BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Anamnesa
Pengkajian Tanggal 30 Mei 2018 Pukul 10.00 WIB
3.1.1 Identitas pasien
Nama Klien : An. A
TTL : Palangka Raya, 28 Februari 2018
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Dayak
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Jl. Kereng Bangkirai Km. 08
Diagnosa medis : Imunisasi DPT dan Polio
3.1.2 Identitas penanggung jawab
Nama Klien : Ny. D
TTL : Palangka Raya, 01 April 1995
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Dayak
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kereng Bangkirai Km. 08
Hubungan keluarga : Ibu kandung
3.1.3 Keluhan utama
Ibu klien mengatakan : “Anaknya akan di imunisasi, ibu klien bertanya
apa manfaat imunisasi DPT dan apakah setelah diimunisasi anaknya akan
demam?
3.1.4 Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu klien mengatakan pada saat ini klien dalam keadaan sehat dan
mau diimunisasi.
b. Riwayat kesehatan lalu
(1) Riwayat prenatal : Ibu klien tidak pernah ada keluhan selain
mual-mual
(2) Riwayat natal : Ibu melahirkan An. A dirumah dan dibantu
oleh bidan.
(3) Riwayat postnatal : Bayi normal, BB : 2,8kg PB : 49cm.
(4) Penyakit sebelumnya : Klien tidak pernahh mengalami sakit dalam
kurun waktu 3 bulan ini.
(5) Imunisasi :

Jenis BCG DPT Polio Campak Hepatitis TT

Usia 1 bln 2 bln 1 bln - <24 jam -

(6) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dan
penyakit menular.
(7) Susunan genogram 3 (tiga) generasi

Keterangan :
: Laki-laki : Meninggal
: Perempuan
: Garis keturunan
: Tinggal serumah
: Klien
3.2 Pemeriksaan Fisik
3.2.1 Keadaan umum
Klien tampak rapi, tampak An. M batuk-batuk saat dilakukan pengkajian
TB : 110 cm
BB : 6,1 kg
3.2.2 Tanda-tanda vital
Nadi : 82 x/mnt
Suhu : 36,6˚C
Respirasi : 24 x/mnt
3.2.3 Kepala dan wajah
Keadaan normal, tidak ada kelainan hidrocephalus. Rambut
berwarna hitam, tidak rontok, tidak mudah dicabut, dan tidak kusam, tidak
ada keluhan.
Keadaan kulit kepala cukup bersih, tidak ada peradangan/benjolan
terlihat atau teraba.
Mata tampak simetris, cojungtiva berwarna merah muda (tidak
anemis), sklera bening, reflek pupil (+), tidak ada oedem palpebra,
ketajaman penglihatan (+).
Telinga tampak simetris, tidak ada serumen/sekret, tidak ada
peradangan, ketajaman pendengaran (+), tidak ada keluhan.
Hidung tampak simetris, tidak terdapat sekret, tidak terpasang alat
bantu O2, fungsi penciuman (+), tidak ada keluhan.
Bibir tidak intak, tidak terdapat stanosis, keadaan lembab, palatum
cukup keras.
Gigi tidak terdapat caries dan bersih.
Leher dan tenggorakan tampak simetris, reflek menelan (+), mampu
menelan dengan baik, tidak teraba pembesaran tonsil, tidak teraba
pembesaran vena jugularis, tidak teraba ada benjolan, tidak tampak ada
peradangan.
Dada tampak simetris, tidak ada retraksi dada, bunyi nafas tambahan
tidak ada, tipe pernapasan pernapasan dada, bunyi jantung BJ1 dan BJ2
 (lub dup) iktus kordis tidak tampak, tidak ada keluhan, keadaan payudara
normal
Punggung tampak simetris, tidak ada peradangan, tidak ada benjolan,
tidak ada keluhan
Abdomen tampak simetris, bising usus (+), tidak tampak asites, tidak
tampak massa, hepatomegali dan splenomegali tidak dapat dievaluasi,
tidak ada keluhan.
Ekstremitas

Tabel 2.2 Kekuatan otot

5 5

5 5

Genetalia

Keadaan genetalia bersih dan tidak terdapat lesi. Pengeluaran urine

normal ±8 kali/hari, urine berwarna jernih.

3.3 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

3.3.1 Gizi
Gizi anak baik, BB : 6,1kg (BB Normal 5-7,2kg).

3.3.2 Kemandirian dalam bergaul

Tidak dapat dikaji.

3.3.3 Motorik halus

An.A mulai belajar merangkak mengikuti garis.

3.3.4 Motorik Kasar

An.A mampu mengangkat kepalanya.

3.3.5 Kognitif dan bahasa

An.A dapat tertawa.

3.3.6 Psikososial
An. A terlihat sangat dekat dengan ibunya.
3.4 Pola Aktifitas Sehari-Hari
No Pola kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit
1 Nutrisi
a. Frekuensi Sering, 8-10x Sering, 8-10x
b. Nafsu makan/selera Baik Baik
c. Jenis makanan ASI ASI
2 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2 x sehari 2 x sehari
Konsistensi Lembek Lembek
b. BAK
Frekuensi ± 8x sehari ±8x sehari
Konsistensi Jernih Jernih
3 Istirahat/tidur
a. Siang/ jam 5 jam 5 jam
b. Malam/ jam 12 jam 12 jam
4 Personal hygiene
a. Mandi 2 x sehari 2 x sehari
b. Oral hygiene

3.5 Data Penunjang

Tidak ada data penunjang.

Palangka Raya, 06 Juni 2018

Mahasiswa

(Kelompok VII)
 ANALISA DATA

DATA SUBYEKTIF DAN

KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
DATA OBYEKTIF
Data Subyektif : Kurang terpapar informasi Defisit
Pengetahuan
1. Ibu klien bertanya apa
manfaat imunisasi DPT.
2. Ibu klien mengatakan takut
anaknya akan demam
setelah imunisasi.
3. Ibu klien bertanya kapan
imunisasi selanjutnya.
Data Obyektif :
1. Ibu klien sering bertanya.
2. Ibu klien tampak cemas.
3. Nama An. A
4. BB : 6,1kg
DS : Ibu klien mengatakan : Vaksin DPT melalui IM Resiko Hipertemia
“Anaknya akan diimunisasi
DPT” Nyeri
DO :
1. Klien menangis saat Serum DPT bereaksi dalam tubuh
disuntik imunisasi DPT.
2. Terdapat bekas suntikan Tubuh membentuk antibodi
di paha kanan.
3. Suhu : 36,5 oC Reaksi radang

Panas

Gangguan pengaturan suhu tubuh

 PRIORITAS MASALAH

1. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

ditandai dengan ibu klien bertanya apa manfaat imunisasi DPT dan ibu
klien takut apakah setelah imunisasi anaknya akan demam.
2. Resiko Hipertemi berhubungan dengan reaksi imunisasi DPT ditandai
dengan klien menangis saat disuntik imunisasi DPT, terdapat bekas
suntikan di paha kanan.