Caso clínico

Px masculino de 65 años pos operado de prótesis completa de rodilla izquierda

de una semana de evolución.
Refiere dolor en sedestación y al estar en decúbito supino, comenta que fue
operado hace una semana y le colocaron una prótesis completa de rodilla.
En la exploración física presenta una claudicación de su extremidad inferior
izquierda y una compensación de tronco para calmar el dolor que presenta en
un 8 de 10 en escala de EVA.
Se realizara la aplicación de TENS cuadripolares en articulación patelofemoral
al mismo tiempo que una CHC para crear analgesia y relajación.
Tx:
 Crioterapia diaria
 Electroterapia (TENS) en músculos que lo requiera en este caso
cuádriceps e isquiotibiales de 4 polares de 20 min. A 80 Hz.
 Acondicionamiento muscular con la bicicleta estática con asiento alto
 Movilización activa libre: el paciente en sedente debe flexionar y extender
la rodilla lo más que pueda y a tolerancia. También puede flexionar la
cadera con rodilla extendida en decúbito supino, abducir la cadera con
rodilla extendida en decúbito lateral, sentadillas, flexo-extensión de rodilla
y tobillo.
 Potenciación muscular (excéntrico y concéntrico) con mayor peso, de
cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural, aductores y abductores
 Movilización pasiva: flexo-extensión de rodilla según lo tolerado buscando
la máxima amplitud articular
 Soporte de peso sin ayuda y con trasferencia de peso (unipodal), control
de giros.
 Subir y bajar escaleras sin aditamento
 Ejercicios de reeducación propioceptiva y equilibrio en balancín (bipodal,
unipodal, sentadillas…)
 Reeducación de la marcha sin aditamentos
 Masoterapia descontracturante de todo miembro inferior
 Movilización de tejidos blandos y cicatriz
 Estiramiento pasivo de músculos de miembro inferior

NOTA: Dosis (repeticiones) de cada ejercicio: realizar 3 series de 15

repeticiones.
La cirugía de artroplastia de rodilla consiste en sustituir el cartílago (menisco)
dañado junto al hueso degenerado de la articulación por una prótesis.

Fisioterapia: ¿Cuándo se puede empezar a caminar?

¡Cuánto antes! Actualmente, tanto cirujanos, médicos como los propios
fisioterapeutas recomendamos el apoyo de la pierna (bipedestación) a partir de
las primeras 24 horas tras la cirugía. Superadas las 48 horas ya se debería
realizar ejercicios simples como caminar despacio con dos muletas y subir/ bajar
algún escalón.

Objetivo principal: Máxima estabilidad de miembro inferior + disminuir

dolor de rodilla + buena movilidad funcional
Para lograrlo, el paciente debe trabajar diariamente con el/la fisioterapeuta y
realizar los ejercicios prescritos por él/ella durante el resto del día.
Los factores determinantes del alta hospitalaria son:

1. Herida operatoria correcta (sin complicación que altere el proceso de

rehabilitación).
2. Flexión activa de la rodilla de al menos 80º.
3. Capacidad de marcha independiente (con asistencia de 2 muletas) por
todo tipo de terreno.
4. Ser independiente para las actividades de la vida diaria.

Estabilidad
La estabilidad de la rodilla la conseguiremos incidiendo en la musculatura
anterior (cuádriceps) y posterior (isquiotibiales). Para ello, se podrá trabajar en
cadena abierta (estática, dinámica, concéntrica y excéntrica) y en cadena
cerrada.
El trabajaremos en piscina, ya que no existe impacto sobre la articulación, pero
no se debe realizar hasta que la cicatriz no se haya cerrado por completo para
evitar infecciones.

Rehabilitación funcional
Poco a poco se debe conseguir una flexión y extensión similar a la de la otra
rodilla. Para ello, desde el día 1 post-operación, vamos a movilizar la rodilla de
forma pasiva-asistida. Poco a poco y día tras día, aumentando gradualmente el
rango de movilidad de la articulación.
Por norma general, nosotros como fisioterapeutas tenemos que volver a enseñar
al paciente a caminar, ya que se deben corregir diferentes fases de la marcha.
El buen manejo de las muletas evitará malas posturas y futuras lesiones. Se
debe incidir sobre el apoyo del talón antes que los metatarsos para conseguir la
extensión de rodilla ideal, así como en mantener el peso en la rodilla afectada
durante la fase de apoyo.
Existen otros aspectos importantes en la rehabilitación de la marcha. Por
ejemplo, si el paciente ya solo está caminando con una sola muleta, debe saber
que esta debe estar en el lado contrario a la rodilla lesionada y que ambas deben
apoyarse en el suelo de forma simultánea.

Aspectos importantes a tener en cuenta.

 Es muy importante trabajar la extensión de rodilla desde un primer
momento (de forma pasiva). Posteriormente, de forma activa y resistida.
 Regla del no dolor en primeras movilizaciones.
 Se deben respetar los grados de la articulación. ¡No forzar nunca!
 La rótula (articulación femoropatelar) se tiene que movilizar en todas las
direcciones para evitar adherencias y futuras complicaciones. Se debe
lograr el ascenso de la rótula de forma activa por el paciente para
conseguir más tarde la activación del cuádriceps.
 No debemos olvidarnos de la articulación ni musculatura del tobillo.
También se debe movilizar (pasiva o activamente) y fortalecer
posteriormente la musculatura implicada
 Durante las primeras semanas, siempre se trabajará la marcha mediante
muletas. Tras recomendación del fisioterapeuta o médico, se podrá
retirar una de ellas y, posteriormente, la otra.

Ejercicios tempranos para la rehabilitación de prótesis

de rodilla
Es importante realizar los siguientes ejercicios
Bombeo de tobillo
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo del ejercicio
es realizar una flexo-extensión de tobillo.
Isométrico cuádriceps
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es contraer el
cuádriceps durante varios segundos. Podemos hacer presión con la parte
posterior de la rodilla hacia la camilla para aumentar el trabajo y forzar la
extensión de rodilla, necesario en nuestra rehabilitación (tal y como hemos
comentado anteriormente)

Elevación de pierna recta (en bloque)

En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es realizar una flexión
ligera de cadera con la pierna en bloque: rodilla en extensión en todo momento.
Seguidamente, se ha de bajar la pierna de forma suave hasta la posición inicial
Flexión de rodilla arrastrando pie
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es realizar poco a
poco una flexión de rodilla arrastrando el talón por la camilla. Una vez la rodilla
esté flexionada, durante la primera semana necesitamos que alguien nos ayude
para volver a extender la rodilla, ya que se puede ejecutar el movimiento de
forma brusca y con dolor.
Extensión de rodilla últimos grados
En decúbito supino y con la rodilla en ligera flexión (apoyada en un cojín o
almohada grande). El objetivo es realizar una extensión de rodilla completa. El
movimiento contrario (flexión) se ha de realizar de forma controlada.