CASO CLINICO SINDROME FEBRIL AGUDO

Datos de identificación

Sexo: Femenino

Edad: 14 años

Procedencia: Maracaibo. Barrio Chino Julio Nacionalidad: Venezolana

Motivo de Consulta

Fiebre, cefalea, mialgias

Enfermedad actual

Inicia su EA hace 5 días caracterizada por malestar general, odinofagia, fiebre alta, cuantificada en
39-40 grados, que cedían parcialmente con antipiréticos tipo acetaminofén. Concomitantemente
artralgias generalizadas a predominio de articulaciones distales, a lo que se añadió posteriormente
cefalea fronto-occipital intensa y suboccipital, por lo que acude a la emergencia del SAHUM y se
decide ingresar en observación.

Antecedentes de importancia

Niega comorbilidades. Padre y madre vivos, sanos. Estuvo de viaje terrestre por el occidente del
país en los últimos quince días, visitando la ciudad de Guasdualito, estado Apure y la región
selvática del Alto de Apure. Refiere además que durante su estadía en la zona se presentaron
lluvias copiosas que inundaron su casa varias ocasiones. Convive con animales domésticos: perros,
gatos, gallinas, loros.

Examen Físico de Ingreso

Temperatura: 39.5 FC: 110 x´, FR: 20 x´, TA: 90/60 mmHg. Regulares condiciones generales, febril,
disnea leve. Tórax simétrico y normoexpansible. MsVsAs s/a. RsCsRs s/s. Abdomen blando
depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel de hipocondrio derecho. Se destaca la
presencia de adenopatías laterocervicales, blandas, dolorosas y móviles a la palpación.
Neurológico: conservado. Resto del examen. DLN

Exámenes de laboratorio

En la hematología se constata 3.000 leucocitos/mm3, Seg: 45%. Linf: 55%. Plaquetas: 99.000.
Hb:11gr. Hcto: de 39%. Transaminasas: AST: 44 U/L , ALT: 70 U/L

Diagnóstico Diferencial

Chikunguya: se descarta la presencia de esta enfermedad viral, debido a que en la mayoría de los
pacientes hay una resolución de los síntomas de 1 a 3 semanas, la paciente del caso refiere una
evolución de 5 días con los síntomas antes mencionados; además es característico del Chikunguya
los síntomas articulares severos que llevan a tumefacción del paciente, aparte de aparecer entre
los 2 a 5 días un rash después de la fiebre que en la paciente no se describe al examen físico.

Fiebre Hemorrágica Venezolana: se descarta la presencia de esta enfermedad viral por el periodo
de incubación, la paciente refiere un viaje realizado a una zona endémica en donde se encuentra
el reservorio de la enfermedad, el cual fue realizado hace 15 días, por lo general el periodo de
incubación 7 a 20 días, es decir que se toma en cuenta el cuadro febril de la paciente si realizo este
viaje en los últimos 21 días.

Zika: se descarta la presencia de esta enfermedad viral porque la paciente no refiere exantema de
inicio agudo (característico de la enfermedad), el cual suele ser el primer signo de consulta; es
pruriginoso, maculopaular y cefalo-caudal), la fiebre generalmente es <38,5 C°, no hay presencias
de adenopatías (las cuales están presentes en la paciente), es más común que estén afectados los
ganglios retroauriculares.

Leptospirosis: se descarta la presencia de esta enfermedad bacteriana, debido a que es más

común en sexo masculino, adultos jóvenes entre 20-30 años de edad, es de carácter ocupacional
(veterinarios, agricultores), aun estando en contacto con animales domésticos, estos tienen una
baja incidencia a adquirir la infección a diferencia de los animales de granja (bovinos, porcinos,
cabras). Además de los síntomas como la cefalea intensa que es de generalmente frontal o
bitemporal y no cede con tratamiento, presencias de mialgias específicas en pantorrillas, abdomen
y región lumbosacra. En los exámenes de laboratorio hay presencia de neutrofilia con o sin
leucositosis y VSG elevada.