Plan de Clases-2

Aprobado. J Cátedra.
Dr. José Antonio Rodríguez Rodríguez
Firma:_______________________

Asignatura: Parasitología Médica

Unidad 1: Generalidades

Temática. Unidad 1

Muestras empleadas para el diagnóstico parasitológico. Diferentes tipos.

Requisitos para su obtención, conservación y transporte.
Normas de bioseguridad.

Objetivos:

1. Identificar las diferentes muestras que podemos obtener para efectuar el

examen parasitológico teniendo en cuenta los procederes para la
obtención de las mismas con calidad para su conservación y transporte

F.O.D: Conferencias

Método: Expositivo

Tiempo: 2.30h

F.D.P: Introducción de nuevos conocimientos

Medios de enseñanza: Pizarrón y diapositivas de PW

Lugar: Aula

Actividades a desarrollar:

1. Pase de lista
2. Rememoración del tema anterior, aclaración de dudas y preguntas de
evaluación
 Diga el concepto general de parásito.
 ¿Qué metodología se sigue para nombrar los parásitos?. Ponga
ejemplos.

3. Se dan a conocer la temática y los objetivos de salida.

4. Motivación de la conferencia

1
Motivación:

Introducción:

Esta conferencia consta de dos unidades, una relacionada con muestras y la

otra con el examen físico y químico de las heces.
Las muestras parasitológicas constituyen el elemento clave en el diagnóstico
de las enfermedades. El estricto cumplimiento de las normativas de la toma,
traslado y conservación es fundamental para obtener un resultado satisfactorio.
El examen físico y químico de las heces brinda valiosos datos que al
informarlos al médico de asistencia aporta elementos que le permiten confirmar
o denegar el diagnóstico presuntivo.

Desarrollo:

Unidad 1

Muestras empleadas para el diagnóstico parasitológico.

El laboratorio clínico puede recibir varios tipos de muestras que deberá

examinar para hallar en ellas parásitos.

1. Heces fecales
2. Raspado de la mucosa anal
3. Contenido duodenal
4. Materiales uro-genital (secreciones vaginales, vulvares y orina)
5. Sangre.
6. Otras muestras que no son objetivos de estudio de esta clase:

 Materiales sigmoidoscópicos
 Aspirados de abscesos
 Nódulos de piel
 Exudados de lesiones, úlceras de piel
 Aspirados de ganglios linfáticos

1. Muestra de heces fecales.

 La muestra debe ser abundante y fresca cuando se le examina. (1 ó 2

horas después de su emisión o establecer un procedimiento para su
preservación).

 Existen sustancias para preservar las heces. Ej. Formalina al 5% y

F2AM, las no preservadas pueden refrigerarse.

 Las heces fecales destinadas a examen parasitológico se recogerán en

un recipiente limpio, seco y con tapa. Es suficiente de 5 a 10 gramos de
la muestra.

2
  Cuando se trata de exámenes seriados (tres muestras o mas), las
mismas pueden ser emitida espontáneamente. Las muestras seriadas
deben obtenerse al menos en días alternos pudiendo utilizarse o no
laxantes salinos.

 Se enumerarán los frascos y las indicaciones de cada paciente para su

identificación.

 No dejar la muestra expuesta al aire en recipiente sin tapa. No dejar

muestras para examinar al terminar la mañana.

 No aceptar muestras mezclada con agua, orina, tierra o empacada en

papel o caja de cartón.

 No colocar el frasco con la muestra sobre la indicación.

2. Raspado de la mucosa anal

Para el raspado de las márgenes del ano hay dos procedimientos parecidos:

 Hisopado rectal

 Método de Graham

En ambos métodos es importante explicarle a los pacientes que no pueden

bañarse, asearse, la zona anal, defecar ni orinar. Preferiblemente debe tomarse
esta muestra en las primeras horas de la mañana.

Hisopo rectal: consiste en utilizar el aplicador de madera con algodón en la

punta (hisopo) el cual se introduce en las márgenes del ano realizando
movimientos de rotación, luego se introduce en solución salina, se centrífuga a
1000 R.P.M y se observa el sedimento al microscopio con objetivo 10X. Técnica
específica para huevos de Enterobius vermicularis.

Método de Graham. Colocar en un depresor de madera una tira de celulosa

adhesiva y transparente (Scotch tape), la cual se dobla por los extremos y
forma un asa con la superficie adhesiva hacia fuera . Se pasa varias veces el
depresor así preparado por las márgenes del ano. Para realizar el examen se
fija la tira sobre una lámina portaobjeto y se examina al microscopio.

El raspado de las márgenes del ano puede ser realizado por el propio paciente
si es adulto o por cualquiera otra persona, si se trata de un niño, o , lo que es
preferible, por personal técnico del laboratorio.

Preguntas intermedias:

1. ¿Qué instrucciones debemos dar a un paciente para la recolección de una

muestra de heces fecales?

3
 3. Contenido duodenal.

Procedimiento:
Esta muestra se tomara situando al paciente en posición erguida, se introduce
la sonda (numero18) por la boca, cuidando que no se despegue de la línea
media , pasando 55 cm en el cuerpo del estomago , se aspira con jeringuilla de
10 ml, si no se obtiene liquido se debe retirar la sonda hasta el esófago (40 cm)
y se vuelve a introducir lentamente.
Es de gran importancia, pues mediante esta prueba podemos observar
parásitos que habitan en el tracto digestivo superior y no se logran encontrar
con el examen de heces fecales. Entre estos parásitos podemos citar la
Fasciola hepática, Giardia lamblia y Strongyloides stercoralis.
Este procedimiento es de certeza para estos parásitos aunque pueden
aparecer otros.
Conservación de la muestra. Refrigeración. Permite conservar los parásitos
durante algunas horas, máximo un día. Excepto para los Trofozoitos.

4. Materiales uro-genital.

Orina. Se recogerá la muestra en frasco limpio y seco. Se le indicará al

paciente la realización de ejercicios físicos y que posteriormente orine y recoja
muestra. La misma se centrífuga a 1 000 rev/minuto, se decanta y el sedimento
se observa entre cubre y portaobjeto. Se observa con objetivo de 40 x. Se
informa la presencia o no de huevos de Shistosoma haematobium.

Exudado vaginal. Se le explicará a la paciente que no tenga contacto sexual

en los tres días anteriores a la toma de la muestra. Puede asearse, pero no con
ducha vaginal. Tampoco aplicar en días anteriores óvulos, tabletas, cremas,
soluciones antisépticas y otros.

Procedimiento:

 Toma de la muestra. Se colocará la paciente en posición ginecológica y

se le pondrá espéculo sin lubricante. Se toma un hisopo que se
introduce para tocar el fondo de saco y pared de la vagina. El hisopo se
introduce en solución salina, se centrífuga a 1 000 rev/minunto durante 1
minuto, se decanta y se elimina el sobrenadamente. El sedimento se
observa entre cubre y portaobjeto con objetivo de 40x.

 Si no hay centrífuga se dejará el tubo con solución salina en reposo

durante 1 hora o con el hisopo que se tomó la muestra, o se coloca la
secreción en la lámina portaobjeto que contiene una gota de solución
salina. Se cubre con cubreobjeto y se observa de igual forma.

Exudado vulvar. Se humedece un hisopo en solución salina el que se rota por

la vulva y se introduce en el tubo con solución salina. Se procede igual que en
el exudado vaginal.

4
Esta muestra es de importancia para el diagnóstico de Enterobius vermicularis
en las infantes.

Para la conservación y el transporte debe tenerse con el tubo cerrado que

eviten el derramamiento del líquido.

5. Sangre.

Esta muestra puede ser utilizada para el diagnóstico de múltiples parásitos,

entre ellos el Plasmodium o Malaria.

Puede obtenerse muestra de:

1. Gota gruesa

2. Sangre total

Técnica de la gota gruesa:

1. Seleccionar portaobjetos limpios, transparentes y libres de ralladuras

2. seleccionar para la punción fundamentalmente el dedo del medio en la
zona lateral ( en niños en el lóbulo de la oreja o en el dedo del pié)
3. Desinfectar la zona con alcohol.
4. Secar bien con algodón seco.
5. Apretar la primera falange del dedo seleccionado (para restar
sensibilidad al dolor).
6. Puncionar con una lanceta de forma rápida y profunda.
7. Desechar la primera gota de sangre.
8. Dividir mentalmente el portaobjeto en tres tercios. En el primero de
izquierda a derecha depositar una gota de sangre y en el tercio medio
otra gota de sangre.
9. Con un portaobjeto auxiliar hacer movimientos en forma de Z con ángulo
de 450, hasta obtener un rectángulo o cuadrados y se dará uniformidad
balanceando la lámina. (esto permite calcular el número de parásitos por
mm3 de sangre y evita la coagulación y el desprendimiento de la misma).
La gota no debe quedar gruesa, mas bien fina.
10. Con la gota del tercio medio realizar una extensión fina que después de
seca, servirá para escribir la identificación de la muestra. El tercer tercio
se utilizará par la manipulación de la lámina
11. Dejar secar la gota gruesa en una superficie plana para conseguir
uniformidad, no menos de una hora: en caso de urgencia una vez seca
la lámina se puede colocar a no mas de 40 0 C, en una incubadora por
espacio de 10 min.
12. Identificar la lámina según lo expuesto anteriormente con lápiz grafito
con el número de orden, historia clínica, fecha y si fuese necesario la
hora.

5
Conservación y transporte de las muestras:

La lámina de portaobjeto seca e identificada se envuelve en un papel limpio y

seco y se envía acompañada de la ficha del paciente al laboratorio.

La muestra de sangre total puede también utilizarse para realizar láminas de

gota gruesa y otros diagnósticos además de paludismos.

Normas de bioseguridad.

1. Es preciso manejar con gran cuidado todas las muestras de laboratorio y

utilizar siempre guantes de goma par evitar contactos con sangre, sueros,
heces, orina y otras muestras con la piel.
2. Todas las muestras deben considerarse potencialmente infecciosa.
3. Queda prohibido terminantemente pipetear con la boca.
4. Ante la salpica sangre sobre la piel, lávese de inmediato con agua y jabón
abundante.
5. Las muestras que se haya derramado sobre las superficies de trabajo debe
empaparse con solución de hipoclorito.
6. El resto de las normas de bioseguridad serán expuesta en la asignatura
Introducción a los laboratorios.

Actividades finales:

1) Conclusiones
2) Aclaración de dudas
3) Preguntas de comprobación

Preguntas de comprobación:

A. De acuerdo con las diferentes localizaciones de los parásitos en el

organismo, ¿Cuáles son las diferentes muestras que se pueden
indicar?

Motivación de la próxima conferencia:

La próxima conferencia trataremos el tema referente a Coprología donde

conoceremos aspectos referentes a la constitución de la materia fecal así como
los fundamentos de la sangre oculta y el método de tamizaje.

Bibliografía:

1) Laboratorio tomo II volumen 1. Colina y colaboradores

2) Microbiología y Parasitología médica. Llop y colaboradores.
Tomo III