LOS COLORES EN ODONTOLOGÍA

En Odontología nos vemos obligados a recurrir a "guías de colores" como punto

de referencia para nuestros trabajos. Estas guías estandarizan los colores más
habituales de los dientes, desde los más blancos hasta los más oscuros, hasta
un total de unos 15 colores.

La guía de color ideal no existe

La guía más difundida actualmente es la llamada "Lumin Vacuum" (guía Vita)

que se divide en cuatro tonalidades...

A: marrón rojizo B: naranja amarillento

C : gris verdoso D: gris rosado

Antes de aconsejar el blanqueamiento el profesional determinará cuál es el

color de la guía que más se parece al de la guía de colores. En base a esta
práctica se determinará la previsión del color final tras el blanqueamiento
dental e informará al paciente sobre las expectativas de la técnica para su
caso en particular.
Otra guía de color muy difundida es la Chromascop (Ivoclar-Vivadent) aunque
de una introducción más reciente en el mercado.

C : gris verdoso D: gris rosado

A: marrón rojizo B: naranja amarillento

Alteraciones del color de los dientes

Los dientes pueden llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a
causa de muchísimos procesos ó motivos.

Básicamente el color de los dientes viene condicionado genéticamente.

Con ello queremos decir que los dientes que no sean especialmente blancos
no tienen porqué considerarse indefectiblemente patológicos. El color de los
dientes, en general, constituye pues una característica innata a cada uno de
nosotros como lo es el tono de nuestra piel.

El color será la expresión global de las estructuras anatómicas que lo

constituyen:

 esmalte, grosor y calidad

  dentina subyacente , color y calidad

Los cambios ó alteraciones en el color normal de los dientes se clasificarán

según su origen ó según su localización.

Las alteraciones del color normal de los dientes serán, según su origen:

 intrínsecas ( en dentina)

 extrínsecas (en esmalte)

Las alteraciones del color normal de los dientes serán, según su
localización:

1. alteraciones del esmalte

1.1 durante la formación del diente (pre-erupción)

1.1.1 fluorosis
 1.1.2 amelogénesis imperfecta

1.1.3 defectos de desarrollo del esmalte

1.1.4 idiopáticas

1.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)

1.2.1. caries de esmalte

1.2.2. incorporación de metales (migración iónica)

2. alteraciones del esmalte y de la dentina

2.1 durante la formación del diente (pre-erupción)

2.1.1. constitucional

2.1.2. administración de tetraciclinas

2.1.3. odontodisplasia regional

2.1.4. porfiria eritropoyética congénita (dentición

temporal)

2.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)

3. alteraciones de la dentina

3.1 durante la formación del diente (pre-erupción)

3.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)

CASOS CLÍNICOS

Las siguientes fotos, realizadas con cámara digital y misma fuente de iluminación, no han sido
retocadas ni manipuladas en forma alguna. Todos los tratamientos han sido realizados
mediante técnica luz arco de plasma y gel fotoactivado, 1.15 horas de tratamiento total. El
foco emisor abarcaba todos los dientes a tratar.

ANTES DESPUES

Paciente con un tono general A3 y lesión de esmalte oscura en central superior derecho
finaliza el tratamiento al cabo de 1 hora mediante técnica luz arco de plasma. Color final
B1.La mancha de esmalte resulta imperceptible aunque será corregida posteriormente la
pequeña irregularidad en superficie mediante composite microhíbrido.

ANTES DESPUES

Frente a los colores "grises" ó "marrones" el resultado a veces no resulta tan

espectacular. En este caso favorable de tinción por tetraciclinas se ha colocado guía de
colores para hacer patente el sorprendente blanqueamiento conseguido tras una hora de
tratamiento con técnica luz arco de plasma. De un color C3 inicial se ha pasado a un C1,
se han blanqueado 4 tonos.
 ANTES DESPUES

El cambio realizado es de color A3 al B1 (el más blanco de la guía de colores "Vita")

tras 1.15 horas de tratamiento.Obsérvese el brillo natural de los dientes tras el
tratamiento.

EL BLANQUEAMIENTO DENTAL.

Generalidades

Según una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmetica

(AACD)

 Más del 92% de adultos norteamericanos está de acuerdo en que una

sonrisa atractiva constituye un recurso social importante

 Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente

atractiva

 El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las

personas del sexo opuesto

 Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede

disminuir las oportunidades de éxito profesional

 Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes
comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse
oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

blanqueamiento dental externo

BLANQUEAMIENTO INTERNO

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del

blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios
artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse
a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos

productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial
) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del
esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente
15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a
los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un
blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un
blanqueamiento desde "dentro" del diente.

SISTEMAS DE BLANQUEAMIENTO

-BLANQUEAMIENTO SIMULTANEO EN TODOS LOS DIENTES

1. activación del producto blanqueador mediante lámparas de arcada completa:

blanqueamiento en clínica

2. activación química del producto blanqueador

 * blanqueamiento en Clínica: elevadas concentraciones de
producto

* blanqueamiento domiciliario: bajas concentraciones de

producto

-BLANQUEAMIENTO DIENTE A DIENTE (LÁMPARAS MANUALES DE UNO U OTRO

TIPO)

Se realiza en clínica. Consiste en la aplicación del producto diente a diente y

se activa diente por diente,mediante algún tipo de luz (normalmente lámpara
halógena de composite o bien lámpara led) que se va aplicando varios minutos
diente a diente, hasta completar el proceso en todos y cada uno de los
dientes a tratar.

 EL SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO "BRITESMILE"y SIMILARES

Por tratarse de un sistema de amplia divulgación en la actualidad

consideramos oportuno exlicarlo con detalle.

Los dientes a blanquear son normalmente de 15 a 25 y de 35 a 45. La materia activa

es peróxido de hidrógeno al 15%. La formulación del gel blanqueador incluye un foto
iniciador que se activa con la longitud de onda proporcionada por la lámpara
“BriteSmile”. Según la empresa, este gel no funciona con otras lámparas.

El Sistema consiste de dos componentes claves:

Una fuente de luz (no Láser) de características únicas, que utiliza una
lámpara de arco corto de gas plasmático que es filtrada para emitir una luz en
la región azul del espectro de energía (400-505nm). La luz es conducida desde
la fuente a través fibra óptica que luego se divide en seis emisores,
permitiendo el tratamiento simultaneo de múltiples dientes. Un brazo, que
soporta las fibras ópticas provee seguridad e uniformidad en el
posicionamiento de la luz sobre los dientes.

Un gel desarrollado exclusivamente por BriteSmile con 15% de peróxido de

hidrógeno que contiene un componente foto activante. Este componente
coloca el sistema BriteSmile lejos de cualquier método de blanqueamiento
previo y permite un blanqueamiento del diente verdaderamente por
activación lumínica. Esta química especial no solo acorta el procedimiento de
ambos arcos a solo una hora, si no que también produce excelentes
resultados, hasta más de 14 tonos, con un promedio de 8-9.

El gel de blanqueamiento BriteSmile es aplicado sobre la región facial e

inicisal de la línea de la sonrisa de los dientes, bajo un controlado y aislado
ambiente oral. Su aplicación es a un ph de 6.5 (esencialmente neutral);
permitiendo la completa absorción de los componentes del gel dentro de los
dientes. El gel es activado por la fuente de luz. La acción general del gel
produce la ruptura de los peróxidos inestables en radicales libres altamente
inestables. Estos radicales libres luego reaccionan con moléculas orgánicas
pigmentadas y a través de oxidación cambian la estructura del anillo a
cadenas no saturadas, las cuales son luego degradadas a hidroxilos
individuales. En adición a la creación por parte del gel de radicales libres, el
componente de foto activación por si mismo también produce una reacción
química adicional formando aun más radicales libres para acelerar la ruptura
de los pigmentos.
Debido a que el gel es claro, la energía que proviene de la fuente de luz se
irradia dentro de los dientes creando energía viabracional dentro de los
múltiples unidos carbono-carbono de los pigmentos. Esto permite aún un
mayor grado de reducción y ruptura de los pigmentos.

La biofísica del proceso de blanqueamiento se encuentra dentro de los limites

biológicos y bien dentro de los parámetros de seguridad. Debido al ph natural del gel,
los dientes no están expuestos a ningún cambio morfológico y el gel no destruirá o
cambiara cualquier restauración. El tiempo total del tratamiento de blanqueamiento
esta compuesto de tres sesiones continuas de 20 minutos. El gel de blanqueamiento
es aplicado por 20 minutos, luego retirado mediante succión de los dientes, para
luego ser reaplicado para cada sesión adicional, totalizando 60 minutos. Esto ayuda a
minimizar la deshidratación de los dientes.

Debido a que hay una mínima cantidad de deshidratación durante el proceso y

virtualmente no hay precipitación interna de calcio, los dientes en una hora
alcanzarán su mayor brillo natural. El balance químico del gel en combinación con la
activación de la suave luz azul no permitirá problemas de transparencia .

Consideraciones previas
Debe realizarse profilaxis previamente sin aplicar pastas fluoradas.
No fluorizaciones posteriores ni tratamientos desensibilizantes con productos
coloreados. Si procede, recomendar sólo productos transparentes.
Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas en el sector de 5 a 5 .
Las coronas no se blanquearán por lo que será necesario cambiarlas si están dentro
del sector blanqueado
La duración del blanqueamiento es de unos 2 años prácticamente sin decaer. Se
requieren recordatorios anuales para mantener el estado de blanqueamiento inicial.
En dientes coloreados por tetraciclinas (marrones intensos, grises, bandas grises,
etc.) el resultado es incierto y no podemos asegurar un gran cambio.
Al acabar sesión de blanqueamiento topicar con gel desensibilizante transparente si
hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas sensaciones son pasajeras y normales.
En algún caso con atriciones que no se hayan protegido ó clases V no tratadas ó
obturaciones filtradas, la molestia (hiperemia pulpar) puede ser intensa tras el
blanqueamiento y precisarse la administración de ibuprofeno 600 Mg cada 6-8 horas
(atención posibles alergias ó coagulopatías del paciente).
El tratamiento son tres sesiones de 20 minutos y la preparación previa , el proceso
puede oscilar entre 75 y 90 minutos.

El sistema incluye:
· una formulación especial de agente blanqueador
· unos kits individualizados con material desechable para cada paciente
· un módulo con 2 lámparas: de luz fría arco de plasma (brazo) y luz
halógena convencional.
· gafas de protección ocular para paciente y operador

El sistema BriteSmile incluye:

1. jeringas de gel blanqueador “Procedure gel” ( vienen en cajas

cartón azules de 4-6 unidades, la caja pequeña). Son pequeñas, de plástico
traslúcido y etiqueta azul. Sólo hará falta una jeringa por paciente, aunque
se aplique generosamente hay gel suficiente. Deberán conservarse en
nevera.

2. Kit individual paciente (caja azul más grande). En este kit

encontraremos :
· cepillo dental para el paciente
· pasta dental para el paciente (no comercializada en España), de
mantenimiento. Se puede recomendar como similar “Dentiblanc”,
por su contenido en papaína elimina las manchas extrínsecas del
diente.
· 2 rodetes de algodón
· dique de papel protector de labios
· abrebocas
· “Barrier Material” (jeringas gruesas de plástico negro opaco,
etiqueta azul). Material protector de color blanco opaco y
consistencia cremosa, fotopolimerizable, para colocar sobre tejido
 gingival y polimerizar con halógena de mano del módulo
BriteSmile.
· “Masking Cream “ (jeringas gruesas de plástico blanco
translúcido, etiqueta azul). Material protector de consistencia
cremosa y color blanco opaco. Se usa para proteger comisuras y
labios antes de poner el dique de papel y abrebocas.
· Eyector saliva convencional flexible
· Eyector tipo cánula para aspirar restos de gel blanqueador una
vez acabadas las 3 diferentes sesiones con el paciente
· Platina con puntero posicionador de lámpara de arco de plasma
(el paciente ocluye sujetando el dispositivo)
· Manual de instrucciones de mantenimiento para el paciente
· Soporte foto “antes”-“después” (para el paciente)

Pacientes embarazadas

En estas pacientes está totalmente contraindicado el tratamiento así como

en período de lactancia
La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color
particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las
expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por
tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento
ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses.
De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque
sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7

tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo
equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación
aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

Actualmente, el Dr. Ilzarbe (España) -ver sección links- está ensayando el

blanqueamiento mediante ozono. El proceso de blanqueamiento se realiza
forzosamente en Clínica y el mecanismo de actuación es el mismo que el de
los peróxidos citados, una oxidación de los tejidos dentarios internos
mediante un aporte forzado de oxígeno a los dientes. Asimismo investiga la
posibilidad de utiizar la tetraciclina ingerida como agente vehículo para
productos blanqueadores (dada la afinidad de este antibiótico con los tejidos
dentarios).

Consideraciones previas importantes

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos

escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas
referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos
resultados.

Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas

mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó
luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.

Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas
expectativas al paciente.
En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento
en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta
aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento
muy meticuloso.

Indicaciones del blanqueamiento vital

 envejecimiento

 hábitos

 calcificación pulpar

 fluorosis

 tetraciclinas

 dentinogénesis imperfecta

Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento vital

 dientes sensibles

 exposiciones dentinarias

 exposiciones radiculares

 unión amelocementaria abierta (10% de la población)

Contraindicaciones generales para el blanqueamiento (vital ó no vital)

 traumatismos dentales

 resabsorción radicular

 defectos de desarrollo del esmalte

 pérdida importante del esmalte

 grietas ó fisuras

 caries

 enfermedad periodontal sin tratar

 pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán

quitándolas con una fresa)
  composites mal ajustados

 dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el

mismo diente

 dientes muy oscuros

 morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)

Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso

infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este
problema. Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con
problemas.

Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder

realizar comosites en el paciente.

Tecnicas de Blanqueamiento

Según donde se realice el blanqueamiento se denominará:

Blanqueamiento en Clínica

Blanqueamiento domiciliario ó ambulatorio (con supervisión profesional )

Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento domiciliario (técnica mixta o

combinada)

 Domiciliario ó Ambulatorio

El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los

medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos que
pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto
limitado en el mejor de los casos. En muchos casos el paciente invierte el
dinero en pastas o enjuagues que quitan manchas pero que no son
auténticamente blanqueadores.

A continuación tratamos del blanqueamiento en casa, en domicilio bajo

supervisión del profesional.

Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en

laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la
forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes
inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con
ellas puestas.
Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que
contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en
nevera.

Cada noche y durante 20-30 días (el tiempo dependerá del producto y
concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una
pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a
blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría
para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en
boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al
enjuagarse los dientes.

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el

color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo
normal es hacer una revisión por semana.

Hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar

excelentes resultados en dos semanas.

En algunos casos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante

varios meses.

 Clinico (en Clínica y bajo supervisión del profesional)

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con lámparas

de arcada completa que activan el producto en todos los dientes a blanquear
al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto
blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan
por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los
dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del
fotoiniciador que lleve el producto. En cualquier caso los blanqueamientos
mediante
Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos
casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.

Si para la activación del gel blanqueador se utilizan métodos convencionales

mediante lámparas de mano que iluminan el diente uno a uno el proceso se
alarga bastante más tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el
producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por
diente. El procedimiento suele ser tedioso tanto para el paciente como para
el operador.

 Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental combinado

Aquellos procedimientos que combinan sesiones en clínica con el

blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas
para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período
de tiempo. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente
en la primera sesión puede ver ya blanqueamiento en los dientes tratados.
Dada la importancia de esta técnica y su progresiva implantación como
procedimiento más exitoso la detallamos a continuación.

BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL COMBINADO: UNA ALTERNATIVA ÚTIL A CONTEMPLAR

El blanqueamiento dental combinado, en este caso vital, se emplea con el

fin de intentar acortar el periodo de tratamiento domiciliario y conseguir un
mejor resultado final en un menor tiempo. El resultado suele ser más estable
en el tiempo y presenta la ventaja de que para realizarse los sucesivos
recordatorios anuales (blanqueamientos posteriores de refuerzo) el paciente
ya tiene las férulas y sólo precisará del gel blanqueador que le proporcione su
dentista.

Se compone de dos fases:

· Fase en la consulta:

En la que el dentista realiza una sesión inicial en el gabinete

odontológico mediante la técnica de activación química, la técnica con
matriz en la consulta o la técnica fotoactivada, indistintamente, con
peróxidos de hidrógeno o de carbamida de alta concentración

· Fase en domicilio:

El tratamiento lo completa el propio paciente en su domicilio, bajo la

supervisión y control periódico por parte del profesional. El
profesional (que habrá tomado previamente unos modelos o registros
de su boca) proporcionará al paciente unas férulas (cubetas
individualizadas termoplásticas) y un agente blanqueador: peróxido de
hidrógeno y/o de carbamida.
 La concentración y tipo de agente blanqueador será escogida por el
profesional en función de varios factores como el tipo de
blanqueamiento que se le ha realizado en clínica y el menor o mejor
resultado obtenido en esta primera fase de blanqueamiento.

En algunos casos como en la técnica Britesmile el blanqueamiento

obtenido en la consulta dental suele ser tan espectacular que luego
suelen bastar 4 a 7 días de refuerzo en domicilio para optimizar al
máximo los resultados (a veces incluso mucho menos).

De hecho muchos profesionales ya dan por bueno el blanqueamiento

inicial obtenido en la fase en clínica cuando se obtienen muy buenos
resultados.

Así, este período de tratamiento domiciliario será muy variable al

depender de la técnica que se haya empleado en la consulta, del
criterio del profesional, de las expectativas del paciente y de la
concentración de producto que se emplee en la fase domiciliaria.
Puede ser de tres a cuatro semanas o de 3 a 7 días.

Mientras dure este proceso de blanqueamiento en domicilio será

aconsejable eliminar (o reducir al máximo) en lo posible comidas o
bebidas con muchos pigmentos, sean naturales o artificiales (café, te,
espinacas, etc) para no interferir negativamente en el proceso. En esta
fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes estarán
ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.

Precauciones antes del blanqueamiento

Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así
eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga
máxima eficacia.
El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre
los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atrás de cada canino
(colmillo) y hacia delante. Los empastes que ya tenga en boca no cambiarán
de color por lo que puede ser necesario cambiarlos a posteriori para igualar el
color respecto al blanqueamiento conseguido.

Las coronas no se blanquearán por lo que será necesario cambiarlas si están

dentro del sector blanqueado.

Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas ó defectuosas( con sellados

deficientes o filtraciones de caries) en el sector de 5 a 5 , de 15 a 25 y de 35 a
45. De no hacerlo se podrían producir problemas de sensibilidad
postoperatoria severa tras el blanqueamiento.

Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15-30

días antes del blanqueamiento para así optimizar los resultados del
tratamiento (el flúor “refuerza” el esmalte mediante la transformación de la
hidroxiapatita en fluorapatita). La bibliografía mas reciente parece desmentir
este criterio que por su lógica, parece inicialmente irrebatible.

De igual manera deberán suspenderse 15- 30 días antes los productos

desensibilizantes en líquidos ó pastas dentales (Desensín, Sensodine, etc.) a
base de nitrato potásico y otros componentes que pudieran interferir en el
blanqueamiento.

Deberá suspenderse la ingesta de bebidas con contenido en flúor (Agua de

"Vichy Catalan", etc...) como son la mayoría de aguas mineromedicinales. Ver
etiquetas del producto. En España se comercializan "Solan de Cabras" y
"Bezoya" como bajas en sales, y por tanto aptas para este período durante ó
previo al tratamiento.

En el caso de tto.ambulatorio (el que se realiza durante varias semanas en

domicilio) suspender el consumo de sustancias perjudiciales mientras dure
el blanqueamiento (ver siguiente párrafo). Podrían alterar negativamente los
resultados.

Recomendamos encarecidamente que la valoración del estado bucal y

dentario sea realizado por un dentista, él analizará todos los parámetros y
aconsejará o desaconsejará definitivamente esta técnica de odontología
estética.

Contraindicaciones generales del blanqueamiento dental

 Dientes sensibles

 Exposiciones dentinarias

 Exposiciones radiculares

 Unión amelocementaria abierta (se da en el 10% de la población, es el tipo

de union microscopica que se da entre el esmalte dental y el cemento de la
raiz dental, existen diferentes biotipos)

 Embarazo

 Lactancia

 Menores de edad

 Traumatismos dentales

 Reabsorción radicular

 Defectos de desarrollo del esmalte

  Pérdida importante del esmalte

 Grietas ó fisuras

 Caries

 Enfermedad periodontal sin tratar

 Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán

quitándolas con una fresa)

 Composites desdaptadados ó filtrados

 Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo

diente

 Dientes muy oscuros

 Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)

Precauciones durante el blanqueamiento

Si el blanqueamiento se realiza exclusivamente en clínica siga las

indicaciones del profesional, él se encargará de tomar las medidas adecuadas
para realizar el procedimiento para que éste sea confortable.

Si el blanqueamiento se realiza por entero o parcialmente en domicilio,

mientras dure este proceso será aconsejable eliminar (o reducir al máximo)
en lo posible comidas o bebidas con muchos pigmentos, sean naturales o
artificiales (café, te, espinacas, etc) para no interferir negativamente en el
proceso. En esta fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes
estarán ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.

Precauciones después del blanqueamiento

Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un

antiinflamatorio tipo “Espidifén”, “Saetil”, “Algiasdín”, etc. (excepto si hay
alergia al Ibuprofeno, ac.acetilsalicílico-aspirina- ó alteraciones en la
coagulación, en cuyo caso se recomendará otro). Estas molestias son
pasajeras. Si persistieran se realizarán enjuagues con colutorios
desensibilizantes y/o topicaciones con estos productos pero bajo
formulaciones incoloras.
Al acabar sesión de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel
desensibilizante transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas
sensaciones son pasajeras y normales.

Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y cepillados con pastas normales
fluoradas (pero no coloreadas, durante dos semanas).

Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y

cualquier producto ó alimento que provoque manchas ó alimentos ácidos
(piña, kiwi, cítricos). Seguir "dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no
"colas", etc.)

En este período el diente es especialmente propenso a “captar” manchas.

Luego, vida normal. Seguir con "dieta blanca" si queremos prolongar mucho
más el resultado del tratamiento.

El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante

unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su
cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se
recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En este caso bastará
un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el
máximo blanqueo inicial (se comenta más adelante).

Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te, tabaco,
coca-colas, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues
con colutorios a base de clorhexidina, espinacas,… podrán ser eliminadas
mediante limpiezas bucales ó el uso diario de pastas dentales como
Rembrandt, Dentiblanc, etc.

Una vez a la semana puede usar Eucryl polvo dentífrico para la eliminación en
domicilio de estas manchas.

Dejar pasar 15 días antes de cambiar las obturaciones que sea necesario
cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminación del
producto blanqueador).

Se desaconseja el consumo de estos productos ó alimentos que puedan

provocar tinciones en los dientes.

También se desaconseja el uso abusivo de bebidas carbónicas ó productos

ácidos.

Sesión de “recordatorio”

Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1 semana o mucho menos

aún en domicilio, según la técnica escogida (clínica ó ambulatoria). Si la
técnica que se realizó inicialmente fue una técnica combinada o mixta lo
normal es que baste un recordatorio de dos o tres días. Será determinante la
concentración de producto que se emplee.

ATENCIÓN

Dado que la investigación actual no ha evaluado los posibles efectos en todos

los tipos de pacientes, se desaconseja totalmente el blanqueamiento en:

- embarazadas

- mujeres lactantes

- diabetes ó enfermedades cardíacas

- menores de edad

- alergia a peróxidos

BLANQUEAMIENTO INTERNO

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes

comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse
oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de conductos ó endodoncia).

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

 blanqueamiento dental interno (en diente no vital)

 blanqueamiento dental externo (en diente vital)

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del

blanqueamiento interno que puede complementarse a su vez con las técnicas
de blanqueamiento externo.
Indicaciones

 necrosis ó hemorragia pulpar

 postendodoncia

 otros motivos (estéticos) con endodoncia intencional previa (Dr. Anítua)

Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento no vital

 lesiones apicales

 tratamiento endodóntico incorrecto

Ante la posibilidad de que haya proceso infeccioso apical no hacer el

blanqueamiento hasta que se resuelva este problema. De no hacerlo así nos
podríamos encontrar con que el proceso apical se reavivara por cualquier otro
motivo y entonces el paciente achacaría su problema a nuestro tratamiento
estético.

Contraindicaciones generales para el blanqueamiento (vital ó no vital)

 traumatismos dentales

 resabsorción radicular

 defectos de desarrollo del esmalte

 pérdida importante del esmalte

 grietas ó fisuras

 caries

 enfermedad periodontal sin tratar

 pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán

quitándolas con una fresa)
 composites mal ajustados

 dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el

mismo diente

 dientes muy oscuros

 morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)