Las bacterias aisladas con más frecuencia son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Etiología

○ Enrojecimiento, sensación de arenilla, escozor y secreción de comienzo agudo.

○ Suele ser bilateral, aunque un ojo puede verse afectado 1 o 2 días antes que el otro.
Síntomas ○ Los párpados a menudo están pegados al despertarse y cuesta trabajo abrirlos.
○ Puede haber síntomas generales en pacientes con conjuntivitis grave asociada a gonococos, meningococos,Chlamydia y H.
influenzae.

Clínica
○ Edema y eritema palpebral en infecciones graves, sobre todo gonocócicas.
Signos ○ Congestión conjuntival
CONJUNTIVITIS BACTERIANA

○ La secreción puede ser acuosa al principio, pero rápidamente se vuelve mucopurulenta

○ La secreción purulenta hiperaguda puede indicar conjuntivitis gonocócica o meningocócica.
○ Son frecuentes las erosiones epiteliales punteadas de la córnea.
○ En la infección por gonococos o meningococos puede aparecer una ulceración corneal periférica que progrese rápidamente a
perforación.

No se realizan pruebas complementarias, aunque pueden estar indicadas en las siguientes situaciones:
Diagnóstico ○ Casos graves, frotis y raspados conjuntivales de ambos ojos para tinción de Gram, para descartar infección gonocócica o meningocócica
○ Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en casos menos graves que no respondan al tratamiento, para excluir la posibilidad de
infección por clamidias o virus.

Aproximadamente el 60% de los casos se resuelven sin tratamiento en menos de 5 días.

○ A menudo se prescriben antibióticos tópicos, normalmente cuatro veces al día durante no menos de 1 semana.
○ Cloranfenicol, aminoglucósidos (gentamicina, neomicina,tobramicina), quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino,
gatifloxacino, moxifloxacino, besifloxacino), macrólidos (eritromicina, azitromicina), polimixina B, ácido fusídico y bacitracina.
○ Las conjuntivitis gonocócica y meningocócica deben tratarse con una quinolona, gentamicina, cloranfenicol o bacitracina cada 1 o 2 h, así
como con antibióticos sistémicos.
Antibióticos sistémicos en las siguientes circunstancias:
Infección gonocócica. Suele tratarse con una cefalosporina de tercera generación como la ceftriaxona; otras alternativas serían las quinolonas y
Tratamiento algunos macrólidos.
○ Infección por H. influenzae, sobre todo en niños. Se trata con amoxicilina más ácido clavulánico por vía oral
○ La conjuntivitis meningocócica no se debe demorar el tratamiento con bencilpenicilina, ceftriaxona o cefotaxima por vía intramuscular o
ciprofloxacino oral.
 Adenovirus (virus de doble cadena de ADN sin envoltura) el responsable de la mayoría de los casos (90%).
Etiología

• Edema palpebral desde mínimo hasta intenso.

• Es frecuente la adenopatía preauricular dolorosa.
• Hay hiperemia conjuntival con folículos ostensibles
• La inflamación intensa puede cursar con hemorragias conjuntivales
• Queratitis (adenovírica):
○ Los microquistes epiteliales son habituales en fases precoces.
Clínica Signos ○ Puede aparecer queratitis epitelial punteada normalmente tras 7-10 días desde el comienzo de los síntomas
○ Infiltrados blancos focales subepiteliales
• Puede haber una leve uveítis anterior.
• Molusco contagioso.
○ Nódulo pálido, céreo y umbilicado en el borde palpebral asociado a conjuntivitis folicular y escasa secreción acuosa
o mucoide.
CONJUNTIVITIS VÍRICA

No suele ser necesario hacer pruebas complementarias, aunque pueden

plantearse si hay dudas diagnósticas o el cuadro no se resuelve.
Diagnóstico • La tinción con Giemsa muestra un predominio de células mononucleares en las conjuntivitis por adenovirus y células gigantes
multinucleadas en la infección herpética.
• Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, como la PCR de ADN vírico, son muy sensibles y específicas.

• La infección por adenovirus suele resolverse de manera espontánea en el plazo de 2-3 semanas, por lo que normalmente no es
necesario un tratamiento específico.
• H. zoster: aciclovir tab 200mg VO c/4h. Famciclovir 500mg c/8h por 7 dias. Aciclovir ungüento 0.3%
• Reducción del riesgo de contagio
• Molusco contagioso. Aunque son lesiones autolimitadas en pacientes inmunocompetentes, a menudo es necesario extirparlas
• Los corticoides tópicos, como la prednisolona al 0,5% cuatro veces al día, pueden ser necesarios en conjuntivitis graves por
Tratamiento adenovirus con membranas o seudomembranas.
 Conjuntivitis alérgica estacional y perenne
Las bacterias aisladas con más frecuencia son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Etiología

.
zp Ataques agudos o subagudos y transitorios de enrojecimiento, lagrimeo y picor, asociados a resfriados y secreción nasal.
Clínica Signos y Síntomas Hiperemia conjuntival con una leve reacción papilar, quemosis variable y edema palpebral

No suelen practicarse pruebas complementarias, aunque en los casos más activos los frotis conjuntivales pueden mostrar la presencia de
Diagnóstico eosinófilos. Rara vez se requieren pruebas cutáneas de alergia.

• Lágrimas artificiales si los síntomas son leves.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

• Estabilizadores del mastocito (p. ej., cromoglicato sódico, nedocromilo sódico, lodoxamida).
Tratamiento • Antihistamínicos (p. ej., emedastina, epinastina, levocabastina, bepotastina).
• Fármacos de acción dual antihistamínica/estabilizadora del mastocito (p. ej., acelastina, ketotifeno, olopatadina).
• Combinaciones de antihistamínico y vasoconstrictor (p. ej., antazolina con xilometazolina).
• Los antihistamínicos orales pueden estar indicados si hay síntomas muy marcados.
Conjuntivitis vernal

Etiología Trastorno bilateral recidivante en el que intervienen mecanismos inmunitarios mediados tanto por IgE como de tipo celular.

Prurito intenso, que puede asociarse a lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, escozor y una espesa secreción mucoide. A menudo,
hay parpadeo más frecuente.
Clínica • Forma palpebral ○ hiperemia conjuntival e hipertrofia papilar aterciopelada por todo el tarso superior
• Forma límbica ○ Papilas conjuntivales gelatinosas en el limbo que pueden presentar acumulaciones transitorias de leucocitos en su parte
superior

Local:
• Los estabilizadores del mastocito (p. ej., cromoglicato sódico, nedocromilo sódico, lodoxamida)
• Los antihistamínicos tópicos (p. ej., emedastina, epinastina, levocabastina, bepotastina)
Tratamiento • Los antibióticos pueden asociarse a los corticoides en la queratopatía grave para prevenir o tratar la sobreinfección bacteriana.
Sistémico: antihistamínicos orales y los inmunosupresores (p. ej., corticoides, ciclosporina, tacrolimús, azatioprina) pueden ser eficaces a dosis
relativamente bajas en casos de QCA que no respondan a otras medidas.
Cirugía: La queratectomía superficial puede ser necesaria para eliminar placas o desbridar úlceras en escudo y permitir su reepitelización.