El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad. ...

Con el
fin de intentar controlar estas obsesiones, las personas con TOC sienten una necesidad
imperiosa de realizar rituales o comportamientos, llamados compulsiones

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad, caracterizado por

pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensión,
temor o preocupación, y conductas repetitivas denominadas compulsiones, dirigidas a
reducir la ansiedad asociada.

Causas
Los proveedores de atención médica no conocen la causa exacta del TOC. Los factores que
pueden influir incluyen lesiones en la cabeza, infecciones y funcionamiento anormal en ciertas
zonas del cerebro. Los genes (antecedentes familiares) parecen jugar un fuerte papel. Los
antecedentes de abuso físico o sexual también parecen incrementar el riesgo de TOC.

Los padres y los profesores a menudo reconocen los síntomas del TOC en los niños. La
mayoría de las personas recibe un diagnóstico a los 19 o 20, pero algunas no muestran
síntomas hasta la edad de 30 años.

Síntomas
Las personas con TOC tienen pensamientos, impulsos o imágenes mentales repetitivos que
causan ansiedad. Estos son llamados obsesiones.

Algunos ejemplos son:

 Miedo excesivo a los microbios

 Pensamientos prohibidos relacionados con el sexo, la religión, o sobre dañar a otros o a sí mismos

 La necesidad de que exista orden

También realizan comportamientos repetitivos en respuesta a sus pensamientos y obsesiones.

Los ejemplos incluyen:

 Verificar una y otra vez las acciones (como apagar las luces y cerrar la puerta)

 Conteo excesivo

 Ordenar las cosas de una cierta manera

 Lavarse las manos repetidas veces para evitar una infección

 Repetir las palabras en silencio

 Rezar en silencio una y otra vez

No todas las personas que tienen hábitos o rituales que disfrutan realizar tienen TOC; sin
embargo, la persona con TOC:

 No es capaz de controlar sus pensamientos o comportamientos, incluso cuando entiende que son
excesivos.

 Dedica al menos una hora del día a estos pensamientos o comportamientos.

 No obtiene placer de realizar un comportamiento o ritual, más allá de un breve alivio de la ansiedad, tal
vez.

 Tiene grandes problemas en la vida diaria debido a estos pensamientos o rituales.

Las personas con TOC también pueden tener un trastorno de tic, como:

 Parpadeo de los ojos

 Muecas faciales

 Encoger los hombros

 Sacudir la cabeza

 Aclarar la garganta, hacer ruidos de inhalación, o gruñidos repetidamente

 Tratamiento
 El TOC se trata utilizando una combinación de medicamentos y terapia conductual.
 Los medicamentos empleados incluyen antidepresivos, antipsicóticos y
estabilizadores del estado de ánimo.
 La psicoterapia (terapia cognitiva conductual o TCC) ha demostrado ser efectiva
para este trastorno. Durante la terapia, la persona es expuesta muchas veces a una
situación que desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a
tolerar la ansiedad y resistir las ganas de llevar a cabo el acto compulsivo. La terapia
también se puede utilizar para reducir el estrés y la ansiedad, y resolver conflictos
internos.

 Epidemiología del TOC.

 El TOC es un trastorno que puede aparecer a cualquier edad, aunque es frecuente que
aparezca en la niñez o la adolescencia. Se han descrito casos en niños de 5 años, aunque
es más frecuente que aparezca sobre los diez años de edad.
 Afecta a los dos sexos por igual y es una enfermedad muy frecuente. Según la OMS es la
quinta enfermedad psiquiátrica por número de pacientes afectados. Es muy invalidante y
suele conllevar una calidad de vida muy baja para los afectados. Es frecuente que el TOC
se asocie a trastornos depresivos. Más del 60% de los pacientes con TOC sufren
depresión en algún momento de su vida.
 En cuanto a la prevalencia de la enfermedad, las cifras son muy variables. Algunos
estudios se han centrado sólo en los cuadros clínicos. Otros han incluido a los casos
 subclínicos y finamente algunos estudios se han centrado en pacientes con síntomas
obsesivo compulsivos, pero que no reúnen los criterios para ser diagnosticados de TOC.

 Fisiopatología diferencial del Trastorno Obsesivo-

Compulsivo

 Extracto de la Conferencia del Dr Miguel Márquez, dictada

durante el 1er Seminario Intensivo de Trastornos de
Ansiedad

 A partir de que “en la década del cerebro” hemos

encontrado que el sistema nervioso central es,
esencialmente, un sistema neural dedicado a la toma de
decisiones relacionadas con la supervivencia nos hacemos
la siguiente pregunta:

 ¿Qué tiene de impresionante el tejido cerebral humano, que

da la posibilidad de que aparezca la mente y la inteligencia?

 No es otra cosa que su configuración. El contenido de la

actividad del cerebro descansa en las configuraciones y la
actividad entre las neuronas, expresándose en lo que vemos
nosotros en la clínica cotidiana y en nuestro funcionamiento,
que son las motivaciones, emociones, cogniciones y
comportamientos.

Diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Las personas con

comportamientos obsesivo compulsivos tienen pensamientos indeseados (obsesiones)
ante los cuales sienten la necesidad de reaccionar (compulsiones). ... Estos
pensamientos, impulsos o imágenes mentales son indeseados y causan mucha ansiedad
o estrés.

Las obsesiones se definen según los dos aspectos siguientes:

 Pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten constantemente. Estos

pensamientos, impulsos o imágenes mentales son indeseados y causan mucha ansiedad
o estrés.
 La persona que tiene estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales trata de
ignorarlos o de hacer que desaparezcan.
Las compulsiones se definen según los dos aspectos siguientes:

 Conductas (por ejemplo, lavarse las manos, colocar cosas en un orden específico o
revisar algo una y otra vez como cuando se verifica constantemente si una puerta está
cerrada) o pensamientos (por ejemplo, rezar, contar números o repetir palabras en
silencio) que se repiten una y otra vez o según ciertas reglas que se deben seguir
estrictamente para que la obsesión desaparezca.
 La persona siente que el propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o
reducir la angustia, o evitar una situación o acontecimiento temido. Sin embargo, estas
conductas o pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente
exagerados.

No hay posibilidad de prevenir el Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC. Lo

único que se puede conseguir es detener la enfermedad, tratándola tan pronto como sea
posible.

Actuación de Enfermería: valoración.

Identificar la presencia de signos y síntomas de:

 Ansiedad: la imposibilidad de llevar a cabo las prácticas ritualistas dará lugar

a un aumento de la ansiedad.
 Depresión: los sentimientos de culpa, disminución de la autoestima, la
inseguridad para hacer frente a los acontecimientos de la vida diaria y la
constancia de lo absurdo de sus pensamientos y actos hacen que puedan
aparecer alteraciones depresivas.

Valoración de la independencia y capacidad funcional del paciente para satisfacer

y hacerse cargo de sus necesidades básicas:

 Alimentación: alteraciones de la nutrición por una disminución de la

ingestión. Debido el empleo excesivo de tiempo en la preparación de los
alimentos, las dudas constantes en cuanto a la forma de prepararlos o en
cuanto a la utilización o disposición de los utensilios, el temor a los
elementos cortantes, etc. En ocasiones presentan dificultad para comer o
rechazo de los alimentos.
 Eliminación: estreñimiento, molestias abdominales, etc. Los pacientes
presentan preocupaciones excesivas por los aspectos corporales, que
pueden verse incrementadas por las medidas paliativas que utilizan en
ocasiones.
  Reposo y sueño: insomnio, quejas de no haber descansado durante la
noche. Interfieren con el sueño las preocupaciones por los hechos ocurridos
durante el día que pueden dar lugar a pensamientos obsesivos que no se
pueden apartar de la cabeza, dan vueltas constantemente a los mismos
temas, etc.
 Higiene: empleo excesivo de tiempo en el aseo personal; las indecisiones y
las dudas constantes sobre si se ha realizado la higiene de una determinada
parte del cuerpo o si se ha realizado en el orden adecuado, originan una
conducta que no tiene fin, que no logra los niveles de higiene deseados y
que a su vez impide la realización de otras actividades. Presencia de actos
compulsivos relacionados con la limpieza: debido al miedo a contaminarse o
a contraer una enfermedad

Existencia de heridas, grietas o lesiones de contacto: originadas por el lavado

continuo y el uso excesivo de detergentes.

Conductas de evitación: no tocar los picaportes, no comer en restaurantes, no

saludar, entre otras.

 Vestirse: uso excesivo de tiempo en vestirse y desvestirse, que está

relacionado con la necesidad de seguir un orden determinado, de repetir
automáticamente los mismos pasos.

1. Identificar las posibles fuentes de estrés y ansiedad.

2. Observación del tipo y de la frecuencia de pensamientos obsesivos y
conductas ritualistas, así como su relación con estímulos ambientales y las
repercusiones emocionales que tienen en el paciente.
3. Evaluar si el paciente intenta resistirse a los pensamientos y conductas
repetitivas.
4. Explorar la posibilidad de aparición de conductas agresivas, así como de
rituales potencialmente peligrosos
5. Valorar las relaciones familiares y sociales. Se observa una disminución de
las relaciones sociales y un deterioro de las relaciones familiares.
 Los pensamientos obsesivos y las conductas ritualistas son
desadaptativas y aíslan al paciente, ya que toda la relación se
desarrolla en torno a sus síntomas.
 El miedo a contraer una enfermedad o a contaminarse hace que evite
el contacto con otras personas.
 Los rituales le impiden dedicar tiempo a los demás y realizar, por
ejemplo, las actividades domésticas encomendadas.
 No participa en actividades de entretenimiento. Se encuentra centrado
en sus obsesiones y conductas y se produce una pérdida de interés
por las actividades nuevas.