   + ,     &  +    '
  ,     +   (: (  ,       %
     + -    +    ,      &  
  &       &       +   ,
  @           
      
  *      '  &, 

Ê   
    M   
  
c 
 ‘
‘ 

‘
/  ,*,/ 2   )    A   
/   /+% -         -Π &A$ /
  '  %-      'A A 
*         *     
         '   N& -  /       
/  % *    8 (     -  0     ,  &)   
*    *          2 ,    )   
   ,*         , /+ %        
  B . &      +   %2*' 
 *      $  2 ' -        ) 
(   *   '   (   +  /   2'
 * '   * ,   -     ,   -     +, 
&                 %        
'2B +' * '   '   *  &      
(     ' +     ,          &   
    +   , -    -     *        
 +     ) &           +'
 '2(      - %   ' %   &
        +  &     , -      %
       +     '  +'(      0 
   2'     &     
 + ,  / %      ,   ' + &  + 
  0 ((G,  +    &  '  
+,-       +) (       *  
        '   6 '
6   *   / *   /, *%       
               2'
+ ,/,  , 0   ( &+ -     
  &  ,   -   &    , -  
*        *   ' /     & 0 
+)         +     ,<D,      K#M
 %  +* '      /,   8 ' %,
+     * *  &   
:                 +'    %  
  *       ,  *          
    / ',       ) ,   ,
 .   +      ,  0,-   @    
      /    / 0  &      #
@ %             
   &         A$A'Œ&-
+ 0   &  )  Ê +   >C(N6(? 7, O<Ê7<> (FD
2       +      N   & * ! 3  +3
' /'  / /        21
6    *     !""#$
*        6?(P , CO(
 D, N<FF
Ê
   *% ,        1* ,   , 
    &           6 
  &K
*   !L"#LKM
 

Ê   
    M   
  
cc 
 ‘
‘ 

‘
 6D F C
(? 71 :/    *
       /  /!Ê,
$
K 7:C D, ?1<C F, ?1<Q : 
D  $$"!K#KK
L :(Ê6( G, 7(

(: 1    *


       !   
 6 $"K!#K
M 7CJ(: D, Ê(ND( 7 )   
  +       ( 
 *? 6&D $M!$#L
" 1:(D
 Ê(
      
*  7
 
   &/&&
"!#"
 1?
 , 66G6(P , 1P?
( 7
Ê   7
 
   &/&
K"L!M#M"
$ C?:#(:(D 7   
*          
   
  M!"#
 D D
 7, 
:N
6< ?,
:(O?: ?, DÊC6Ê ,
7>C
 Ê    3   
  "M!M#M
 (?6(  D   *
  ,  ,   &/ 
  F   &  &/
7Ê CÊM,!#
 CQ1C6: 61, 
<G D,
><(??D& &/*/ 
   *    7  D  Ê
$!#

Ê   
    M   
  
c{ 
 ‘
‘