Riesgo de caída

Estos aspectos son:

 Identificación del paciente.

 Comunicación clara.
 Manejo de medicamentos. Paciente correcto. Medicamento correcto. Vía correcta. Dosis 1
correcta. Hora correcta.
 Cirugía y procedimientos. Cirugía o procedimiento correcto. Sitio quirúrgico
 correcto. Momento correcto.
Evitar caída del paciente.

 Uso de protocolos y guías.

 Evitar Infecciones nosocomiales.
 Clima de seguridad.
 Factores humanos.
 Hacer partícipe al paciente en la toma de decisiones.
Factores de riesgo intrínsecos: son aquellos que están relacionados con el propio paciente:

 Edad
 Factores fisiológicos del envejecimiento. 1
Enfermedades que favorecen las caídas:

 Neurológicas.
 Músculo esqueléticas
 Cardiovasculares.
Otras causas:

 Consumo de fármacos.
Paciente:

 Ambientales
 Arquitectónicas de la unidad hospitalaria.
 Del equipo y mobiliario.
 De elementos de uso personal.
 De proceso.
Riesgo: es la probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra.
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS, MÉTODO DE CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
BASADO EN LA VALORACIÓN DE LOS FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS DEL
PACIENTE.

VALORACION

2
VALORACION DEL RIESGO PUNTUACION
Limitación Física 2

Limitación funcional (presente cuando la persona sufre dificultades para subir escaleras,
o utilizar vehículos propios o públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies).
Estado Mental alterado 3

Confuso, desorientado, la capacidad para concentrarse y elaborar juicios, capacidad

para asimilar varias informaciones simultáneamente; capacidad para percibir con
exactitud la realidad.
Estado emocional que obstaculice la percepción de riesgos ambientales. Personas
ansiosas, deprimidas que presentan disminución de la capacidad de percepción o que
reaccionan con más lentitud a los estímulos.
Capacidad de comunicarse. Los pacientes con afasia o con dificultades para el estado
de conciencia y problemas neurológicos o psiquiátricos (Agitación, confusión,
desorientación, crisis convulsivas, depresión, riesgo suicida, entre otros), lenguaje
pueden no interpretar mensajes de seguridad.
Tratamiento Farmacológico que implica riesgo 2

Tener en cuenta a pacientes cuyo juicio se encuentra alterado por medicamentos tipo
narcóticos. 2
Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, hipotensores, diuréticos,
laxantes, relajantes musculares, entre otros).
Problemas de idioma o Socioculturales. 2
Pacientes sin factores de Riesgo Evidentes. 1

Marcha imposible, insegura sin ayuda.

Condiciones de la movilidad.
Personas con accidentes previos y predisposición a padecerlos, con debilidad muscular,
alteraciones del equilibrio, parálisis.
Los que requieren asistencia para movilizarse, los débiles a consecuencia de
enfermedades o cirugías.
Ayuno prolongado.
Estado nutricional.
Hipotensión ortostática.
Uso de aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
Total 10

2. Medidas de seguridad que se deberán adoptar para prevenir caídas, de acuerdo al riesgo
identificado.

En el Hospital San Juan de Dios, se valora el riesgo del paciente al ingreso a las unidades de
hospitalización por la Enfermera Jefe y debe ser valorado por el médico Hospitalario.
Se Deja registro en la historia clínica. Se codifica por colores según la guía todos los documentos e
identificación del paciente de modo que el personal fácilmente identifique la política de prevención
de caídas.
Se permite la compañía permanente de un familiar y se da la educación necesaria para el
acompañamiento permanente del mismo.
Se valoran los riesgos extrínsecos como:

 Ambientales
 Arquitectónicos de la unidad hospitalaria.
 Del equipo y mobiliario.
 De elementos de uso personal.
3
1. Se realiza la gestión ante la oficina de Recursos Físicos inmediatamente encontrado el factor
de riesgo y de acuerdo al diagnóstico encontrado en la unidad hospitalaria, se deja reporte por
escrito a la División respectiva.
2. Las barandas de protección de la cama por uno o ambos lados, si fuera necesario y a la altura
requerida para rebasar el borde del colchón.
3. Camilla con los barandales en buen estado, levantados. En caso necesario sujetar al paciente
según guía de inmovilización de pacientes.
4. Timbre de llamado y/o el interruptor de luz para el llamado al alcance del paciente.
5. Banco de altura o escalerilla a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o
mantenerlo debajo de la cama, en tanto no sea requerido.
6. Silla en el área de baños de pacientes para su uso durante el baño de regadera.
7. Aditamentos de ayuda para la movilización del paciente (caminadora, bastón, tripie, silla de
ruedas, entre otros) y cerciorarse que: las llantas estén libres de cualquier elemento que impida
su libre rodamiento; que el sistema de frenos funcione correctamente y que las piezas estén
integras y firmes.
8. Utilizar diferentes medios de comunicación (visual, verbal y escrito) para informar al personal
de salud, familiares, pacientes y visitantes, el riesgo de caída identificado en el paciente
.
4. Se identificaran y marcaran, se retiraran del sitio de hospitalización elementos 3
1. dañados como los de la unidad del paciente que no estén con óptimo mantenimiento, muebles,
Equipos.
2. Se codifica por colores según la guía todos los documentos e identificación del paciente de
modo que el personal fácilmente identifique la política de prevención de caídas. Se verifica que
el kárdex se encuentre identificado con el riesgo de caída y se adhiere a las Historias clínicas
un afiche de clasificación del riesgo, para facilitar su manejo

Formatos para documentar el riesgo

1. Registrar en la hoja de enfermería el nivel de riesgo determinado, las acciones emprendidas y

la respuesta obtenida con el plan establecido y ejecutado.
2. Reportar de acuerdo al instructivo de eventos adversos y por unidad los incidentes o
accidentes que hayan propiciado la caída del paciente. Llenar la ficha de caracterización de
caídas. Registrar las medidas de intervención realizadas ante la caída.
3. Registrar la información dada al paciente y familia, y la autorización de acompañamiento para
el familiar en los procedimientos básicos como el baño.

 Revisar en comités los casos presentados para detectar áreas de oportunidad de mejora, así
como tomar acciones y decisiones en la prevención de caídas y seguridad del paciente,
medidas adoptadas y evolución del paciente, relacionado con el riesgo, en un trabajo de
equipo al detectar el evento con el gestor de calidad de cada área.
 Realizar la valoración del riesgo del paciente a través de escala de funcionalidad
de Crichton
MEDIDAS DE ENFERMERIA

 Uso de aditamentos de seguridad para pacientes hospitalizados.

 Recorridos frecuentes para verificar las condiciones del paciente y atención oportuna a su
llamado.
 Movilización y deambulación asistida por la enfermera y/o el familiar u otro miembro del equipo
de salud. 4
 Higiene supervisada o asistida por la enfermera o familiar.
 Sujeción en caso necesario informando suficientemente al paciente, familiar o visitante los
motivos que determinaron esta sujeción y los cuidados y vigilancia que deben tener a fin de
evitar complicaciones en las zonas comprometidas (se sugiere solicitar consentimiento
informado del familiar).
 Apoyo durante el inicio progresivo de la deambulación. Traslado seguro del paciente.
 Informar a los pacientes, familiares o visitantes sobre el sistema empleado en la identificación
del paciente con riesgo.
 Evaluación y orientación al paciente, familiares o visitantes sobre la importancia de acatar las
medidas de seguridad adoptadas.
 Colocación de objetos de uso personal o institucional al alcance del paciente, especialmente
aquellos de uso necesario o frecuente (timbre, cómodo, orinal, lentes, bastón, etc.).

INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA.

Señor usuario nos encontramos trabajando en la identificación de situaciones que pueden

intervenir para que su paciente sufra una caída durante la hospitalización por lo tanto es importante 4
que usted tenga en cuenta las siguientes observaciones:

 Si su paciente necesita acompañamiento para realizar los procedimientos básicos como el

baño, la administración de medicamentos solicite un permiso para acompañamiento.
 Durante el acompañamiento no deje el paciente solo, en caso de que necesite salir del cuarto
avise al personal de Enfermería.
 Si el paciente si necesita protección en la cama se le colocarán los barandales arriba en todo
momento por favor ayúdenos a mantenerlas arriba.
 Ayude al paciente a trasladarse de la cama a la camilla, avisando al personal, quienes le darán
autorización y el acompañamiento e instrucciones, dejando al paciente sentado unos
momentos antes del traslado, no se debe realizar cambios de posición bruscos.
 No intente bajarse o bajar al paciente de la cama con las barandas puestas, ni por la parte de
debajo de la camilla o cama. Avise al personal de enfermería si va a deambular con el paciente
por el servicio. Quienes le darán instrucciones para el manejo de la silla de ruedas. Su paciente
debe permanecer con las extremidades sobre los soportes, por su seguridad el paciente no
debe apoyarse sobre las paredes para empujar la silla de ruedas.
 Acompañe el paciente al baño o solicite ayuda al personal de enfermería, tenga en cuenta que
el piso puede presentar superficies mojadas. Verifique que su paciente utilice zapatos o
chanclas para el desplazamiento.
 Si su paciente es considerado de riesgo alto de caída será informado por el personal de
enfermería, puede tener inmovilizadores que lo sujetan a la cama, silla camilla, por favor
ayúdenos a mantener los inmovilizadores en su sitio avisando al personal cualquier duda al
respecto.
 Acompañe al paciente durante la alimentación, deje los objetos al alcance en la mesa de
noche.
 Si su paciente va a ser trasladado a un examen o laboratorio debe de ser acompañado por un
familiar para lo cual el personal de Enfermería le dará la información.
 Ante cualquier duda comuníquese con la Enfermera Jefe del Servicio, la oficina de Atención al
Usuario.
5

Intervenciones de Enfermería en pacientes con riesgo de caídas

Evaluación de riesgo de caídas al ingreso de las unidades y durante la hospitalización

Riesgo
Riesgo  Cuidados básicos de enfermería.
Reevaluación
bajo de cada 72 horas.
bajo de
caídas
 Cama en la posición horizontal, excepto cuando se realicen cuidados en enfermería.
caídas  Asegurar que el paciente tiene los objetos necesarios al alcance.

 Evaluar el entorno.

 Piso seco.

 Paciente que hace su rutina de baño.

 Traslado en silla de ruedas.

 Educación al paciente sobre seguridad. Observación por

auxiliar de
enfermería

5
Riesgo
 Cama en buen estado.
Reevaluación
medio de  Evaluación del estado mental. cada 48
caídas  Mantener los objetos al alcance. horas.
 Reorientar al paciente con confusión.

 Permitir acompañante.

 Informar al familiar en relación al uso de barandales e inmovilización.

 Educar al paciente y al familiar sobre deambular acompañado. Identificar en la recepción

y entrega de turno la
 Invitar a usar el caminador. alerta de seguridad.

 Acompañar al baño.
Corroborar medidas de
 Traslado seguro en camilla. contención.

 Solicitar que no abandone la cama sin compañía.

Identificar al paciente en
 Invitar a usar la escalerilla. el registro de enfermería.

Riesgo
alto de
 Posición del paciente en un área de fácil observación cerca del control de enfermería. Reevaluaci

caídas
 Uso de código visual de colores en la cabecera de la cama.
ón cada 12
horas.
 Inmovilización permanente, segura.

 Reasignación de personal.

 Acompañante las 24 horas de forma permanente.

 Traslado seguro en camilla con inmovilización.

 Acompañamiento al baño y en procedimientos.

 Uso de caminadora para la deambulación.