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UNIDAD EDUCATIVA

REGISTRO
REGISTROACUMULATIVO
ACUMULATIVOGENERAL
"CÉSAR VIERA" GENERAL

DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL


AÑO LECTIVO 2017 - 2018

No. CÓDIGO: CURSO: No.:

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN / INFORMACIÓN


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

Lugar y fecha de nacimiento: Edad: Teléfono:

Domicilio: Sector:

2.- DATOS FAMILIARES Teléfono de la casa:

Madre: Edad: Estado Civil: Teléfono:

Instrucción: Profesión: Lugar de Trabajo:

Padre: Edad: Estado Civil: Teléfono:

Instrucción: Profesión: Lugar de Trabajo:

Representante: Edad: Estado Civil: Teléfono:

Instrucción: Profesión: Lugar de Trabajo:

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL / LA ESTUDIANTE


Con quién vive:

No. Hermanos/as y edades:

Nombre de hermanos/as que estudien en la institución y edades:

Lugar que ocupa:

Descripción de la estructura familiar:

Familiar con discapacidad: Quién:

Observaciones:

4.- DATOS DE SALUD


Discapacidad: Cuál:

Condición Médica: Cuál:

Alergias: Cuál:

Medicamentos:

Dónde recibe atención médica:

Nombre del Médico:

Observaciones:

5.- DATOS ACADÉMICOS / RENDIMIENTO ESCOLAR


Fecha de ingreso: Institución de procedencia:

Años repetidos:

5.1.- Datos académicos


Asignaturas de preferencia:

Asignaturas con dificultad:

Dignidades alcanzadas:

Logros académicos:

Participación en:

Clubes:

Extracurriculares:

6.- HISTORIA VITAL


6.1.- Embarazo y parto
Edad de la Madre: Accidentes en el embarazo:

Medicamentos: Tipo de parto:

Dificultades en el embarazo:

6.2.- Datos del/la niño/a recién nacido


Peso al nacer: Talla: Edad en que comenzó a caminar:

Edad a la que habló por primera vez: Período de lactancia:

Edad hasta que utilizó biberón: Edad en que aprendió a controlar esfínteres:

6.3.- Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)


Enfermedades:

Accidentes:

Alergias:

Cirugías:

Pérdidas de conocimiento:

Otros:

6.4.- Antecedentes patológicos familiares


Antecedentes patológicos familiares:

6.5.- Cómo describiría la relación del/la estudiante con:


Padre: Madre:

Hermanos/as: Otros:

Observaciones:

6.6.- Costumbres, hábitos: