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Disección abdominal

Autor: Jhon J. Jacobs


Libro: Manual de Disección Humana de Shearer
Alumno: José Luis Hernández Miranda.

El abdomen se divide en teori ́a en regiones, con el fin de hacer referencia al dolor y a las estructuras internas. Entre las muchas
maneras de subdividir el abdomen, la más fácil y usual es dividirlo en cuadrantes por medio de una li ́nea horizontal y otra vertical
que pasen por el ombligo. Como alternativa, se usa con frecuencia una subdivisión en nueve regiones, para lo cual se trazan dos
li ́neas horizontales y dos verticales. La li ́nea horizontal superior, la li ́nea subcostal, pasa por la porción inferior de los décimos
carti ́lagos costales, y la inferior, la li ́nea intertubercular, está al nivel de los tubérculos iliacos. Las li ́neas verticales son las li ́neas
laterales derecha e izquierda, cada una de las cuales pasa por el punto medio de la distancia entre la si ́nfisis del pubis y la espina
iliaca anterosuperior del lado que corresponda.

Diseque la aponeurosis e identifique las venas subcutánea abdominal, circunfleja iliaca externa, umbilicales y toracoepigástrica.
Corte la aponeurosis superficial en li ́nea recta de una espina iliaca anterosuperior a la otra. Al hacerla, cuide de no seccionar la
aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen ni la vaina del músculo recto anterior del abdomen, que se encuentran
justo por abajo de la aponeurosis superficial, y que se identifica por su aspecto brillante.

La capa superficial, conocida como fascia de Camper, es la más gruesa de las dos; tiene las caracteri ́sticas del tejido adiposo
subcutáneo y se continúa directa por abajo de la li ́nea del ligamento inguinal con la aponeurosis superficial del muslo. La capa
profunda, o fascia de Scarpa, que se encuentra de inmediato por fuera de la parte inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo
mayor, es más membranosa y termina por abajo del ligamento inguinal fusionándose con la aponeurosis profunda (fascia lata)
del muslo. Por dentro de la espina del pubis, sigue hacia abajo por el escroto (túnica dartos) y el pene (ligamento fundiforme y
aponeurosis superficial del pene) en el varón, y hacia atrás por el perineo (aponeurosis superficial) en ambos sexos. Haga una
incisión vertical media hacia abajo hasta la si ́nfisis del pubis, a través de la aponeurosis superficial de la parte inferior de la pared
abdominal. Separe en ambos lados los colgajos triangulares de aponeurosis asi ́ formados hacia abajo y afuera, en dirección del
ligamento inguinal. Defina el anillo inguinal superficial. Es una abertura potencial en la aponeurosis del oblicuo mayor por arriba
de la extremidad interna del ligamento inguinal, inmediatamente por arriba y afuera de la espina del pubis, por el cual emerge
del conducto inguinal el cordón espermático (el ligamento redondo en la mujer).

Para abrir la vaina de los rectos, haga una incisión longitudinal en su porción anterior descubierta, de un punto justo por debajo
del apéndice xifoides hasta un poco por arriba de la si ́nfisis del pubis. paralela a la li ́nea alba y un poco por fuera de ella. A partir
de cada extremo de ésta, se hace otra incisión transversal que vaya hacia afuera hasta la li ́nea semilunar.

Para abrir la vaina de los rectos, haga una incisión longitudinal en su porción anterior descubierta, de un punto justo por debajo
del apéndice xifoides hasta un poco por arriba de la si ́nfisis del pubis. paralela a la li ́nea alba y un poco por fuera de ella. A partir
de cada extremo de ésta, se hace otra incisión transversal que vaya hacia afuera hasta la li ́nea semilunar. Se estudia enseguida
el recto anterior del abdomen, músculo ancho y aplanado que se origina en el borde superior del pubis y en la cara anterior de
la si ́nfisis y se inserta en la cara anterior del quinto, sexto y séptimo carti ́lagos costales el apéndice xifoides. La arteria epigástrica
superior, rama terminal de la arteria mamaria interna, penetra en la sai ́na de los rectos y en la cara profunda de este músculo
descendiendo por atrás del séptimo carti ́lago costal. Los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen sólo se descubrirán
por completo en un lado. En el otro lado, no hay que disecar la pared abdominal anterior por debajo de una li ́nea horizontal
que pase por las espinas iliacas anterosuperiores. La porción del transverso que en el ligamento inguinal describe un arco sobre
el cordón espermatico ayuda a formar, junto con el oblicuo menor, el techo del conducto inguinal.

Al quitar el transverso descubrirá la capa más profunda de la pared abdominal anterior, la fascia transversalis, que ayudada por
el tendón conjunto forma la pared posterior del conducto inguinal a todo lo largo de éste. Hasta aqui ́ se ha retirado toda la
pared anterior del conducto inguinal, con lo que se ve desde el exterior el anillo inguinal profundo del mismo. Está situado justo
arriba de la parte media del ligamento inguinal y se describe como un orificio en la fascia transversalis, aunque desde el exterior
no parece asi ́, ya que ésta se prolonga hacia el exterior con el cordón espermático formando la túnica fibrosa (fascia
espermática) interna. Visto desde el interior del abdomen, es una depresión que se encuentra justo por fuera de la arteria y la
vena epigástricas inferiores, por la cual pasa el conjunto de elementos que forman el cordón espermático.

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