Motivo de consulta:

Miopía

Enfermedad actual

Paciente femenino de 52 años de edad refiere que hace aproximadamente 10 años atrás
empezó a presentar perdida de la visión de lejos de manera progresiva y sin otro síntoma
astenoptico, razón por la cual acudió a consulta con oftalmología en la cual le diagnosticaron de
miopía. Hoy acude a consulta por necesidad de renovación de cambio de lunas de sus lentes.

REAS:

No refiere

Antecedentes patológicos familiares

Hija miope

Padre hipermétrope

Antecedentes patológicos personales

Miopía y astigmatismo hace 10 años

Trauma ocular izquierdo hace 27 años por violencia intrafamiliar

Hígado graso diagnosticado hace 4 años

Antecedentes quirúrgicos personales

Operación de mioma hace 3 años

Antecedentes gineco-obstetricos

Menarquia: 15 años. Menopausia: 48 años. E: 2, P:2, HV:2.

HABITOS:

Actividad física: Ninguna

Dieta: Normo calórica suficiente en calidad y cantidad

Tabaco: No

Alcohol: No

Drogas: No

CONDICIÓN SOCIECONÓMICA

Puntaje: 2

Riesgo: Bajo

Fuente: directa confiable

Agudeza visual

Sin corrección:

OD: Cuenta dedos a 3 metros

OI: Cuenta dedos a 1 metro

Con corrección

OD: 20/25

OI: 20/80

OD: -7.25 -4.00 x11°

OI: -6.75 -3.00 x163°

53 mm distancia pupilar

Campos visuales por confrontación

A la valoración de campos visuales por confrontación el paciente observa el estimulo a 90° en

sentido temporales, a 60° aproximadamente sentido nasales, 50° a la valoración del campo
visual superior y 70° aproximadamente en el campo visual inferior. Tomando estos datos como
una valoración de campos visual por confrontación sin alteracion

Inspección

Cejas de color negras presencia de cabeza, cuerpo y cola moderadamente poblados con buena
implantación, parpados con piel palpebral suave, porosa y flexible, pestañas de 1 cm de largo
aproximadamente, de color negro, bien implantado en posición normal, borde palpebral con
presencia de piel costrosa en la base de las pestañas indicativo de blefaritis, hendidura palpebral
con una amplitud de 1.5 cm, apertura y cierre palpebral normal, conjuntiva hidratada normo
coloreada

Eversión del parpado superior

A la eversión del parpado superior, sin presencia de cuerpo extraño localizado en la conjuntiva
tarsal superior.

Biomicroscopia

Escleras de color blanquecino, hidratadas, no transparente, la córnea transparente de forma

elíptica, avascular con superficie lisa y lubricada, cámara anterior con presencia de humor
acuoso de características liquidas y transparente sin presencia de elementos en su interior, iris
de color café no transparente con superficie ligeramente convexa lisa sin neoformaciones y
neovasos en su superficie, de forma circular con presencia de dos anillos externo e interno de
bordes regulares con la pupila en el medio de característica isocoria reactiva a la luz y
acomodación, el cristalino transparente, biconvexo y avascular, humor vítreo de característica
viscosa y transparente sin presencia de elementos en su interior

Movilidad ocular
Paciente realiza los movimientos oculares en las 9 direcciones con normalidad indicando que no
existe lesión de los músculos rectos superiores, inferiores, medios, laterales, oblicuo mayor y
menor con sus respectivos nervios oculomotores.

Cover-uncover-test:

No hay movimiento del ojo derecho cuando hemos ocluido el ojo izquierdo, no hay movimiento
del ojo izquierdo cuando hemos ocluido el ojo derecho

Reflejos pupilares:

Reflejo fotomotor directo

Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae y al retirarlo se dilata

Reflejo fotomotor indirecto

Ante el estímulo luminoso de la pupila del ojo derecho, la pupila del ojo izquierdo se contrae
simultáneamente y viceversa

Reflejo de acomodación-convergencia

A la convergencia de los ojos y acomodación para ver el esfero cercano hay contracción pupilar

Medición de presión intraocular

Al realizar tonometría digital se encuentra sin alteración.

Fondo de ojo:

Izquierdo:

Papila:

Forma: circular

Tamaño: 1.5 mm aprox de diámetro

Color: rosado

Bordes: bien definidos

Superficie: plana

Presencia de la excavación fisiológica

Vasos (arteriolas y venas)

Color: arteriolas, rojo claro; venas, rojo oscuro

Calibre: arteriolas, 2/3 menos que el de las venas

Reflejo: arteriolas brillantes a lo largo de ellas

Retina

Color: transparente

Coloración de fondo: rojo ladrillo

Fóvea:

Vasos: carece

Color: rojo oscuro, algo más oscuro que el resto del fondo de ojo

Centro: un punto brillante (fóvea central)

Reflejo rojo naranja de fondo

Presencia de reflejo rojo naranja de fondo el cual demuestra transparencia de los 4 medios

Análisis

Impresión diagnostica

Ante la información obtenida con la enfermedad actual y los hallazgos encontrados en el examen
físico mi impresión diagnostica consiste en 2 patologías

Miopía:

La miopía se considera un simple trastorno refractivo cuando el defecto es pequeño (-3D) o

moderado (-3D a -6D); pero si este es mayor de -6D como el caso de esta paciente; entonces
estamos frente a una miopía alta, magna, o degenerativa, y esto sí es una enfermedad, por las
implicaciones que tiene para la visión del paciente.

Astigmatismo:

Esta ametropía se origina cuando la curvatura de la córnea no es regular, un eje predomina sobre
el otro, lo cual impide que se forme una imagen puntual en la retina. Las personas que tienen
astigmatismo presentan disminución de la agudeza visual, esfuerzo de enfoque y fatiga visual
(astenopia).

Diagnóstico diferencial

1. Hipermetropía
2. Presbicia
3. Ambliopía refractiva de ojo izquierdo

Tratamiento:

La conducta a seguir como tratamiento para este tipo de paciente sugeriría el uso de lentes
esferocilindricos, lentes de contacto o si la paciente lo desea optar por el procedimiento QX