ABDOMEN AGUDO Y

APENDICITIS AGUA
GERMAN ESTRADA, MD
CIRUJANO GENERAL
U.T.P. - UNIVALLE
 ABDOMEN AGUDO
O DEFINICIÓN: Dolor de instalación rápida
(minutos u horas) semiológicamente
manifestado principalmente en abdomen.
O CLASIFICACIÓN:
- Según conducta: Quirúrgico / No Qxco.
- Según origen: Infeccioso, Inflamatorio,
Obstructivo, Vascular, Hemorrágico.
- Según causa: Traumática / No traumática.
Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González, M. Velásquez.
Universidad del Valle. 2010.
 ABDOMEN AGUDO
O CAUSA MAS COMÚN DE ADMISIÓN EN
SERVICIOS DE URGENCIAS.
O 2/3 PARTES (66%): MANEJO MÉDICO.
O 1/3 (33%): MANEJO QUIRÚRGICO.
O LAS CAUSAS PUEDEN VARIAR SEGÚN:
- Procedencia
- Edad
- Género
Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González,
M. Velásquez. Universidad del Valle. 2010.
 ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO (PRINCIPALES CAUSAS)

1. Dolor abdom. inespecífico 6. Enfermedades urológicas

2. Apendicitis aguda 7. Úlcera péptica perforada

3. Colelitiasis - Colecistitis 8. Cáncer

4. Obstrucción intestinal 9. Enfermedad diverticular

5. Enfermedad ginecológica 10. Otros

Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González, M.

Velásquez. Universidad del Valle. 2010.
The Rational Clinical Examination. Chap. 22. JAMA Evidence.
2009.
 Bazo
Vesícula Hígado Estómago
Hígado Estómago Páncreas, Riñón
Colon (ángulo ) Páncreas Colon (ángulo)

Riñón AORTA Colon descend.

Colon ascendente GANGLIOS Riñón

Ileón, Ciego Vejiga Colon sigmoides

Apéndice Útero, Ovario Ovario
Ovario Recto sigmoides
ABDOMEN AGUDO
 ABDOMEN AGUDO
Probabilidad pretest:
O Parte más importante del examen clínico y
del resultado diagnóstico.
O Historia médica del paciente, signos y
síntomas llevan a “estrechar espectro de
posibilidades diagnósticas”.
O Depende de prevalencia de condición.

The Rational Clinical Examination. Chap. 22. JAMA Evidence. 2009.

 DIAGNÓSTICO

EXAMEN FÍSICO – H.C.

PRECISIÓN MEJOR QUE

EXAMENES DE
80 – 90% LABORATORIO

Rubiano Jaime. Masas abdominales: Enfoque diagnóstico y

terapéutico
 DIAGNÓSTICO

MÉTODO CIENTÍFICO

SUPOSICIÓN
OBSERVACIÓN DEMOSTRACIÓN

HC PROBABILIDAD AYUDAS DX
EF
IDx
EMPÍRICA (Imagen, Lab.)

Rubiano Jaime. Masas abdominales: Enfoque diagnóstico y

terapéutico
 ABDOMEN AGUDO
O TIPOS DE DOLOR:
- Visceral: Fibras tipo C, conducción lenta. Mal
localizado.
- Parietal: Fibras A, bien mielinizadas, de
conducción rápida. Sensación “precisa”.
- Irradiado: Se distribuye en el dermatoma
correspondiente a nervio somático afectado.
- Referido: Área distinta a víscera afectada
(dermatomas comparten nivel medular).
Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González, M.
Velásquez. Universidad del Valle. 2010.
 DIEZ FACTORES CLAVES DEL DOLOR

1. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
2. INICIO: SÚBITO O PROGRESIVO
3. TIPO: CÓLICO, PUNZANTE, GRAVATIVO, URENTE
4. CRONOLOGÍA: INICIO Y PROGRESION DEL DOLOR
5. SEVERIDAD: ESCALA VISUAL ANALOGA (DE 1 A 10)
6. LOCALIZACIÓN
7. IRRADIACIÓN O REFERENCIA
8. FACTORES AGRAVANTES Y/O ATENUANTES
9. HISTORIA DE DOLORES SIMILARES
10. SINTOMAS ASOCIADOS: FIEBRE, EMESIS, DIARREA,
SINTOMAS RESPIRATORIOS
 ABDOMEN AGUDO
O EXAMEN FISICO:
- Solicitar indicación “área de mayor dolor”.
- Inspección.
- Auscultación.
- Palpación.
- Percusión.
- Signos especiales: Blumberg, Rovsing,
Murphy, Psoas y Obturador.
Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González,
M. Velásquez. Universidad del Valle. 2010.
ABDOMEN AGUDO

PUNTO DE
Mc BURNEY
 ABDOMEN AGUDO
MANEJO INICIAL:
- Definir estado hemodinámico (estabilidad).
- Si hay shock: Séptico?, Hipovolémico?.
- A.A.A. roto, Ectópico roto > CIRUGIA.
- Sangrado TGI > ENDOSCOPIA.
- Sepsis: L.E.V., catéter venoso central, sonda
vesical, monitoria clínica.
- Definir necesidad de manejo quirúrgico o de
estudios adicionales (ECO, TAC).
Abdomen agudo: Un enfoque práctico. A. González,
M. Velásquez. Universidad del Valle. 2010.
 ABDOMEN AGUDO
H.C. – E.F.
INESTABLE ESTABLE

Shock Shock Dx Dx
Hipovolémico séptico CLARO DUDOSO

Control del Tto.

Reanimación Ayudas Dx
sangrado definitivo

Manejo C.S.D. Otros

CX Hipogastrio cuadrantes,
médico
Ancianos,
Tto. ECO Inmuno-
definitivo compromiso
Laparoscopia TAC
DUDAS
Diagnóstica
 APENDICITIS AGUDA
O Aprox. 50% de todas las urgencias
quirúrgicas por abdomen agudo.
O Riesgo del 7% de desarrollarla a lo largo de
la vida.
O Grupos de edad con mayor incidencia: 2ª. y
3ª. décadas de la vida.
O Rara: < de 6 años ( por configuración cónica
del apéndice) y en adultos mayores (por
sustitución de tejido linfoide por graso en
pared apendicular).
 APENDICITIS AGUDA
O Relación hombre-mujer: 1.5 : 1 en población
joven (se iguala en > 50 años).
O Mortalidad global < 1%.
O Mortalidad en ancianos 5-15%.
O Mortalidad en niños menores 1-3%.
O Reginal H. Fitz (1886): Describió secuencia
entre apendicitis y absceso en F.I.D.
(recomendando Cx como tto.).
 APENDICITIS AGUDA
O Riesgo perforación desde inicio síntomas:
- 7% en las primeras 24 horas.
- 38% entre las 24-48 horas.
- 90% después de 72 horas.
O Tasa de apendicitis perforada:
- Entre el 10-40% en población general.
- Entre 66-70% para los ancianos.
 APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
O Obstrucción de la luz del apéndice cecal:
- Hiperplasia de nódulos linfoides de su pared.
- Oclusión por fecalito.
- Cuerpos extraños.
- Tumores.
- Áscaris, invasión amebiana de luz apéndice.
 APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
O Edema de la pared:
- Acumulación de moco, secreción
inflamatoria y bacterias.
- Eventos captados por terminaciones
nerviosas de nervios viscerales tipo C, mal
mielinizadas, de conducción lenta y
localización en línea media (entran a nivel
T8 y T10) > Dolor epigástrico y/o
periumbilical.
 APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
O Si continúa proceso inflamatorio:
- Compromiso peritoneo parietal.
- Activación terminaciones nerviosas fibras
somáticas aferentes, tipo A, bien
mielinizadas, de conducción rápida > Una
corteza > Localización dolor C.I.D. (explica
migración dolor en apendicitis) > Arco reflejo
> Contractura muscular involuntaria
(localizada o generalizada).
 APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
O Si se perpetúa la inflamación:
- Aumento presión y edema pared apéndice.
- Disminución retorno venoso.
- Disminución de irrigación arterial.
- Isquemia > Gangrena > Perforación > Fuga de
pus y/o materia fecal > Peritonitis.
- Adherencia epiplón y asas: Plastrón.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
O Historia clínica:
- El síntoma más significante es el dolor, en
inicio vago y difuso, en línea media, entre
epigastrio y ombligo (Dolor visceral).
- En 4-6 horas dolor en F.I.D. (Dolor parietal).
- Vómito alimentario y febrícula.
- Defensa voluntaria y rigidez en F.I.D.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
O Historia clínica:
- Signos de irritación peritoneal: Blumberg,
Rovsing. Dolor: Tos, percusión plantar, al
saltar sobre los talones.
- Tacto rectal: Dolor palpación pelvis derecha.
- Plastrón apendicular: Masa palpable.
- Perforación: Signos y síntomas de sepsis.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
O Ayudas diagnósticas:
- Hemograma y PCR: Poco específicos,
predictores tardíos de apendicitis).
- Uroanálisis: Entre 19-40% de casos de
apendicitis confirmadas P. de O. patológico).
- ECO abdominal: S: 76-96%, E: 84-94%. Bajo
costo, segura. Dx diferencial: Niños (adenitis
mesentérica), mujeres embarazadas (E.P.I.).
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
O Ayudas diagnósticas:
- TAC abdominal: S: 87-100%, E: 84-97%. Alto
costo, menor disponibilidad, exposición a
radiación.
- TAC abdominal: Casos seleccionados
(pacientes con probabilidad intermedia y
difícil manejo) como: Obesos, ancianos,
inmunocomprometidos.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO:
O Laparoscopia diagnóstica:
- Posibilidad de valorar toda la cavidad
(descartando apendicitis e identificando
otras patologías).
- Dx y terapéutica en mayoría de casos.
- Uso en mujeres en edad reproductiva con
HC, EF e imágenes Dx no concluyentes.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (mujeres):
O Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
O Embarazo ectópico roto.
O Quiste torcido de ovario.
O Quiste hemorrágico roto.
O Ovulación dolorosa.
O Endometriosis.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
O NIÑOS:
- Adenitis mesentérica (IRA tracto superior).
- Gastroenteritis, Ileítis, Tiflitis.
O ADULTOS MAYORES:
- Colecistitis.
- Diverticulitis.
- Neoplasias complicadas.
 APENDICITIS AGUDA
OBSERVACIÓN CLÍNICA:
Pacientes con Dx presuntivo de apendicitis
aguda en urgencias (3 grupos):
O Baja probabilidad y enfermedad menor:
Buscar otros Dx, alta con indicaciones.
O Alta probabilidad: Cx sin estudios.
O Probabilidad intermedia: Duda en Dx (riesgo
de perforación vs. Cx no esencial).
Observación clínica activa: 24 horas.
 APENDICITIS AGUDA
MANEJO:
O Analgesia: Opioides (COCHRANE 2008).
O ATB: Contra Gram (-) y anaerobios.
O Tratamiento de elección: Es quirúrgico
(Apendicectomía abierta).
O Plastrón: 2-10% apendicitis. Dx con TAC.
Drenaje colecciones guía radiológica + ATB
+ Apendicectomía de intervalo (en 6 sem.).
Laparotomía: Si no hay respuesta.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA