DESNUTRICIÓN

ENERGÉTICO-
PROTEÍCA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
PEDIATRÍA
Dra. Sara B. Meléndez Franco
Alumna: Cinco Guevara María Lourdes
 ANTECEDENTES
• DEP. Es una condición patológica
ocasionada por la carencia de múltiples
nutrimentos

Aporte insuficiente

Gasto excesivo
 Antecedentes
• Kwashiorkor
• Marasmo
Epidemiologia
Epidemiologia
 Epidemiologia
• DEP primaria
• DEP secundaria.
 Patogenia. Ciclo infección-
desnutrición-infección.
• Factores predisponentes DEP primaria.
– Escasa escolaridad de los padres.
– Pobreza
Factores en el ciclo I-D.
abandono de lactancia materna.
Ablactación muy temprana o tardía
Uso inadecuado de sucedáneos de leche
humana.
Infecciones GI frecuentes
 Signos y síntomas
• Signos universales:
universales dilución, disfunción y
atrofia.
• Signos circunstanciales:
circunstanciales edema, caída
del cabello, petequias, hipotermia ,
insuficiencia cardiaca, hepatomegalia.
• Signos agregados:
agregados diarrea, esteatorrea,
anemia o anorexia
 DEP leve
• Niño llorón, descontento, diarrea poco
frecuente, vomito y otras alteraciones GI.
El peso no muestra aumento
especialmente las ultimas 4-6 semanas.
 DEP moderada.
• Síntomas exacerbados.
• Irritable,
• duerme con ojos entreabiertos,
• acentuación de perdida de peso,
• diarreas e infecciones frecuentes,
• fontanela y ojos se hunden,
• piel y TCS pierden turgencia,
• hipotrofia muscular.
 CARACTERISTICAS
FISIOPATOLÓGICAS DEL NIÑO
CON DESNUTRICIÓN
• Adaptación: carencia de nutrimentos y
frecuentes infecciones.
 Metabolismo energético
• Balance negativo de nutrimentos.
• Reducción del gasto energético=
disminucion de actividad física y
crecimiento.
• Usa 15%/kg menos para el mb.
• Perdida de tejido adiposo= capacidad de
regular temperatura
 Metabolismo proteinico
• Adecuada digestión pero disminución
10-30% de absorción.
• En kwashiorkor la tase de degradación
está disminuida.
• Albúmina se reduce hasta en un 50% en
DEP grave.
 Metabolismo de hc
• Capacidad de digestión de hc disminuidas
(lactosa) absorción de glucosa es normal.
• Absorción de la glu es normal.
• Frecuentes hipoglucemias.
 Metabolismo de lípidos
• La digestión y absorción se ven muy
alteradas.
• Concentración de lipasa pancreática
• Atrofia de epitelio intestino delgado.
• Diarrea, de B-lipoproteinas (apo-48)
• Triglicéridos, colesterol y ácidos
grasos.
 Compartimento acuoso.
• Dilución signo universal.
• Disminución sérica de Mg y K.
• Na elevado.
 Compartimento acuoso
• En etapa aguda la rehidratación
endovenosa: prudente de Na y normal de
los otros.
• Al iniciar la recuperación nutricia el
agua…
 Aparato gastrointestinal
Consecuencias patológicas de la desnutrición en el
sistema gastrointestinal

Disminuye la secreción acida del estómago

Decrece la secreción de casi todas las enzimas digestivas.

Hay sobrecrecimiento bacteriano y de parásitos

Las bacterias desconjugan las sales biliares e interfieren con la

absorción de las grasas.
Existen alteraciones de la estructura y maduración de células del
epitelio intestinal. Hay trastornos en la digestión y absorción de
nutrimentos a nivel de la mucosa.
Se modifica la motilidad gastrointestinal.
 Aparato inmunológico
• Modificación de piel y mucosas.
• Pmn es N o elevado y las reservas
medulares estan disminuidas.
• Monocitos y pmn capacidad reducida.
• Atrofia de órganos linfáticos.
• Respuesta reducida a pruebas cutaneas
de hipersensibilidad.
 Sistema inmunológico
• Deficiencia de vitamina A, C y E y acido
fólico.
• No se afecta la inmunidad mediada por
anticuerpos, linfocitos B.
• IgA secretoras esta disminuidas.
 Sistema endocrino
• Adaptaciones adenocorticales y tiroideas.
• Gluconeogénesis y movilización de ácidos
grasos.
• Aumento de cortisol y de la H
adenocorticotrófica.
 Sistema endocrino
• Disminución de T3.
• Hipotiroidismo.
• Reducción de T4 total se relaciona con
dism de proteínas transportadoras.
 Sistema endocrino
• Reducción de la somatomedina C.
• Aumento secundario de la hormona de
crecimiento.
 Hígado
• Hepatomegalia es común en la DEP.
• Disminución del glucógeno e infiltración
grasa en kwashiorkor.
• Ataque multifactorial: micotoxinas,
contaminantes ambientales, radicales
libres, aumento de endotoxinas de la v.
porta.
 Páncreas
• Atrofia.
• Desorganización celular y de organelos.
• Lipasa, tripsina, quimiotripsina y amilasa.
Sobre todo en Kw.
 Cardiovascular
• Proteínas musculares, hipotensión,
hipotermia.
• Disminución de amplitud del pulso, pulso
filiforme.
• Precordio hipo dinámico.
• Soplo sistólico por anemia.
 Función renal
• capacidad de diluir y concentrar la
orina y en la producción de amonio.
 Anemia
• Puede deberse a:
• Proteínas, hierro, vitaminas , infecciones y
nutrientes inorgánicos.
• En general será normo-normo. (8-10 gr/dl)
• Asociada a hierro hipocromica microcitica.
 Sistema nervioso central
• Disminución en el crecimiento cerebral,
mielinización, producción de nt, velocidad
de conducción de estímulos.
 Sistema nervioso central
• Factores de buen o mal pronostico.
• Variedad de desnutrición
• Momento de aparición.
• Duración.
• Calidad de rehabilitación.
• Apoyo psicosocial.
• Grado de estimulación en el hogar.
• Factores ambientales positivos y
negativos..
DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN
 Diagnostico y clasificación
• Historia alimentaria.
• Frecuencia y gravedad de
enfermedades previas.
• Reconocer signos y
síntomas.
• Medir el crecimiento.
• Realizar pruebas
bioquímicas.
 Recordatorio de 24 horas.
• ¿Qué comió este día, el día anterior o qué
comió cuando estaba sano y qué ahora
que está enfermo?
Retardo de crecimiento
 Formas más graves de
desnutrición.
CUADRO 2. CARACTERíSTICAS DE LA DESNUTRICiÓN
MARASMO KWASHIORKOR
Inicio De la vida intrauterina al primer año de edad Después del segundo año de edad
Se asocia con Destete temprano Destete tardío
Uso inapropiado de fórmulas lácteas Ablactación después del sexto mes
Ablactación antes del cuarto mes
Evolución Crónica Aguda
Enfermedades Frecuentes, principalmente gastrointestinales y Menos frecuentes. Aparece después de
respiratorias un episodio aqudo de enfermedad
Apariencia Emaciado Farináceo, edematoso
Conducta Irritable, llora mucho Apático, triste.
Si se explora, se torna irritable
Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido
Tejido graso Muy disminuido Presente escaso
Hígado Tamaño normal Aumentado (esteatosis)
Edema Ausente Presente
Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis
Complicaciones Casi siempre de infecciones y alteraciones elec- Casi siempre presencia de infecciones y
trolíticas y ácido-básicas alteraciones electrolíticas y ácido-básicas
Hemoglobina Baja Baja
Proteínas Casi normales Bajas
Recuperación Prolongada (meses) Breve (semanas)
Formas más graves de
desnutrición
Crecimiento como indicador de
condición nutricia
• Medir peso y talla, conocerla edad exacta.
• Estándares en México: Rafael Ramos
Galván o los del Consejo Nacional de
Salud y Estadística de Estados Unidos de
América (NCHS) .
Crecimiento como indicador de
condición nutricia
• Se dividen los valores reales
(numerador),entre los de referencia
(denominador).
• Se expresan en porcentaje, distribución
percentilar o valores z:
 Crecimiento como indicador de
condición nutricia
• P/E= (peso real) (peso que debería tener
el niño de acuerdo con su edad)
• T/E= (estatura real) / (estatura que
debería tener el niño de acuerdo con su
edad).
• P/T= (peso real) / (peso que debería tener
el niño para la estatura que tiene).
• (P/T 2)= (peso real en g)/ estatura (en cm)
elevada al cuadrado por 100 denominado
IMC o índice de Quetelet.
 En los Adolescentes…
• Puede diagnosticarse la DEP además por
un IMC < 15.0 entre los 11 y 13 años, e
inferior a 16.5 entre 14 y 17 años
 Diagnostico y clasificación
• Los índices P/E, T/E, y P/T pueden
expresarse en porcentajes, tomando
como 100% el valor del percentil 50 del
valor de referencia.
• Como desviación estandar.
Clasificación de Gómez
Clasificación Gómez P/E
Clasificación de Waterlow
 Perímetro brazo (banda de
colores de shakir’s)
• Preescolar que se desconoce la edad.
• Alta sensibilidad baja especificidad.
• N= mas de 14 cm
• Leve-moderada= 12.5-14
• Grave= menos de 12.5.
 Exámenes de laboratorio
• Albúmina y glucemia son los mas útiles.
• Albúmina < 3g/dl= baja síntesis de
proteínas.
• Glucemia < 60mg/dl= falla
Gluconeogénesis.
Exámenes de laboratorio
PREGUNTAS????
 BIBLIOGRAFIA
• DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-PROTEÍCA, GEORGINA
TOUSSAINT MARTINEZ DE CASTRO
• JOSÉ ALBERTO GARCIA-ARANDA.

• INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRIA . AUTOR JUAN D. GAMES

ETERNOD, SEPTIMA EDICIÓN PAG. 143-149