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El derrame pleural no es una enfermedad, sino más bien una manifestación común de
muchas enfermedades diferentes. Por lo tanto, una vez diagnosticada la presencia de
derrame, el siguiente paso es investigar su causa..
¿QUÉ ES LA PLEURA?
La pleura se compone de dos capas, la pleura visceral que es la capa interna y se pega en
el pulmón y la pleura parietal, capa más externa que está en contacto con las estructuras
anatómicas alrededor de los pulmones.
Entre las dos capas de pleura hay un espacio mínimo de 20 micrómetros (0,02 mm),
llamado cavidad pleural o espacio pleural. En el interior se encuentra una pequeña hoja
de líquido, que forma parte del lubricante, evitando la fricción entre las dos capas de
pleura cuando se llenan los pulmones y cuando se vacían del aire. Esto líquido recibe el
nombre obvio de líquido pleural.
El derrame pleural se divide básicamente en dos tipos, siendo esta distinción importante
para el establecimiento de la causa.
Insuficiencia cardíaca.
Cirrosis hepática.
Síndrome nefrótico.
Insuficiencia renal avanzada.
Hipotiroidismo descompensado.
Diálisis peritoneal.
En general, cualquier enfermedad que evolucione con ascitis también puede cursar con
derrame pleural ya que existe comunicación entre la cavidad abdominal y el tórax.
El derrame pleural que se manifiesta con un tipo exudado normalmente se produce por la
inflamación de la pleura y puede ser causado por varios grupos diferentes de
enfermedades, incluyendo infecciones, enfermedades sistémicas y cánceres. Las
enfermedades más comunes que causan derrame pleural exudativo son:
Neumonía.
Tuberculosis.
Cánceres con metástasis para la pleura.
Mesotelioma.
Linfoma.
Embolia pulmonar.
Lupus.
Artritis reumatoide.
Otras enfermedades autoinmunes.
Pancreatitis.
Complicaciones intraabdominales tales como peritonitis o absceso
Síndrome de híper-estimulación ovárica
Radioterapia.
La distinción entre exudado y trasudado se hace por dosificación de proteínas en el
líquido, explicada a continuación.
Cuanto mayor es el derrame y cuanto más rápido él se forma, más síntomas causará.
Cuando nos fijamos en la ilustración al lado mostrando la compresión del pulmón por
exceso de líquido pleural, no es difícil entender por qué el síntoma más común de derrame
pleural es la falta de aire, llamado en medicina de disnea.
Cuando el derrame aparece de repente, la dificultad para respirar es más evidente. Cuando
él se forma lentamente y si asociado a otras enfermedades que también causan dificultad
para respirar, como insuficiencia cardíaca, él puede pasar desapercibido durante algún
tiempo.
Algunos derrames pleurales pueden ser tan grandes como 4 litros, que es bastante para
comprimir totalmente el pulmón afectado.
Otro síntoma común de derrame pleural es el dolor torácico que generalmente se produce
cuando la pleura está inflamada. Se trata de un dolor en punzada que empeora cada vez
que el paciente respira profundamente. Este tipo de dolor recibe el nombre de dolor
pleurítico. A menudo es una tos seca e irritativa.
El dolor y la dificultad para respirar son básicamente los dos síntomas del derrame. Los
otros síntomas que suelen acompañar el cuadro generalmente ocurren debido a la
enfermedad subyacente, tales como fiebre y tos en neumonía, tos con sangre en el cáncer
de pulmón, ascitis en cirrosis, piernas hinchadas en la insuficiencia cardíaca y así
sucesivamente.
Un examen físico bien hecho con una buena auscultación de los pulmones es capaz de
sugerir la presencia de derrame pleural cuando hay más de 300 ml de líquido acumulado.
El exceso de líquido se interpone al pulmón y la espalda y los sonidos pulmonares son
inaudibles.
El derrame pleural aparece como una grande mancha blanca en el sitio donde debería ser
visto solamente un pulmón lleno de aire.
Para ser detectado por rayos x simple, el derrame pleural debe tener al menos 75 ml de
líquido. En caso de duda, una opción es hacer otra radiografía con el paciente acostado
de lado, haciendo que el líquido fluya a lo largo de las costillas. Este método permite
diagnosticar derrames menores que 50 ml.
Una vez diagnosticado el derrame pleural, a menos que su causa sea obvia, como en los
pacientes cirróticos con gran ascitis, en síndrome nefrótico descompensado o en la
insuficiencia cardíaca severa, su líquido debe ser analizado para determinar su
composición.
Si los exámenes anteriores no identifican la causa del derrame pleural, todavía se puede
realizar una toracoscopia, con introducción de un endoscopio en el interior de la cavidad
pleural para visualizar la pleura y los pulmones y la eventual realización de una biopsia.
El derrame pleural se resolverá luego que la enfermedad sea controlada. Las infecciones
son controladas con antibióticos, insuficiencia renal con diálisis, enfermedades
autoinmunes con inmunosupresores, etc.