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Diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no


produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El
efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la
sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio


en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa
de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria),
sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.
Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la


edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo
representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un
peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido
complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en
la actualidad también se está manifestando en niños.
Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar


en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a
ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para
diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor
riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, tanto
ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el
futuro.
Factores de riesgo

 Sobrepeso
 Falta de actividad física
 Hipertensión
 Colesterol elevado
 Hábito de fumar
Tratamiento

Tratamiento de la diabetes no farmacológico

La pérdida de peso es el factor clave para reducir el riesgo de diabetes en


personas con alto riesgo y sobrepeso. Sin necesidad de alcanzar un peso
ideal, una reducción moderada del 5-10% puede ser muy beneficiosa para
el control de la diabetes.

El control dietético, evitando los azúcares refinados (“dulces” y derivados),


la abstinencia tabáquica si se es fumador, y la actividad física, son otras
medidas fundamentales para disminuir los riesgos de complicaciones.

Tratamiento de la diabetes farmacológico

El tratamiento de la diabetes farmacológico se basa en la utilización de


“pastillas”, en ocasiones asociadas a insulina.

El medicamento antidiabético de referencia para el tratamiento de la


diabetes es la metformina. Existen otros grupos de fármacos cuya utilidad
será valorada por el médico en cada caso; se trata de las sulfonilureas,
como gliclazida, glibenclamida, glinidas, y las tiazolindionas o glitazonas.

También están disponibles dos nuevos grupos de medicamentos


pertenecientes a una nueva clase de tratamientos de la diabetes. Unos son
los inhibidores de la DPP-4, como sitagliptina, vidagliptina; y los otros, los
denominados análogos de la GLP-1, como exenatide y liraglutida
Las insulinas

Cuando no es posible controlar la diabetes con las medidas referidas


anteriormente, se hace imprescindible la utilización de la insulina. En torno a
un 5-10% de personas diabéticas necesitan tratamiento con insulina desde
el diagnóstico.

Básicamente, las insulinas se clasifican por su modo-duración de acción en:

 Insulina regular (acción rápida): inicio 30 a 60 minutos – máximo 2-4 horas –


duración 5 a 7 horas.

 Intermedia (acción lenta): inicio 1 a 2 horas – máximo 5-7 horas – duración


12 a 13 horas.

 Mezclas, compartiendo características de las anteriores.

 Análogos rápidos (inicio 15 min/duración 4 h), intermedios (inicio 2


h/duración 15 h) y lentos (inicio 2 h/duración 18h).

Todas están sometidas a variabilidad inter e intraindividual, por lo que el


ajuste de dosis ha de realizarse de forma específica para cada paciente,
según la medición de los niveles de glucemia en sangre.

Prevalencia

Evolución (Gráficos)

En 1998 ya se tenían datos que indicaban una tasa de mortalidad de 43.3 por
100,000 habitantes, así como un 9.4% del total de las defunciones. Actualmente
se estima que en México existen 4.5 millones de pacientes diabéticos y que un
8.2% de la población de 20 a 69 años presenta la enfermedad. El número de
nuevos casos de la DM tipo 2 por año, en el Occidente del país es aún mayor que
el promedio nacional con un aumento extraordinario en los últimos 10 años al
pasar de 100 nuevos casos por 100,000 habitantes en 1988 a 460 por 100,000
habitantes en 1998. Si bien actualmente la DM tipo 2 es uno de los principales
problemas epidemiológicos y emergentes en nuestro país, existen estimaciones
que para el año 2025 se podría llegar a triplicar el número de casos

La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los principales problemas de salud a nivel


mundial, pero aún mayor en los países en vías de desarrollo como México. En el
año 2000 se estimaba que el total de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM
tipo 2) en el mundo era de aproximadamente 160 millones. De este total, 40
millones

Países subdesarrollados en donde el envejecimiento y la transición epidemiológica


juegan un papel muy importante. A tal grado que el número de casos de este
padecimiento se duplicará o triplicará de no tomarse medidas y estrategias
acertadas a un tiempo inmediato, mediato y a largo plazo. (2) Para el 2025 la
población adulta aumentará a nivel mundial en 64% con respecto a la que había
en 1995, y el número de pacientes diabéticos aumentará de 135 a 300 millones,
es decir un aumento en general de 122%. El aumento en los países desarrollados
será de alrededor del 40% ya que pasará de 51 a 72 millones, mientras que en las
economías pobres será de hasta 170%, es decir pasará de 84 a 228 millones de
enfermos. En países como la India se espera tendrán incrementos hasta del 195%
mientras que los países latinoamericanos el aumento esperado será del 160%. (3)
En el continente americano, se concentra cerca del 25% de los casos y se calcula
que existen actualmente 45 millones de diabéticos en la región. En 1980 y en 1990
las tasas de mortalidad por diabetes se incrementaron significativamente,
ocupando el noveno y cuarto lugar, respectivamente. En 1995 a nivel mundial, los
10 países con mayor número de personas
En 2000 la tasa aumento a 46.8 y, actualmente, se estima en 62.0 por cada
100,000 habitantes. A partir del año 2000, la diabetes mellitus es la primera causa
de muerte en mujeres. Y la segunda en hombres. En 2006, la diabetes representó
13.8% de todas las muertes ocurridas en el país con una edad promedio al morir
de 66 años. Entre 2001 y 2005, paso de 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en
mujeres y de 73.7 a 86.1 en hombres. La mortalidad por diabetes ha tenido un
ritmo de crecimiento de 6% en los últimos siete años.
Entre 2001 y 2005, paso de 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en mujeres y de
73.7 a 86.1 en hombres. La mortalidad por diabetes ha tenido un ritmo de
crecimiento de 6% en los últimos siete años.

La participación porcentual de la diabetes mellitus por sexo en relación al total de


defunciones ocurridas en México durante el 2006, afectando principalmente a los
adultos enfermedad productiva y adultos mayores se aprecian en la siguiente
gráfica.

El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a


422 millones en 2014

La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha


aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014

La prevalencia de la diabetes ha aumentado con mayor rapidez en los países


de ingresos medianos y bajos.

La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal, infarto de


miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores.
Se estima que en 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de
muertes. Otros 2,2 millones de muertes fueron atribuibles a la hiperglucemia en
2012.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 exploró el


estado de diversas enfermedades crónicas en México. Entre ellas, la diabetes en
la población mexicana mayor de 20 años de edad.

Se encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a


9.4% en 2016, esto en base a un diagnóstico previo de la enfermedad. Entre esta
población:

Las mujeres reportan mayores valores de diabetes (10.3%) que los hombres
(8.4%). Esta tendencia se observa tanto en localidades urbanas (10.5% en
mujeres y 8.2% en hombres) como en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en
hombres).

La mayor prevalencia de diabetes se observa entre los hombres de 60 a 69 años


(27.7%), y las mujeres de este mismo rango de edad (32.7%) y de 70 a 79 años
(29.8%).

De los adultos que reportaron un diagnóstico médico previo de diabetes, se


encontró lo siguiente:

El 87.7% de los adultos con diabetes recibe un tratamiento para controlar la


diabetes, cifra que aumentó ligeramente de la cifra de 85% en 2012.
El uso de insulina como tratamiento aumentó de 6.5% en 2012 a 11.1% en 2016,
así como el uso conjunto de insulina y pastillas (6.6% en 2012 a 8.8% en 2016).
Sólo 2 de cada 10 adultos con diabetes se realizó una revisión de pies en el último
año (20.9%), esto es, en 21.1% de las mujeres y 20.5% de los hombres.
La medición de hemoglobina Glicosilada, que aporta información acerca del
control de la glucosa de los últimos 3 meses, se realizó en 15.2% de los pacientes
(12.1% de los hombres y 17.5% de las mujeres) en el año previo.

Las complicaciones reportadas por los adultos diabéticos fueron: visión disminuida
(54.5%), daño en la retina (11.2%), pérdida de la vista (9.9%) y úlceras (9.1%) en
una de cada 10 personas diagnosticadas. Las amputaciones se observaron en
5.5%.

Como complicaciones adicionales se reportó ardor, dolor o pérdida de sensibilidad


en la planta de los pies en 4 de cada 10 diabéticos (41.2%), mientras que 2 de
cada 10 no pueden caminar más de 6 minutos sin sentir fatiga (20.4%).
Por último, 46.4% de los adultos con diabetes no realiza alguna medida preventiva
para retrasar o evitar complicaciones
Conclusión

La Secretaría de Salud ha puesto en marcha durante los últimos 12 años


diferentes programas de acción para hacer frente al reto de la diabetes. Estas
iniciativas se han reflejado en el desarrollo de programas de alcance estatal y
federal. En el IMSS se puso en marcha el programa Diabetes IMSS, y en ISSSTE
el programa: Manejo Integral de Diabetes por Etapas. Sin embargo los resultados
en agregado y documentados en la ENSANUT 2012 sugieren la necesidad de
ajustar estos programas bajo un liderazgo más efectivo y posiblemente con una
asignación presupuestal más amplia que facilite las acciones y la capacitación de
los proveedores de servicio y de los pacientes. Igualmente, es necesario fortalecer
las áreas de rectoría desde la Secretaría de Salud federal, ya que estas áreas no
cuentan con los recursos humanos y financieros y esto último se refleja en una
rectoría débil y un seguimiento incompleto de las acciones desarrolladas. También
será necesario desarrollar los esquemas de vigilancia epidemiológica sobre
diabetes para fortalecer la medición del impacto de las políticas públicas y
programas desarrollados para hacer frente a este importante problema nacional

Estadísticas Comparación Diabetes (Nuevo León – México)


Referencias

Lucia Yanes. (2011). Evolución Histórica de la diabetes. 11 de Noviembre de


2014, de Blooger Sitio web:
http://diabetesyenfermeria.blogspot.mx/2011/11/evolucion-historica-de-la-
diabetes.html

Mauricio Hernández Ávila.* Juan Pablo Gutiérrez.*. (2003). Diabetes mellitus: la


urgencia de reforzar la respuesta en políticas públicas para su prevención y
control. 13 de Marzo de 2012, de Instituto Nacional de Salud Pública Sitio web:
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/DiabetesMellitus.pdf

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